Claudia Spies. Klinik für Anästhesiologie mit Schwerpunkt operative Intensivmedizin Campus Charité Mitte und Campus Virchow-Klinikum

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1 Klinik für Anästhesiologie mit Schwerpunkt operative Intensivmedizin Campus Charité Mitte und Campus Virchow-Klinikum Claudia Spies U N I V E R S I T Ä T S M E D I Z I N B E R L I N

2 Kunstwerk einer Delirpatientin, ICU New York Times 2014

3 Häufigkeiten: Delir und kognitive Folgeschäden präop OP ITS 87% AWR 45% NST 21% 41 % Saczynski JS et al., N Engl J Med. 2012;367: Ely EW, et al., JAMA. 2001;286: Sharma PT et al., Anesth Analg. 2005;101: Bickel H et al., Dement Geriatr Cogn Disord. 2008;26: Monk TG et al., Anesthesiology. 2008;108:18-30.

4 Delir und Behandlungsergebnis Hazard Ratio 1,10 Verbesserung des Behandlungsergebnis Ist nicht zeitunabhängig! Pisani MA et al., Am J Respir Crit Care Med 2009; 180:

5 Überlebenswahrscheinlichkeit Symptomorientierte Delirtherapie: frühzeitiger Beginn unerlässlich Observationsstudie, Therapiesteuerung nach Delirscore (DDS) Verspätet (> 24 h), N = 20 Sofort ( 24 h), N = 184 p < 0,001 Zeit seit der Erstmanifestation eines Delirs Heymann A et al., J Int Med Res. 2010

6 Delir und kognitive Langzeitschäden Beginnende Alzheimer-Demenz Pandharipande PP et al., N Engl J Med. 2013;369:

7 Delir und Kosten für das Gesundheitssystem Leslie DL et al., Intern. Med. 2008; 168:27 32.

8 Definition des Delirs nach DSM Bewusstseinsstörung nicht mehr Teil der Kriterien DSM-IV-TR DSM-5 *Ursache darf NICHT eine neurokognitive Erkrankung, Intoxikation oder Koma sein. European and American Delirium Association, BMC Medicine 2014; 12:141.

9 Subtypen des Delirs auf Intensivstation Hyperaktiv Gemischt Hypoaktiv Girard TD et al., Crit Care Med. 2010;38: Pandharipande P et al., Intensive Care Med. 2007;33: Peterson JF et al., J Am Geriatr Soc. 2006;54: Ely EW et al., JAMA. 2004;291:

10 Der optimale ITS Patient Wach Schmerz frei Delirfrei Aufmerksam Angstfrei Aktive Teilnahme an Behandlung und Genesung

11 Der optimale ITS Patient Die Evidenz LOS: Strøm 2010 Kress 2000 Mehta 2012 Wach Mortality: Shehabi 2012, 2013, 2014 Balzer 2015 Schmerz frei Stressor: Novaes 1997 Puntillo 2010 Delirfrei Mortality, Cognition: Ely 2002 Pandharipande 2014 Saczynski 2010 Aufmerksam Mortality, Cognition: Ely 2002 Pandharipande 2014 Angstfrei PICS, PTSD: Parker 2015 Jackson 2014 Aktive Teilnahme an Behandlung und Genesung

12 Frühe, tiefe und moderate Sedierung Mehr Delirien & erhöhte Mortalität 90% der Patienten mit Delir waren in den ersten 48 Stunden tief sediert. Shehabi Y et al., Am J Respir Crit Care Med

13 Zu tiefe Sedierung Krankenhaus-Letalität 2- Jahres-Letalität Balzer F, Weiss B, Spies Cet al., Crit Care, 2015

14 The alert, calm, drowsy ICU patient? Stayin awake stayin alive upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/a/a7/respiratory_therapist.jpg, ee-klinikum.de/images/_eek_website_galerien/herzberg/anaesthesieits/6_eek_h_its_111214_3.jpg, private

15 Pathophysiologie Risiko Anticholinergika Cognitive Performance after 1 year: Patients with and without anticholinergic drugs 80% vs. 35% MCI Anticholinergic drugs strongest predictor for MCI (odds ratio 5.12, P = 0.001). Ancelin ML et al. BMJ Feb 25;332(7539):455-9.

16 Acetylcholin und Delir van Gool, WA. et al. Lancet 375, , 2010.

17 Detektion von anticholinerger Aktivität Medikamente mit anticholinerger Aktivität Level III Level II Level I Carnahan, RM. et al. J Clin Pharmacol 46, , SAA central anticholinergic activity Plaschke, K. et al. Neurosci Lett 2007

18 Inhibitoren Acetylcholinesterase Inhibition of acetylcholine esterase prevents neurodegeneration by perioperative inflammation Kalb, A. et al. PLoS ONE 8, e62679-e62679, 2013.

19 C E S A R O study Relevance of perioperative cholinesterase activity (whole blood) for neurocognitive disorders Multicentre prospective observational study Recruitment: 10/ /2016, N=654 patients Elective surgery and admission to recovery room or PACU Primary endpoint: cholinesterase activity (blood) in the early postoperative phase in patients with POD compared to patients without POD

20 Cholinergic system involved in critically ill patients Zivkovic AR et al. Mediators of Inflammation (2015), Article ID

21 Gonzalez-López A et al. Am J Respir Crit Care Med Sep 15;188(6):

22 Delir-Behandlung Pharmakologisch Nichtpharmakologisch Prävention Nur bei vorliegenden Risikofaktoren Sehr effektiv Therapie Symptomorientiert effektiv

23 Nicht-pharmakologische Ansätze Tagsüber: Stimulation Nachts: Schlafförderung Frühmobilisation Lärmreduktion Frühe enterale Ernährung Kognitive Stimulation Reorientierung Lichtreduktion Angebot von Ohrstöpseln und Schlafbrillen Nächtliche Beschränkung auf notwendige Maßnahmen Tageslicht Immer: Übersedierung vermeiden, auf die Behandlungsumgebung achten DAS-Taskforce 2015, Ger Med Science, 2015

24 Zwei neue 2-Bett-Behandlunszimmer Inklusive einem Observationsraum

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26 Reduzierte Schalldruckpegel in der Nacht durch neues Raumdesign Luetz A, Spies C et al., Physiol. Meas. 2016; 37:

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28 Zirkadiane Rhythmik, Schlaf und Kognition Pathophysiologisches Modell Melatonin Schlaf SCN Kognition Delir TRH Gais S et al., Nat Neurosci. 2000;3: Figueroa-Ramos MI et al., Intensive Care Med. 2009;35:

29 Keine Reduktion der Delirinzidenz Lichttherapie auf Intensivstation Simons KS et al., Lancet Respir Med. 2016;4:

30 Lichtdecke mit biodynamischem Licht Gesamtfläche 15 m 2, biodynamisches Licht 4 m 2 Luetz A, Spies C et al., Clin Health Promot. 2016;6:5-12.

31 Besuchen Sie uns! Registierung: leopoldina-symposium.charite.de