GKV-QS Reha Qualitätsdialog zwischen Krankenkassen und Reha-Kliniken
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1 GKV-QS Reha Qualitätsdialog zwischen Krankenkassen und Reha-Kliniken DEGEMED-Tagung, , Berlin BARMER GEK Hauptverwaltung Abt. Stationäre Versorgung und Rehabilitation Wuppertal Ansprechpartner: Achim Kleinfeld Telefon
2 Agenda GKV-QS Reha aus Sicht der BARMER GEK Qualitätsdialog zw. Krankenkasse und Klinik warum und wie? Erfolgsfaktoren, Forderungen und Perspektiven für eine erfolgreiche Umsetzung von GKV-QS-Reha Achim Kleinfeld 15. März 2012 DEGEMED, Berlin Seite 2
3 Entwicklung (I) Externe Qualitätssicherung Rehabilitation DRV Qualitätssicherungsprogramm Rehabilitation seit 1994 BARMER - Initiativen: Forschungsverbund Prävention und Rehabilitation für Mütter und Kinder (Med. Hochschule Hannover) 1996 PROTOS-Studie Therapiezielorientierte Ergebnismessung 1997 (Hochrhein-Institut Bad Säckingen und WKA unter Beteiligung BARMER, DAK, TK) BARMER Qualitätsmanagement seit 1998 Achim Kleinfeld 15. März 2012 DEGEMED, Berlin Seite 3
4 Entwicklung QS-Reha (II) Weitere BARMER Initiativen und Aktivitäten: Erprobung Qualitätsprofil des AQMS Univ. Freiburg BARMER AR-Verfahren (ca. 40 Kliniken) Mutter-Kind-Maßnahmen BARMER und MGW (ca. 60 Einrichtungen) Gemeinsame Erklärung aller Träger der med. 10/1999 Rehabilitation über eine Zusammenarbeit in der QS GKV-QS-Reha gem. 135a, 137d SGB V ab 2000 Entwicklung und Umsetzung GKV-Verfahren zur Qualitätssicherung med. Rehabilitation Achim Kleinfeld 15. März 2012 DEGEMED, Berlin Seite 4
5 Entwicklung QS-Reha (III) Epochaler Erfolg von GKV, DRV und den mitwirkenden Reha-Kliniken / Verbänden Bundesweit einheitliche Anforderung an Strukturqualität Bundesweit valide und faire Qualitätsvergleiche zwischen allen Reha-Kliniken möglich Kliniken/FA müssen nur noch an 1 QS-Verfahren teilnehmen Kliniken und Kostenträger erhalten differenzierte Ergebnisse zur Struktur- / Prozess- und Ergebnisqualität Achim Kleinfeld 15. März 2012 DEGEMED, Berlin Seite 5
6 ...und dann kam das GKV WSG 2007 Auswirkungen auf GKV QS - Reha Bildung GKV-SV, Neuorganisation der Spitzenverbände Krankenkassen zahlen ab sofort Gesamtkosten für QS Entwicklung und Auswertung QS-Reha-Alt: Abwicklung vertraglicher Verpflichtungen QS-Profile Kliniken, Abschlussberichte der wiss. Institute, Finanzierung durch Kassen QS-Reha-Neu: Überarbeitung der Instrumente, Ausschreibung eines unabhängigen Auswertungsinstituts Fatale Folgen: nach 10 Jahren mit QS nun seit 2007 keine QS-Prüfungen, keine QS-Ergebnisse GKV-QS-Reha Achim Kleinfeld 15. März 2012 DEGEMED, Berlin Seite 6
7 Fazit: QS-Reha in der GKV als Lokomotive für andere Versorgungssektoren, wurde ab 2007 vom Schnellzug zur Bummelbahn im Warte-Status Achim Kleinfeld 15. März 2012 DEGEMED, Berlin Seite 7
8 5 Jahre ohne Qualitätssicherung? Nein! Eigeninitiativen der Krankenkassen notwendig Beispiel BARMER GEK Qualitätssicherung Reha-Kliniken (Anschl.-Reha, Integrierte Versorgung) Screeningverfahren: Struktur-/ Prozessqualität gem. Mindestanforderungen von GKV und DRV (2004) Qualitätsberichte aus dem DRV-Verfahren Peer Review, KTL-Auswertungen: Prozessqualität Patientenbefragung: Ergebnisqualität/Patientenzufriedenheit: Mutter-/Vater-Kind-Einrichtungen Screeningverfahren: Struktur-/ Prozessqualität (gem. 111a) Patientenbefragung: Ergebnisqualität/Patientenzufriedenheit Achim Kleinfeld 15. März 2012 DEGEMED, Berlin Seite 8
9 Bsp. BARMER GEK Patientenbefragung Mutter-Kind Vorsorge / Rehabilitation Ziel der Untersuchung Sicherstellung der Qualität und Ermittlung von Stärken und Optimierungsbedarf für jede einzelne Klinik. Methodik: Schriftl. Befragung mit Fragebogen ca. 8 Wochen nach Klinik-Entlassung Vollerhebung zunächst über 1 Jahr Ergebnis: Bis jetzt insgesamt Mütter befragt, 80 % Rücklaufquote Erste Gesamtauswertung: ca. Mai 2012 Achim Kleinfeld 15. März 2012 DEGEMED, Berlin Seite 9
10 QS-Reha zurück in die Zukunft mit einer Vielzahl von verschiedenen QS-Verfahren der Kostenträger? Das hätte auf Dauer fatale Konsequenzen: Weitere Intransparenz über Qualität und Wirksamkeit der Reha Reiner Preiswettbewerb mit Vergütungsspirale Richtung Dumping-Preisen In Zeiten knapper Kassen fehlen Argumente für Legitimation der med. Rehabilitation Das kann nicht im Interesse der Kliniken und der Patienten sein Achim Kleinfeld 15. März 2012 DEGEMED, Berlin Seite 10
11 .aus Sicht der BARMER GEK Umsetzung der gesetzlicher Anforderungen und Pflichten Bundesweit einheitliche Qualitätsstandards Faire risikoadjustierte Klinkvergleiche möglich: Struktur-, Prozess- und Ergebnisqualität, Patientenzufriedenheit Nutzen für klinikinternes Qualitätsmanagement zur Weiterentwicklung der Versorgungsqualität Patientenschutz: qualitätsgesicherte Einrichtungen Initiierung eines Qualitätswettbewerbs : Belegung und Vergütungsstrategien der Krankenkassen sollen sich zukünftig an der Qualität der erbrachten Leistungen ausrichten (Vereinbarung gem. 137d SGB V) Daher: Plädoyer an die Kliniken gestalten Sie das GKV-QS-Reha Verfahren aktiv mit! Achim Kleinfeld 15. März 2012 DEGEMED, Berlin Seite 11
12 Agenda GKV-QS Reha aus Sicht der BARMER GEK Qualitätsdialog zw. Krankenkasse und Klinik warum und wie? Erfolgsfaktoren, Forderungen und Perspektiven für eine erfolgreiche Umsetzung von GKV-QS-Reha Achim Kleinfeld 15. März 2012 DEGEMED, Berlin Seite 12
13 BARMER GEK: Faire Klinikvergleiche in der Qualität notwendig für Krankenkassen und Kliniken: Qualitätsergebnis ist ein Kriterium bei Auswahl von Kliniken für Individualverträge Versicherteninformation und beratung Information für kontinuierliche Qualitätsentwicklung Wettbewerb um Preis und Qualität Achim Kleinfeld 15. März 2012 DEGEMED, Berlin Seite 13
14 BARMER GEK Kooperationsgrundsätze Vergütung Therapeutische Leistungen Verweildauer Sonstige Leistungen... Nachweise Externe Qualitätssicherung Internes Qualitätsmanagement Screening / Visitation Vertragsmanagement Vertragsmanagement Achim Kleinfeld 15. März 2012 DEGEMED, Berlin Seite 14
15 BARMER GEK Qualitätsmanagement Module Gesetzl. QS GKV Qualitätsprofil DRV Qualitätsbericht Beschwerdemanagement QS-Datenbank Optional: Screening Visitationen Optional: Versichertenbefragung nach Reha-Aufenthalt Achim Kleinfeld 15. März 2012 DEGEMED, Berlin Seite 15
16 BARMER GEK Qualitätsmanagement Qualitätsdialog mit Klinik (PDCA Zyklus) Neuaufnahmen / Überprüfung Kooperationskliniken Klinikbezogene Analysen QS-Datenbank Maßnahmen zur Optimierung Qualitätsdialog mit Zielvereinbarung (SMART) Achim Kleinfeld 15. März 2012 DEGEMED, Berlin Seite 16
17 Qualitätsdialog - Grundsätze Ziel: Qualitätsverbesserung zum Vorteil von BARMER GEK, Klinik und Patient Teilnehmer mit Entscheidungsbefugnis und Fachkompetenz: Reha-Klinik: Chefarzt, Verwaltungsleiter, QM-Beauftragter BARMER GEK: Reha-Koordinator (Vertrag, Vergütung, QS) Partnerschaftliche Arbeitsatmosphäre: Konstruktiv und auf Augenhöhe Keine Methoden-Diskussion über GKV / DRV QS-Verfahren: Thema der Verbände von GKV und Reha-Leistungserbringern Analyse von Schwächen und Stärken Dokumentation und Regelmäßigkeit ist keine lästige Pflicht, sondern eine Chance! Achim Kleinfeld 15. März 2012 DEGEMED, Berlin Seite 17
18 Qualitätsdialog - 3-Schritt-Methode: vom Allgemeinen zum Speziellen (1) Qualitätssynopse (1-2 Seiten): Mit einem Blick: Defizite und Stärken (2) Qualitätsprofil-alt (ca. 200 Seiten): Systematische Detail und Ursachenanalyse (3) Zielvereinbarung mit Klinik: Optimierungsmaßnahmen Zuständigkeiten Terminierung Arbeitshilfen (gibt es diese noch?, aktuell?): Leitfaden Qualitätsprofil der GKV Eckpunkte der GKV zum Umgang mit Qualitätsergebnissen Achim Kleinfeld 15. März 2012 DEGEMED, Berlin Seite 18
19 Qualitätsdialog - Zentrale Fragen Welche Stärken und Schwächen / Verbesserungspotential sieht die Klinik / die BARMER GEK? Welche Maßnahmen wurden von der Klinik ergriffen, um die Hintergründe / Ursachen der Ergebnisse zu erhellen? Wie erklärt sich die Klinik das jeweilige Ergebnis? was ist das Problem / Ursache? Welche Maßnahmen wurden geplant - schon umgesetzt - mit welchem Erfolg? welche sind noch geplant? Achim Kleinfeld 15. März 2012 DEGEMED, Berlin Seite 19
20 Von der Qualitätssynopse Wegweiser: Defizite und Stärken mit einem Blick Klinik im Vergleich zum Durchschnitt der Referenzkliniken BK 1 = Basiskriterium Achim Kleinfeld 15. März 2012 DEGEMED, Berlin Seite 20
21 über Detailauswertung,8,6,4,2 95% CI Ärztliche Betreuung 0,0 -,2 -,4 -,6 Beispiel Patientenzufriedenheit Synopse / Summenscore einzelne Bereiche der Pat- Zuf. Ereignisorientierte prozessnahe Items Einzelitems -,8 N = Prüfung evtl. Zusammenhänge mit Strukturqualität Prozessqualität Ergebnisqualität...zum Qualitätsdialog Achim Kleinfeld 15. März 2012 DEGEMED, Berlin Seite 21
22 Beispiel Qualitätsdialog Patientenbefragung 1. Analyse Fast 70 % der Patienten nahmen nicht an aktiven Maßnahmen teil, dagegen 90%-Beteiligung an passiven wie Massage (Kur-Urlaub oder Reha?)! 2. Ursache Angebot war in Klinik freiwillig 3. Vereinbarung mit Klinik: Anweisung an Ärzte: - Gesundheitsprogramme verpflichtend in Therapieplan, - Info und Motivation der Patienten zur Teilnahme - Kontrolle der Teilnahme Achim Kleinfeld 15. März 2012 DEGEMED, Berlin Seite 22
23 Konsequenzen aus Qualitätssicherung... Bei überdurchschnittlichen Qualitätsergebnissen Steuerung der Patienten in gute und geeignete Kliniken Engere Partnerschaften mit TOP-Kliniken in Qualität, Service und Vergütung z.b. Anschluss-Reha, Integrierte Versorgung Bei nachhaltigem Qualitätsdefizit Abwenden von Schaden für den Versicherten: Qualitätsdialog! Überprüfung der Belegung und Vergütung Anpassung der Verträge... aber mit Augenmaß! Achim Kleinfeld 15. März 2012 DEGEMED, Berlin Seite 23
24 Agenda GKV-QS Reha aus Sicht der BARMER GEK Qualitätsdialog zw. Krankenkasse und Klinik warum und wie? Erfolgsfaktoren, Forderungen und Perspektiven für eine erfolgreiche Umsetzung von GKV-QS-Reha Achim Kleinfeld 15. März 2012 DEGEMED, Berlin Seite 24
25 Erfolgsfaktoren für GKV- Ernsthaftes Interesse aller Akteure an einem nützlichen Qualitätsvergleich Teilnahme aller Kliniken bzw. Fachabteilungen, die von GKV hauptbelegt sind Systematische Analyse und Nutzung der Qualitätsdaten aus dem von Versichertengeldern finanzierten GKV-QS- Verfahren durch alle Systembeteiligten: Kliniken, Krankenkassen, Reha-Forschung... In den Ländern muss es AG QS der Kassenverbände mit bundesweit einheitlichen Rahmenvorgaben geben: Qualitätssicherung, -bewertung und - dialog mit Kliniken Spürbare Konsequenzen für gute, aber auch für schlechte Qualität Achim Kleinfeld 15. März 2012 DEGEMED, Berlin Seite 25
26 Forderungen und Perspektiven Jährlicher Qualitätsreport Reha der BQS / GKV Transparenz über alle Reha-Kliniken, gleich ob im QS-Verfahren der GKV oder DRV: Krankenkassen belegen auch DRV-Kliniken und umgekehrt) Wahrung der datenschutzrechtlichen Vorgaben Nutzung moderner IT, um QS-Daten für differenzierte Auswertungen zu übermitteln Verknüpfung von Qualität und Preis, z.b. qualitätsorientierte Vergütungsmodelle (Pay for Performance P4P) Achim Kleinfeld 15. März 2012 DEGEMED, Berlin Seite 26
27 BARMER GEK Mitinitiator der Gemeinsamen Erklärung von 1999 Es wird höchste Zeit für die 2.! Achim Kleinfeld 15. März 2012 DEGEMED, Berlin Seite 27
28 GKV - QS Reha Guten Neustart - packen wir s an... und lassen Sie uns die Chancen gemeinsam nutzen Achim Kleinfeld 15. März 2012 DEGEMED, Berlin Seite 28
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