Minimalinvasiver Operationszugang bei Hüfttotalendoprothesen Verlaufskontrolle mittels biomechanischer Ganganalyse DISSERTATION
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- Walther Möller
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1 Minimalinvasiver Operationszugang bei Hüfttotalendoprothesen Verlaufskontrolle mittels biomechanischer Ganganalyse DISSERTATION zur Erlangung des Doktorgrades der Philosophie (Dr. phil.) vorgelegt der Philosophischen Fakultät der Martin-Luther-Universität Halle-Wittenberg, Fachbereich Musik-, Sport- und Sprechwissenschaft von Antje Luchs geboren am in Schwerin Datum der Verteidigung: 7. Juli 2006 Erster Gutachter: Prof. Dr. S. Leuchte Zweite Gutachterin: PD Dr. K. Witte urn:nbn:de:gbv: [
2 Inhaltsverzeichnis II Inhaltsverzeichnis INHALTSVERZEICHNIS...II ABKÜRZUNGSVERZEICHNIS... VI ABBILDUNGSVERZEICHNIS... VII TABELLENVERZEICHNIS... XI 1 EINLEITUNG FORSCHUNGSSTAND Gesellschaftliche Relevanz Jahre Hüftendoprothetik Coxarthrose Terminologie Ätiologie Pathophysiologie Diagnostik Therapie Totalendoprothesenversorgung Statistik Prothesensysteme: Schaft und Pfanne Verankerungstechniken Operationstechniken Grundlagen des Ganges Allgemeines zum Gang des Menschen Gangnomenklatur Gangbildabweichungen Gangabweichungen vor und nach Hüft-Totalendoprothesenversorgung Ganganalyse Beschreibung von Bewegungsmerkmalen Entwicklungsstand biomechanischer Messplätze in der Ganganalyse Trends und Grenzen der Ganganalyse...30
3 Inhaltsverzeichnis III 2.7 Biomechanische Untersuchungsmethoden Allgemeine Betrachtungen Messung der räumlich-zeitlichen Parameter Messung der Kraft-Zeit Parameter Elektromyographie Messplatz Laufband versus Messplatz Gangbahn Forschungsstand zur Thematik und Arbeitshypothesen METHODIK Stichproben und Auswahlkriterien Prothesensysteme Mayo -Schaft/C.F.P. Schaft Trilogy /T.O.P. Pfannensystem Operationstechnik Präoperative Planung Transglutealer Zugang nach Bauer MIS : Minimally Invasive Surgery Zugang modifiziert nach Watson-Jones Untersuchungsablauf Organisatorischer Ablauf Vorbereitung der Patienten Messplätze Dynamometrisches Laufbandergometer Gaitway Gangbahn Ganggeschwindigkeit Elektromyographie Gesundheitsbezogene Lebensqualität Durchführung der Messungen Parameter und Datenbearbeitung Kontrollgruppenseite Laufband Gangbahn Elektromyographie Gesundheitsbezogene Lebensqualität Statistik Grafische Darstellung...72
4 Inhaltsverzeichnis IV 4 ERGEBNISSE Allgemein Gesundheitsbezogene Lebensqualität (SF-36) Allgemein Mis-Gruppe Norm-Gruppe Gruppenvergleich Ganggeschwindigkeit Gangbahn Mis-Gruppe Norm-Gruppe Gruppenvergleich Räumlich-zeitliche Parameter Mis-Gruppe Norm-Gruppe Seitigkeit Mis-Gruppe Norm-Gruppe Gruppenvergleich Kraft-Zeit-Struktur und funktionelle Parameter Mis-Gruppe Norm-Gruppe Seitigkeit Mis-Gruppe Norm-Gruppe Gruppenvergleich Elektromyographie Allgemein Mis-Gruppe Norm-Gruppe Seitigkeit Mis-Gruppe Norm-Gruppe Gruppenvergleich DISKUSSION Methodenkritische Aspekte Stichproben Gesundheitsbezogene Lebensqualität...120
5 Inhaltsverzeichnis V Ganggeschwindigkeit Laufband Elektromyographie Diskussion der Ergebnisse Neuheitswert der Studie Gesundheitsbezogene Lebensqualität Arbeitshypothese Ganggeschwindigkeit Arbeitshypothese Räumlich-zeitliche und elektromyographische Parameter Arbeitshypothese Räumlich-zeitliche Parameter Elektromyographische Parameter Seitigkeit Arbeitshypothese Funktionelle Parameter Arbeitshypothese Kraft-Zeit Parameter Arbeitshypothese AUSBLICK LITERATURVERZEICHNIS ANHANG Anhang A Anhang B DANKSAGUNG EIDESSTATTLICHE ERKLÄRUNG...193
6 Abkürzungsverzeichnis VI Abkürzungsverzeichnis Aufl. Auflage bzw. beziehungsweise ca. circa d.h. das heißt ed. edition Ed. Editor et al. et alii (und andere) Hrsg. Herausgeber M. Musculus MZP Messzeitpunkt n.s. nicht signifikant o.g. oben genannt u.a. und andere u.a. unter anderem z.b. zum Beispiel
7 Abbildungsverzeichnis VII Abbildungsverzeichnis Abbildung 1: Gangzyklus mit entsprechenden Phasen und funktionellen Aufgaben...22 Abbildung 2: Anteriore Beckenkippung (Perry, 2003, 103)...25 Abbildung 3: Kontralaterale Pelvisabsenkung ohne (a) und mit Oberkörperverlagerung (b) (Perry, 2003, 159)...26 Abbildung 4: Übermäßige Hüftgelenkflexion (Perry, 2003, 146)...28 Abbildung 5: Einfluss der Laufbandgeschwindigkeit auf die räumlichzeitliche Schrittgestaltung (Leuchte & Stöber, 2002, 78)...37 Abbildung 6: Prothesenschäfte C.F.P. (links) und Mayo (rechts)...49 Abbildung 7: Gymnastikschuhe mit Kontakt-Messsohlen...51 Abbildung 8: Materialien zur Vorbereitung der Messung und Mehrwegelektroden...52 Abbildung 9: Dynamometrisches Laufbandergometer Gaitway...55 Abbildung 10: Einlegesohlen mit integrierten Fußkontaktschaltern und entsprechenden Signalen...56 Abbildung 11: Isolationsverstärker (unten) und Probandenverstärker (oben)...57 Abbildung 12: Verstärkereinheit am Isolationsverstärker...58 Abbildung 13: Kraft-Zeit-Parameter...61 Abbildung 14: Funktionelle Parameter...62 Abbildung 15: Räumlich-zeitliche Parameter (schwarz-gangzyklusdauer, rot-doppelstützzeit, gelb-einbeinstützzeit, grün-kontaktzeit, blau-schrittzeit)...62 Abbildung 16: Parameter der M. glutaeus maximus und M. glutaeus medius...63 Abbildung 17: Parameter des M. tensor fasciae latae...64 Abbildung 18: Rohsignal zur Begutachtung von möglichen Artefakten...65 Abbildung 19: Rohsignal mit synchronen Triggersignalen zur Identifizierung und Auswahl einzelner Gangzyklen...66 Abbildung 20: Rektifiziertes Rohsignal eines Gangzyklus...66
8 Abbildungsverzeichnis VIII Abbildung 21: Zeitnormierung...67 Abbildung 22: Schwellenwertsetzung bei 20% der maximalen Amplitude für einen rektifizierten und zeitnormierten Gangzyklus...68 Abbildung 23: Die Dimensionen Körperliche Funktionsfähigkeit und Körperliche Schmerzen in der Mis-Gruppe...74 Abbildung 24: Die Dimensionen Körperliche Funktionsfähigkeit und Körperliche Schmerzen in der Norm-Gruppe...75 Abbildung 25: Die Dimension Allgemeine Gesundheitswahrnehmung in der Norm-Gruppe...75 Abbildung 26: Längsschnitt der Ganggeschwindigkeit in der Mis-Gruppe und in der Norm-Gruppe...77 Abbildung 27: Gruppenvergleich der Ganggeschwindigkeit über alle Messzeitpunkte...79 Abbildung 28: Längsschnitt der Gangzykluszeit in der Mis-Gruppe...80 Abbildung 29: Längsschnitt der Schrittlänge operiert und nicht operiert in der Mis-Gruppe...80 Abbildung 30: Längsschnitt der Schrittlänge operiert und nicht operiert in der Norm-Gruppe...82 Abbildung 31: Längsschnitt der Schrittzeit operiert und nicht operiert in der Norm Gruppe...83 Abbildung 32: Gruppenvergleich der Kadenz zum Messzeitpunkt 3 und Gruppenvergleich gesamt...85 Abbildung 33: Gruppenvergleich der Gangzykluszeit zum Messzeitpunkt 3 und Gruppenvergleich gesamt...86 Abbildung 34: Gruppenvergleich der Schrittlänge operiert zum Messzeitpunkt 3 und Gruppenvergleich gesamt...87 Abbildung 35: Gruppenvergleich der Kontaktzeit nicht operiert über alle Messzeitpunkte...88 Abbildung 36: Längsschnitt des zweiten Kraftmaximums in der Mis- Gruppe...90 Abbildung 37: Längsschnitt des Anstiegs auf der operierten Seite in der Mis-Gruppe...92 Abbildung 38: Längsschnitt des ersten Kraftmaximums der operierten und der nicht operierten Seite in der Norm-Gruppe...93 Abbildung 39: Längsschnitt des Kurvenanstiegs und Kurvenabfalls der operierten Seite in der Norm Gruppe...95
9 Abbildungsverzeichnis IX Abbildung 40: Gruppenvergleich des ersten Kraftmaximums der operierten und nicht operierten Seite zu allen Messzeitpunkten...98 Abbildung 41: Gruppenvergleich des zweiten Kraftmaximums der operierten und nicht operierten Seite zu allen Messzeitpunkten...98 Abbildung 42: Gruppenvergleich des Kraftminimums der operierten und nicht operierten Seite zu allen Messzeitpunkten...99 Abbildung 43: Querschnitt des Zeitpunktes vom zweiten Kraftmaximum der operierten und der nicht operierten Seite zum dritten Messzeitpunkt Abbildung 44: Querschnitt des Zeitpunktes vom zweiten Kraftmaximum der operierten und der nicht operierten Seite zum vierten Messzeitpunkt Abbildung 45: Gruppenvergleich des Kraftanstiegs der operierten und nicht operierten Seite zu allen Messzeitpunkten Abbildung 46: Parameter des M. tensor fasciae latae Abbildung 47: Parameter des M. glutaeus medius und M. glutaeus maximus Abbildung 48: Längsschnitt des M. tensor fasciae latae (TFL1) der operierten Seite Abbildung 49: Längsschnitt des M. glutaeus medius (GMED1) der operierten Seite Abbildung 50: Längsschnitt des M. tensor fasciae latae (TFL2 und TFL4) der Norm-Gruppe Abbildung 51: Aktivitätsdauer (grün) des M. tensor fasciae latae der operierten Seite in der Norm-Gruppe zu allen vier Messzeitpunkten und der Kontrollegruppe Abbildung 52: Gruppenvergleich 2.MZP: Aktivitätsdauer (grün) des Muskels tensor fasciae latae der operierten Seite und der Kontrollgruppe Abbildung 53: Gruppenvergleich 3.MZP: Aktivitätsdauer (grün) des M. tensor fasciae latae der operierten Seite und der Kontrollgruppe Abbildung 54: Gruppenvergleich 4.MZP: Aktivitätsdauer (grün) des M. tensor fasciae latae der operierten Seite und der Kontrolle...113
10 Abbildungsverzeichnis X Abbildung 55: Gruppenvergleich 1.MZP: Aktivitätsdauer (grün) des M. glutaeus medius der operierten Seite und der Kontrollgruppe Abbildung 56: Gruppenvergleich 2.MZP: Aktivitätsdauer (grün) des M. glutaeus medius der operierten Seite und der Kontrollgruppe zum zweiten Messzeitpunkt Abbildung 57: Gruppenvergleich 3.MZP: Aktivitätsdauer (grün) des M. glutaeus medius der operierten Seite und der Kontrollgruppe Abbildung 58: Gruppenvergleich 4.MZP: Aktivitätsdauer (grün) des M. glutaeus medius der operierten Seite und der Kontrollgruppe Abbildung 59: Gruppenvergleich 1.MZP: Aktivitätsdauer (grün) des M. glutaeus maximus der operierten Seite und der Kontrollgruppe Abbildung 60: Gruppenvergleich 2.MZP: Aktivitätsdauer (grün) des M. glutaeus maximus der operierten Seite und der Kontrollgruppe Abbildung 61: Gruppenvergleich 3.MZP: Aktivitätsdauer (grün) des M. glutaeus maximus der operierten Seite und der Kontrollgruppe Abbildung 62: Gruppenvergleich 4.MZP: Aktivitätsdauer (grün) des M. glutaeus maximus der operierten Seite und der Kontrollgruppe...118
11 Tabellenverzeichnis XI Tabellenverzeichnis Tabelle 1: Gangstudien vor und nach künstlichem Hüftgelenkersatz...39 Tabelle 2: Probanden- und Patientendaten...46 Tabelle 3: Röntgenbefunde (nach Busse et al., 1972)...47 Tabelle 4: Kraft-Zeit Parameter...61 Tabelle 5: Funktionelle Parameter...61 Tabelle 6: Räumlich-zeitliche Parameter...62 Tabelle 7: Elektromyographische Parameter...63 Tabelle 8: Dimensionen des SF-36 (Bullinger & Kirchberger, 1998, 12).69 Tabelle 9: Hauptzeiteffekte der Dimensionen und Normwerte...76 Tabelle 10: Gruppenvergleich der Ganggeschwindigkeit...78 Tabelle 11: Mis-Gruppe Räumlich-zeitliche Parameter...81 Tabelle 12: Norm-Gruppe Räumlich-zeitliche Parameter...84 Tabelle 13: Gruppenvergleich räumlich-zeitliche Parameter...89 Tabelle 14: Mis-Gruppe: Kraft-Zeit Parameter...91 Tabelle 15: Mis-Gruppe: Funktionelle Parameter...92 Tabelle 16: Norm-Gruppe: Kraft-Zeit Parameter...94 Tabelle 17: Norm-Gruppe: Funktionelle Parameter...96 Tabelle 18: Gruppenvergleich Kraft-Zeit Parameter Tabelle 19: Gruppenvergleich Funktionelle Parameter Tabelle 20: Mis-Gruppe: EMG Tabelle 21: Norm-Gruppe: EMG Tabelle 22: Gruppenvergleich EMG Tabelle 23: Fehlerabschätzung der Bodenreaktionskräfte...123
I. II. I. II. III. IV. I. II. III. I. II. III. IV. I. II. III. IV. V. I. II. III. IV. V. VI. I. II. I. II. III. I. II. I. II. I. II. I. II. III. I. II. III. IV. V. VI. VII. VIII.
1.3 Zusammenfassung und Ausblick 26. 2 Medizinische Grundlagen des Diabetes mellitus 27
Inhaltsverzeichnis Inhaltsverzeichnis I Abbildungsverzeichnis VIII Tabellenverzeichnis IX Abkürzungsverzeichnis XI Zusammenfassung 1 Abstract 3 Einleitung 5 I. Stand der Forschung 9 1 Depressive Störungen
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