Management auf der Intensivstation

Inhalte Beurteilung & Monitoring Inotropika & Vasoaktiva Left ventricular assist devices (LVAD s): IABP Impella 2.5 2

Was erwartet uns? Trends in treatment of STEMI, Radovanovic, Eur Heart J 2012 3 Hochman, Cardiac Shock; JACC, 2000:1063-70

Wann? 4 EARLY REVASCULARIZATION IN ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION COMPLICATED BY CARDIOGENIC SHOCK Engl J Med 1999;341:625-34

Klinische Beurteilung Clinical Critical Care, Mosby, Elsevier

Clinical Critical Care, Mosby, Elsevier

Klinische Beurteilung Vincent J-L, De Backer D. N Engl J Med 2013;369:1726-1734

Echokardiographie Herzecho: Normal Diastolische Dysfunktion Systolische Dysfunktion mit Mitralinsuffizienz

PiCCO A. Thermodilutions Parameter Für die transpulmonale Thermodilutionsmessung ist eine zentralvenöse Injektion von kalter Kochsalzlösung notwendig. Bolus Injektion Lung e PiCCO Katheter z. B. in Femoralarterie Rechtes Herz RA RV EVLW PBV EVLW LA Linkes Herz LV

PiCCO Messgrössen Thermodilution: Herzzeitvolumen HZV Globales Enddistol. Volumen GEDV Intrathorak. Blutvolumen ITBV Evasc. Lungenwasser EVLW Pulmon. Vasc. Permeabilitatsin. PVPI Globale Auswurffraktion GEF Messgrössen Pulskontur Analyse: Pulskontur-Herzzeitvolumen Art. Blutdruck Schlagvolumen Schlagvolumen-Variation Systemisch vasc. Widerstand Index linksventr. Kontraktilität PCHZV MAP SV SVV SVR dpmx

PiCCO Was kann der PiCCO? Beurteilung Volämie, Globale Herzfunktion, Lungenwasser. Einschränkungen: Vorhofflimmern, Gefässtonus und Volmen- Änderungen, IABP vs Pulskonturanalyse, Pneumonektomie, Lungenembolie vs ELWI

Pulmonalis Katheter

Pulmonalis Katheter Was kann der Pulmonalis Katheter? Druckmessung: ZVD, PAP, pulmonaler Kapillardruck (wegde pressure) Messung der SvO2, Herzzeitvolumen, Enddiastol. Volumen Limitationen: Trikuspidalinsuffizienz, Arryhthmien

Beurteilung & Monitoring Therapie: Inotropika & Vasoaktiva Left ventricular assist devices (LVAD s): IABP Impella 2.5 19

Therapie 1. Revascularisieren 2. Frank-Starling Beziehung ausschöpfen, Euvolämie herstellen 3. Rhythmusstörungen behandeln: evtl prov. Pacing 4. Nachlast senken 5. Inotropika, Vasopressoren

drug indication dose A1 B1 B2 DA Side effects Dobutamin Low cardiac output Bradycardi a 2.0-20ug/kg/min Noradrenalin Shock 0.01-3ug/kg/min + +++++ +++ +++++ Tachycardia, Arrythmia, Hypotension +++++ +++ ++ - Bradycardia, Ischemia, Arrythmias Milrinone Low cardiac output Bolus: 50ugr/kg Infusion: 0.35-0.75ug/kg/min - - - - Ventricular Arrythmias, Hypotension, cardiac Ischemia, Torsades Levosimend an Heart failure Loading: 12-24ug/kg Infusion: 0.05-0.2ug/kg/min - - - - Tarchcardia, enhanced AV conduction, Hypotension Inotropes, Vasopressors; Circulation 2008; 118: 1047-1056

Inotropika Nebenwirkungen: Arrhythmogen, Cardiomyotoxisch Inotropika so tief wie notwendig dosieren. Hohe Dosen korrelieren mit erhöhter Mortalität. (Int J Cardiol. 2007;114:176 182.) Vergleich Noradrenalin vs Dopamin zeigt geringen Vorteil für Noradrenalin beim cardiogenen Schock. (De Backer D et al. N Engl J Med 2010;362:779-789.)

Dopamine vs Noradrenalin De Backer D et al. N Engl J Med 2010;362:779-789.

Dopamine vs Noradrenalin Forest Plot for Predefined Subgroup Analysis According to Type of Shock De Backer D et al. N Engl J Med 2010;362:779-789

From: Levosimendan vs Dobutamine for Patients With Acute Decompensated Heart Failure: The SURVIVE Randomized Trial JAMA. 2007;297(17):1883-1891. doi:10.1001/jama.297.17.1883

Beurteilung & Monitoring Inotropika & Vasoaktiva Left ventricular assist devices (LVAD s): IABP Impella 2.5 Komplikationen 26

Während Replatzierung der IABP.. Art. Druck 63 mm Hg

IABP IABP verbessert die Hämodynamik. Patienten mit akutem Myocardinfarkt und cardiogenem Schock zeigten in randomisierter Multizenterstudie mit IABP im Vergleich zur Gruppe ohne IABP keinen Überlebensvorteil nach 12 Monaten.

IABP in cardiogenic shock Intra-aortic balloon counterpulsation in acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock (IABP-SHOCK II): final 12 month results of a randomised, open-label trial, Holger Thiele et al The Lancet, Volume 382, Issue 9905, 2013, 1638-1645

Impella Axial Pumpe Saugt im linken Ventrikel Blut an und wirft es in Aorta aus Perkutane Einlage Fluss bis 2.5 L/min, P 0 bis P 9 Einlage durch Kardiologen ACT Kontrolle Vergleich mit IABP HMV grösser 25 Patienten Outcome gleich JACC 2008; 52: 1584

J Am Coll Cardiol. 2008 Nov 4;52(19):1584-8

Zukunft ECMO Einlage venovenös, venoarteriell Aktuell assist für Transfer ins Universitätsspital 34

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