HIV Diagnostik und Symptome 1. 2. 3. 4. 1 Diagnostik Klinische Stadien Symptome AIDS definierende Krankheiten (2 Bsp.) 4.1 Enzephalopatie - PML 4.2 cerebrale Toxoplasmose 4.3 Tuberkulose
1 Diagnostik - Testarten Suchtest basieren auf dem Prinzip des ELISA (enzyme ed immuno sorbent assay) hohe Sensitivität falsch positive Ergebnisse möglich Bestätigungstest als Western-Blot oder Immunfluoreszenz-Test (IFA oder IFT) durchgeführt Schnelltest 2 "bedside"-tests genannt Testergebnis ist innerhalb kurzer Zeit verfügbar für Notfälle geeignet - allerdings nur orientierend! 2. PROBE!
1 Diagnostik Wertung Ergebnisse - negatives Testergebnis = keine Antikörper schließt aber nicht aus, dass der Patient nicht doch eine HIV-Infektion hat - wenn der Suchtest 6 Monate nach einer HIV-Exposition negativ ist, heißt das mit hoher Wahrscheinlichkeit, dass der Patient nicht HIVTräger ist - ein positives Testergebnis im Suchtest und im Bestätigungstest, das durch eine zweite unabhängig genommene Probe bestätigt wurde, bedeutet, dass der Patient HIV-infiziert ist 3
1 Diagnostik - Nachweismethoden DIREKT ELISA (spezifische Antigen-Antikörper Reaktion, Sensitivität nahe 100%, falsch positive Ergebnisse möglich) Wester-Blot (Antikörpernachweis über sichtbare Banden auf Teststreifen, falsch positive Ergebnisse möglich) Schnelltest (15-30min, Kapillar- oder Vollblut, z.b. nach Nadelstichverletzungen) INDIREKT p24 Nachweis (Nachweis von viraler RNA und proviraler cdna) Bedeutung bei nicht eindeutigen Such- und Bestätigungstest und dem V.a. Primärinfektion In der HIV-Therapie dient der Nachweis von Virusgenom als Therapiemonitoring (auch "Viruslast" oder "viral load" genannt) 4
2 Klinische Stadien A Z B C 5
3 Symptome Akutes HIV-Syndrom A 1-6 Wochen Inkubationszeit Dauer: ein bis mehrere Wochen (von ca. 50-70% der Infizierten wahrgenommen) Typische Symptome: Fieber, Pharyngitis, Lymphphadenopathie, Kopfschmerzen, Gelenk- und Muskelschmerzen, Müdigkeit, Gewichtsverlust, Übelkeit und Erbrechen, Durchfall, MeningoEnzephalitis, periphere Neuropathie, makulopapuläses Exanthem, mukokutane Ulcera Asymptomatische Lymphadenopathie Kontinuierliche Virusreplikation unter allmählicher Zerstörung des Immunsystems Generalisierte Lymphadenopathie Vergrößerte Lymphknoten in 2 oder mehr extrainguinalen Lymphknotengebieten länger als 3 Monate 6
3 Symptome Typische Symptome B orale Candidiasis, orale Haarleukoplakie Zervixdysplasien Fieber, Durchfall >1 Monat Herpes zoster (mindestens 2 Episoden oder mehr als ein Dermatom) Listeriose Adnexitis (Eileiterentzündung) periphere Polyneuropathie 7
3 Symptome Folgende KH definieren bei Nachweis von HIV das Stadium C = AIDS Tiefe Candida-Infektionen Tuberkulose, atypische Mykobakteriose Pneumocystis-Pneumonie C Salmonellen Sepsis Zerebrale Toxoplasmose HIV-Enzephalopathie progressive multifokale Leukoenzephalopathie: Ausbildung von Demenz, motorischen Defiziten und Verhaltensänderungen Chronische Herpes simplex-ulcera, tiefe Herpes-Infektionen Histoplasmose generalisiert oder extrapulmonal Kaposi-Sarkom Burkitt - Lymphom invasives Zervixkarzinom Wasting-Syndrom (fortschreitende Abmagerung) 8
4 AIDS definierende Krankheiten Progressive Multifokale Leukenzephalpathie (PML) bei abwehrgeschwächten Personen (Defekt der T-Zell-Immunität) akute Krankheit mit Veränderungen des Nervensystems (motorisch und kognitive Störungen) 80-90 % der PML erkrankten sind an AIDS erkrankt JC-Virus gelangt bei T-Zell-Immungeschwächten über Leukozyten in das zentrale Nervensystem - repliziert in der weißen Substanz im Großhirn, im Hirnstamm, im Kleinhirn und im Rückenmark 9 ausgeprägte Polymorphie der infizierten Gliazellen typisch
4 AIDS definierende Krankheiten Progressive Multifokale Leukenzephalpathie (PML) Symptome 10
4 AIDS definierende Krankheiten Progressive Multifokale Leukenzephalpathie (PML) 11
4 AIDS definierende Krankheiten Progressive Multifokale Leukenzephalpathie (PML) Therapie/ Prognose Keine kausale Therapie möglich Stärkung Immunsystem bzw. Reduktion der immunsupressiven Therapie hochdosiert antiretrovirale Therapie Prognose ist sehr schlecht, meist Tod innerhalb weniger Monate 12
4 AIDS definierende Krankheiten cerebrale Toxoplasmose sdjsidj 13
4 AIDS definierende Krankheiten Tuberkulose 14
4 AIDS definierende Krankheiten Tuberkulose sdjsidj 15