Diagnostische und prognostische Relevanz der PET in Onkologie- Österreich Onkologie in Klinik und Praxis 04.-06. November 2009 / I. MED Prim. Univ.-Doz. Siroos Mirzaei Institut für f r Nuklearmedizin mit PET-Zentrum
Ablauf: F18- FDG: Indikationen Staging, Prognose (NSCLC) Prognostische Aussage (Lymphom) Patientenmanagement (KoHa-Tu) PET- Radiopharmaka - Fluor-Verbindungen - Ga-68 DOTA-TOC PET-AC vs. PET-CT (Vorteile)
PET- Radiopharmaka Anforderungen an einen optimalen Tracer: 1. Stabilität im Plasma 2. Rezeptorbindung und Internalisierung 3. Keine Metabolisierung (Trapping) F18- Verbindungen: F18- Fluorid F18-FDG F18-DOPA F18-FLT F18-FET F18-Cholin Positronenstrahler HWZ (Min) C-11 20 N-13 10 O-15 3 F-18 110 G-68 68 Rb-82 1.5
F18-FDG(18-Fluorodeoxyglukose)- PET: Quantitierung SUV(standardized uptake value) = Aktivität in der Läsion (MBq/ml) / injizierte Dosis (MBq) KG (g) oder Körperoberfläche (m²)
Diagnostische Aussagekraft von FDG-PET (Lungen-Rundherd) SUV > 2,5 mirzaei/2008
Diagnostische Aussagekraft von FDG-PET (Lungen-Rundherd) SUV < 2,5 mirzaei/2008
Staging des Lungenkarzinoms Staging: Sensitivität Spezifität PET: 95% 76% (Gupta 2001) CT: 68% 65% PET: 89% 89% (Antoch 2003) Fernmetastasen: Besonders NN- Meta!, Ausnahme: Hirnmetastasen! Sensitivität Spezifität 93% 98% (Reske 2000) Upstaging: 5%; Downstaging: 11% Unerwartete Fernmetastasen durch FDG-PET entdeckt: (Mac Manus 2001) Stadium I: 7,5%, Stadium II: 18%, Stadium III: 24% mirzaei/2008
DUAL-Time Point PET beim Lungenkarzinom, LN-Staging: RI (retention index) SUV (%) = SUV 2 - SUV 1 /SUV 1 *100 Uesaka D, JNM 2008
PET-CT: Mediastinales Staging PET-CT: Mediastinaler LN-Befall Alle LN < 1cm
KLINISCHE INDIKATIONEN FÜR FDG-PET (Lungen-ca. LN-Staging) SUV > 2,5 NPV: 96% Hellwig et al, JNM 2007 mirzaei/2008
Prognose des Lungenkarzinoms NSCLC- Prognose: Hoher SUV ( > 10) korreliert mit schlechter Prognose (Cerfolio 2005) 4 Jahres Überlebensrate (315 pt) Niedriger Uptake Hoher Uptake Stadium IB: 80% 66% Stadium II: 64% 32% Stadium IIIA: 64% 16%
PET: Malignes Lymphom - Diagnose (nur) FDG-PET kann CT nicht ersetzen Knochen/Knochenmarkbefall (PET kann Knochenmark Biopsie nicht ersetzen) FDG-PET Metanalyse (14 Studien, Isasi 2005): Sensitivität: 91% FP: 10% PET/ LD-CT ohne KM ist der CT-KM überlegen PET-CT (LD) CT-KM Sensitivität 94% 88% Spezifität 100% 86% Schäfer (2004)
PET-CT: NHL Hutchings JNM Suppl. 2009
18FDG-PET: Lymphom Verlaufskontrolle vor CHT 15 Monate nach CHT
18-FDG PET: NHL/HD- Prognose Prognostische Aussage nach 2-3 Zyklen CHT 121 Patienten mit high-grade-nhl (Mikhaeel 2005) : Posttherapeutische (2-3 Zyklen) FDG-PET 5 Jahre tumorfreies Intervall 50 neg. 88,8% 19 minimaler Residual-uptake 59,3% 52 pos. 16,2% 85 Patienten mit HD (Hutchings 2005) : Posttherapeutische (2-3 Zyklen) FDG-PET Rezidiv nach ~ 3 Jahren 63 neg. 5% 9 minimaler Residual-uptake 11% 13 pos. 69%
18FDG-PET PET-CT: nach 2 Zyklen CHT B-Zell Lymphom HL
18-FDG PET: NHL/HD- Prognose Hutchings JNM Suppl. 2009
PET-CT (Abdomen/Becken): Therapie Verlaufskontrolle w, 90j, Kolorektales Karzinom 11 Wo Nach RX Lobbeux M, 2008
PET: Head&Neck Cancer: Patienten Management Patientenzahl Änderung in P. Management Scott JNM 2008 Fleming Laryngoscope 2007 71 PET: 30% PET-CT: 39% 123 PET-CT: 31% 7/15 CUP erkannt (47%) 2 pts: Zeittumor 16/22 CUP erkannt (73%) PPV: 93% mirzaei/2008
Einsatz von 18 F-FDG PET in der Onkologie Lymphknotenstaging Nachweis von Fernmetastasen Rezidivdiagnostik Dignitätsbeurteilung Therapiekontrolle Prognostische Aussagekraft Suche des Primärtumors bei nachgewiesener Metastasierung (Z.B.: Kopf-Hals-Tumore) mirzaei/2008
Medicare covered PET or PET/CT Indications in oncology 2009
Mit Positronenemittern markierte Aminosäuren 6-[ 18 F]Fluor-L-Dihydroxyphenylalanin- Fluordopa ( 18 F-DOPA) 18 F-DOPA PET St. p. MTC
PET- Radiopharmaka: Mit Positronenemittern markierte Aminosäuren w, 66j, Z.n. N. mamm./ 18 F-FDG- PET/ 18 F-Tyrosin 18 F-FDG 18 F-Tyrosin F18-FDG
NET: 68-Ga Ga-DOTA-TOC TOC PET Gabriel M, JNM, 2007
PET & CT Fusion für bessere Zuordnung
PET & CT Fusion für Biopsie Planung
PET-CT gezielte Biopsie
Bild ohne AC Mit AC
Hybridgeräte: Fusionierung Durch Fusionierung ist es möglich, die gewonnenen morphologischen Daten mit funktionellen Informationen zu überlagern. Die neueren am Markt erhältlichen nuklearmedizinischen Geräte sind in zunehmendem Maße sog. Kombinationsgeräte (Hybridgeräte), die in der Lage sind, gleichzeitig funktionelle Aufnahmen mit der Gammakamera und anatomisch-morphologischen Informationen mit dem aufgesetzten CT-Teil zu registrieren.
PET-CT: Gerätedesign
INFORMATIONSFAKTOR
Marktentwicklung
Beispiele von PET/CT Scannern
Schlagwort: Spezifität FDG PET-CT: Braunes Fettgewebe
Zeit Faktor: PET-CT WSP Traum 2010
ZEITFAKTOR LSO: 25 vs. 10 Beyer et al. 2002 Patientenkomfort Wartezeit
CT Protokolle: Freie Atmung maxsuv= 3,60 Atem-Anhaltung maxsuv= 8,01 Torizuka T., et al. 2009
PET/CT + Time of Flight (TOF) Noise Reduktion Kontrastierung Dosisreduktion Verkürzung der Untersuchungszeit
Hohe Interobserver Korrelation bei Lymphom Staging Hofman M, et al. 2009
Work in progress: PET-CT, SPECT-CT Attenuationkorrektur- CT, Low-dose CT (Lokalisierungs)) vs. diagnostisches CT Untersuchungsprotokolle bei unterschiedlichen Indikationen (mit/ohne KM) Befundung (NM, Radiologie) Stichwort: Lehr- und Lernzielkatalog
Zusammenfassung: PET/ PET -CT PET hat einen hohen Stellenwert im Rahmen von: Primärstaging Rezidivdiagnostik Ansprechen auf Therapie Prognose PET/CT vs. (stand alone) PET Höhere diagnostische Treffsicherheit Schnellere Untersuchung Mehr Patientendurchsatz (geringere erforderliche Patientendosis) Kürzere Wartezeit und kürzere k diagnostische Wege Optimierter Personaleinsatz (RT) Entfallen von Kosten zum Austausch der externen Strahlenquelle Voraussetzung dafür: Enge Zusammenarbeit der FachärztInnen für r Nuklearmedizin und Radiologie