Husten in der Praxis Silvana Romerio Breuer Markus Solèr Swiss Family Docs, Basel, 25. August 2011
Husten Schutz vor Aspiration Verbesserung der mukociliären Clearance Übertragung von Infektionskrankheiten Lästiges Symptom
Husten Akut (<3 Wochen) Subakut (3-8 Wochen) Chronisch (>8 Wochen) Trocken Produktiv
Hustenreflex: Anatomie
Husten: Reflexmechanismen C-Faser- Rezeptor Schnell adaptierender Rezeptor Afferente Nerven: N. vagus, trigeminus, glossopharyngeus
Akuter Husten: Alarmsymptome Hämoptoe Thoraxschmerz Atemnot Hohes Fieber Bekanntes Malignom Immundefizienz Starke lange Raucheranamnese Sofortige Abklärung!
Symptomatische Hustentherapie Förderung der Expectoration Sekretolytica (Sekretvolumen ), Mucolytica (Viskosität ) Thymian, Efeu, Primel, Bromhexin (Bisolvon), Ambroxol, Carbocystein, N-Acetylcystein, Guaifenesin (Wicks Hustensirup), Inhalation NaCl! Hustendämpfende Therapie Morphin, Codein, Dihydrocodein, Dextrometorphan
Akuter Husten Anamnese Rhinitis, Pharyngitis, Sinusitis, Heiserkeit, Fieber Klinik: Ausschluss anderer Ursachen, oft Giemen/Brummen Procedere: Symptomatische Therapie Keine Antibiotica!
Husten: Komplikationen Lebensqualität beeiträchtigt, soziale Isolation, Ängste Harninkontinenz! Heiserkeit Kopfschmerzen Nasale, konjunctivale Blutungen Rupturen Zwerchfell, Rectus abdominis, Muskelschmerzen Rippenfraktur Leistenhernie Hustensynkope, BD-Abfall
Hustenursachen, Spezialkliniken Autor n(%f) gebessert Asthma GER Rhinitis Irwin1981 49(55) 98% 25 10 29 Poe 1982 109(62) 96% 36 0 8 Poe 1989 139(60) 88% 35 5 26 Irwin 1990 102(58) 99% 24 21 41 Hoffstein 1994 228(61) 91% 25 24 26 O Connell 1994 87(72) 68% 6 10 13 Smyrnios 1995 71(45) 97% 24 15 40 Mello 1996 88(73) 98% 14 40 38 Marchesani 1998 92(78) 91% 14 5 56 McGarvey 1998 43(67) 82% 23 19 21 Palombini 1999 78(65) - 59 41 58 Brightling 1999 91(-) 93% 31 8 24 Simpson 1999 86(59) 92% 6 22 28
Hustenauslöser Mechanische Irritation Zigarettenrauch Entzündungsmediatoren Säuren/Basen Staub Ammoniak, Aether Hyper- und hypo-osmolare Stimuli
Systematischer Abklärungsgang Anamnese, Status, Thoraxbild Raucher, ACE-Hemmer? GER?, Nase/NNH?, Asthma? Lungenfunktion, Methacholintest Oesophaguspassage, ph-metrie, Manometrie CT-Thorax/HRCT Echokardiographie Bronchoskopie
Abklärungsgang Anamnestische Hinweise berücksichtigen Probatorische Therapie Systematisches Protokoll nur bei Versagen des Therapieversuches
Husten: HRCT
Chronischer Husten: Weitere Ursachen Chronische Bronchitis Postinfektiös Idiopathisch Bronchiektasen
Seltene Ursachen Krankheiten mit Irritation des afferenten Schenkels des Hustenreflexes... Tumoren / Metastasen Zenker-Divertikel Aspiration Sarkoidose Linksinsuffizienz Pulmonale Hypertonie Lungenfibrose
Chondrom
Chondrom nach Laser Sofort nach Laser Nach 3 Monaten
Husten und Steroide Diagnose PEF- AHR Sputum- Variabilität Eosinophilie Typ. Asthma J J J Hustenasthma N J J Eosinophile Bronchitis N N J
Asthma-Husten Falls keine Besserung nach inhalativen Steroiden: Inhalationstechnik Compliance Steroid-NW als Hustenursache?
Post nasal drip syndrome
Schädel halbaxial
Syndrome descendent
Postnasal drip Abklärung: vordere Rhinoskopie, Rachen Dann Therapieversuch: Nasentoilette (Salzspülungen 2xtgl) Topische Steroide H 1 -Antagonisten, evtl. Leukotrien- Antagonisten
Reflux-assoziierter Husten Aspiration Irritation - Reflex
24h ph-manometrie: Chronischer Husten bei Reflux
Reflux: Endoskopie
Reflux und Husten: Therapie Therapie-Versuch mit Protonen-Pumpenhemmer (PPI) 2 Dosen oder 1x abends Antirefluxmassnahmen Motilitätsfördernde Medikamente Alginate (Gaviscon )
Unspezifische Antirefluxmassnahmen Bett am Kopfende anheben Kleine Abendmahlzeit, rechtzeitig, fettarm Kein Kaffee, Alkohol, Zigarettenrauch Keine Schokolade, Pfefferminze Gewichtsreduktion? Fundoplicatio
Husten: Fundoplicatio R.S. Irwin et al., CHEST 2002; 121: 1132-40
Husten: Mehrfachdiagnosen Konzept: Entzündliche Veränderungen erhöhen die Sensibilität der Hustenrezeptoren (Asthma, Infekt, ACE-Hemmer) Chronische irritative Störungen (z.b. Reflux, syndrome descendent) lösen den Husten aus
Psychogener Husten Ausschlussdiagnose! Meist eher Räusperzwang Logopädie versuchen