Standardisierte Kommunikation im Kontext zur Telemedizin. Dr. Christian Peters, MBA 15. Juni 2006

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1 Standardisierte Kommunikation im Kontext zur Telemedizin Dr. Christian Peters, MBA 15. Juni 2006

2 ID Berlin

3 Herkömmliche Mehrfachdokumentation medizinisch-pflegerische Patient Realität

4 Aufwand für die gesetzliche medizinische Dokumentation AR-DRG ICPM QS ICD-10 ICD-9 FP/SE

5 Ziele der egk: Interoperabilität Arzt A Arzt B Medizinische Handlung Medizinische Inhalte XML-Struktur Signaturen HL7, Connector Gesundheitkarte Pragmatische Interop. Semantische Interop. Syntaktische Interop. Verbindlichkeit Kommunikation Medizinische Handlung Medizinische Inhalte XML-Struktur Signaturen HL7, Connector

6 ID MACS Standardisierte Kommunikation D0015B1 V0005E1 V0005F2 GA000D2 GA00DD5 GA00F54 T GA000DF <value xsi:type= CD code= E05.8 codesystem codesystemname= icd10gm2006 >... <translation code= D0015B1 codesystem= codesystemname= IDMACS /> </value> Intersektorale Kommunikation Codierung

7 ID MACS Segmentierung Freitext: 1. Prellung re Handgelenk 1. DS re Handgelenk 2. Schwellung re Handgelenk mehr ulnar 3. Beweglichkeit frei aber schmerzhaft 4. Durchblutung re Hand regelrecht 1. re hand 2. Röntgen: normaler Befund 1. Zustand nach Handgelenkfraktur rechts 2. Diabetus mellitus mit diabetischer Angiopathie 1. Salbenverband re Handgelenk 2. Fortführung Thermotherapie

8 ID MACS Segmentierung Segmente: 1. prell re hand gelenk 1. DS re hand gelenk 2. schwell re hand gelenk mehr uln 3. beweg frei aber schmerz haft 4. durchblut re hand regelrecht 1. re hand 2. knöch unauffäll 1. zustand nach hand gelenk fract recht 2. mellit mit diabet angi path 1. salb verband re hand gelenk 2. fortführ therm therap

9 ID MACS Indexierung Indizes: 1. (( T124B0 )( M14200 )( GA2022 )) 1. (( F826A0 )( T124B0 )( GA2022 )) 2. (( E50110 )( GA2022 )( M02570 )( T11430 )) 3. (( F89030 )( GA0000 )( F82600 )) 4. (( T40000 F72400 )( TB8700 ) GA2022 )) 1. (( TB8700 )( GA2022 )) 2. ((PA000) (M00100)( T124B0 )( GA2022 )) 1. (( T11500 M12000 )( GA2022 )( T12000 )) 2. (( T99000 D23810 )( T99000 D73900 )) 1. (( T124B0 )( GA2022 )( E80690 )( P17800 )) 2. (( P83550 ))

10 ID MACS Dimensionen Einordnung von medizinischen Wortsegmenten in Bedeutungs-Indizes - multilingual 1. Anatomie 2. Morphologie 3. Ätiologie / Wirkstoffe 4. Funktion 5. Diagnosen-Eigennamen 6. Verfahren 7. Werkstoffe / Hilfsmittel / Materialen 8. Prozeduren-Eigennamen 9. Allgemeines 10. Berufe / Ereignisse / soziales Umfeld (11. Technik intern) (12. Medizinische Klassifikationen)

11 ID MACS medical semantic network ID LOGIK Terminologieserver medizinischer Text Anatomie Medikament Funktion Diagnose Labor Entgelt Code Plausibilität Kontext Prozess Sprachtransformation Prozedur Morphologie

12 ID MACS S beliebige Parametrisierung des semantischen Netzes Klinik med. Plausibilität Entgeltsysteme Klinische Studien Clinical Pathways 10-Dimensionen-Modell mit jeweils mehreren tausend Termini innerhalb einer Dimension mehrere Hierarchien und Ordnungen Termini verschiedener Dimensionen über Tausende von Links verbunden das semantische Netz umfasst mehrere Millionen virtueller Konzepte Nutzung durch den Workflow von ID DIACOS 6

13 ID LOGIK K T Diagnosen AO-Klassifikation Herbert Hintringer ICD-9 BMAGS ICD-10 AM Prozeduren CHOP ICD-9 CM ICPM OPS-301 ICD-10 BMSG (Österreich) ICD-10-GM (Deutschland) ICD-10 WHO (Schweiz) Lichtman Mayfield Ordnungssysteme Alpha ID LOINC Palmer Salter-Harris / Aitken SLD SNAC / SLAC TNM UVD ART / ORT Entgeltsysteme G-DRG EBM 2000plus LKF TARMED

14 ID MACS F

15 Einheitliche Definition von klinischen Prozessen und Referenzwissen ID LOGIK Terminologieserver-Dienste ID MACS medical semantic network med. Segmentierung > Stämme >mehrere Millionen Basisworte med./pfleg. Präkoordinierte Konzepte > Pharmakonzepte präkoordiniert > Nomenklaturen ID MACS SNOMED CT Klassifikation derzeit> 60 u.a. ICD ICPM OPS EBM ATC ABDATA CHOP/TARMED Referenzwissen: AWMF Interna Harrisonsa Pflege heute PubMed Cochrane Entgelte AP-DRG G-DRG AR-DRG LKF

16 Einheitliche Definition von klinischen Prozessen und Referenzwissen Versorgung Entgelte Leistungsplanung Klinische Studien Epidemiologie Prozessdokumentation Krankenhaus, Med. Systeme, Arztsysteme, egk Vereinheitlichung durch Standards und Definitionenergänzung ID LOGIK - Termologieserver - Dienste Codieren Gruppieren Recherchieren Analysieren Verbinden Plausibilisieren Interpretieren Definieren Segmentieren Parsen Indizieren ID MACS medical semantic network

17 ID MACS - medical sematinc network Standards für die medizinisch-pflegerische Kommunikation Leistungsanalyse ID DIACOS EBM Grouping Entgeltermittlung ID EBM CHECK ID EFIX ID CONSULT ID Grouper G-DRG Plausibilität ID MACS in ID LOGIK ID TASmed ID KR CHECK Leistungsdefinition ID DIACOS Waldeyer digital ID PHARMA CHECK Harrison digital Pschyrembel digital Klinische Systeme Wissen ID DIACOS Pharma medizin Abteilungssysteme KIS DMP Tele- Wissensanalyse Begriffe, Bedeutungen, Wissen, Klassifikationen, Entgeltermittlung, Prozesssteuerung, Analyse

18 ID LOGIK Informationsextraktion aus Freitext

19 ID LOGIK Informationsextraktion aus Freitext

20 Arzneimittelsicherheit Süddeutsche Zeitung, Frühjahr 2005

21 Risiken: Arzneimitteltherapie Bundesweit hohe Komplikationsrisiken und rate (Unerwünschte Ereignisse, einschließlich Todesfälle) Fälle jährlich stationär 6 % aller Einweisungen durch UAW Todesfälle werden diskutiert

22 Neue Dokumentationsanforderungen Integrierte Versorgung egk Kriterien gemäß 140 a SGB V: Qualitätsgesichert Wirksam Ausreichend Zweckmäßig Wirtschaftlich Leistungen müssen nach einem allgemein anerkanntem medizinischem Standard - orientiert am Versorgungsbedarf - erbracht werden

23 Problematik bei der automatisierten Überprüfung der Arzneimittelsicherheit ICD-10 / OPS 301 / ATC / ABDAmed / Loinc / EBM2000 definieren Teile des med. Prozess, können aber nicht inhaltlich miteinander sprechen da Klassifikationen entwickelt wurden für Mortalität, Morbidität, Operationen, Wirkstoffe, Labordatenbeschreibung; nicht jedoch für differenzierte medizinische Information Lösung: Abbildung der Behandlungsprozesse und des Referenzwissen durch Konzepte durch eine medizinische Terminologie und ein semantisches Netz mit Referenzierung in relevante Ordungssysteme

24 ID LOGIK in ID PHARMA CHECK Verwendung von Referenzwissen! - ID MACS - Wingert - NC - ABDAMED (Aktualisierung alle 3 Monate; interoperabel mit Niedergelassenen) - Harrisons Innere Medizin (16.Auflage) - AWMF-Leitlinien ID PharmaCheck Ergebnisse sind jederzeit INTERN UND EXTERN referierbar!

25 E-Rezept mit ID MACS : Plausibilitätsprüfung Medikamente Diagnose: HWS-Schleudertrauma Medikation: Paracetamol ratiopharm

26 E-Rezept mit ID MACS : Plausibilitätsprüfung Medikamente HWS- Schleudertrauma Paracetamol ratiopharm hat_konsequenz behandelt peripher wirkendes Analgetikum enthält Schmerz? nichtsteroidales Antirheumatikum wird_verwendet_als wird_verwendet_als Paracetamol

27 E-Rezept mit ID MACS : Plausibilitätsprüfung Medikamente Diagnose: HWS-Schleudertrauma Medikation: Lasix

28 E-Rezept mit ID MACS : Plausibilitätsprüfung Medikamente HWS- Schleudertrauma Lasix hat_konsequenz Schmerz? Schleifen- diuretikum wird_verwendet_als enthält Furosemid

29 ID PHARMA CHECK Plausibilitätsprüfung

30 ID PHARMA CHECK Plausibilitätsprüfung

31 ID PHARMA CHECK Plausibilitätsprüfung

32 ID PHARMA CHECK Plausibilitätsprüfung

33 ID PHARMA CHECK Plausibilitätsprüfung

34 ID PHARMA CHECK Plausibilitätsprüfung

35 Beispiel-Integration in ID DIACOS : Morbus Crohn Abzeß - Infliximab

36 Beispiel-Integration in ID DIACOS : Asthma KHK - Bisoprolol

37 Schnittstelle(n) zum Arztbrief Diagnosen: M16.0 Primäre Koxarthrose, beidseitig li>re B I10.90 Bluthochdruck J61 Asbestosis pulmonum K25.3 Ulcus ventriculi R12 Sodbrennen Therapien: Implantation einer Totalendoprothese am Hüftgelenk, zementiert L ; 14: Strahlentherapie, Konstruktion und Anpassung Fixationsvorrichtung, mittlerer Schwierigkeitsgrad Anamnese: ICD ID KR CHECK ID DIACOS ID GROUPER Seit 9 Monaten zunehmende Schmerzen in der linken Hüftregion. Patient kommt zur elektiven Hüftoperation bei klinisch und radioogisch nachgewiesender Coxarthrose linksseitig. Schmerzen bei Bewegung und in Ruhe. Analgetikaeinnahme unregelmäßig. Aufnahmebefund: Wacher, orientierter Patient, Pupillen bds. eng., rund, isokor, LR bds. verlangsamt bis aufgehoben, Augenbeweglichkeit frei, kein Nystagmus, NAP und NNH frei, SD nicht vergrößert und verschieblich. HWS frei. Cor: rhythmisch, HT rein, Pulmo: VA, sonorer KS, links basal Reibegeräusch, Lungenentfaltung bei tiefer Inspiration bds. herabgesetzt, Abdomen: weich, kein Druckschmerz, Pat. spannt jedoch aktiv gegen, daher ist eine normale Untersuchung nicht möglich. Leber und Milz nicht palpabel, Peristaltik regelrecht, rectal: Kein Schmerz, Prostata glatt und nicht vergrößert, keine Resistenz, kein Blut; WS und Becken indolent. Linke Hüfte: Dolent bei Ex/Flex: 10/0/90, Abd/Add: 15/0/5, AR/IR: 20/0/5, DMS intakt. PSR und ASR bds. bei Incompliance nicht auslösbar. Pat. ist bis auf die untere periphere Reflexauslösung orientierend neurologisch unauffällig. PlausiCheck

38 Schnittstelle(n) zum Arztbrief Verlauf: Nach der üblichen präoperativen Vorbereitung führten wir die operative Versorgung mittels Implantation einer zementierten (Link Lubinus Schaft, Protek-Flachprofil-Pfanne) Hüftgelenkstotalendoprothese in Allgemeinanästhesie durch. Am Operationstag wurde der Patient auf der operativen Intensivstation überwacht. Perioperativ wurde kein Fremdblut transfundiert. Am 1 postoperativen Tag erfolgte die Verlegung auf die unfallchirurgische Normalstation. Postoperativ bestanden durchgängig blande Wundverhältnisse und die periphere Sensibilität, Motorik und Durchblutung waren intakt. Es erfolgte die intensive krankengymnastische Beübung mit Remobilisation unter Vollbelastung. Die postoperative Röntgenkontrolle in 2 Ebenen zeigte eine achsen- und gelenkgerechte Implantatlage. Zum Entlassungszeitpunkt war der Patient auf Stationsebene ohne Gehstützen gehfähig. Befunde: Röntgen: Externe Aufnahmen lagen vor Labor: Befund anbei Empfohlenes Procedere: Wir verlegen den Patienten zur weiteren krankengymnastischen Mobilisation in ihre Klinik. Letzte Medikation: Captopril AL /2-1 Tramal Novamin Clexane 40mg Ibuprofen 100mg ID PHARMA CHECK (Kontraindikation)

39 ID MACS multilingual Slowenisch

40 ID MACS multilingual Polnisch

41 ID MACS multilingual Französisch

42 ID MACS multilingual Englisch

43 Entgeltsysteme G-DRG

44 Entgeltsysteme AP-DRG

45 Entgeltsysteme EBM 2000plus