Differentialdiagnose Husten Jörg D. Leuppi Kantonsspital Baselland Liestal Bruderholz Laufen
Husten ist... Häufig Ansteckend Schlecht für die Lebensqualität Stigmatisierend interner Defibrillator mit Komplikationen verbunden...
Komplikationen des Hustens Rippenfrakturen Hustensynkopen Verletzungen Muskelläsionen Interstitielles Emphysem Pneu Gefässrupturen Urininkontinenz Gastrooesophagealer Reflux
Community Acquired Pneumonia (CAP) Akute Infektion des Lungenparenchyms Assoziiert mit Symptomen einer akuten Infektion Begleitet von Akutem Infiltrat auf Röntgenbild Pneumonietypischer Auskultationsbefund (veränderte Atemgeräusche und/oder lokalisiertes Rasseln) Adaptiert von Bartlett J. et al. Clin Infect Dis 2000, 31: 347 82
Risikostratifizierung CURB index / CRB-65 Spital CURB-Index Confusion (Verwirrtheit) Urea (Harnstoff) 7 mmol/l Respiratory rate (Atemfrequenz) 30/min Blood Pressure syst. < 90, diast. 60mmHg Praxis CRB-65 Confusion (Verwirrtheit) Respiratory rate (Atemfrequenz) 30/min Blood Pressure syst. < 90, diast. 60mmHg 65 = Alter 65 Jahre Das Mortalitätsrisiko basiert auf der Anzahl erfüllter Kriterien: 0 Kriterien = ~1% 1 2 Kriterien = 8% 3 4 Kriterien = 30% Lim W. et al., Thorax 2003: 58: 377 382 Validiert durch Bauer T. et al. Journal of Internal Medicine 2006, 260(1): 93-101
Spirometrie Reversibilität wenn Verbesserung des FEV1 und/oder FVC um 12 % und 200 ml
Variabilität des Peak Expiratory Flows
Weitere Tests...
Symptome Atemnot (ca. 73%) Kompresionsgefühl / Schmerzen (ca. 66%) Atemabhängigkeit Angst Husten Hämoptoe Stein PD. Am J Cardiol 1991; 68: 1723
Clinical prediction rules Well s Kriterien: Punkte St. n. Lungenembolie oder tiefe Beinvenenthrombose (TVT) +1.5 Herzfrequenz >100/Min. +1.5 Kürzliche Operation oder Immobilisation +1.5 Klinische Zeichen einer TVT +3 Andere Diagnose als LE unwahrscheinlich +3 Hämoptoe +1 Tumorleiden +1 Wahrscheinlichkeit: niedrig 0-1 mittel 2-6 hoch >7
Ursachen chronischer Husten Häufig (>80%) Nichtraucher PNDS Asthma GÖR Raucher Chronische Bronchitis/COPD Tracheobronchialkollaps Selten ACE-Hemmer Aspiration Bronchiektasen Bronchuskarzinom Herzinsuffizienz Interstitielle Pneumopathien Eosinophile Bronchitis postinfektiöser Husten psychogener Husten?
Rhino-Sinusitis
Upper airway cough syndrome Post-nasal drip syndrome Häufige Ursache Symptome und klinische Befunde: oft unspezifisch Diagnose allergische und nicht-allergische Rhinitis chronische Sinusitis Kombination
Rhinitis UACS: Therapie Abschwellende Nasentropfen (1 Woche) Inhalative nasale Steroide (mind. 8 Wochen) Sinusitis Antibiotika (2 Wochen) Inhalative nasale Steroide (mind. 8 Wochen) Allergische Rhinitis Antihistaminikum
Gastro-oesophagealer Reflux Co-Existenz sehr häufig Mechanismus: Aspiration Vagaler Reflex oft keine typischen Symptome Husten kann zu GER führen Chest 1998
Spirometrie
Asthma und Husten Husten = häufigstes Symptom Husten = oft einziges Symptom Husten-Varianten-Asthma 1/3 aller Asthmakinder 5.6-57% der Asthmatiker (Johnson et al. J Asthma 1991) Typische Symptome: Husten bei Anstrengungen und nachts
Diagnose des Husten- Varianten Asthmas 1. Anamnese/daran denken! 2. Messung der Lungenfunktion, Peakflow- Messung 3. Messung der bronchialen Hyperreaktivität BHR + Ansprechen auf Therapie = Diagnose Negative BHR schliesst Asthma aus... 4. Diagnose ex iuvantibus nicht empfohlen andere Hustenformen sprechen auf topische Steroide an der Patient wird gestempelt
Oft mehrere Ursachen 131 Husten-Ursachen bei 102 Patienten (Irwin et al. Am Rev Respir Dis 1990) 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1 Diagnose in 18-62%! Häufige Kombinationen Asthma&PNDS (4x) Asthma&GÖR (2x) PNDS&GÖR (1x) 1 2 3 Keine Dx
ACE-Hemmer Symptome nicht produktiver Husten 3% aller Patienten mit ACE Hemmer nicht dosisabhängig Auftreten innerhalb von Stunden bis Wochen/Monate Therapie: Absetzen des Medikaments (Dauer bis zum Abklingen der Symptome ca. 1 Monat) NSAR, ev. Inhalative Steroide
Chronischer Husten Häufige Aetiologien Bei Nichtrauchern ohne ACE-Hemmer mit normalem Thorax-Röntgen: Asthmaäquivalent Gastroösophageale Refluxkrankheit Post-nasal-drip
Verlauf Lungenfunktion FEV 1 [% des Wertes im 25. Lebensjahr] 100 75 Nichtraucher oder Unempfindlichkeit gegen Zigarettenrauch je nach Disposition 50 aufgehört mit 45 25 schwere Behinderung regelmässiger Raucher bei entsprechender Disposition Tod aufgehört mit 65 0 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 Alter [Jahre] Fletcher et al, BMJ 1977
Psychogener Husten Ausschlussdiagnose Meist Kinder oder Adoleszente: 149/153 Patienten in 17 Publikationen <18 Jahre; Mädchen>Knaben (Riegel et al. Am J Phys Med Rehabil 1995) 3-10% der Kinder (>1 Mt) mit chron. Husten (Holinger et al. Laryngoscope 1991) Eher düstere Prognose Kombinationsbehandlung mit: Logopädie, Autogenes Training/Relaxation, Atemübungen, Psychotherapie, Antitussiva (Riegel et al. Am J Phys Med Rehabil 1995)
Husten: Abklärung Anamnese / Klinische Untersuchung ACE-Hemmer? -> absetzen Thorax-Röntgen pa / seitlich Normal: Pathologisch: je nach Befund Lungenfunktion Methacholintest Reflux: Probatorische Therapie HNO-Status ev. CT der NNH
Zusammenfassung Meist: Asthma, GÖR, Sinusitis Häufig multifaktoriell (50 %) Husten ist praktisch nie psychogen Therapie braucht genügend Zeit
Chronischer Husten ein diagnostisches Problem? -Meistens NEIN -Gelegentlich ein sehr GROSSES