Vergütungsvereinbarung

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1 Anlage 2 zum Vertrag über die Versorgung der Versicherten mit orthopädischen Hilfsmitteln nach 127 SGB V vom Vergütungsvereinbarung Es gilt die nachfolgende Preisliste für orthopoädisches Maßschuhwerk (Tabbellenblätter PG 05, 08, 31 und konf. Therapieschuhe) in der jeweils gültigen Fassung. Übersicht der Vertragsnummern Bandagen, Produktgruppe 05 Festbeträge Einlagen, Produktgruppe 08 (In dieser Preisdatei nicht gesondert abgebildet) Einlagen, Produktgruppe 08 Orthopädische Schuhe inkl. konfektionierte Therapieschuhe, Produktgruppe xx Vertragsnummer (setzt sich zusammen aus: Leistungserbringergruppe Vertragsnummer; z.b ) Leistungserbringergruppe: 15=Sanitätshaus/Bandagist/Orthopädietechniker; 16=Orthopädieschuhmachermeister; 19=Sonstiger Hilfsmittellieferant 1. Produktgruppe 31 Bei einer Fortschreibung der Produktgruppe 31 des Hilfsmittelverzeichnisses nach 139 SGB V erfolgt eine Anpassung dieser Vergütungsvereinbarung und Umsetzungsliste. 2. Höchstpreise Die vereinbarten Preise sind Höchstpreise. Es gilt die als Anlage beigefügte Preisliste. Sollten niedrigere bundesweite Festbeträge gem. 36 i.v.m. 33 Abs. 2 SGB V als die vereinbarten Höchstpreise festgesetzt werden oder niedrigere bundesweite Vertragspreise vereinbart werden, gelten die entsprechenden vertraglich vereinbarten Preise als aufgehoben, ohne dass es einer schriftlichen Kündigung bedarf. 3. Kündigungsfrist Diese Vergütungsvereinbarung deren Bestandteile auch die Preislisten sind, kann mit einer Frist von drei Monaten zum Ende eines Kalendervierteljahres gekündigt werden. Der jeweils früheste Kündungstermin wird in der Änderungs vereinbarung festgelegt. Bis zum Abschluss einer neuen Vergütungsvereinbarung, längstens jedoch für 6 Monate, gelten die bestehenden Preis unverändert weiter. Siehe 12 Abs. 3 LIV-RahmenV AOKN - Landesinnungsverband für Orthopädie-Schuhtechnik Niedersachsen und Bremen Stand: / 16

2 Preisliste PG 05 - Bandagen Vertragsnummer: Hilfsmittelverzeichnisnummer bzw. Abrechnungspostitionsnummer Hilfsmittel- Bezeichnung Hersteller / Modell Ausstattungsmerkmale ggf. Sondervereinbarungen MwSt. - Höchstpreis Netto in EUR Anmerkungen: Der Leistungserbringer ist in der Produktauswahl innerhalb der Produktart frei. Eine Abgabe einer individuell hergestellten Bandage (Unikat) ist, unabhängig vom Text der ärztlichen Verordnung, nur dann zulässig, wenn die Versorgung aufgrund der individuellen Messwerte beim Versicherten mit einer konfektionierten Bandage nicht möglich ist. Dieses bedarf im Einzelfall der Begründung. Die Maßkarte ist jedem Kostenvoranschlag kostenfrei beizufügen und für die Mindestdauer von einem Jahr, nach dem Datum der Abrechnung, zu archivieren. Die AOKN hat das Recht, mit vorheriger Ankündigung, die Maßkarten einzusehen bzw. bei Bedarf kostenfrei anzufordern. Eine Maßanfertigung wird mit EK + 48 % + bis zu 40 Min. Arbeitszeit (inkl. Verteilzeit) kalkuliert und unterliegt immer der Genehmigungspflicht. Im übrigen verzichtet die AOKN auf eine vorherige Genehmigungspflicht, wenn der Gesamtbetrag der Versorgung unter 150,00 EUR netto liegt und in der Preisdatei ein Preis vereinbart ist bzw. unter 85,00 EUR netto, soweit für diese in der Preisdatei kein Preis vereinbart ist. Individuell hergestellte Bandagen (Unikate) sind auf dem Kostenvoranschlag und bei der Abrechnung mit folgender Abrechnungspositionsnummer anzugeben: 05.xx.xx.x Elastische Mittelfußbandagen mit Pelotte 1 9, Unelastische Mittelfußbandagen ohne Pelotte 1 14, Unelastische Mittelfußbandagen mit Pelotte 1 14, Bandagen zur Sprunggelenk- 2 54,36 Weichteilkompression Bandagen zur Achillessehnenkompression 2 65, Funktionssicherungsbandagen 1 90, Stabilisierungsbandagen 2 84, Spitzfußbandagen 2 80, Patellabandagen mit Pelotte 2 56, Patellasehnenbandagen 1 47, Knieführungsbandagen 2 105, Stabilisierungsbandagen ohne Gelenke 2 112,49 AOKN - Landesinnungsverband für Orthopädie-Schuhtechnik Niedersachsen und Bremen Stand: / 16

3 Mehrwertsteuersätze für Bandagen: Aufgrund der derzeit fehlenden einheitlichen Bewertung des anzuwendenden Mehrwertsteuersatzes für Bandagen verständigen sich die Vertragspartner auf folgende Vorgehensweise: Die Vertragspartner gehen für alle in dieser Produktart gelisteten Bandagen von der hier für die Produktart genannten Mehrwertsteuerberechnung aus. Sind die Vertragspartner, für eine Produktart von der Berechnung des ermäßigten Mehrwertsteuersatzes ausgegangen und werden von dem Leistungserbringer im Rahmen der Steuerprüfung aufgrund der Festlegung des Regelmehrwertsteuersatzes Nachzahlungen verlangt, verpflichtet sich die AOKN zur Nachzahlung des Differenzbetrages. Die AOKN ist nicht zur Nachzahlung des Differenzbetrages verpflichtet, wenn der Leistungserbringer eine in der Produktart gelistete Bandagen, welche mit dem ermäßigten Mehrwertsteuersatz bewertet ist, einsetzen konnte. Ergibt sich zu einem späteren Zeitpunkt aus der höchstrichterlichen Entscheidung oder einer geänderten Rechtsauffassung der zuständigen Finanzverwaltung, dass Bandagen dem ermäßigten Mehrwertsteuersatzes unterliegen, so ist der Leistungserbringer verpflichtet, innerhalb der geltenden Fristen eine Korrektur im Verhältnis zur zuständigen Finanzbehörde durchzusetzen und die daraus entstehenden Vorteile an die AOKN weiterzugeben. Werden die Mehrwertsteuersätze per Gesetz geändert, sind diese in Ansatz zu bringen. Werden Mehrwertsteuersätze durch die Oberfinanzdirektionen korrigiert bzw. Bandagen einem anderen Mehrwertsteuersatz zugeordnet (ermäßigter Mehrwertsteuersatz statt Regelsteuersatz oder umgekehrt), verpflichten sich die Leistungserbringer, dies umgehend nachzuweisen und umzusetzen und verpflichtet sich die AOKN, dies zu akzeptieren. AOKN - Landesinnungsverband für Orthopädie-Schuhtechnik Niedersachsen und Bremen Stand: / 16

4 Preisliste PG 08 - Einlagen Vertragsnummer: Diese Preisliste ergänzt die bundesweiten Festbeträge (Vertragsnummer xx ) nach 36 SGB V. Hilfsmittelverzeichnisnummer bzw. Abrechnungspostitionsnummer Hilfsmittel- Bezeichnung Hersteller / Modell Ausstattungsmerkmale ggf. Sondervereinbarungen MwSt. - Netto in EUR Arbeitswert zur Kalkulation für Einlagen in Sonderanfertigung 7% 0, Propriozeptive Einlagen entsprechend der Verfahrensgrundsätze 7% 171,00 Reparaturen für Einlagen nach der Preisvereinbarung mit der Innung für Orthopädie-Schuhtechnik für Einlagen (PG 08) gültig ab die weiteren in der Preisvereinbarung enthaltenen Preise wurden ab durch die bundesweiten Festbeträge ersetzt Supinations- / Pronationskeil erneuern 19% 5, Fersenspornausnehmung/-polster inkl. Lederbezug erneuern 19% 11, Rigidusfeder inkl. lange Lederdecke erneuern 19% 22, Fersen-/Vorfußpolsterung 19% 11, Lederdecke 3/4 19% 7, Lederdecke lang 19% 10, Fertige Ledertasche 19% 8, Kantenschutz 19% 4, Einlagen Korrektur (nach 6 Monaten möglich) 19% 4, Reparatur nach KVA (nur wenn wirtschaftlich unter Neuanlieferung) 19% KVA Anlage 2 - Preidatei LIV-RahmenV AOKN - Landesinnungsverband für Orthopädie-Schuhtechnik Niedersachsen und Bremen Stand: / 16

5 Verfahrensgrundsätze für propriozeptive Einlagen 1. Grunsätze der Leistungserbringung Die Beantragung des Hilfsmittels setzt das Vorliegen einer vollständig ausgefüllten vertragsärztlichen Verordnung (Muster 16) durch einen Vertragsarzt, unter Beachtung der in Punkt 2 genannten Indikationen für Kinder und Jugendliche bis zum 18. Lebensjahr, voraus. Indikationen für die Verordnung von propriozeptiven Einlagen sind: Habitueller Zehenspitzengang Spastisches Gangmuster Hypotones Gangmuster (Entengang) Vorherige Orthesenversorgung Infantile Zerebralparese und vergleichbare zentral-neurologische Erkrankungen Innenrotationsgang Coxa antetorta Hypotoner Knick-Platt-Fuß, Klumpfuß, Hohlfuß oder Sichelfuß Die Beantragung der Leistung erfolgt anhand eines Kostenvoranschlages unter Angabe der Abrechnungspositionsnummer propriozeptive Einlagen. Kostenvoranschläge können ebenfalls in elektronischer Form an die AOKN übermittelt werden Der Anspruch begrenzt sich auf die Grundausstattung von einem Paar Einlagen je Versicherten sowie die gegebenenfalls erforderliche Nachversorgung. Als handwerklich individuell hergestelltes Hilfsmittel, nach dem Hilfsmittelverzeichnis des GKV Spitzenverbandes, können propriozeptive Einlagen nur von Leistungserbringern abgegeben werden, die die entsprechende Lieferberechtigung besitzen. Der Leistungserbringer hat sich zudem im Interesse der Aktualisierung seiner fachlichen Qualifikation regelmäßig beruflich fortzubilden. 2. Vergütung der Leistung 2.1 Die Vergütung der Leistungen nach dieser Ergänzungsvereinbarung beträgt: 171,00 EUR Die vereinbarte Vergütung, im Sinne eines Höchstpreises, ist ein Netto-Preis (zzgl. der jeweils gültigen Mehrwertsteuer), vorbehaltlich der rechtswirksamen Festsetzung von Festbeträgen nach 36 SGB V. 2.2 Die Vergütung der Leistung, in Höhe des vereinbarten Höchstpreises, erfolgt ausschließlich, entsprechend den Vorgaben des Hilfsmittelverzeichnisses des GKV Spitzenverbandes, für propriozeptive Einlagen die handwerklich individuell hergestellt werden. 2.3 Mit der vereinbarten Vergütung sind alle im Rahmen der Hilfsmittelversorgung zu erbringenden Dienst- und Serviceleistungen abgegolten, wie z. B. Beratung, Anpassung, Erprobung durch den Leistungserbringer. Die vereinbarten Preise enthalten auch alle administrativen Arbeiten wie Verwaltung, Warenbeschaffung usw. sowie die Passformgarantie. AOKN - Landesinnungsverband Orthopädie-Schuhtechnik Niedersachsen und Bremen Stand: / 16

6 Preisliste für orthopädisches Maßschuhwerk (PG 31) Vertragsnummer Hilfsmittelverzeichnisnummer bzw. Abrechnungspostitionsnummer Hilfsmittel- Bezeichnung Hersteller / Modell Ausstattungsmerkmale ggf. Sondervereinbarungen 2,30% Orthopädischer Maßschuh Orthopädischer Straßenschuh 7% 385, Orthopädischer Hausschuh 7% 330, Orthopädischer Sportschuh 7% 383, Orthopädischer Badeschuh 7% 194, ,20 Orthopädischer Interimschuh 7% 271,53 Zusatzarbeiten an der Sohle ,05 Schmetterlingsrolle mit zusätzlicher Weichbettung der Mittelfußköpfchen 7% 26,32 Zusatzarbeiten bei Beinorthese ,05 Mehraufwand bei Maßschuh über Orthese 7% 42, ,05 Anbringung eines Verkürzungsausgleiches einschließlich 7% Erhöhung der Hinterkappe 15, ,05 Anbringen eines vorhandenen Schuhbügels 7% 101,80 Zusatzarbeiten an der Hinterkappe ,05 Einseitig eingewalkte, verstärkte Knöchelstütze mit Polster des 7% Knöchels 140, ,05 Beidseitig eingewalkte verstärkte Knöchelstütze mit Polster des 7% Knöchels 163, ,05 Große Peronaeuskappe mit Verstärkung über 15 cm hoch 7% 145, ,05 Kleine Peronaeuskappe mit Verstärkung bis 15 cm hoch 7% 130, ,05 Arthrodesenkappe, rückfußumfassend mit Polsterung der 7% Knöchel 168,61 Zusatzarbeiten zur Bodenversteifung ,05 Sohlenversteifung mit Einarbeitung 7% 36,40 Zusatzarbeiten am Blatt/Futter/Schaft ,05 Versteiftes Vorderblatt 7% 45, ,05 Teilversteiftes Vorderblatt 7% 30, ,05 Mehrpreis für Lammfellfutter 7% 29, ,05 Schafterhöhung über 15 cm, je cm 7% 5, ,05 Vordere Stützlasche 7% 44, ,05 Entlastungspolster im Schaft 7% 14,71 Zusatzarbeiten bei Beinlängendifferenz ,05 Verkürzungsausgleich mit Schaft und Hinterkappenerhöhung je 7% angefangener cm 22, ,05 Mehrpreis für Laminatverstärkung am Verkürzungsausgleich 7% 19,36 Zusatzarbeiten für Fußbettung und - Entlastung ,05 Mehrpreis für Stufenentlastung oder Fußbettung für stark 7% deformierten Fuß 18, ,05 Mehraufwand für Entlastung bei Vorfuß- und/oder 7% Fersenpolsterung 19, ,05 Polstersohle mit Lederabdeckung nach Belastungsabdruck o.a. Materialien 19,33 Leisten für orthopädische Maßschuhe ,05 Leistenumstellung nach neuen Maßen 7% 47, ,05 Halbschuhleisten 7% 111, ,05 Knöchelleisten 7% 155, ,05 Beinleisten 7% 217,83 Sonderarbeiten Arbeitsminute mit reduziertem MwSt-Satz 7% 0, ,01 Hausbesuch 19% 21, Sonderarbeiten nach Kostenvoranschlag 7% Zusatzarbeiten am orthopädischen Maßschuh bei Amputationen im Vorfußbereich , 05 Vorfußersatz, herausnehmbar auf Fußbettung gearbeitet 147, , 05 Zehenersatz, herausnehmbar auf Fußbettung gearbeitet 56,43 Innenschuhe nach der bisherigen Preisliste nur gültig bis zur Umsetzung der PG 23, 24, ,05 Innenschuh mit fester Stützlasche 7% 567, ,05 Innenschuh ohne feste Stützlasche 7% 333, ,05 Innenschuh nach Kostenvoranschlag 7% Orthopädische Zurichtungen am konfektionierten Schuh MwSt. - Netto in EUR Arbeiten am Absatz ,05 Einseitige Absatzverlängerung, Abroll-/ vorgezogener Absatz 19% 17, ,05 Einseitige Absatzverbreiterung 19% 44, ,05 Keilabsatz 19% 18, ,05 Abschlag bei Mehrfachverordnungen am Absatz 19% -4, ,05 Anbringen eines vorhandenen Schuhbügels 19% 101,80 Arbeiten zur Schuherhöhung ,05 Verkürzungsausgleich im Absatzbereich bis 1 cm, innen oder 19% außen 9, ,05 Verkürzungsausgleich im Sohlenbereich je cm (Sohle und Absatz 19% ) 40,04 AOKN - Landesinnungsverband für Orthopädie-Schuhtechnik Niedersachsen und Bremen Stand: / 16

7 Preisliste für orthopädisches Maßschuhwerk (PG 31) Vertragsnummer Hilfsmittelverzeichnisnummer bzw. Abrechnungspostitionsnummer Hilfsmittel- Bezeichnung Hersteller / Modell Ausstattungsmerkmale ggf. Sondervereinbarungen MwSt. - 2,30% Netto in EUR ,05 Einseitige Sohlenerhöhung mit Absatzangleichung 19% 32, ,05 Entfernung einer Schuherhöhung 19% 31,33 Arbeiten an der Sohle ,05 Rolle mit rückversetzten Auftritt und mit besonders starker 19% Wirkung 40, ,05 Ausgleichsrolle für Gegenseite 19% 30, ,05 Schmetterlingsrolle mit Absatzangleichung 19% 30, ,05 Schmetterlingsrolle mit zusätzlicher Weichbettung der 19% Mittelfußköpfchen 41, ,05 Entfernung der Rolle mit rückversetztem Auftritt 19% 30,76 Arbeiten zur Entlastung, Stützung, Polsterung und Schaftveränderung ,05 Einarbeitung einer Stufenentlastung 19% 12, ,05 Einarbeiten einer Haglundfersenentlastung oder 19% Vorfußrückenpolster 17, ,05 Schuhbodenversteifung 19% 106, ,05 Schuhbodenverbreiterung 19% 106, ,05 Einseitige Schaftversteifung 19% 106, ,05 Doppelseitige Schaftversteifung 19% 141, ,05 Anbringen von Klett-, Reiß- oder Schnallenverschluss 19% 21,09 Änderung/Instandsetzung am orthopädischen Schuh Sofern für die Änderung/Instandsetzung am orthopädischen Schuh nachfolgend keine 10-stellige Hilfsmittelpositionsnummer aufgeführt ist, ist für die Reparatur hilfsweise die 10-stellige Hilfsmittelpositionsnummer des orthopädischen Maßschuhs ggf. zzgl. Arbeitszeit anzugeben. Als Hilfsmittelkennzeichen ist die Arbeitsminute voller MwSt-Satz 19% 0,94 Bodenarbeiten Bodenversteifung mit Einarbeitung 19% 106,87 Bettungsarbeiten ,11 Ersatzfußbettung 19% 44, Neue Vorfuß- und/oder Fersenpolster 19% 29, Polstersohle mit Lederabdeckung 19% 29, Neue Lederdecksohle im Schuh 19% 19,33 Schaftarbeiten Neues Lederfutter am Schaft und an der Lasche 19% 153, Neues Lammfellfutter 19% 168, Neues Entlastungspolster im Schaft 19% 50,16 Sohlenarbeiten Schmetterlingsrolle mit zusätzlicher Weichbettung der 19% Mittelfußköpfchen 41, Verkürzungsausgleich im Sohlenbereich je cm (Sohle und Absatz 19% ) 40,04 Diabetes adaptierte Fußbettung ,05 Diabetes adaptierte Fußbettung für orthopädische Schuhe nach 7% Maß 150, ,01 Diabetes adaptierte Fußbettung für konfektionierte Schuhe 19% 107,91 Sonderkalkulationen für die Positionen Sonderarbeiten nach Kostenvoranschlag ( ), Sonderkalkulationen Innenschuh nach Kostenvoranschlag ( ) und Änderung/Instandsetzung am orthopädischen Schuh erfolgen auf Basis folgender Eckpunkte: Arbeitsminute 0,94 EUR (siehe /0003) Aufschlagssatz 20% Kalkulationsschemata: Einkaufspreis des Produktes + 20% Aufschlag (auf den Einkaufspreis des Produktes) + Arbeitskosten (Arbeitszeit in Minuten x Vergütung je Arbeitsminute) = Nettopreis in EUR + MwSt. (Nettopreis in EUR x gültiger Umsatzsteuersatz in Prozent =Umsatzsteuer auf das Einzelprodukt in EUR) = Bruttopreis in EUR AOKN - Landesinnungsverband für Orthopädie-Schuhtechnik Niedersachsen und Bremen Stand: / 16

8 Pos. Nr Bezeichnung neu (Fortgeschriebene PG 31) Bezeichnung alt (alte PG 31) nicht kombinierbar mit Leistungsbeschreibung neu Orthopädischer Maßschuh Straßenschuh Ein orthopädischer Maßschuh, Halbschuh oder Stiefel bis 15 cm Schafthöhe, mit Bettung, beidseitige, verlängerter und verstärkte Hinterkappe, Lederfutter Bettungsarbeiten: Walk-Lederdecke der Fußform angepasst, Korkausgleich bis 3,5 cm oder andere gleichwertige Materialien Schaftarbeiten: Schaftmodell (Standardausführung), Boxcalfleder oder andere gleichwertige Leder, Seitenteile (Quartier), Vorderteil (Blatt) und Lasche (mit Polstergummi gepolstert) mit Lederfutter, Ösen, Schnürsenkel, Klettverschluss, Textilfutter bei Diabetes Mellitus Bodenbau-Arbeiten: Brandsohle, Hinterkappe nach beiden Seiten verlängert und verstärkt (mind. 2,5 mm), Vorderkappe, Überstemme, Rahmen, Gelenkfeder (Metall), Gelenkstück, Ausballung, Laufsohle, Sohlenrolle, Absatz (Abroll- oder Pufferabsatz) Hausschuh Ein orthopädischer Hausschuh, mit Bettung, beidseitig verlängerte und verstärkte Hinterkappe, Lederfutter, Ausführung geklebt Leistenarbeit: Entfällt, Leisten vorhanden Bettungsarbeiten: Walk-Lederdecke der Fußform angepasst, Korkausgleich bis 3,5 cm oder andere gleichwertige Materialien Schaftarbeiten: Schaftmodell -Standardausführung-, Stiefel- oder Halbschuhmodell, Boxcalfleder oder andere gleichwertige Leder, Lederfutter (Quartier, Blatt und Lasche, Lasche mit Polstergummi gepolstert), Riemenverschluss mit Schnallen oder Ösen (evtl. Haken), Klettverschluss, Textilfutter bei Diabetes Mellitus Bodenbauarbeiten: Brandsohle, Hinterkappe nach beiden Seiten verlängert und verstärkt, min. 2,5 < mm, Vorderkappe, Keilabsatz (Abroll- oder Pufferabsatz), Laufsohle, Sohlenrolle, Decksohle. Zusatzpositionen nach Indikationen Sportschuh Ein orthopädischer Sportschuh, als Halbschuh oder Stiefel bis 15 cm Schafthöhe, mit Bettung, beidseitig verlängerte und verstärkte Hinterkappe, Lederfutter, Ausführung: geklebt Bettungsarbeiten Walk-Lederdecke der Fußform angepasst, Korkausgleich bis 3,5 cm oder andere gleichwertige Materialien Schaftarbeiten: Turnschuhmodell, Halbschuhform oder Stiefelform, Boxcalfleder oder andere gleichwertige Leder, Seitenteile und Blatt mit Leder gefüttert, Seitenteilabschluss (Quartier) und Lasche mit Polstergummi versehen, Ösen oder Chilli-Verschluss mit Schnürsenkel, Textilfutter bei Diabestes Mellitus. Bodenbauarbeiten: Brandsohle, Hinterkappe nach beiden Seiten verlängert und verstärkt (mind. 2,5 mm), Vorderkappe, Keilabsatz (Abroll- oder Pufferabsatz), Sohlenrolle, Laufsohle aus Spezialgummi, Polstersohle auf Fußbettung Erläuterung AOKN - Landesinnungsverband für Orthopädie-Schuhtechnik Niedersachsen und Bremen Stand: / 16

9 Pos. Nr Bezeichnung neu (Fortgeschriebene PG 31) Bezeichnung alt (alte PG 31) nicht kombinierbar mit Leistungsbeschreibung neu Badeschuh Ein Badeschuh aus Kunststoff Schaftarbeiten: Über vorhandenen Leisten gefertigt, Schaftteil aus Kunststoff (Silikon, Prix oder ähnliches wasserfestes, thermoplastisch verformbares Material), Zehen- und Fersenteil verstärkt, Lasche, Schnürsenkel Bettungsarbeiten: Wasserfeste Decke, der Fußform angepasst, Bettungsausgleich bis 3,5 cm aus wasserfestem Material, Innensohle, rutschfeste Sohle. Bodenarbeiten: Laufsohle mit Absatzkeil (Abroll- oder Pufferabsatz), Sohlenrolle Interimsschuh Ein Interimsschuh, Grundschuh, einschließlich Gipsmodell, und Leisten, Zusatzposition nach Indikation Bettungsarbeiten: Indikationsbezogenes Bettungsmaterial (hautfreundlich, abwaschbar) der Fußform angepasst, Korkausgleich oder andere gleichwertige Materialien bis 3,5 cm. Schaftarbeiten: Schaftmodell, Stiefelform, thermoplastisch verformbares Material, z.b. Vellon-Prix oder andere gleichwertige Materialien, Ösen mit Schnürsenkel evtl. Haken), Klettverschluss Bodenbauarbeiten: Brandsohle, Fersen- und Spitzenverstärkung, Laufsohle, Absatz (Keil-, Abroll- oder Pufferabsatz), Sohlenrolle Zusatzarbeiten am Orthopädischen Maßschuh Zusatzarbeiten an der Sohle nicht besetzt Zwischensohle nicht besetzt Profilsohle Schmetterlingsrolle mit zusätzlicher Weichbettung der Mittelfußköpfchen Zusatzarbeiten am Absatz nicht besetzt Abroll- oder Pufferabsatz nicht besetzt Vorgezogener Schlepp-, Steg- o. Flügelabsatz Aussparung von Brandsohle mit Einarbeiten von Polstermaterial mit hoher Dämpfungseigenschaft Zusatzarbeiten bei Beinorthesen Mehraufwand bei Maßschuh über Beinorthese Erweiterung des Schaftes, Einbettung der Schiene in Brandsohle Anbringen eines Verkürzungsausgleichs einschl. Erhöhung der Hinterkappe für Absätze: für Verkürzungsausgleich: Mehraufwand ab 3,5 cm je 1 cm Verkürzungsausgleich am Apparat einschl. Erhöhung der Hinterkappe, des Schaftes und des Futters Erläuterung gestrichen und entsprechend in den Grundschuh einkalkuliert. gestrichen und entsprechend in den Grundschuh einkalkuliert Anpassung der Leistungsbeschreibung und anteilige Berücksichtigung beim Grundschuh. AOKN - Landesinnungsverband für Orthopädie-Schuhtechnik Niedersachsen und Bremen Stand: / 16

10 Pos. Nr Bezeichnung neu (Fortgeschriebene PG 31) Bezeichnung alt (alte PG 31) nicht kombinierbar mit Leistungsbeschreibung neu Anbringen eines vorhandenen Schuhbügels Anbringen eines ein- oder zweiseitigen Schuhbügels an vorhandenen Schuh incl. Absatzaufbau Zusatzarbeiten an der Hinterkappe nicht besetzt Zusätzliche Verstärkung der Hinterkappe Einseitig eingewalkt, verstärkte Knöchelstütze mit Polsterung des Knöchels Beidseitig eingewalkt, verstärkte Knöchelstütze mit Polsterung des Knöchels Große Peronäuskappe mit Verstärkung über 15 cm hoch Kleine Peronäuskappe mit Verstärkung bis 15 cm hoch Arthrodesenkappe, rückfußumfassend mit Polsterung des Knöchel Einseitig eingewalkte, verstärkte Knöchelstütze, min. 15 cm hoch (über 15 cm Schafterhöhung enthalten) mit Polsterung des Knöchels innen oder außen Hinterkappe auf der Innen- oder Außenseite hochgewalkt und der Fußform angepasst, den Knöchel ganz umschließend und verstärkt, Knöchelpartie mit Polstergummi polstern Beidseitige eingewalkte, verstärkte Knöchelstütze min. 15 cm (über 15 cm Schafterhöhung enthalten) hoch mit Polsterung des Knöchels innen und außen Hinterkappe auf der Innen- und Außenseite hochgewalkt und der Fußform angepasst, den Knöchel ganz umschließend und verstärkt, Knöchelpartien innen und außen mit Polstergummi polstern Große Peronäuskappe mit Verstärkung über 15 cm hoch Hinterkappe an der Ferse über die Achillessehne bis zu 20 cm hoch geführt und verstärkt, Schaftseitenteile einschließlich Lederfutter um bis zu 5 cm erhöht Kleine Peronäuskappe mit Verstärkung, Hinterkappe an der Ferse über die Achillessehne bis 15 cm hoch geführt und verstärkt Arthrodesenkappe, rückfußumfassend mit Polsterung der Knöchel einschließlich Schafterhöhung, beidseitig eingewalkte und erhöhte Kappe, den ganzen Rückfuß umfassend und verstärkt, die Knöchel beiderseits mit Polstergummipolstern, Schafthöhe 18 bis 23 cm einschließlich Lederfutter Zusatzarbeiten zur Bodenversteifung Sohlenversteifung mit Einarbeitung Verzinkter Federstahl, Langfeder, Stahlsohle oder Kunststoff vom Absatz bis zur Fußspitze, Einarbeitung (Treiben) der Feder oder Stahlsohle (plane Auflage), Ledergelenkstück über die ganze Länge Zusatzarbeiten am Blatt/Futter/Schaft Versteiftes Vorderblatt Vorderkappe aus Leder oder Kunststoff zwischen Oberleder und Futterleder über den ganzen Vorderfuß bis zur Schnürung, Hinterkappe innen und außen überlappend Teilversteiftes Vorderblatt Verlängerte Vorderkappe aus Leder oder Kunststoff innen oder außen, wenn notwendig mit Überlappung der Hinterkappe Lammfellfutter Mehrpreis für Lammfellfutter anstelle von Lederfutter Erläuterung gestrichen und entsprechend in den Grundschuh einkalkuliert. AOKN - Landesinnungsverband für Orthopädie-Schuhtechnik Niedersachsen und Bremen Stand: / 16

11 Pos. Nr Bezeichnung neu (Fortgeschriebene PG 31) Bezeichnung alt (alte PG 31) nicht kombinierbar mit Leistungsbeschreibung neu Schafterhörung über 15 cm, je 1 cm Erhöhung der Quartierteile über 15 cm einschließlich Futter je angefangener 1 cm Vordere Stützlasche Vordere Stützlasche aus Kunststoff einschließlich Polsterung. Nur abrechenbar in Verbindung mit Entlastungspolster im Schaft Entlastungspolster am Schaftrand, rundrum, als Blattpolster bis zu einer Schaftbreite. Pro Schuh immer nur einmal abrechenbar Zusatzarbeiten bei Beinlängendifferenz Verkürzungsausgleich mit Schaft- u. Hinterkappenerhöhung je angefangenen cm Mehrpreis für Laminatverstärkung am Verkürzungsausgleich Zusatzarbeiten für Fußbettungen und -entlastungen Mehrpreis für Stufenentlastung oder Fußbettung für stark deformierte Füße Mehraufwand für Entlastung bei Vorfuß- und/oder Fersenpolsterung Polstersohle mit Lederabdeckung nach Belastungsdruck o.a. Materialien nicht besetzt Diabetes adaptierte Fussbettung mit Ulcus Einbettung Zusatzarbeiten bei Amputationen im Vorfußbereich nicht besetzt Vorfußersatz, herausnehmbar auf Fußbettung gearbeitet nicht besetzt Zehenersatz, herausnehmbar auf Fussbettung gearbeitet Erläuterung Anpassung der Leistungsbeschreibung und anteilige Berücksichtigung beim Grundschuh Aufbau des Verkürzungsausgleiches aus Kork oder anderen gleichwertigen Materialien auf die auszugleichende Höhe ab über 3,5 cm, je angefangenen 1 cm, ggf Erhöhung der Hinterkappe Anpassung der und des Schaftes, incl. Vorfußausgleich und Abpolsterung, falls erforderlich Leistungsbeschreibung und anteilige Berücksichtigung beim Grundschuh. Mehrpreis für die notwendige Verstärkung des Verkürzungsausgleiches mit Laminaten bei Ausgleichen ab 6 cm und für Verstärkung des Lotaufbaus ab über 3,5 cm, je angefangenem 1 cm, incl. Vorfußausgleich und Abpolsterung, falls erforderlich Mehrpreis für Arbeiten an der Fußbettung am Grundschuh entweder als Stufenentlastung oder für besonders stark deformierten Fuß, Deformierungen nach der Indikationsliste müssen vorliegen Mehrpreis bei der Ausführung der Bettung mit einem Vorfuß- und/oder Fersenpolster. Beinhaltet alle weiteren Polsterzusatzarbeiten Mehrpreis bei der Aussparung von Überlastungszonen in der Bettung. Beinhaltet alle weiteren Polsterzusatzarbeiten. AOKN - Landesinnungsverband für Orthopädie-Schuhtechnik Niedersachsen und Bremen Stand: / 16

12 Pos. Nr Bezeichnung neu (Fortgeschriebene PG 31) Orthopädische Zurichtungen am konfektionierten Schuh Einseitige Absatzverlängerung, Abroll-/ vorgezogener Absatz Bezeichnung alt (alte PG 31) nicht kombinierbar mit Einseitige Absatzverbreiterung Keilabsatz Leistungsbeschreibung neu Einseitige Verlängerung des Absatzes (innen oder außen) von ca. 1,5 cm, neuer Absatzoberfleck bzw. Flügel-, Schlepp-, Steg- oder Abrollabsatz mit abgeschrägter hinterer Kante Ganzer Absatz neu mit entsprechender Versetzung nach innen oder außen, neuer Absatzoberfleck Keilabsatz zur Stabilisierung des Auftritts, wenn erforderlich nach innen oder außen versetzt, neuer Absatzfleck nicht besetzt Torqheelabsatz nicht besetzt Pufferabsatz Abschlag bei Mehrfachverodnung am Absatz Bei Zusammentreffen von einzelnen Positionen (pro Verordnung) der Produktarten "Arbeiten am Absatz ", "Arbeiten zur Schuherhöhung " und "Arbeiten an der Sohle " ist wegen der Doppelbelegung der Absatzarbeiten ein Abschlag zu verrechnen Anbringen eines vorhandenen Schuhbügels Einbau eines ein- oder zweiseitigen Schuhbügels mit Absatzaufbau einschließlich aller Bohrund Befestigungsarbeiten Arbeiten zur Schuherhöhung Verkürzungsausgleich im Absatzbereich je 1 cm, innen oder außen Verkürzungsausgleich im Sohlenbereich je 1 cm, Sohle und Absatz Verkürzungsausgleich im Absatzbereich bis 1 cm, innen oder außen nicht besetzt Einseitige Absatzerhöhung Verkürzungsaus-gleich im Sohlenbereich je cm (Sohle und Absatz) Einseitige Sohlenerhöhung mit Absatzangleichung Entfernung einer Schuherhöhung Erhöhung innen durch Ausgleich unter der Ferse oder außen unter dem Absatz Material der Erhöhung dem vorhandenen Schuh angepasst, neue Laufsohle und neuer Absatzoberfleck Einseitige Sohlenerhöhung (innen oder außen), Material dem vorhandenen Schuh angepasst; Abdeckung durch neue Laufsohle und Absatzangleichung durch neuen Absatzoberfleck Entfernung der vorhandenen Schuherhöhung (alle Höhen); Wiederherstellung der Laufsohle und des Absatzes, dem anderen Schuh entsprechend Abrechenbar an maximal 3 Paar Schuhen Erläuterung AOKN - Landesinnungsverband für Orthopädie-Schuhtechnik Niedersachsen und Bremen Stand: / 16

13 Pos. Nr Bezeichnung neu (Fortgeschriebene PG 31) Arbeiten an der Sohle Rolle mit rückversetztem Auftritt und mit besonders starker Wirkung Bezeichnung alt (alte PG 31) nicht kombinierbar mit Ausgleichsrolle für Gegenseite Schmetterlingsrolle mit Absatzangleichung Schmetterlingsrolle mit zusätzlicher Weichbettung der Mittelfußköpfchen Leistungsbeschreibung neu Rolle mit rückversetztem Auftritt und mit besonders starker Wirkung mit Absatzangleichung und Abdecksohle, Material der Rolle dem vorhandenen Schuh angepasst, als Mittelfuß-, Ballen-, Rigidus-, Richtungszehenrolle Ausgleichsrolle für die Gegenseite mit Absatzangleichung und Abdecksohle, Material der Rolle dem vorhandenen Schuh und gegenseitiger Rolle angepasst Schmetterlingsrolle mit Absatzangleichung und Abdecksohle, Material der Rolle dem vorhandenen Schuh angepasst Schmetterlingsrolle mit zusätzlicher Weichbettung der Mittelfußköpfchen im Schuh, mit Absatzangleichung und Abdecksohle, Aussparung der Brandsohle und gleichzeitige Weichpolsterung der Aussparung, Material der Rolle dem vorhandenen Schuh angepasst Entfernen der Rolle mit rückvesetztem Auftritt Entfernen der Rolle mit rückversetztem Auftritt Arbeiten zur Entlastung, Stützung, Polsterung und Schaftveränderung nicht besetzt Einarbeitung einer Punktentlastung an Fußbettung Einarbeitung einer Stufenentlastung Einarbeitung einer Querfußbrücke (Stufenentlastung) auf Brandsohle vom 1. bis 5. Mittelfußköpfchen durchgehend und Abdeckung mit Leder nicht besetzt Einarbeitung einer Quergewölbestütze nicht besetzt Einarbeitung einer Längsgewölbestütze Einarbeitung einer Haglundfersenentlastung oder Vorfußrückenpolster Teilweise Aussparung bzw. Entfernung der Hinterkappe am vorhandenen Schuh, Polsterung aus Moosgummi oder gleichwertigem Material, neues Fersenfutter oder Schaftrandpolster, Fußrückenpolster Schuhbodenversteifung Entfernung des Schuhbodens im Sohlen- und Absatzbereich, Einarbeitung von Stahl oder Kunststoff (z.b. Gießharz, Glasfaser u.ä.) über die ganze Länge mit stabilisierender Wirkung Erläuterung AOKN - Landesinnungsverband für Orthopädie-Schuhtechnik Niedersachsen und Bremen Stand: / 16

14 Pos. Nr Bezeichnung neu (Fortgeschriebene PG 31) Bezeichnung alt (alte PG 31) nicht kombinierbar mit Schuhbodenverbreiterung Leistungsbeschreibung neu Verbreiterung des Schuhbodens durch Veränderung der Brand- und Laufsohle, mit Innendecksohle Einseitige Schaftversteifung Einseitige Schaftversteifung aus Kunststoff oder Leder, ggf. mit Polster Doppelseitige Schaftversteifung Doppelseitige Schaftversteifung aus Kunststoff oder Leder, ggf. mit Polster nicht besetzt Fußbettausarbeitung nicht besetzt Druckstellen am Schuh auswalken, weiten, längen, auch für Orthesen, Prothesen Anbringen von Klett-, Reiß- oder Schnallenverschluß nicht besetzt Diabetes adaptierte Fußbettung mit Ulcus- Einbettung Änderungen / Instandsetzungen am Orthopädischen Maßschuh Anbringen von Schnallen, Klett- oder Reißverschluß nach Indikation bei Spastik, Rheuma, Apoplex, Hüftversteifung, Einhände, je Schuh Erläuterung Bodenarbeiten Bodenversteifung mit Einarbeitung Verzinkter Federstahl, Langfeder, Stahlfeder oder Kunststoff oder Stahlsohle, vom Absatz bis zur Fußspitze, Einarbeitung (Treiben) der Feder oder Stahlsohle (Plane Auflage), Ledergelenkstück über die ganze Länge Bettungsarbeiten Ersatzfußbettung Walk-Lederdecke der Fußform angepasst (Leisten vorhanden), Korkausgleich oder andere gleichwertige Materialien, Einpassen in vorhandenen orthopädischen Schuh Neue Vorfuß- und/oder Fersenpolsterung Vorhandene Vorfuß- und/oder Fersenpolsterung erneuern Polstersohle mit Lederabdeckung Neue Polstersohle mit Lederabdeckung nach Belastungsabdruck Neue Ledersohle im Schuh Neue Abdeckung der Fußbettung im Schuh neue Hilfsmittelpositionsnummer. Vorher: Schaftarbeiten Neues Lederfutter am Schaft und an der Lasche Schaft und Lasche mit neuem Leder auskleiden Neues Lammfellfutter Schaft und ggf. Lasche mit neuem Lammfell auskleiden Neues Entlastungspolster im Schaft Entlastungspolster im Schaft erneuern Sohlenarbeiten Schmetterlingsrolle mit zusätzlicher Weichbettung der Mittelfußköpfchen Verkürzungsausgleich im Sohlenbereich je 1 cm (Sohle und Absatz) Leisten Schmetterlingsrolle in Untersohle und Lederbrandsohle mit Weichbettung, Aussparung von Sohle und Brandsohle mit Einarbeiten von Polstermaterial mit hoher Dämpfungseigenschaft Bei nach erfolgter Schuhversorgung aufgetretenen Beinlängendifferenzen Leisten für Orthopädischen Maßschuh nicht besetzt Leisten für Orth. Schuh ersetzt durch die Positionen , und AOKN - Landesinnungsverband für Orthopädie-Schuhtechnik Niedersachsen und Bremen Stand: / 16

15 Pos. Nr Bezeichnung neu (Fortgeschriebene PG 31) Bezeichnung alt (alte PG 31) nicht kombinierbar mit Leistungsbeschreibung neu nicht besetzt Sonderleisten ersetzt durch die Positionen , und nicht besetzt Arbeitsgips für Orth. Badeschuh Leistenumstellung nach neuen Maßen Bei vom Arzt beschriebenen Fußveränderungen mit der Notwendigkeit, neue Schuhe herzustellen, sofern kein neuer Leisten erforderlich ist. Die Leistenumstellung muss ärztlich verordnet werden und kann für Kinder oder Erwachsene, bei denen der Fuß min 1,5 cm länger, dicker, oder dünner geworden ist, verordnet werden Halbschuhleisten Einzelner, individuell hergestellter und veränderbarer Halbschuhleisten aus geeignetem Material und ggf. nach geeignetem Messverfahren oder Gießleisten (Leistenkamm in Zweckform) Knöchelleisten Einzelner, individuell hergestellter und veränderbarer Knöchelleisten aus geeignetem Material und ggf. nach geeignetem Messverfahren oder Gießleisten (Leistenkamm in Zweckform) Erläuterung gestrichen und in die Leistenpositionen einkalkuliert Beinleisten Einzelner, individuell hergestellter und veränderbarer Beinleisten aus geeignetem Material und ggf. nach geeignetem Messverfahren oder Gießleisten (Leistenkamm in Zweckform) Abrechnungspositionen für Zusätze Sonderarbeiten nicht besetzt Funktionelles Gehprobenmodell Arbeitsminuten mit vollem MwSt-Satz Arbeitsminuten mit reduzierten MwSt-Satz Hausbesuch Abrechnungspositio n für Haus- oder Krankenhausbesuch. Ist nur abrechnungsfähig, wenn der Versicherte aus medizinischen Gründen den Fachbetrieb nicht aufsuchen kann und entsprechende vertragliche Vereinbarungen getroffen wurden Sonderarbeiten nach Kostenvoranschlag Sonderarbeiten nach Kostenvoranschlag je nach Aufwand (Arbeitszeit, Material, etc.) Bei schweren Krankheitsbildern und/oder ungewöhnlichen Versorgungssituationen nach ausführlicher fachärztlicher Begründung Abschlag für die Fußbettung in der Grundposition bei Versorgung mit Diabetes adaptierte Fußbettung Nur bei Nachlieferung gestrichen und in die Leistenpositionen einkalkuliert nicht besetzt Stark verlagerte Zehen und/oder Ballenbildung gestrichen und in die Leistenpositionen einkalkuliert nicht besetzt Gipsabdruck gestrichen und in die Leistenpositionen einkalkuliert nicht besetzt Anbringen von Klettoder Schnallenverschluss Diabetes adaptierte Fußbettungen Diabetes adaptierte Fußbettung für orthopädische Schuhe nach Maß Diabetes adaptierte Fußbettung für konfektionierte Schuhe Individuell gefertigte, Diabetes adaptierte Fußbettung ca mm stark, tiefgezogen übervorhandenen Leisten, z.b. Gipsabdruck, als Fußbettung für den orthopädischen Schuh nach Maß. Individuell gefertigte, Diabetes adaptierte Fußbettung ca mm stark, tiefgezogen über individuell hergestelltem Fußmodell, z.b. Gipsabdruck, als herausnehmbare Bettung für den konfektionierten Schuh und in den Schuh eingepasst Anpassung der Leistungsbeschreibung und anteilige Berücksichtigung beim Grundschuh neue Hilfsmittelpositionsnummer. Vorher: neue Hilfsmittelpositionsnummer. Vorher: AOKN - Landesinnungsverband für Orthopädie-Schuhtechnik Niedersachsen und Bremen Stand: / 16

16 0, , 04 Arbeitskosten für Stabilisationsschuhe ( xxx) bei % 26,40 26,40 Sprunggelenkband-Schädigung , 04 Arbeitskosten für Stabilisationsschuhe ( xxx) bei % 39,60 39,60 einseitiger (Faktor: Stück) bzw. beidseitiger (Faktor: Paar) Achillessehnenschädigung , 04 Arbeitskosten für Stabilisationsschuhe ( xxx) bei % 33,00 33,00 Lähmungszuständen , 04 Arbeitskosten für Adipromed Reha Stabil Therapieschuh % 26,40 26,40 ( ) , 04 Arbeitskosten für Verbandschuhe -Kurzzeit- ( xxx) % 23,10 23, , 04 Arbeitskosten für Verbandschuhe -Langzeit- ( xxx) % 23,10 23, , 04 Arbeitskosten für Fußteil-Entlastungsschuhe ( xxx) 35 19% 23,10 Die Leistungspflicht der gesetzlichen Krankenkassen erstreckt sich nach dem Hilfsmittelverzeichnis gemäß 139 SGB V nur auf den verletzten bzw. operierten Fuß (Einzelschuhversorgung ) , 04 Arbeitskosten für Korrektursicherungsschuhe ( xxx) % 33,00 33, , 04 Arbeitskosten für Schuhe über Beinorthese ( xxx) % 33,00 33, , 04 Arbeitskosten für Konfektionierte Schutzschuhe für Diabetiker ( xxx) % 33,00 33, , 04 Arbeitszeitwert für Kalkulation für konfektionierte Therapieschuhe; 1 19% 0,66 Vergütung je Arbeitsminute 2,30% Kalkulationsschemata: Einkaufspreis des Produktes + 48% Aufschlag (auf den Einkaufspreis des Produktes) + Arbeitskosten (Arbeitszeit in Minuten x Vergütung je Arbeitsminute) = Nettopreis in EUR + MwSt. (Nettopreis in EUR x gültiger Umsatzsteuersatz in Prozent =Umsatzsteuer auf das Einzelprodukt in EUR) = Bruttopreis in EUR Erläuterungen zum Kostenvoranschlag Kalkulations- und Preisübersicht für konfektionierte Therapieschuhe (PG 31) Hilfsmittelverzeichnisnummer bzw. Abrechnungspostitionsnummer Hilfsmittel- Vertragsnummer Bezeichnung Hersteller / Modell Ausstattungsmerkmale ggf. Sondervereinbarungen Arbeitszeit Netto in Minuten MwSt. - in EUR Stück Paar Stück Paar Bitte führen sie auf dem Kostenvoranschlag das Produkt mit der konkreten 10-stelligen Hilfsmittelpositionsnummer und zusätzlich die Arbeitszeit mit der anwenderspezifischen Gebührenposition und dem der Versorgung entsprechenden Faktor (Stück/Paar) auf. Vergütung je Arbeitsminute 0,66 EUR AOKN - Landesinnungsverband für Orthopädie-Schuhtechnik Niedersachsen und Bremen Stand: / 16