Die Aufmerksamkeit zum Thema

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1 Fortildung Beschwerden durch sitzendes Rdfhren Urschen und Lösungen ST E FA N STAU DT E Rdfhren ist zu Deutschlnds Lielingssport Nr. 1 vnciert, ws die Fhrrdindustrie uf den Pln gercht ht. Sttelproduzenten weren mit den ergonomisch und medizinisch esten Sätteln. O ein Sttel ttsächlich unedenklich ist, tritt in einer computergestützten, dynmischen Druckflächennlyse des Sitzereichs während des Rdfhrens zu Tge. So lssen sich Sättel mit kritischen Druckmustern usmustern. Die Aufmerksmkeit zum Them Gesundheitsgefährdung im Sitzereich durch enggiertes Rdfhren ist in den letzten Jhren fester Bestndteil der wrmen Jhreszeit geworden. Enggiertes Rdfhren ht mit Beginn der Mountinike-Welle Ende der 1980er is heute deutlich zugenommen. Der Leistungsgednke selst ei Hoy- Sportlern, einschließlich des Dopings us der Huspotheke, ist mit dem von Profis vergleichr. Somit setzen sich immer mehr Menschen freiwillig der potenziellen Gesundheitsgefährdung durch sitzendes Rdfhren us lso einen Großteil seines Körpergewichts von wenigen Qudrtzentimetern seines sensilen Dmmereichs trgen zu lssen. Es ist dher sinnvoll, sich mit der Antomie und Physiologie im Sitzereich und der Verletzrkeit von Orgnen drin zu eschäftigen. Aildung 1: Messufu mit Prond Strukturen im Dmmereich und physiologischen Sitzereich Dmmereich Beckenodenmuskultur Blutgefäße und Nerven Hrnröhre mit seinem Schließmuskel Anlereich mit seinem Schließmuskel ei der Fru Schmlippen, Klitoris, Vgin eim Mnn Prostt, Penisnstz mit Schwellkörpern, Anstz des Hodenscks Telle 1 physiologischer Sitzereich Unterhutinde- und Fettgewee Muskeln mit Sehnen und Knochennsätzen knöcherne Strukturen Versorgungsnetz von kleinen is kleinsten Blut gefäßen und Nerven Stefn Studte Antomische und physiologische Grundlgen Im Dmmereich efinden sich im Vergleich zum physiologischen Sitzereich (hinterer, äußerer Beckenodenereich zw. Pocken mit Sitzeinen) diverse sensile Strukturen (Telle 1). Die Orgne im Dmmereich sind im Vergleich zu denen im normlen Sitzereich deutlich sensiler und druckempfindlicher. Eine vorüergehende oder uch duerhfte Druckschädigung dieser Orgne knn einerseits strke Beschwerden, ndererseits wesentliche Funktionsstörungen nch sich ziehen wie Schmerzen, Entzündungen, Tuheits- und Krielgefühle, Beschwerden eim Wsserlssen und Stuhlgng sowie sexuelle Funktionsstörungen ei Mnn und Fru. Der 30 URO-NEWS 2013; 17 (9)

2 Für 1spltige dummy-a: Der Springer Medizin Verlg esitzt keine Rechte für die Online-Veröffentlichung dieser Aildung. Sie ist er in der Druckfssung wiedergegeen. Springer Medizin Verlg hs not received permission to pulish this figure in the online version of the rticle. Plese refer to the print version

3 Fortildung Beschwerden durch sitzendes Rdfhren Telle 2 Qulittive und quntittive Beurteilungskriterien von Druckildern Druckstärken in N/cm 2 15 N/cm 2 = geringer Druck N/cm 2 = mäßiger Druck 26 N/cm 2 = hoher Druck Bei unsicherer Zuordnung eines Druckildes zu einer Note entscheidet die Druckstärke üer Auf- oder Awertung. Geringer Druck führt zur Auf-, hoher Druck zur Awertung. Größe von Druckflächen sehr kleine Fläche = punktuell kleine Fläche = kleinflächig mittlere Fläche = flächig große Fläche = großflächig Qulität von Druckflächen Eindeutige Druckilder sind klr den Kontktstellen zwischen dem Körper des Pronden und der Sitzfläche des Sttels zuzuordnen. Flschpositive Druckilder sind einer Verformung (Knicken, Stuchen) oder einer zu festen Fixierung der Druckmesspprtur ohne direkten Kontkt zum Pronden zuzuordnen (z.b. Druck n der Sttelnsenspitze). Flschnegtive Druckilder entstehen ddurch, dss n der zu messenden Stelle keine Druck nhme erfolgt. Ursche dfür ist die inkorrekte Lge, oder uch ein Verschieen der Messfolie während der Messung. vordere Dmmereich wird vom Schmeinogen egrenzt. Dort sind eine kute Kompression der Hrnröhre, des Penisnstzes mit Schwellkörpern oder der Schmlippen und Klitoris zwischen Sttelnse und Schmeinogen möglich, ws sehr schmerzhft sein knn. Messufu Der Messufu ei der dynmischen Druckflächennlyse esteht us einem Rd-Rollentriner, vorzugsweise mit dem eigenen Rd des Pronden (Aildung 1). Auf dem Sttel wird eine flexile, weiche Druckmessmtte fixiert. Diese sendet per Funk die Messdten n einen Computer, wo ds zugehörige Progrmm ds Flächendruckmuster qulittiv (Frcodierung) und quntittiv (N/cm2) im zeitlichen Verluf in 2-D und 3-D drstellt (Medilogic 5.2 von T&T medilogic Medizintechnik GmH). In Telle 2 und 3 sind die Kriterien ei der Beurteilung der Flächendruckmuster zusmmengefsst. Notensystem für die Druckilder Note Optiml pssender Sttel: Gewesschädigungen oder Beschwerden im Dmmereich sind nicht nzunehmen. Gut pssender Sttel: Ds Risiko von Gewesschädigungen oder Beschwerden im Dmmereich ist gering. Ausreichend pssender Sttel: Bei Optimierung der Stteleinstellung und der Sitzposition lssen sich Gewesschädigungen oder Beschwerden im Dmmereich vermeiden. Unzureichend pssender Sttel: Bei längeren und wiederholten Fhrten sind Gewesschädigungen oder Beschwerden im Dmmereich möglich. Zumindest eine Optimierung der Stteleinstellung und der Sitz position ist notwendig. Mngelhft pssender Sttel: Gewesschädigungen/ Beschwerden im Dmmereich sind whrscheinlich. Beispiele Druckilder Telle 3 Sttische Drucktolernz Spätestens seit den Untersuchungen von Sommer et l. (2001) ist unstrittig, dss eim Mnn ds sitzende Rdfhren uf Stndrd-Sätteln zu einer signifiknten Anhme des po 2 im Sinne einer Durchlutungsstörung der Penisspitze führen knn [1]. Die Beurteilung von Sätteln eziehungsweise wie viel Druck wo und wie lnge zu welchen Schädigungen führt, ist jedoch schwierig. Bislng git es in diesem Zusmmenhng keine wissenschftlich elegten und zuverlässigen Dten üer die quntittive Drucktolernz der einzelnen Geweerten (mm/ Hg oder N/cm2). Eine die dynmische sowie vrile Tätigkeit eim Rdfhren erücksichtigende Studie dzu ist durch die vielen Einfluss- und Störfktoren in vivo nicht verlässlich mchr. Es git jedoch eine Reihe fundierter Studien zur sttischen Druckelstung von Geween ei ettlägerigen Ptienten und Rollstuhlfhrern, die im Gefolge von Reswick und Rogers hnrechender Pressure-Durtion Curve (1976) entstnden sind [2]. Die jüngsten Dten zur sttischen Drucktolernz von Geween sind in einer ktulisierten Modellerechnung, welche die Erkenntnisse von 1976 is 2012 mit einezieht, letztes Jhr 32 URO-NEWS 2013; 17 (9)

4 erschienen [3]. Den Dten zufolge liegt ei sttischer Belstung der Verschlussdruck von Kpillren ei 0,4 N/cm2. Die durchschnittliche sttische Drucktolernz, evor es zur Schädigung kommt, liegt für die Hut ei 8,4 N/cm2 für 52 min., eim Fettgewee ei 5,9 N/cm2 für 120 min. und eim Muskel ei 1 N/cm2 für 532 min, woei dem Verschlussdruck für Kpillren (0,4 N/cm2) von einer Gefährdung des Muskels uszugehen ist. Werden die Geweerten zusmmengefsst, ist ei circ 15 N/cm2 95 % der mximlen Geweetolernz für eine mittelfristige (circ 1 5 h) Druckelstung erreicht. Diese Druckstärke wurde eim dynmischen Sitzen uf dem Rdsttel ls Grenze zwischen geringem und mäßigem Druck genommen. Methoden zur Entlstung des Dmmereichs Den ntomischen und physiologischen Grundlgen zufolge sollte eim Rdfhren eine Druck- oder uch Stoßelstung des Dmmereichs so weit wie möglich vermieden werden. Demnch muss der Druck umverteilt werden. Dzu git es zwei Möglichkeiten. Die erste ist, den Druck uf eine möglichst große Fläche zu verteilen, um punktuelle, kritische Druckspitzen zufngen. Ds ist ds Ziel der Gel-Sättel, im Gegenstz dzu Loch- oder uch Kntensättel, die punktuelle Druckspitzen n ntomisch kritischen Stellen egünstigen. Drüer hinus lssen die individuellen Antomien oder Konstitutionen (dipös vs. schlnk) eine große Streuung von theoretischen Grenzwerten zu. Auch eine homogen flächig verteilte Druckelstung im Dmmereich irgt ds Risiko, dss die dortigen Gewesstrukturen geschädigt werden. Andererseits knn ein Sttel mit großflächiger Druckverteilung im hinteren und mittigen Sttelereich die Sttelnse ussprend je nch Einstzgeiet und Duer der Belstung (z.b. Einkufsfhrt ohne Rucksck min) der sujektiv optimle Sttel sein. In diesem Zusmmenhng ist vor llem ei dipösen Menschen ein die sensilen Orgne gut schützendes Fettpolster nzunehmen. Eine Regel lässt sich jedoch drus nicht leiten, d es genuso schwere und eleite Menschen git, die im Sitz- und Dmmereich wenig Fettpolster hen. Diese sind wegen ihres Gewichtes noch gefährdeter durch ds unmittelre Sitzen uf vulnerlen Strukturen. Die zweite Möglichkeit ist, den Druck vom Dmmereich gezielt uf enchrte Flächen umzuverteilen. Dei ieten sich ntomisch edingt nur die eiden Arele um die Sitzeinhöcker im Sitzereich n. Die Gewesstrukturen dort hen llgemein eine höhere Tolernz für Druckelstungen, wie mn eispielsweise vom Sitzen uf einer Holznk kennt. Hier knn jedoch ein Anzeige URO-NEWS 2013; 17 (9) 33

5 Fortildung Beschwerden durch sitzendes Rdfhren Einflussgrößen uf die Druckstärke und -verteilung im Sitzereich eim ufrechten Rdfhren zu punktueller und konstnt strker Druck (hohe Druckspitzen) eenflls zu einer Üerelstung des Gewees und Beschwerden führen, woei eine gewisse Gewöhnung n den Druck ohne Schädigung möglich und eknnt ist (Sitzeschwerden eim Strt in die Rdsison). Diese Gewöhnung setzt meist nch wenigen, kürzeren Fhrten ein, sodss die Unterscheidung zu ungünstigen, schädlichen Druckelstungen gelingen knn. Es git er uch Menschen, für die der strke, zuweilen schmerzhfte Druck uf die reltiv kleinen Flächen um die Sitzeinhöcker nicht tolerel ist, ws Beschwerden in Form von Reizungen (Sehnen und Knochenhut) und Entzündungen (Hut und Hrwurzeln) nch sich ziehen knn. Nicht zuletzt sollte die Sttelform Situtionen erücksichtigen, in denen der Rdfhrer Uneenheiten usgesetzt ist. Der Sttel sollte Stöße oder unerwrtete Schläge nicht n verletzliche Strukturen weitergeen. Die dfür m empfindlichsten Strukturen finden sich im Dmmereich. Die Definition günstiger oder tolerler Druckstärke und Flächengröße ist nicht quntifizierr, d ds sitzende Rdfhren ein dynmischer Prozess mit vielen Einflussgrößen ist (Telle 4). Schlussfolgerung und Empfehlung Wenn eim sitzenden Rdfhren ein Interesse n der größtmöglichen Vermeidung wesentlicher Schmerzen einerseits und Funktionsstörungen ndererseits esteht, ist eine flächige, definierte Telle 4 Körpergewicht und -fülle (dipös vs. mger) Bekleidung (Rdhosen mit diversen Sitzpolstern vs. Jensnht) individuelle Beckenntomie Beweglichkeit in Becken und Wirelsäule (ufrechtes vs. vorgelehntes Sitzen) Muskelkrft für die Druckentlstung durch den Tritt Fhrtechnik ( runder Tritt, Trittfrequenz) Beschffenheit des Fhrrds (Rhmen, Gel, Sttelstütze und Lufräder strr vs. federnd; Sitzgeometrie: lnges vs. kurzes Oerrohr und Voru, Höhendifferenz Lenker-Sttel, gekröpfte vs. gerde Sttelstütze) Beschffenheit des Untergrunds (Asphlt vs. Gelände, erguf vs. een; Stöße) Bewegung eim Rdfhren (verschiedene Fhrpositionen wie gestreckt vs. ufrecht, Wiegetritt) Duer der Ausüung (Brötchenholen vs. Rdmrthon) Druckelstung der Arele um die Sitzeinhöcker unter weitestgehender Aussprung des Dmmereichs und der Fläche unter dem Schmeinogen der este Kompromiss. Wie groß die Fläche und der Druck sein dürfen, hängt sowohl von der Antomie ls uch vom Enggement des Rdfhrers. Der individuellen Antomie sollte zumindest mit der Berücksichtigung des Sitzhöckerstnds und der Whl einer dzu pssenden Sttelreite Rechnung getrgen werden. Drüer hinus ist es günstig, wenn der Sttel einen Höhenunterschied zwischen hinterer Sitzfläche und Sttelnse ht, uch im Hinlick uf ungewolltes Nch-vorne-Rutschen oder Stoßelstungen. Eene eziehungsweise flche Sitzflächen sind günstiger ls konvex geformte Sättel, d die konvexe Form Druck uf die mittige Sitzfläche usüt und neen der Druckelstung im Dmmereich ein Auseinnderspreizen der Sitz- und Schmeine zur Folge hen knn. Zusätzlich zur schädlichen Belstung des Dmmereichs knn dei der Druck n den Innenseiten der Sitzund Schmeinäste schmerzhft sein. Weichere Sättel ermöglichen durch vermehrtes Einsinken der Sitzeinhöcker eine größere Sitzfläche und sind für kurze Strecken und Fhrten (< 30 min.) sujektiv m equemsten. Bei längeren und sportlichen Fhrten jedoch kommt es durch die eingeschränkte Bewegungsfreiheit der m Schmein und Sitzein nsetzenden Muskeln häufig zu Beschwerden (Hüftstrecker und Oerschenkel-Adduktoren). Vorsicht und Gefühl ist er uch ei der Whl eines Sttels ngercht, der mit hrtem Polster und sehr hohem Druck usschließlich eine sehr kleine, punktuelle Fläche n den Sitzeinhöckern elstet. So eine Sitution knn eim ehrgeizigen, indolenten Rdfhrer, der gerne hrte und leichte Sttel fährt, zu einem schmerzhften Üerlstungssyndrom, eventuell uch mit Entzündungen, führen. Der Fktor Zeit wiegt neen der Hrdwre Sttel m schwersten. Jeder noch so equeme, er ungünstig drückende Sttel wird zum Gesundheitsrisiko, wenn er lnge und wiederholt gefhren wird. Genuso knn der Sttel mit dem optimlen Druckild ei eenflls zu lnger, einseitiger Belstung strke Beschwerden verurschen. Zusätzliches Gewicht, etw in Form eines Ruckscks mit Trinklse schfft neue, ungünstige Bedingungen für den Druck im Sitzereich. Folglich geen die vielen verschiedenen Einflussfktoren eine große Fülle n Vritionsmöglichkeiten, sodss der Rdfhrer große Freiheiten ei der Whl des Sttels ht, wenn er eines echtet: Bei Symptomen oder Beschwerden sollte immer etws verändert werden und zwr frühzeitig und präventiv, denn der Körper git so unmissverständlich zu verstehen, wenn etws nicht gut für ihn ist. Nicht zuletzt git es die Möglichkeit, sich von einem Spezilisten zur Beschffenheit und Einstellung des Sttels oder uch generell zur Sitzposition uf dem Rd erten zu lssen. Wenn dies nhnd einer computergestützten, dynmischen Druckflächennlyse des Sitzereichs uf dem eigenen Rd mit einer Auswhl verschiedener Sättel durchgeführt wird, lssen sich Zweifel und Unsicherheit minimieren. Wird dzu noch die Hltung und die Bewegung uf dem Rd per Videoufnhme nlysiert und gegeenenflls korrigiert, umso esser. Litertur eim Verfsser Dr. med. Stefn Studte MVZ im MEDICENTER m OEZ Prxis für Urologie, Chirurgie, Psychitrie und Psychotherpie Hnuer Str München E-Mil: info@dr-studte.de 34 URO-NEWS 2013; 17 (9)