IX 1 Der Schmerz 1 1.1 Epidemiologie von Schmerzen 2 1.2 Versuch einer Einteilung 2 1.2.1 Nozizeptorschmerzen 3 1.2.2 Neuropathische Schmerzen 3 1.2.3 Nicht somatisch bedingte Schmerzen 3 1.3 Komorbidität Depression 4 1.4 Positive Bedeutung des Schmerzes 4 1.5 Negative Folgen des Schmerzes 4 1.6 Schmerzgedächtnis 5 1.7 Wind-up-Phänomen 5 1.8 Schmerz und mythische Auslegungen 5 1.9 Schmerzmessung 6 1.10 Prinzipien der Schmerztherapie 6 Literatur 8 2 DerWHO-Stufenplan 9 2.1 Inhalte bei Beschlussfassung 10 2.2 Entwicklung bis heute - 30 Jahre später 11 2.3 Rechtsgrundsätze 12 3 Arzneimittel in der Schmerztherapie 13 3.1 Arzneistoffe 15 3.2 Arzneiformen 15 4 Schmerztherapie mit Nicht-Opioiden 17 1 Arzneimittelgruppen 18 2 Nomenklatur und Einteilung 18 3 Die Cydooxygenase 19 4 Die COX-lsoenzyme 20 1 COX-2-Hemmer 20 2 Empfehlungen der»european Medicines Agency«21 5 Abhängigkeitspotential der Nicht-Opioid Analgetika 21 6 Arzneimittelwechselwirkungen mit Nicht-Opioid Analgetika 22 6.1 Antikoagulantien 22 6.2 Andere Interaktionen 22 7 Nichtsaure, antipyretische Analgetika 22 7.1 Paracetamol 22 7.2 Metamizol 25 8 Nicht-Opioidanalgetika ohne antipyretische und antiphlogistische Wirkung 25 8.1 Übersicht 25
X? <! < «! ' 5 Flupirtin Saure antiphlogistische, antipyretische Analgetika (NSAR) Topische Anwendung von NSAR Acetylsalicylsäure Arylessigsäurederivate Arytpropionsäuren Heterozyklische Ketoenolsäuren Selektive COX-2-lnhibitoren Celecoxib Parecoxib Etoricoxib Nebenwirkungen der selektiven COX-2-lnhibitoren Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln Intravenöse Gabe von Nicht-Opioiden Literatur Schmerztherapie mit Opioiden Opioide - Eine pharmakologische Besonderheit Zum Aufschrei der WHO Ursachen für die therapeutische Zurückhaltung mit Opioiden Kombinationen Schwangerschaft und Stillperiode Abhängigkeitspotential Schmerztherapie bei Opiatabhängigen Prinzipien der Therapie mit Opioiden Kritik am WHO-Stufenplan Akute Schmerzen Chronische Schmerzen Substanzen Durchbruchschmerzen Pharmakologische Eigenschaften der Opioide Die wichtigsten zentralen Wirkungen der Opioide Die wichtigsten peripheren Wirkungen der Opioide Applikationsarten für Opioide Perorale Verabreichung Rektale Verabreichung Transdermale Verabreichung Topische Verabreichung Invasive Verabreichungsformen Dosis, Arzneiform und Dosisintervall Management der Opioidnebenwirkungen Atemdepression Kreislaufdepression Übelkeit und Erbrechen 25 26 31 31 33 33 34 35 35 36 37 37 38 38 39 41 46 46 47 47 48 48 49 50 50 51 52 52 54 58 59 59 60 60
XI 12.4 Sedierung 60 12.5 Obstipation 60 12.6 Juckreiz 61 12.7 Sehstörungen 61 12.8 Hyperalgesie 61 12.9 Abhängigkeit bzw. Sucht 61 12.10 Das Serotoninsyndrom 62 12.11 Therapie des Serotoninsyndroms 62 13 Opioidrotation 62 14 Nomenklatur und Einteilung der Opioide 63 15 Mittelstarke Opioid-Analgetika 63 11 Tramadol 63 12 Tramadol plus Paracetamol 65 13 Codein 66 14 Dihydrocodein 67 15 Tapentadol 67 16 Starke Opioide 68 16.1 Pethidin 68 16.2 Tilidin 70 16.3 Piritramid 70 16.4 Morphin 71 16.5 Nicomorphin 73 16.6 Hydromorphon 73 16.7 Oxycodon 74 16.8 Oxycodon plus Naloxon 74 16.9 Methadon 74 17 Sehr starke Opioid-Analgetika 75 17.1 Fentanyl 75 17.2 Sufentanil, Alfentanil, Remifentanil 78 18 Opioid-Agonist-Antagonisten 79 18.1 Buprenorphin 79 18.2 Buprenorphin-Pflaster 80 18.3 Nalbuphin 81 19 Opioid-Antagonisten 82 19.1 Naloxon 82 19.2 Naltrexone 82 19.3 Methylnaltrexone 82 Literatur 83 6 Schmerztherapie mit Nicht-Analgetika 85 6.1 Antidepressiva 86 6.2 Antikonvulsiva 88 6.3 Neuroleptika 88 6.4 Tranquiliantien und Muskelrelaxantien 89
XII 6.5 Glucocorticoids 89 6.6 Antiarrhythmika 90 6.7 Lokalanästhetika 90 6.7.1 Lidocain-Pflaster 91 6.7.2 Tolperison 91 6.8 Clonidin 91 6.9 Triptane 91 6.10 Calcitonin 92 6.11 Bisphosphonate 93 6.12 Ketamin 93 6.13 Cannabinoide 94 6.14 Capsaicin 94 6.15 Benzydamin 94 6.16 Ziconotid 95 6.17 Antirheumatika 95 6.17.1 DMARDs 95 6.17.2 Biologicals 96 Literatur 98 7 Auswahl des richtigen Analgetikums 99 8 Schmerztherapie in Schwangerschaft und Stillzeit 101 8.1 Besonderheiten 102 8.2 Substanzen 102 8.2.1 Paracetamol 102 8.2.2 Acetylsalicylsäure 102 8.2.3 Metamizol 103 8.2.4 Kombinationen 103 8.2.5 Nicht steroidale Antirheumatika (NSAR) 104 8.2.6 Opioide 105 8.2.7 Spezielle Migränemittel 106 8.3 Zusammenfassung 107 Literatur 107 9 Schmerztherapie bei Kindern 109 9.1 Allgemeine Gesichtspunkte 110 9.2 Substanzgruppen 110 9.3 Arzneiformen im Kindesalter 111 9.4 Prinzipien der Schmerztherapie bei Kindern 111 9.5 Schmerztherapie mit Nicht-Opioiden bei Kindern 112 9.1 Nicht saure antipyretische Analgetika 112 9.2 Saure, antiphlogistische, antipyretische Analgetika (NSAR) 113 9.6 Opioide für Kinder 113 9.6.1 Mittelstarke Opioide 113
XIII 9.6.2 Stark wirksame Opioide, für Kinder 114 9.6.3 Besonderheiten der Opioidverabreichung in der Kinderschmerztherapie 114 9.6.4 Nebenwirkungen der Opioide im Kindesalter '. 115 9.7 Schmerztherapie mit Nicht-Analgetika bei Kindern 116 9.8 Patienten-kontrollierte Analgesie (PCA) bei Kindern 116 Literatur 117 I o Schmerztherapie beim älteren Menschen 119 10.1 Multimorbidität und Multilokalität 120 10.2 Veränderte Pharmakinetik im Alter 120 10.3 Praktische Hinweise zum Anaigetika-Einsatz bei alten Menschen 121 10.3.1 Galenik 121 10.3.2 Dosierung 121 10.3.3 NSAR 121 10.3.4 Opioide 122 10.4 Neuropathische Schmerzen 123 Literatur 123 II Verschreibung und Rezeptur starker Analgetika 125 11.1 Rezeptur starker Analgetika in Österreich 126 11.2 Rezeptur starker Analgetika in der Schweiz 127 11.3 Rezeptur starker Analgetika in Deutschland 127 11.3.1 Betäubungsmittel-Rezepte 128 11.3.2 Angaben auf dem BtM-Rezept 128 11.3.3 Verschreibungs-Höchstmengen 128 11.3.4 Ausnahmeregelungen 129 11.3.5 Notfall-Verschreibung 129 11.3.6 Abgabe der Betäubungsmittel durch den Apotheker 130 11.3.7 Verordnung im stationären Bereich 130 11.3.8 Grenzüberschreitender Reiseverkehr 130 Glossar 133 Literatur 139 Wichtige Adressen 141 Stichwortverzeichnis 1