Mit dem Schallkopf durch die Wand Endosonographische Palliation C. Jenssen (c.jenssen@khmol.de) Wriezen/ Strausberg Klinik für Innere Medizin
Agenda EUS Schmerz Ikterus Erbrechen Plexusneurolyse Cholangiodrainage Enterostomie
Endosonographisch gestützte Plexusneurolyse Indikationen: Palliative Therapiesituation bei Pankreaskarzinom oder anderen Karzinomen im Oberbauch + Schmerzsyndrom
EUS-gestützte Plexusneurolyse Ganglion coeliacum echoarm, schlank, echogener Zentralreflex, irreguläre/ lobulierte Kontur 1-5 Ganglien, ketten- oder traubenartig gruppiert Jenssen C et al. (Hg): Kursbuch Endosonographie, Thieme 2014
EUS-gestützte Plexusneurolyse 20 ml Äthanol 95% 5 ml Bupivacain 0,25% (4x5 ml) Dietrich C, Hocke M, Jenssen C. Ultraschall Med 2011; 32: 8-25
EUS-gestützte Plexusneurolyse Punktion der Truncuswurzel (22 G, 20 G, 19 G) Probeaspiration Jenssen C et al. (Hg): Kursbuch Endosonographie, Thieme 2014
EUS-gestützte Plexusneurolyse Injektion von 5 ml Bupivacain 0,5% Jenssen C et al. (Hg): Kursbuch Endosonographie, Thieme 2014
EUS-gestützte Plexusneurolyse Injektion von 20 ml Äthanol 95% Jenssen C et al. (Hg): Kursbuch Endosonographie, Thieme 2014
EUS-gestützte Plexusneurolyse Effektivität Meta-Analyse EUS-gestützte Plexusblockade und Plexusneurolyse Indikation Methode Studien Patienten Schmerzreduktion in: Chronische Pankreatitis Pankreaskarzinom EUS-CPB 9 376 59,5% EUS-CPN 8 283 80,1% Puli SR et al. Dig Dis Sci 2009; 54: 2330-2337
EUS-gestützte Plexusneurolyse EUS visualization and direct celiac ganglia neurolysis predicts better pain relief in patients with pancreatic malignancy Schmerzbesserung 2 Punkte VAS 67,5% vs 33,3% Weniger oder weiter keine Opiate 72,5% vs. 33,3% Video gekürzt aus: Ascunce G, Ribeiro A, Reis I, et al. Gastrointest Endosc 2011; 73: 267-274
EUS-gestützte Plexusneurolyse Komplikationen Alvarez-Sanchéz MV, Jenssen C, Faiss S, Napoléon B. Surg Endosc 2013; 28(3):712-34 )
EUS-gestützte Plexusneurolyse Fusaroli P, Jenssen C, Hocke M et al. EFSUMB Guidelines on Interventional Ultrasound (INVUS), Part V EUS-Guided Therapeutic Interventions. Ultraschall Med 2016
Endosonographisch gestützte Gallengangsdrainage Indikationen: (Maligne) obstruktive Cholestase + Retrograd nicht erreichbare Papille/Gallengangsanastomose oder Misslingen des transpapillären Zugangs
Obstruktive Cholestase: die Standards ERCP effektiv in > 90% der Fälle Probleme: Fortgeschrittene Tumoren mit Duodenalinfiltration Hochgradige Gangstriktur Postoperative Anatomie (ROUX-Y-Anastomose) Komplikationen ca. 7%, Sterblichkeit 0,3% PTCD effektiv in > 90% der Fälle Probleme: Ausgeprägter Aszites Leberzirrhose Lebermetastasen nur externe Drainage in ca. 25% der Fälle Komplikationen 9% - 33%, Sterblichkeit 2%
EUS-Cholangiodrainage Rendezvoustechnik Will U & Burmester E. In: Jenssen C, Gottschalk U., Schachschal G, Dietrich CF (Hg): Kursbuch Endosonografie. Thieme 2014
EUS-Cholangiodrainage Antegrad: Hepatikogastrostomie Retrograd: Choledocho-Bulbostomie Hepatikoduodenostomie transpapilläre Drainage M. Kudo, Osaka (2012)
EUS-Cholangiodrainage (transhepatisch-transpapillär) Jenssen C. Diagnostische Endosonografie state of the art 2009. Endo heute 2009; 22(2): 89-104
EUS-Cholangiodrainage Transluminale Drainage: Extrahepatischer Zugang = Choledochointestinostomie Intrahepatischer Zugang = Hepatikointestinostomie Will U & Burmester E. In: Jenssen C, Gottschalk U., Schachschal G, Dietrich CF (Hg): Kursbuch Endosonografie. Thieme 2014
EUS-Cholangiodrainage (Hepatiko-Gastrostomie) Zustand nach Hepatikojejunostomie wegen eines Gallenwegskarzinoms, Anastomosenrezidiv Jenssen C & Lucke B. Endo-Praxis 2015; 31: 154-160
EUS-Cholangiodrainage (Hepatiko-Gastrostomie) EUS-Hepatikogastrostomie mit einem 10 FR-Metallstent, 50% gecovert Jenssen C & Lucke B. Endo-Praxis 2015; 31: 154-160
EUS-Cholangiodrainage vs PTCD RCT, n= 66, multicenter EUS-CD PTCD p Technischer Erfolg 94,1% 96,9% n.s. Bilirubin (30 Tage) 87,5% 87,1% n.s. QoL (30 Tage) 73 74,2 n.s. Komplikationen 8,8% 31,2% 0,02 Ungeplante Re-Interventionen 34% 93% 0,02 EUS-CD = auf dem Weg zur Anerkennung als gleichwertige Alternative zur PTCD! Expertise entscheidend Lee TH et al. Similar Efficacies of Endoscopic Ultrasound-guided Transmural and Percutaneous Drainage for Malignant Distal Biliary Obstruction. Clin Gastroenterol Hepatol 2016;14:1011-1019 e1013
EUS-Cholangiodrainage vs PTCD Meta-Analyse, 9 Studien, 483 Patienten Odds ratio: PTCD vs. EUS-CD Technischer Erfolg 1,78 Klinischer Erfolg 0,45 Ungeplante Re-Interventionen 0,13 Komplikationen 0,23 Galle-Leckage 10% vs. 3% Blutung 4,3% vs. 2,7% Cholangitis 5,1% vs. 0,3% Sepsis und Peritonitis 5,1% vs. 3,5% Sharaiha RZ et al. Efficacy and safety of EUS-guided biliary drainage in comparison with percutaneous biliary drainage when ERCP fails: a systematic review and meta-analysis. Gastrointest Endosc 2017; Epub ahead of print
Fusaroli P, Jenssen C, Hocke M et al. EFSUMB Guidelines on Interventional Ultrasound (INVUS), Part V EUS-Guided Therapeutic Interventions. Ultraschall Med 2016 Mit dem Schallkopf durch die Wand EUS-Cholangiodrainage
Endosonographisch gestützte Indikationen: Entero-Enterostomie Maligne Magenausgangsstenose/ Anastomosenstenose z.b. nach Gastrektomie oder Afferent loop - Syndrom + unfit for surgery und unmögliches/ ineffektives endoskopisch-luminales Stenting
Tyberg A et al. Endoscopic ultrasound-guided gastrojejunostomy with a lumen-apposing metal stent: a multicenter, international experience. Endoscopy International Open 2016; 04: E276-E281 Mit dem Schallkopf durch die Wand EUS-Gastrojejunostomie Technisches Prinzip Itoi T et al. Novel EUS-guided double-balloon occluded gastrojejunostomy bypass. Gastrointest Endosc 2016; 83(2): 461 462
Itoi T et al. Current status and perspective of EUS-guided gastrojejunostomy EUS-guided double-balloon-occluded gastrojejunostomy (EBOG) (with videos). J Hepatobiliary Pancreat Sci 2015;22:3 11. Mit dem Schallkopf durch die Wand EUS-Gastrojejunostomie
Tyberg A et al. Endoscopic ultrasound-guided gastrojejunostomy with a lumen-apposing metal stent: a multicenter, international experience. Endoscopy International Open 2016; 04: E276-E281 Mit dem Schallkopf durch die Wand EUS-Gastrojejunostomie 4-Zentren-Studie, 26 Patienten Technischer Erfolg: 92% Klinischer Erfolg: 85% Komplikationen: 11,5% Itoi T et al. Novel EUS-guided double-balloon occluded gastrojejunostomy bypass. Gastrointest Endosc 2016; 83(2): 461 462
EUS-Gastrojejunostomie Multizentrische retrospektive Vergleichsstudie EUS-Gastrojejunostomie vs. endoskopisch-intraluminale Stents EUS- Gastroenjejunostomie Endoskopischluminales Stenting p Patienten 30 52 Technischer Erfolg 86,7% 94,2% n.s. Klinischer Erfolg 83,3% 67,3% n.s. Ungeplante Re-Interventionen 4% 28,6% 0,015 Komplikationen 16,7% 11,5% n.s. Chen YI et al. EUS-guided gastroenterostomy is comparable to enteral stenting with fewer re-interventions in malignant Gastric outlet obstruction. Surg Endosc 2016, Epub ahead of print.
Fazit Endosonographisch gestützte Neurolyse des Plexus coeliacus Schnell erlernbares Verfahren Vernachlässigt in klinischer Praxis Gute Effektivität bei geringem Risiko Komplementärer Einsatz frühzeitig im Verlauf bei Pankreaskarzinom Endosonographisch gestützte Cholangiodrainage und Gastroenterostomie Experteneingriffe Sehr hohe Effektivität bei vertretbarem Risiko Als Alternative oder Rescue-Verfahren einbeziehen