Entgeltfortzahlung Krankengeld Mutterschaftsgeld

Transkript

1 Entgeltfortzahlung Krankengeld Mutterschaftsgeld Erläuterungen zu den arbeits- und sozialrechtlichen Vorschriften über die Entgeltfortzahlung an Feiertagen und im Krankheitsfall, das Krankengeld der gesetzlichen Krankenversicherung und die Geldleistungen bei Mutterschaft Von Dr. Gerhard Knorr Ministerialdirigent im Bayerischen Staatsministerium für Arbeit und Sozialordnung, Familie und Frauen Professor Dr. Otto Ernst Krasney Vizepräsident des Bundessozialgerichts a. D. 7., neu bearbeitete Auflage EKM / Erg.-Lfg. 2/07 Stand: August 2007 ERICH SCHMIDT VERLAG

2 Bibliografische Information der Deutschen Bibliothek Die Deutsche Bibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über dnb.ddb.de abrufbar. Weitere Informationen zu diesem Titel finden Sie im Internet unter ESV.info/ Zitierweise: Knorr/Krasney Entgeltfortzahlung Krankengeld Mutterschaftsgeld Kennbuchstabe, Seitenzahl, Randnummer Der Titel der 6. Auflage lautete: Vergütung der Arbeitnehmer bei Krankheit und Mutterschutz ISBN ISSN Alle Rechte vorbehalten Erich Schmidt Verlag GmbH & Co., Berlin Satz: UMP Utesch Media Processing, Hamburg Druck: Zimmermann, Balve

3 Inhaltsverzeichnis Vorwort... A 011 Inhaltsverzeichnis... A 031 Abkürzungs- und Literaturverzeichnis... A 151 Literatur zur Entgeltfortzahlung... A 165 Stichwortverzeichnis... A 201 Bemessungsgrößen in der Sozialversicherung... C 001 Sachbezugsverordnung... C 101 ERSTER TEIL Die Entgeltfortzahlung an Feiertagen und im Krankheitsfall Gesetzestexte... E 101 Einführung... E 301 Erläuterungen des Entgeltfortzahlungsgesetzes... F Anwendungsbereich... F 001 I. Sachlicher Geltungsbereich des EFZG... F 002 II. Persönlicher Geltungsbereich des EFZG... F 003 III. Räumlicher Geltungsbereich des EFZG... F 017 IV. Übergangsregelungen... F Entgeltfortzahlung an Feiertagen... F 101 I. Voraussetzungen für die Feiertagsbezahlung... F 102 II. Ausgefallene Arbeitszeit/Höhe und Berechnung der Feiertagsbezahlung... F 112 III. Unentschuldigtes Fernbleiben (Abs. 3)... F Anspruch auf Entgeltfortzahlung im Krankheitsfall F 201 I. Vorbemerkungen... F 203 II. Anspruchsberechtigter und Anspruchsverpflichteter F 205 EKM / Erg.-Lfg. 2/05 A 031

4 III. Voraussetzungen des Anspruchs auf Entgeltfortzahlung... F 207 IV. Verstoß gegen Treu und Glauben... F 276 a V. Beginn und Dauer der Entgeltfortzahlung.. F 281 VI. Mehrfache Erkrankung... F 291 VII. Mehrfachbeschäftigung und selbständige Nebentätigkeit... F 305 VIII. Rechtsnatur der Entgeltfortzahlung... F Höhe des fortzuzahlenden Arbeitsentgelts... F 401 I. Entstehungsgeschichte... F 403 II. Die regelmäßige Arbeitszeit... F 405 III. Begriff des Arbeitsentgelts... F 415 IV. Höhe des fortzuzahlenden Arbeitsentgelts. F 432 V. Abweichung durch Tarifvertrag... F a Kürzung von Sondervergütungen... F 471 I. Begriff der Sondervergütungen... F 472 II. Kürzung der Sondervergütungen... F Anzeige- und Nachweispflichten... F 501 I. Anzeige- und Nachweispflichten bei Erkrankung im Inland... F 504 II. Anzeige- und Nachweispflichten bei Erkrankung im Ausland... F 529 III. Mitwirkung des behandelnden Arztes... F 538 IV. Mitwirkung der Krankenkasse... F Forderungsübergang bei Dritthaftung... F 601 I. Allgemeines... F 602 II. Voraussetzungen des Forderungsübergangs F 605 III. Umfang des Forderungsübergangs... F 620 IV. Mitwirkungspflicht des Arbeitnehmers... F 626 V. Konkurrenz zu 116 SGB X... F Leistungsverweigerungsrecht des Arbeitgebers. F 701 I. Das gesetzliche Leistungsverweigerungsrecht... F 701 II. Zeitweiliges Leistungsverweigerungsrecht. F 704 III. Endgültiges Leistungsverweigerungsrecht. F 710 IV. Beweislast und Prozessuales... F 714 A 032

5 V. Entgeltfortzahlung trotz Leistungsverweigerungsrechts... F 714 VI. Leistungsverweigerungsrecht nach 100 Abs. 2 SGB IV... F Beendigung des Arbeitsverhältnisses... F 801 I. Das Arbeitsverhältnis als Anspruchsvoraussetzung für eine Entgeltfortzahlung.. F 802 II. Entgeltfortzahlung über die Beendigung des Arbeitsverhältnisses hinaus... F 810 a III. Die wichtigsten Vorschriften über die Kündigung... F Maßnahmen der medizinischen Vorsorge und Rehabilitation... F 901 I. Entgeltfortzahlungsanspruch Versicherter während einer medizinischen Maßnahme... F 905 II. Entsprechende Anwendung sonstiger Regelungen des Entgeltfortzahlungsgesetzes... F 915 III. Anzeige- und Nachweispflicht... F 919 IV. Entgeltfortzahlungsanspruch Nichtversicherter während einer medizinischen Maßnahme... F Wirtschaftliche Sicherung für den Krankheitsfall im Bereich der Heimarbeit... G 001 I. Allgemeines... G 002 II. Anspruchsberechtigte... G 003 III. Anspruchsverpflichtete... G 008 IV. Der Ausgleichszuschlag... G 009 V. Anspruch der gleichgestellten Zwischenmeister (Abs. 2)... G 013 VI. Ausgleichszuschlag und Krankengeld... G 014 VII. Tarifvertragliche Regelungen nach Abs G Feiertagsbezahlung der in Heimarbeit Beschäftigten... G 101 I. Allgemeines... G 102 II. Anspruchsberechtigte... G 103 III. Anspruchsverpflichtete... G 104 IV. Das Feiertagsgeld... G 104 EKM / Erg.-Lfg. 2/05 A 033

6 V. Pauschalierung des Feiertagsgelds... G Unabdingbarkeit... G 201 I. Unabdingbarkeit des Anspruchs auf Entgeltfortzahlung... G 201 II. Verzicht auf Entgeltfortzahlung... G Überleitungsvorschrift... G 213 ZWEITER TEIL Der Ausgleich der Arbeitgeberaufwendungen K 001 Wortlaut der noch geltenden Teile des Lohnfortzahlungsgesetzes... K 101 Einführung... K 201 Erläuterungen des Zweiten Abschnitts des Lohnfortzahlungsgesetzes (Ausgleich der Arbeitgeberaufwendungen)... L Erstattungsanspruch... L 001 I. Träger des Ausgleichs der Arbeitgeberaufwendungen... L 003 II. Kreis der am Ausgleich teilnehmenden Arbeitgeber... L 005 III. Der Erstattungsanspruch... L 015 IV. Kassenzuständigkeit... L 026 a V. Meldungen... L 029 VI. Rechtsweg... L Versagung und Rückforderung der Erstattung... L 101 I. Versagung der Erstattung... L 101 II. Rückforderung der Erstattung... L Abtretung... L Verjährung und Aufrechnung... L 301 I. Verjährung... L 301 II. Aufrechnung... L Aufbringung der Mittel... L 401 I. Die Umlage... L 402 A 034

7 II. Das Entgelt als Bemessungsgrundlage der Umlagebeträge... L 403 III. Die Umlagesätze... L 410 IV. Zahlung der Umlagebeträge... L Verwaltung der Mittel... L Satzung... L 601 I. Allgemeines Satzungsrecht... L 602 II. Zwingender Satzungsinhalt... L 603 III. Freiwilliger Satzungsinhalt... L 606 IV. Organe der Selbstverwaltung... L Anwendung sozialversicherungsrechtlicher Vorschriften... L Ausnahmevorschriften... L Freiwilliges Ausgleichsverfahren... L 901 I. Allgemeines... L 901 II. Genehmigung freiwilliger Ausgleichsverfahren... L 902 III. Auswirkungen der Genehmigung... L 909 DRITTER TEIL Das Krankengeld der gesetzlichen Krankenversicherung Vorbemerkung... O bSGB V Schwangerschaftsabbruch und Sterilisation... O 151 I. Allgemeines... O 153 II. Krankengeldanspruch bei nicht rechtswidrigem Abbruch der Schwangerschaft... O 154 III. Krankengeldanspruch bei nicht rechtswidriger Sterilisation... O SGB V Krankengeld... O 201 I. Allgemeines... O 202 II. Anspruchsberechtigte... O 203 III. Anspruchsvoraussetzungen... O 210 EKM / Erg.-Lfg. 2/05 A 035

8 IV. Beschränkungen des Krankengeldanspruchs... O 234 V. Konkurrenz zwischen arbeitsrechtlichem Anspruch auf Entgeltfortzahlung und sozialversicherungsrechtlichem Anspruch auf Krankengeld... O SGB V Krankengeld bei Erkrankung des Kindes... O 401 I. Allgemeines... O 402 II. Voraussetzungen für den Anspruch auf Krankengeld... O 402 III. Dauer des Anspruchs... O 410 IV. Höhe, Berechnung und Zahlung des Krankengeldes... O 415 V. Anspruch auf Freistellung von der Arbeitsleistung... O SGB V Entstehen des Anspruches auf Krankengeld... O 501 I. Allgemeines... O 501 II. Entstehung des Anspruchs bei stationärer Behandlung... O 502 III. Entstehen des Anspruchs bei Arbeitsunfähigkeit... O 503 IV. Ende des Anspruchs auf Krankengeld... O 509 V. Sonderregelung für Künstler und Publizisten... O SGB V Höhe und Berechnung des Krankengeldes... O 551 I. Allgemeines... O 554 II. Höhe des Krankengeldes... O 555 III. Berechnung des Regelentgelts für Arbeitnehmer... O 563 IV. Berechnung des Regelentgelts für Versicherte, die nicht Arbeitnehmer sind... O 597 V. Zahlung des Krankengeldes... O 602 VI. Anpassung des Krankengeldes... O 609 VII. Abweichende Satzungsbestimmungen zur Zahlung und Berechnung des Krankengeldes... O 612 A 036

9 47a Krankengeldübergangsregelung... O 653 I. Geschichtliche Entwicklung... O 653 II. Geltendes Übergangsrecht...O 656a 47bHöhe und Berechnung des Krankengeldes bei Beziehern von Arbeitslosengeld, Arbeitslosenhilfe, Unterhaltsgeld, Kurzarbeitergeld oder Winterausfallgeld... O 657 I. Allgemeines... O 658 II. Höhe und Berechnung des Krankengeldes für Empfänger von Arbeitslosengeld, Arbeitslosenhilfe und Unterhaltsgeld... O 658 III. Bezieher von Kurzarbeiter- und Winterausfallgeld... O SGB V Dauer des Krankengeldes... O 701 I. Allgemeines... O 702 II. Dauer des Krankengeldbezuges... O 702 III. Neuer Anspruch auf Krankengeld... O 707 IV. Auf die Höchstbezugsdauer anzurechnende Zeiten... O SGB V Ruhen des Krankengeldes... O 801 I. Allgemeines... O 802 II. Die Bedeutung des Ruhens des Anspruchs.. O 803 III. Ruhen des Anspruchs beim Bezug von Arbeitsentgelt und Arbeitseinkommen... O 804 IV. Ruhen des Anspruchs während des Erziehungsurlaubs... O 809 V. Ruhen des Anspruchs beim Bezug von Sozialleistungen... O 810 VI. Ruhen des Anspruchs beim Bezug ausländischer Entgeltersatzleistungen... O 818 VII. Ruhen des Anspruchs, solange die Arbeitsunfähigkeit nicht gemeldet wurde... O SGB V Ausschluss und Kürzung des Krankengeldes... O 901 I. Allgemeines... O 902 II. Ausschluss des Krankengeldes... O 904 III. Kürzung des Krankengeldes... O 911 EKM / Erg.-Lfg. 2/05 A 037

10 IV. Erstattungsanspruch der Krankenkasse... O SGB V Wegfall des Krankengeldes, Antrag auf Rehabilitation... P 101 I. Allgemeines... P 102 II. Aufforderung zur Beantragung von Rehabilitationsmaßnahmen... P 102 III. Aufforderung zur Beantragung von Rehabilitationsmaßnahmen oder Rente bei Auslandsaufenthalt... P 109 IV. Aufforderung zur Beantragung von Regelaltersrente oder Altersrente bei Vollendung des 65. Lebensjahres... P 109 V. Folgen der Fristsetzung... P SGB V Leistungsbeschränkung bei Selbstverschulden... P 201 I. Allgemeines... P 201 II. Die Voraussetzungen für Leistungsbeschränkungen... P 204 III. Die Leistungsbeschränkungen... P SGB V Stufenweise Wiedereingliederung... P 401 I. Allgemeines... P 401 II. Bescheinigung des Arztes... P 403 III. Richtlinien des Bundesausschusses der Ärzte und Krankenkassen... P 404 IV. Auswirkungen auf die Arbeitsunfähigkeit und das Krankengeld... P 406 V. Mitwirkung des Betriebsarztes und des Medizinischen Dienstes... P SGB V Wirtschaftlichkeitsprüfung der kassenärztlichen Versorgung... P 451 I. Allgemeines... P 453 II. Anspruch auf Schadensersatz... P SGB V Begutachtung und Beratung... P 501 I. Allgemeines... P 503 II. Zweifel an der Arbeitsunfähigkeit... P 504 a III. Begutachtung durch den Medizinischen Dienst... P 506 A 038

11 IV. Richtlinien über die Zusammenarbeit der Krankenkassen mit den Medizinischen Diensten der Krankenversicherung... P 508 V. Folgen der Verweigerung von Untersuchungsmaßnahmen des Medizinischen Dienstes... P 517 VI. Prüfungen nach 106 SGB V... P 523 VII. Regelung in der Krankenversicherung der Landwirte... P SGB V Zusammenarbeit... P 601 I. Allgemeines... P 602 II. Zusammenarbeit zwischen Krankenkasse und Medizinischem Dienst... P 603 III. Erhebung und Speicherung von Sozialdaten P 604 IV. Akteneinsichtsrecht des Versicherten... P 606 V. Betretungsrecht des Medizinischen Dienstes P 607 VI. Untersuchung in der Wohnung des Versicherten... P SGB V Mitteilungspflichten... P 701 I. Allgemeines... P 701 II. Mitteilungen des Medizinischen Dienstes... P 702 III. Mitteilungen der Krankenkassen... P Krankenhäuser... P KVLG 1989 Grundsatz... Q KVLG 1989 Krankengeld für rentenversicherungspflichtige Personen... Q 601 I. Allgemeines... Q 601 II. Anspruchsberechtigter Personenkreis... Q KVLG 1989 Krankengeld für nicht rentenversicherungspflichtige mitarbeitende Familienangehörige... Q 701 I. Allgemeines... Q 701 II. Anspruchsberechtigter Personenkreis... Q 702 III. Der Krankengeldanspruch... Q 703 EKM / Erg.-Lfg. 2/05 A 039

12 VIERTER TEIL Die Geldleistungen bei Schwangerschaft und Mutterschaft Vorbemerkung... S RVO... S KVLG... S RVO... S 301 I. Allgemeines... S 304 II. Anspruchsberechtigter Personenkreis... S 305 III. Zeitpunkt des Versicherungsfalles... S 306 IV. Voraussetzungen des 200 Abs. 1 RVO... S 308 V. Höhe des Mutterschaftsgeldes... S 309 VI. Dauer des Anspruchs... S 339 VII. Geltendmachung und Fälligkeit des Mutterschaftsgeldes... S 344 VIII. Rechtliche Behandlung... S 345 IX. Anspruchskonkurrenz zwischen Mutterschaftsgeld und Krankengeld... S 346 X. Zusammentreffen von Mutterschaftsgeld mit Arbeitsentgelt oder Arbeitseinkommen S 347 XI. Übergang des Entgeltanspruchs auf die Krankenkasse... S 348 a XII. Zusammentreffen von Mutterschaftsgeld mit anderen Sozialleistungen... S KVLG... S 401 I. Allgemeines... S 402 a II. Anspruchsberechtigter Personenkreis nach dem KVLG... S 403 III. Voraussetzungen für den Anspruch auf Mutterschaftsgeld... S 406 IV. Höhe, Dauer und Fälligkeit des Mutterschaftsgeldes... S 407 V. Mutterschaftsgeld in Höhe des Krankengeldes... S 407 VI. Zusammentreffen von Mutterschaftsgeld mit Arbeitsentgelt oder Arbeitseinkommen S 410 A 040

13 Erläuterungen zu den 11 bis 14 des Mutterschutzgesetzes... T MuSchG... T 101 I. Allgemeines... T 103 II. Anspruchsberechtigte Frauen... T 104 III. Die Anspruchsvoraussetzungen des Mutterschutzlohns... T 116 IV. Der Verdienst... T 143 V. Die Berechnung des Mutterschutzlohns... T 148 VI. Verdiensterhöhungen... T 150 VII. Verdienstkürzungen und Zeiten ohne Arbeitsentgelt... T 152 VIII. Der Berechnungszeitraum... T 154 a IX. Die Berechnung des Mutterschutzlohns... T 157 X. Die Dauer des Anspruchs auf den Mutterschutzlohn... T 157 XI. Die rechtliche Behandlung des Anspruchs auf den Mutterschutzlohn... T MuSchG... T 251 I. Rechtsgrundlagen des Mutterschaftsgeldes. T 252 II. Anspruch nicht in der gesetzlichen Krankenversicherung versicherter Frauen auf Mutterschaftsgeld Anspruchsberechtigter Personenkreis... T 255 III. Zahlung von Mutterschaftsgeld für die Zeit während der Schutzfristen sowie für den Entbindungstag ( 13 Abs. 2 MuSchG)... T 276 a IV. Zuständigkeit zur Auszahlung und Erstattung des Mutterschaftsgeldes... T 291 V. Das Mutterschaftsgeld im Verhältnis zu anderen finanziellen Leistungen... T 291 VI. Rechtliche Behandlung des Mutterschaftsgeldes... T MuSchG... T 301 I. Einführung... T 303 II. Anspruchsberechtigter Personenkreis... T 307 III. Voraussetzungen für den Anspruch gemäß Abs T 308 EKM / Erg.-Lfg. 1/05 A 041

14 IV. Voraussetzungen für den Anspruch gemäß Abs T 312 a V. Voraussetzungen für den Anspruch gemäß Abs T 316 VI. Berechnung und Höhe des Zuschusses... T 317 VII. Dauer des Anspruchs auf den Zuschuss... T 334 VIII. Geltendmachung des Anspruchs auf den Zuschuss... T 338 IX. Rechtliche Behandlung des Zuschusses... T 341 A