Die Pflegeversicherung in der Praxis Details zur Pflichtversicherung nach SGB XI
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- Margarete Weiß
- vor 8 Jahren
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1 Die Pflegeversicherung in der Praxis Details zur Pflichtversicherung nach SGB XI Anja Feist, Geschäftsführende Gesellschafterin Kerpener Pflegedienst Feist GmbH Vortrag zur Demenzwoche am
2 Definition von Pflegebedürftigkeit Krankheiten: Körperlicher Art Geistig-/Seelischer Art Behinderungen Beeinträchtigungen: Gewöhnlich Regelmäßig wiederkehrend Tägliches Leben betreffend Zeitraum: Voraussichtlich > 6 Monate (< 6 Monate = gesetzliche Krankenversicherung
3 Der Antrag Wo? Pflegekasse der jeweiligen Krankenkasse Wie? Antrag wird auf Anfrage zugesendet Wer hilft dabei? Pflegeberatungsstellen Kompetente Pflegedienste Ab wann Anspruch auf Leistung? Bei positivem Bescheid rückwirkend ab Antragsstellung
4 Leistungen 1.Vollstationär 2.Teilstationär 3.Ambulant Pflegegeld Pflegesachleistung Kombinationsleistung Pflegehilfsmittel Kurzzeit- oder Verhinderungspflege
5 Ambulante Leistungen Pflegegeld/Monat Stufe I 225,00 Euro 235,00 Euro Stufe II 430,00 Euro 440,00 Euro Stufe III 685,00 Euro 700,00 Euro (Bei Übernahme der Pflege durch Familienangehörige bzw. nicht ausgebildete Personen) Hinweis: In diesen Fällen besteht Nachweispflicht über Sicherung der Qualität der häuslichen Pflege Erledigt ambulanter Pflegedienst, Kosten werden voll übernommen (Stufe I und II alle 6 Monate und bei Stufe III alle 3 Monate vorgeschrieben)
6 Ambulante Leistungen Pflegesachleistungen/Monat: Stufe I 440,00 Euro 450,00 Euro Stufe II 1.040,00 Euro 1.100,00 Euro Stufe III 1.510,00 Euro 1.550,00 Euro Härtefallregelung 1.918,00 Euro (Bei Übernahme der Pflege durch anerkannte ambulante Pflegedienste) Informationen über anerkannte Pflegedienste:
7 Kombinationsleistungen: Ambulante Leistungen Bestehen aus der Pflegesachleistung (Pflegedienst) und dem Pflegegeld (Eigenleistung) Werden prozentual gegeneinander verrechnet
8 Ambulante Leistungen Sachverhalt: Pflegesachleistungen Mai 2010, Patient Maier, Stufe II Rechnung Pflegedienst 520,00 Euro Rechenbeispiel: Stufe II 1.040,00 Euro Sachleistung oder 430,00 Euro Pflegegeld Rechnung Pflegedienst über 520,00 Sachleistung = 50% vom Satz der möglichen Pflegesachleistungen Ergebnis: Auszahlung von 215,00 Euro Pflegegeld (da 50% von 430,00 Euro Pflegegeld)
9 Pflegestufen Mindestens 46 Minuten Mindestens 120 Minuten Mindestens 240 Minuten
10 Pflegehilfsmittel Definition: Zur Erleichterung der Pflege (z.b. Pflegebett) Körperpflege (z.b. Duschstuhl) Selbstständige Lebensführung (z.b. Hausnotrufsystem) Linderung von Beschwerden (z.b. Lagerungskissen) Verbrauchsmaterialien (z.b. Bettschutzeinlagen, Handschuhe, Desinfektionsmittel) auf Antrag bis zu 31,00 Euro/Monat Übernahme durch Pflegekasse möglich
11 Praktische Hinweise Demenziell Erkrankte benötigen Anleitung Mehrzeiten sind für Einstufung relevant Ohne Nachweis nach 37 Abs. 3 SGB XI sind Kürzungen bzw. Streichungen von Leistungen möglich Nutzen Sie die Fachkenntnisse einer kompetenten Pflegedienstleitung anlässlich der Begutachtung des medizinischen Dienstes (MdK)
12 PART II Niedrigschwellige Angebote Zusätzliche Betreuungsleistungen nach dem Pflegeleistungsergänzungsgesetz ( 45a SGB XI) sowie der Verordnung über niedrigschwellige Hilfe-und Betreuungsangebote ( 2 HBPfVO) Präsentation in Anlehnung an den geplanten Vortrag von Frau Woerffel Anja Feist, Geschäftsführende Gesellschafterin Kerpener Pflegedienst Feist GmbH Vortrag zur Demenzwoche am
13 Definition von Niedrigschwelligen Angeboten Hilfsangebot: Minimalisierte Zugangsvoraussetzungen Für Adressat ohne großen bürokratischen Aufwand Helfend und betroffenen Angehörige kurzzeitig entlastend Größtenteils Ehrenamtliche (Schulung) Art des Angebotes: Unter pflegefachlicher Anleitung Pflegebedürftige (>Betreuungsbedarf) in Gruppen oder individuell im häuslichen Bereich Pflegende Angehörige entlastend, beratend, unterstützend
14 Finanzierung Zusätzliche Betreuungsleistungen: jährlich bis zu 2.400,00 Euro Unbar Erstattung nur von Rechnungen qualitätsgesicherter Betreuungsleistungen Wer kann abrechnen?: Angebote, welche nach Landesrecht anerkannt sind und nach 45 c SGB XI gefördert oder förderfähig sind
15 Voraussetzungen für die Nutzung I Dauerhafte, erhebliche Einschränkung der Alltagskompetenz Weglauftendenzen Verkennen/Verursachen gefährdeter Situationen Unsachgemäßer Umgang m. gefährlichen Gegenständen o. potenziell gefährdenden Substanzen Tätlich o. verbal aggressiv in Verkennung der Situation Im situativen Kontext inadäquates Verhalten Unfähigkeit der Wahrnehmung eigener körperlicher und seelischer Gefühle o. Bedürfnisse
16 Voraussetzungen für die Nutzung II Unfähigkeit der erforderlichen Kooperation bei therapeutischen o. schützenden Maßnahmen als Folge einer therapieresistenten Depression oder Angststörung Störungen der höheren Hirnfunktionen (Beeinträchtigungen des Gedächtnisses, herabgesetztes Urteilsvermögen), die zu Problemen bei der Bewältigung von sozialen Alltagsleistungen geführt haben Störung des Tag-/Nacht-Rhythmus
17 Voraussetzungen für die Nutzung III Unfähigkeit, eigenständig den Tagesablauf zu planen und zu strukturieren Verkennen von Alltagssituationen und inadäquates Reagieren in Alltagssituationen Ausgeprägtes labiles oder unkontrolliert emotionales Verhalten Zeitlich überwiegend Niedergeschlagenheit, Verzagtheit, Hilflosigkeit oder Hoffnungslosigkeit aufgrund einer therapieresistenten Depression
18 Zusätzliche Betreuungsleistungen 1. Tages- oder Nachtpflege 2. Kurzzeitpflege 3. Zugelassenen Pflegedienste, sofern es sich um besondere Angebote der allgemeinen Anleitung und Betreuung und nicht um Leistungen der Grundpflege und hauswirtschaftlichen Versorgung handelt 4. Nach Landesrecht anerkannte, niedrigschwellige Betreuungsangebote, die nach 45c gefördert oder förderungsfähig sind
19 Beispiel aus der Praxis Anerkanntes niedrigschwelliges Betreuungsangebot Donnerstags von Uhr bis Uhr Ausflüge, spazieren gehen, tanzen, lachen, singen, basteln, feiern u.s.w. Details und Fotos unter
20 Hahnenstraße Kerpen Telefon: WIR MACHEN ES MÖGLICH!
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Was leistet die Pflegeversicherung? Fachtag am 29.09.2015 Tagesordnung 1. Vergleich Pflegestufe unterhalb I zu Pflegestufe I 2. Zusätzliche Betreuungsleistungen 3. Ersatzpflege 4. Kurzzeitpflege 5. Wohnumfeldverbessernde
Referentin Beate Duzella Seit 1985 Bedienstete des Kreises Lippe Seit 1995 beschäftigt im Bereich Hilfe zur Pflege Seit 01.01.2004 Pflegeberatung beim Kreis Lippe Seit 01.07.2010 tätig im Pflegestützpunkt
Bis zu 2400 zusätzlich für Personen mit erheblich eingeschränkter Alltagskompetenz und entsprechendem Hilfebedarf
Info-Schreiben des Pflegedienstes an Pflegebedürftige, Angehörige und Betreuer Bis zu 2400 zusätzlich für Personen mit erheblich eingeschränkter Alltagskompetenz und entsprechendem Hilfebedarf Hinweise
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Rücksendung an: Bosch BKK Pflegekasse Kruppstr. 19 70469 Stuttgart Antrag auf Leistungen der Pflegeversicherung bei vollstationärer Pflege Name des Versicherten, Vorname / Geburtsdatum/Versicherungs-Nr.
(Pflege durch einen ambulanten Pflegedienst) (Pflege durch private Pflegepersonen) (Pflege durch Pflegedienste und private Pflegepersonen)
Bosch BKK, Pflegekasse, Kruppstr. 19, 70469 Stuttgart Antrag auf Leistungen der Pflegeversicherung für Name des Versicherten, Vorname Geburtsdatum/Versicherungs-Nr. Anschrift mit Telefonnummer (für Rückfragen)
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