GALLENBLASE Sono-Grundkurs (( ( DR. KLAUS DIRKS INTERDISZIPLINÄRE SONOGRAPHIE REMS-MURR-KLINIKUM WINNENDEN
Anatomie
UNTERSUCHUNGS-TECHNIK Untersuchungstechnik Curved array / Sektorschallkopf 3,5-5 MHz. gezielte Untersuchung nüchtern! Rückenlage Re. Arm über den Kopf Inspiration Linksseitenlage
UNTERSUCHUNGS-TECHNIK Oberbauch-Längsschnitt Aufsetzen des Schallkopf unterhalb des Rippenbogens median Nach lateral verschieben Inspiration
UNTERSUCHUNGS-TECHNIK Längsschnitt: Normale Gallenblase < cranial caudal >
UNTERSUCHUNGS-TECHNIK Oberbauch-Querschnitt unterhalb des Rippenbogens Inspiration
UNTERSUCHUNGS-TECHNIK Querschnitt: Normale Gallenblase
UNTERSUCHUNGS-TECHNIK GB Schnitte (immer 2 Ebenen!) Standardschnitte OB längs OB quer Organangepaßte Schnitte Subcostaler Schrägschnitt Intercostaler Schnitt
UNTERSUCHUNGS-TECHNIK Schrägschnitt am Rippenbogen: Gallenblase in der Interlobärfissur
UNTERSUCHUNGS-TECHNIK Intercostalschnitt v.a. bei schlechter Sicht: Leberhochstand Pykniker postoperativ
UNTERSUCHUNGS-TECHNIK Intercostalschnitt
UNTERSUCHUNGS-TECHNIK Gallenblase: Normalbefunde nüchtern / kontrahiert Größe < 4 x 4 x 10 cm Wanddicke <3mm (nü.) echofreies Lumen 10cm Volumen bis 75ml 4cm
GB-Volumen
UNTERSUCHUNGS-TECHNIK Gallenblase: Tricks Untersuchung nüchtern ggf. Kontroll-Untersuchung Untersuchung: in LSL!! im Stehen ( rolling stones ) in Knie-Ellenbogenlage (selten notw.) Hochfrequenter Schallkopf: kleine Steinchen!
UNTERSUCHUNGS-TECHNIK Untersuchung in LSL / im Stehen!!! aus: Braun, Seitz: Sonografie kompetent. Thieme-Verlag 2016
UNTERSUCHUNGS-TECHNIK Anatomische Normvarianten Kontrahierte Gallenblase Querstehende GB Abgewinkelte GB (Sonderform: Phrygische Mütze) Septierte GB / Doppelte Gallenblase Agenesie der Gallenblase
UNTERSUCHUNGS-TECHNIK Normvarianten : 1) Kontrahierte Gallenblase
UNTERSUCHUNGS-TECHNIK Normvariante : 1) Kontrahierte Gallenblase (Wanddicke)
UNTERSUCHUNGS-TECHNIK Normvariante : 1) Kontrahierte Gallenblase (Wanddicke)
UNTERSUCHUNGS-TECHNIK Normvariante : 1) Kontrahierte Gallenblase Oft schwer auffindbar Wand physiolog. verdickt Steine / Polypen werden leicht übersehen >>> ggf. Kontrolle nüchtern!
UNTERSUCHUNGS-TECHNIK Exkurs: Funktionsdiagnostik der GB Volumen: Ellipsoid Formel ½ x Länge x Breite x Tiefe Oft vollständige Kontraktion Ejection fraction (EF) mehr als 35-50% Tafel Schokolade oder 500 ml Kakaotrunk Max. Kontraktion nach 30-100 Minuten
UNTERSUCHUNGS-TECHNIK Normvarianten 2) Abgewinkelte Gallenblase
UNTERSUCHUNGS-TECHNIK Normvarianten Abgewinkelte Gallenblase (quer)
UNTERSUCHUNGS-TECHNIK Normvariante Abgeknickte Gallenblase
UNTERSUCHUNGS-TECHNIK Normvarianten: Abknickung der Spitze Phrygische Mütze Untersuchung des Lumens erschwert!
UNTERSUCHUNGS-TECHNIK Normvariante 2: Abgewinkelte Gallenblase Häufig Kein Krankheitswert (oft im Stehen Normalisierung) Sonderform: Phrygische Mütze (-5%) Aber: Untersuchung erschwert Septierung vorgetäuscht Steine werden leicht übersehen!
UNTERSUCHUNGS-TECHNIK Normvariante 3: Inkomplettes Septum
UNTERSUCHUNGS-TECHNIK Pitfall: Duodenum hinter der Gallenblase!
UNTERSUCHUNGS-TECHNIK Pitfall: Darm hinter der Gallenblase!
UNTERSUCHUNGS-TECHNIK Pitfall: Gallenstein - Luftartefakte
HÄUFIGE ERKRANKUNGEN DER GALLENBLASE
HÄUFIGE ERKRANKUNGEN DER GALLENBLASE 1) Gallensteine 2) Sludge 3) Hydrops 4) Cholezystitis (akut / chron.) 5) Andere Ursachen eine Wandverdickung 6) GB-Polypen
GALLENSTEINE 1) Gallenblasen-Konkremente Häufig! 1/3 der Bevölkerung Nur ca. 20% Beschwerden (80% stumme Gallensteine)
GALLENSTEINE 1) Gallenblasen-Konkremente Häufig! 1/3 der Bevölkerung Nur ca. 20% Beschwerden (80% stumme Gallensteine)
GALLENSTEINE Steinkriterien 1) Darstellbares GB-Lumen 2) Heller Steinreflex 3) Schallschatten 4) Mobilität bei Lageänderung
GALLENSTEINE Inkompletter Schallschatten
GALLENSTEINE Größe: Schallschatten
GALLENSTEINE Anzahl: Einer mehrere (2-5) viele
GALLENSTEINE Größe: klein mittelgroß groß
GALLENSTEINE Größe: Steinschatten ab 3-4 mm!
GALLENSTEINE Infundibulumstein: Mobilisierbar?
GALLENSTEINE Infundibulumstein: Mobilisierbar?
GALLENSTEINE Impaktierter Infundibulumstein: Nicht mobilisierbar!
GALLENSTEINE Problem: Stein im Infundibulum / D. zystikus
GALLENSTEINE Komplett mit Konkrementen gefüllte GB: Steingallenblase
GALLENSTEINE Steingallenblase (quer)
GALLENSTEINE Gallenstein postprandial!
GALLENBLASEN-KONKREMENTE 1) Ja? / Nein? 2) Anzahl? 3) Größe? 4) Lokalisation? 5) Mobilisierbar? 6) Form 7)...
ERKRANKUNGEN DER GALLENBLASE 1) Gallensteine 2) Sludge (Gries, Schlamm, ) 3) Hydrops 4) Cholezystitis (akut / chron.) 5) Andere Ursachen eine Wandverdickung 6) GB-Polypen
GB - SLUDGE Sludge Mehr oder weniger feine Binnenechos Unschiedliche Echodichte Kein Schallschatten Sedimentiert / gesamte GB / polypartig verklumpt
GB - SLUDGE Feiner, echoarmer Sludge
GB - SLUDGE Echogleicher Sludge (postoperativ)
GB - SLUDGE Echoreicher Sludge
GB - SLUDGE DD: Grober Sludge / Kleine Steine?
GB - SLUDGE Umlagerung: Kleine Steine!
GB - SLUDGE Ohne Schallschatten: Kleinste Steinchen (2mm)!
GB - SLUDGE Differentialdiagnose: Sludge + kleine Steine
GB - SLUDGE DD: Verklumpter Sludge + Steinchen
GB - SLUDGE 5 Minuten Stehen: Verklumpter Sludge!
GB - SLUDGE Sludge (feine Binnenechos) Kristall-Aggregate (Cholesterin, Bilirubin, Calciumsalze) Microlithen (unter 2-3mm) Cephalosporin-Therapie GB-Empyem GB-Blutung Physiolog. Auftreten: bei Fastenzustand, postoperativ, i.v.-ernährung,...!
GB - SLUDGE FAZIT Sludge: Gelegentlich diagnost. Problem Kleine Steinchen ausschließen! Oft physiologisch selten pathologisch
ERKRANKUNGEN DER GALLENBLASE 1) Gallensteine 2) Sludge 3) Hydrops größer 4 x10 cm oder über 75-100ml 4) Cholezystitis (akut / chron.) 5) Andere Ursachen eine Wandverdickung 6) GB-Polypen
Hydrops (310ml, mit Sludge)
GB - HYDROPS Hydrops 11 x 5cm (bei impakt. Infundibulumstein!)
GB - HYDROPS Hydrops bei Pancreas-Ca.
GB - HYDROPS Hydrops Diagnose Hydrops: Ausmessen! V.a. Querschnitt Nach Ursache suchen!
ERKRANKUNGEN DER GALLENBLASE 1) Gallensteine 2) Sludge 3) Hydrops 4) Cholezystitis (akut / chron.) Gallensteine? meist steinbedingter Zystikusverschluß! 5) Andere Ursachen eine Wandverdickung 6) GB-Polypen
AKUTE CHOLEZYSTITIS Akute Cholezystitis Wandverdickung (meist > 5mm) Echoarme Wand, Schichtung Lokaler Druckschmerz! (Sonograph. Murphey-Zeichen ) Große GB (Hydrops) Echoarmer Randsaum (Pericholezystitis)
AKUTE CHOLEZYSTITIS Echoarme Wandverdickung, Hydrops, Steine
AKUTE CHOLEZYSTITIS Akute Cholezystitis (quer)
AKUTE CHOLEZYSTITIS Schwere akute Cholezystitis
AKUTE CHOLEZYSTITIS AKUTE CHOLEZYSTITIS KOMPLIKATIONEN GB-Hydrops Penetration / Perforation GB-Empyem Abszess
AKUTE CHOLEZYSTITIS Penetration ins Leberbett
AKUTE CHOLEZYSTITIS Penetration ins Leberbett
AKUTE CHOLEZYSTITIS Gedeckte Perforation (Leberabszess)
ERKRANKUNGEN DER GALLENBLASE 1) Gallensteine 2) Sludge 3) Hydrops 4) Cholezystitis (akut / chron.) 5) Andere Ursachen eine Wandverdickung 6) GB-Polypen
GB - WANDVERDICKUNG Cholezystitis: akut / chronisch Hepatitis Aszites (spricht für benignen Aszites!) Hypoalbuminämie, Leberzirrhose Rechtsherzinsuffizienz Pancreatitis Postoperativ, Peritonitis Gallenblasenwand-Varizen Adenomyomatose GB-Tumoren...
DD: GB-WANDVERDICKUNG Akute Hepatitis A: Cave Op. bei Oberbauchdruck und Ikterus!
DD: GB-WANDVERDICKUNG Wandverdickung bei Zirrhose
DD: GB-WANDVERDICKUNG Wandverdickung bei Herzinsuffizienz
ERKRANKUNGEN DER GALLENBLASE 1) Gallensteine 2) Sludge 3) Hydrops 4) Cholezystitis (akut / chron.) 5) Andere Ursachen eine Wandverdickung 6) GB-Polypen
POLYPEN Benigne GB-Polypen Prävalenz ca. 5% der Erwachsenen! Cholesterolpolypchen (60-90%) Adenome der GB-Wand Papillome Entzündliche Polypen Heterotopien Lokalisierte Adenomyomatose (s.u.)
Cholesterolpolypen Keine echten Neoplasien Harmlose, polypartige Cholesterinablagerungen mehrere (>3) kleine Polypchen 3-6 mm DD zum GB-Stein: kein Schallschatten keine Lageänderung bei Umlagerung
GB - POLYPEN Multiple Cholesterolpolypchen
GB - POLYPEN Stein oder Polyp?
GB - POLYPEN 7,5 MHz Linearschallkopf: Polyp!
GB - POLYPEN Cholesterolpolypen
GB - POLYPEN Gallenblasen-Adenome meist singulär breitbasig, seltener gestielt kein Schallschatten, keine Lageänderung FD: ggf. Gefäßstiel GB-Wand an der Basis intakt
GB - POLYPEN Solitärer Gallenblasen-Polyp?
GB - POLYPEN Gallenblasen-Adenom 7mm!
Sonographische Überwachung bis 5mm 12 Monate (evt.6) dann jährlich 5-10mm 3, 6, 12 Monate dann jährlich über 10mm Op. (Überwachung nur im Einzelfall)