AUGENHEILKUNDE. Martin Reim. Ferdinand Enke Verlag Stuttgart. 499 Abbildungen

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1 AUGENHEILKUNDE Martin Reim 499 Abbildungen Ferdinand Enke Verlag Stuttgart

2 Inhalt I. Zum Bau des Auges 1 Orbita Die knöcherne Orbita Periorbita Bindegewebige Aufhängung des Bulbus Die äußeren Augenmuskeln Gefäße und Nerven der Orbita Arterien Venen Nerven 8 2 Der Augapfel Die Hülle Die Sklera Vorder- und Hinterkammer Cornea Klares, gefäßfreies Gewebe Stroma (Corneaparenchym) Corneaendothel Corneaepithel Trabekelwerk Das Tapetum Uvea Chorioidea (Aderhaut) Ziliarkörper Iris Linse Kapsel, Epithel, äquatoriale Wachstumszone Linsenfasern Schichtweises Wachstum der Linse Topographische Einteilung der Linse Zunahme von Dicke und Gewicht Glaskörper Hyaluronsäure, Kollagen, Wasser Entmischung in gelartige Zonen und Wasser Hintere Glaskörperabhebung Rindenzellen synthetisieren Makromoleküle Die Retina (Netzhaut) Schichten der Retina Das Pigmentbiatt Stützgewebe der Retina Das Blutgefäßsystem der Retina Papille und Sehnerv Gefäßversorgung der Papille 22

3 VIII I Inhalt 3 Conjunctiva (bulbi und tarsi) Reaktionsfähigkeit auf exogene Reize Epithel Produktion von Muzin Konjunktivale Drüsen Follikel und Lymphbahnen 24 4 Lider (Palpebrae) Tarsus, Lidbändchen und Muskeln Lidrand Drüsen auf dem Lidrand Fascia orbitalis und Muskeln des Unterlides Levator palpebrae und Müller'scher Muskel 27 5 Tränenapparat Die Tränendrüse Die Tränen Der Tränenfilm Pathologie der Tränen Lidschlag und Tränenfilm Die tränenableitenden Wege Tränenpünktchen (Puncta lacrimalia) Tränenkanälchen (Canaliculi) Tränensack (Saccus lacrimalis) Tränennasengang 31 II. Zur Physiologie des Auges 1 Wahrnehmung der Bilder der Außenwelt 33 2 Refraktion Grundlagen der optischen Abbildung Zusammengesetzte optische Systeme Optische Eigenschaften des Auges Physiologie der Akkommodation Linsenkapsel als Hülle Spannung durch Zonulafasern zur Linsenform Erschlaffung der Zonula erhöht Brechkraft Steuerung durch Bildschärfe Akkommodation, Pupille und Konvergenz Akkommodationsbreite 37 3 Physiologie des Kammerwassers Regulation des Augeninnendruckes Kammerwasserdynamik Tonographie Definition der Meßgrößen Die chemische Zusammensetzung des Kammerwassers 39

4 Inhalt I IX Sekretion vom Ziliarkörper Blut-Kammerwasserschranke 39 4 Lichtwahrnehmung in der Retina Das Sinnesepithel der Retina Die Absorption von Lichtquanten Photochemische Reaktion in den Disci Umwandlung des Rhodopsin Entstehung elektrischer Potentiale Retinale Neurone Zapfen, Triaden, Zwergbipolare Stäbchen, Dyade, visuelle Konvergenz Verteilung der Rezeptoren 42 5 Höhere Zentren des visuellen Systems N. und Tractus opticus Corpus geniculatum Sehstrahlung (radiatio optica) Sehrinde (Area 17 in der Regio calcarina) 44 6 Funktionelle Organisation des visuellen Systems Okuläre Dominanz Rezeptive Felder Rezeptive Felder der Retina Bedeutung der rezeptiven Felder Elektrische Potentiale des visuellen Systems 49 7 Leistungen des visuellen Systems Adaptation Definition Meßgrößen und Dimensionen Chemische Adaptation Neuronale Adaptation Skotopisches Sehen (Dämmerungssehen) Photopisches Sehen (Helligkeitssehen) Das Gesichtsfeld Sehbahn und Gesichtsfeld Sehschärfe (Visus) Definition Fovea und periphere Retina Entwicklung der Sehschärfe Labilität der Sehschärfe im Kindesalter Hirnorganische Veränderungen bei Schwachsichtigkeit (Amblyopie) Die sensible Periode Heilungschancen der Amblyopie Farbensehen Wahrnehmung von Farben Verarbeitung von Farbreizen im visuellen System Die Farbsinnstörungen des Menschen Angeborene, erbliche Farbsinnstörungen Systematik und Häufigkeit von erblichen Farbsinnstörungen 56

5 X I Inhalt Erworbene Farbsinnstörungen Augenbewegungen Bewegungen eines oder beider Augen (Duktionen) Konjugierte Bewegungen beider Augen (Versionen) Entgegengesetzte Bewegungen beider Augen (Vergenzen) Kinetik der Augenbewegungen Beidäugiges Sehen Organisation der Wahrnehmungen Horopterkreis Fusion Fusionsbreite des Menschen Stereoskopisches (räumliches) Sehen 63 8 Die Pupille Neurale Steuerung der Pupillenbewegung Afferente Pupillenbahn Parasympathische efferente Bahn zur Verengerung der Pupille Sympathische Bahn zur Pupillenerweiterung Normale Pupillenreaktionen Lichtreaktion Lichtreaktion signalisiert Sehvermögen Konvergenz-, bzw. Naheinstellungsreaktion 66 III. Therapie in der Augenheilkunde 1 Lokale Therapie Augentropfen und -salben Spülungen Röntgenstrahlen Therapie mit radioaktiven Strahlen Desinfektionsmittel Lokalanästhesie Tropfanästhesie Injektionen Mydriatika (pupillenerweiternde Mittel) Parasympathikolytische Substanzen Augenspezifische Nebenwirkungen der Parasympathikolytika Sympathikomimetika Miotika Neurotransmitter Pilokarpin Reversible Hemmstoffe der Cholinesterase Entzündungshemmende Mittel Vasokonstriktoren, Antihistaminika Cromoglykat, eine spezifische antiallergische Substanz Kortikosteroide Hemmstoffe der Prostaglandinsynthese (Hemmstoffe der Cycloxygenase) Hemmstoffe der Lipoxygenase Antibakterielle Mittel 72

6 Inhalt I XI Desinfizierende Mittel Sulfonamide Antibiotika Antimykotisch wirkende Substanzen Nystatin (Moronal ) Amphotericin B Pimarizin (Natamycin) Antimetaboliten - virushemmende Substanzen Jod-Desoxyuridin Äthyl-Desoxyuridin Trifluorthymidin (TFT) Adeninarabinosid, Ära - A (Vidarabin ) Acyclo-Guanosin (Acyclovir ) Medikamente, welche die Regeneration des Epithels fördern Osmotisch wirkende Mittel Blutdruckwirksame Medikamente in der Augenheilkunde Beta-Rezeptoren-Blocker Clonidin (Isoglaucon ) 76 2 Systematische Behandlung in der Augenheilkunde Antibiotika Kortikosteroide Wirkstoffkonzentrationen im Augeninnern Kammerwasser Glaskörper Immunsuppressive Substanzen 77 IV. Untersuchungsmethoden 1 Einfache Untersuchungen ohne besondere Hilfsmittel Inspektion bei fokaler Beleuchtung Untersuchung der Lider Untersuchung der Konjunktiva Untersuchung der Cornea Prüfung der Pupillenreaktionen Palpation des Augeninnendruckes Untersuchung der Motilität (Einfache Untersuchungen) 82 2 Spezielle augenärztliche Untersuchungen Spezielle Untersuchungen bei Motilitätsstörungen (Schielen) Bestimmung des Schielwinkels Untersuchung des beidäugigen Sehens (gleichzeitige Wahrnehmung von Objekten mit beiden Augen) Bestimmung des Simultansehens (bei Parallelstand oder nach Ausgleich des Schielwinkels) Bestimmung des binokularen Einfachsehens Untersuchung des räumlichen (stereoskopischen) Sehens Untersuchung der retinalen Korrespondenz Hering'sche Nachbilder Bestimmung des Anomaliewinkels 92

7 XII I Inhalt Anomaliewinkel = Objektiver minus subjektiver Winkel Untersuchung der Fixation Projektion eines Sternchens auf die Retina Bezeichnung der Orte Spezielle Untersuchungen der ableitenden Tränenwege Allgemeine Symptomatik Fluoresceintest Radionuklid-Dakryozystographie Dakryozystographie Spülung und diagnostische Sondierung Biomikroskopie mit dem Spaltlampenmikroskop Biomikroskopie der Hornhaut Gonioskopie Spiegelkontaktglas nach Goldmann Prüfung der Hornhautsensibilität Bedeutung Prüfung mit Reizhaar und Ästhesiometer Untersuchung der Tränen Prüfung der Tränensekretion mit dem Schirmer-Test Benetzungszeit (break up-test) Blinkintervall Exophthalmometrie Genaue Messung des Augeninnendruckes Impressionstonometrie nach Schiötz Applanationstonometrie nach Goldmann Tonographie Untersuchung der Linse Biomikroskopie der Linse Analyse von Störungen der Pupille Die Neurotransmitter der Pupillenreaktion Pharmakodynamische Pupillenprüfung Bestimmung der Sehschärfe und Refraktometrie Bestimmung der Sehschärfe Objektive Refraktometrie Untersuchung des Gesichtsfeldes Die Perimetrie Schwellenwert Isopteren Automatische, programmierte Perimetrie Untersuchung des Farbensehens Pseudo-isochromatische Tafeln Anomaloskop Farnsworth-Test Untersuchung der Kontrastwahrnehmung Definition Untersuchung Untersuchung der Dunkeladaptation Untersuchung der Netzhaut Diagnostische Mydriasis Spiegelung der Netzhaut Photographie des Augenhintergrundes Fluoreszenzangiographie Elektrophysiologische Untersuchungen 121

8 Inhalt I XIII Elektroretinographie (ERG) Visuell evozierte kortikale Potentiale (VECP) Das Elektrookulogramm (EOG) Elektromyographie Röntgenaufnahmen Orbita Foramen opticum Lokalisation eines intraokularen Fremdkörpers Diaphanoskopie Ultraschalluntersuchung (Echographie) Echographie im A-Bild Echographie im B-Bild Computertomographie Kernspintomographie nuklearmagnetische Resonanz (NMR) Ultraschalldopplersonographie 133 V. Spezielle Erkrankungen des Auges 1 Erkrankungen der Lider Fehlbildungen der Lider Kolobom Distichiasis Epikanthus Epiblepharon inferior (Hypokanthus) Fehlstellungen der Lider Ptosis Ektropium Entropium Lagophthalmus Entzündungen der Lider Hordeolum (Gerstenkorn) Chalazion (Hagelkorn) Blepharitis Lidabszeß, Pyodermie und Erysipel der Lider Zoster ophthalmicus Vaccinia Allergische Reaktion der Lider Pediculosis Tumoren der Lider Gutartige Tumoren Maligne Tumoren der Lider Verletzungen der Lider Sorgfältige Revision und anatomische Rekonstruktion Ohne Beteiligung der Lidkanten Mit Beteiligung der Lidkanten Tiefe Verletzungen mit Zerstörung des Levator palpebrae Lidverletzungen mit Zerstörung der Tränenkanälchen Erkrankungen der Tränenorgane Tränendrüse Die Entzündung der Tränendrüse (Dakryoadenitis) 147

9 XIV I Inhalt Tumoren der Tränendrüse Ableitende Tränenwege Dakryozystitis Canaliculus Abflußbehinderungen Erkrankungen der Konjunktiva Symptome Entzündungen der Konjunktiva Typische Krankheitserscheinungen bei Entzündungen der Bindehaut (Konjunktivitiden) Reizkonjunktivitis Erregerbedingte Konjunktivitiden Allergische Konjunktividen Conjunctivitis sicca Conjunctivitis phlyctaenulosa Xerosis conjunctivae Okulo-muko-kutane Syndrome Conjunctivitis lignosa Verätzungen und Verbrennungen der Konjunktiva Tumoren der Konjunktiva Pinguikula Lipom Fibrom Hämangiom Dermoid Pterygium Papillom der Konjunktiva Karzinome der Bindehaut Melanosis conjunctivae - Melanosarkom Erkrankungen der Cornea Pathophysiologic Zelluläre Grenzschichten Limbus Entzündungen der Cornea (Keratitiden) durch lokale Infektionen Allgemeine Symptomatik Bakterielle Keratitiden Mykotische Infektion der Cornea Viruskeratitiden Vermutlich immunologisch bedingte Hornhauterkrankungen Keratitis bei Rosacea und anderen Erkrankungen der Haut Keratitiden als Folgen einer allgemeinen Infektion Hornhautprozesse durch lokale Ursachen Verletzungen der Cornea Erosio corneae Fremdkörper der Hornhaut Perforierende Hornhautverletzungen Prellungen der Hornhaut Keratopathia photoelectrica (UV-Keratitis) Medikamentöse Therapie nach Traumen der Cornea Medikamentenbedingte Keratopathie 180

10 Inhalt I XV Verätzungen und Verbrennungen der Cornea Degenerationen der Cornea als Folge von Entzündungen Bandförmige Degeneration Salzmann'sche Degeneration Veränderungen der Form der Cornea Mikrocornea Makrocornea Keratokonus Hereditäre Hornhautdystrophien Dominant erbliche Hornhautdystrophien Rezessiv erbliche Hornhautdystrophien Nicht erbliche dystrophische Veränderungen der Cornea Fuchs'sche Dystrophie, endoepitheliale Degeneration Bullöse Epitheldystrophie Kongenitale Endotheldystrophie Greisenring, Arcus senilis (Gerontoxon) Senile Randfurche Xerosis corneae, Keratomalazie Keratoplastik (Hornhautübertragung) Allogene Transplantation Klinische Symptome der Immunreaktion Erkrankungen der Sklera Entzündungen der Sklera - Skleritis - Episkleritis Ätiologie Symptomatik der Skleritis Therapie der Episkleritis Staphylom der Sklera Verletzungen der Sklera Erkrankungen der Linse Linsentrübungen (Katarakt, grauer Star) Dominant erbliche kongenitale Katarakt Rezessiv erbliche, frühkindliche Katarakte Nicht erbliche kongenitale Katarakte bei Embryopathien Senile Katarakt (Cataracta senilis, Altersstar) Linsentrübung bei Systemerkrankungen Exogene Linsentrübungen Cataracta traumatica Cataracta complicata Medikamentös bedingte Katarakt Therapie der Katarakt Verlagerung der Augenlinse (Linsenluxation und Subluxation) Leitsymptome: Phako- und Iridodonesis Traumatisch Anlagebedingte Luxation der Linse Erkrankungen der Uvea (Gefäßhaut) Fehlbildung der Uvea Aniridie Kolobom der Iris und der Aderhaut 209

11 XVI I Inhalt Atrophie der Iris Dygenesis mesodermalis Ektopie der Pupille Persistierende Pupillarmembran Albinismus Entzündungen der Uvea (Uveitis) Ursachen der Uveitis Iritis Zyklitis (Entzündung des Ziliarkörpers) Aderhautentzündung, Chorioiditis, Chorioretinitis Vielfältige Formen der Uveitis Spezielle Untersuchungen bei Uveitiden Tumoren der Uvea Iristumoren Tumoren des Ziliarkörpers Tumoren der Chorioidea Traumatologic der Uvea Iris Ziliarkörper Chorioidea Phthisis bulbi Sympathische Ophthalmie Pathologie der Pupille Amaurotische Starre, amblyopische Reaktion Absolute Pupillenstarre Reflektorische Pupillenstarre Pupillotonie Anisokorie Pupillenverhalten bei Lähmung des Sympathikus Peripheres Horner-Syndrom Zentrales //orwer-syndrom Toxische Veränderungen der Pupille Toxische Miosis Toxische Mydriasis Glaukom Pathophysiologie des Glaukoms Drucksteigerung bei offenem Kammerwinkel Drucksteigerung bei engem Kammerwinkel Winkelblock Störung des Kammerwasserabflusses durch embryonales Gewebe Spezielle Symptome bei Glaukom Tiefe der Vorderkammer Kammerwinkelbefund Augeninnendruck Pathologisch erhöhte Augeninnendruckwerte Tagesprofil des Augeninnendruckes Gesichtsfeld Der Papillenbefund Tonographie Klinische Beschreibung der Glaukomformen 237

12 Inhalt I XVII Glaukom bei offenem Kammerwinkel (chronisches Glaukom, Glaucoma simplex) Engwinkelglaukom (Glaucoma congestivum) Akutes Glaukom (Winkelblockglaukom, Glaukomanfall) Juveniles Glaukom Kongenitales Glaukom Sonderformen des Glaukoms Medikamentös bedingtes Glaukom Sekundärglaukom Therapie des Glaukoms Therapie des Engwinkelglaukoms Therapie des akuten Glaukoms (des Glaukomanfalls) Therapie des Offenwinkelglaukoms Therapie der Sekundärglaukome Therapie des kongenitalen Glaukoms Krankhafte Veränderungen im Glaskörper Symptomatik der Glaskörpererkrankungen Subjektive Symptome Objektive Symptome Amaurotisches Katzenauge Pathologie des Glaskörpers Persistierende A. hyaloidea Persistierender, primärer, hyperplastischer Glaskörper Mouches volantes Blutungen in den Glaskörper Pathologische Vaskularisation im Glaskörper (Retinopathia proliferans) Synchisis scintillans Leukozytäre Infiltration (Entzündungen) des Glaskörpers Exogene Verletzungen des Glaskörpers Retrolentale Fibroplasie Vitreoretinale Degenerationen Therapie der Erkrankungen des Glaskörpers Allgemeine Maßnahmen Medikamentöse Therapie Operative Therapie Krankheiten der Retina Periphere Degenerationen der Retina Pathologische Vorläufer von Netzhautablösungen Ablatio retinae (Netzhautablösung) Rhegmatomatöse (idiopathische) Netzhautablösung Nicht rhegmatomatöse Netzhautablösung (Ablatio ohne Riß) Ablatio retinae bei Aphakie (Netzhautablösung bei Linsenlosigkeit) Therapie der Ablatio retinae Diffuse Chorioretinitis Röteln Lues Zytomegalie AIDS Toxocara canis (Hundebandwurm-Krankheit) 270

13 XVIII I Inhalt Zystizerkus Onchozerkose (Flußblindheit) Retinale Vaskulitis Morbus Eales (Periphlebitis retinae) Leber'sche Miliaraneurysmen Morbus Coats - Retinopathia exsudativa externa Diskontinuierliche reversible Arteriopathie (Morbus Kyrieleis) Morbus Behcet Durchblutungsstörungen durch häufige Gefäßerkrankungen Normale und pathologische Anatomie der Gefäße am Augenhintergrund Augenhintergrundveränderungen bei Arteriosklerose Augenhintergrundsveränderungen bei arterieller Hypertonie Embolie der A. centralis retinae Thrombose der V. centralis retinae Retinopathia diabetica Durchblutungsstörungen überwiegend durch rheologische Faktoren Sichelzellanämie Thalassämie (HbC) Polyzythämie Makroglobulinämie Entzündungsähnliche, vermutlich degenerative Erkrankungen der Netzhaut unbekannter Ursache Retinopathia centralis serosa Pigmentblattabhebung Zentrale Chorioretinopathie (senile Makuladegeneration) Dominant erbliche Makuladegeneration Placoide Chorioretinopathie Fokale zentrale hämorrhagische Chorioretinopathie (Chorioretinitis centralis haemorrhagica, okuläres Histoplasmose-Syndrom) Serpinginöse Chorioretinopathie (Chorioretinitis geographica) UiWs/iof-Chorioretinopathie Angioid streaks (gefäßähnliche Streifen) Tapeto-retinale Degenerationen Retinitis pigmentosa - Retinopathia pigmentosa Retinitis punctata albescens Atrophia gyrata Chorioideremie Tay-Sachs 'sehe Amaurotische Idiotie Juvenile (hereditäre) Makuladegenerationen Definition. Erkennung und Systematik Best'sche vitelliforme Zyste {Best'scht Makuladegeneration, vitelliforme Makuladegeneration) Stargardt'sche Degeneration Bull's eye-dystrophy Zapfendystrophie Tumoren der Retina Retinoblastom Phakomatosen, erbliche Tumoren der Retina Traumatologie der Retina Prellungen (Kontusionen) mwT-Syndrom Angiopathia traumatica Purtscher 318

14 Inhalt I XIX Retinopathia solaris Medikamentös bedingte Retinopathien Erkrankungen des N. opticus Die normale Papille und ihre Varianten Skleralsichel oder Conus Physiologische Exkavation Drusenpapille Pseudopapillitis Grubenpapille Optikuskolobom Stauungspapille Entstehung und Symptomatik Verlauf Weitere Ursachen Neuritis nervi optici (Papillitis) Symptome Ursachen der Neuritis nervi optici: Immunologisch? Verlauf Therapie der Neuritis nervi optici Retrobulbäre Neuritis Symptomatik Verlauf Ursachen Therapie Ischämische Neuropathie Symptomatik Ätiologie Therapie Arteriitis temporalis, Riesenzellarteriitis, Morbus Horton Symptome Prognose: schlecht Therapie Atrophie des N. opticus Symptome und Verlauf Pathogenese Ätiologie Krankheiten der Sehbahn Läsionen der Sehbahn Krankheiten der Orbita Allgemeine Symptomatik der Orbitaerkrankungen Dislokation des Bulbus Veränderungen des Augapfels bei Erkrankungen der Orbita Einschränkung der Motilität Läsionen der Pupille bei Orbitaerkrankungen Allgemeine Hinweise zur Therapie der Orbitaerkrankungen Spezielle Erkrankungen der Orbita Entzündungen der Orbita Verletzungen der Orbita 336

15 XX I Inhalt Tumoren der Orbita Endokrine Exophthalmopathie Optik und Refraktion - Refraktionsfehler Das Wesen der Refraktionsfehler Myopie - Kurzsichtigkeit Hyperopie (Weitsichtigkeit) Natürliche Variation der Refraktion Astigmatismus Anisometropie Aniseikonie Presbyopie (Altersichtigkeit) Korrektur (Therapie) der Refraktionsfehler Auswahl der Gläser (Linsen) Brille Kontaktlinsen Operative Maßnahmen zum Ausgleich von Refraktionsfehlern Motilitätsstörungen (Schielen - Strabismus) Pathophysiologische Grundlagen Pathologische Vergenzen Pathologischer Nystagmus Paresen von Augenmuskeln - Strabismus paralyticus (Lähmungsschielen) Lähmung des N. oculomotorius (N. III) Lähmung des N. trochlearis (N. IV) Lähmung des N. abducens (N. VI) Zur Ätiologie des Strabismus paralyticus Zur Therapie des Strabismus paralyticus Strabismus concomitans (Begleitschielen) Pathophysiologic Ursachen des Begleitschielens (Ätiologie des Strabismus concomitans) Klinik des Strabismus concomitans Folgeerscheinungen bei Motilitätsstörungen Therapie der Motilitätsstörungen Konzept für die Therapie der Motilitätsstörungen Methoden in der Therapie von Motilitätsstörungen Rascher Wandel der Methoden Prognose der Schielbehandlung Soziale Bedeutung des Strabismus concomitans Auge und Allgemeinleiden Zeichen von Allgemeinerkrankungen an den Augenlidern Manifestation von Allgemeinkrankheiten an der Konjunktiva Manifestation von Allgemeinleiden an der Cornea Allgemeinerkrankungen mit Veränderungen der Iris Veränderungen der Linse bei Allgemeinkrankheiten Erkrankungen des Glaskörpers bei Allgemeinleiden Erkrankungen von Chorioidea und Retina in Verbindung mit Allgemeinleiden Erkrankungen des Sehnervs in Verbindung mit Allgemeinleiden

16 Inhalt I XXI 17.9 Erkrankungen der äußeren Augenmuskeln in Verbindung mit Allgemeinleiden Nebenwirkungen von allgemein angewandten Medikamenten auf das Auge 382 VI. Sozialophthalmologie 1 Blindenwesen Medizinische Definition der Blindheit Definition nach dem Bundessozialhilfegesetz Hochgradige Sehschwäche Blindheit Ausbildung Blinder und Sehschwacher Schulen für Sehschwache Blindenschule Adressen Frühförderung Blindenbibliotheken Genetische Beratung Begutachtung Regeln für die augenärztlichen Gutachten Für Sozialversicherungen Für Privatversicherungen Bedeutung der Erstanamnese bei Unfällen Berufskrankheiten der Augen Berufskrankheiten Verschlimmerung einer Augenkrankheit durch Unfall Verschlimmerung einer Herpes-Keratitis durch Unfall Netzhautablösung durch Unfall Auge und Beruf Anforderungen für Berufe im Verkehrswesen Anforderungen in handwerklichen Berufen Berufe bei angeborenen Sehfehlern Auge und Verkehr Straßenverkehr Fliegerei Schiffahrt, Berufsschiffahrt (Seediensttauglichkeit) Bundesbahn Arbeitsschutz 391