PFLEGERISCHE SCHWERPUNKTE BEI BESTRAHLUNG VON PATIENTEN MIT PROSTATAKARZINOM TEIL 1. Dubravka Miletic,Jahreskongress OPS

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1 PFLEGERISCHE SCHWERPUNKTE BEI BESTRAHLUNG VON PATIENTEN MIT PROSTATAKARZINOM TEIL 1 Dubravka Miletic,Jahreskongress OPS

2 RADIOTHERAPIE (Strahlentherapie, Bestrahlung) Behandlung mit der Anwendung von ionisierenden oder Teilchen Strahlen. Quelle Bild: Klinik Hirslanden Dubravka Miletic,Jahreskongress OPS

3 Die Strahlentherapie hat zum Ziel, die Tumorzellen durch Strahlen so zu schädigen, dass sie absterben, und gleichzeitig das umliegende, gesunde Gewebe so gut wie möglich zu schonen. Quelle Bild: Klinik Hirslanden Dubravka Miletic,Jahreskongress OPS

4 Anatomie der Prostata Dubravka Miletic,Jahreskongress OPS

5 Zahlen Dubravka Miletic,Jahreskongress OPS

6 Klassifikation Nach TNM Gleason Score (Differenzierung) Nach D`Amico; NCCN Dubravka Miletic,Jahreskongress OPS

7 Klassifikation Dubravka Miletic,Jahreskongress OPS

8 Dubravka Miletic,Jahreskongress OPS

9 Behandlungsoptionen Therapieoptionen bei lokal begrenztem Prostatakarzinom Watchfull Waiting Active Surveilance Perkutane Strahlentherapi e +/- HDR Brachytherapie + perkutane Strahlentherapie Radikale Prostatovesikul ektomie LDR Brachytherapie Hormonablative Therapie +/- Hormonablative Therapie Quelle: S3 Leitlinie; April 2018 Dubravka Miletic,Jahreskongress OPS

10 Behandlungsoptionen Therapieoptionen bei lokal fortgeschrittenem Prostatakarzinom Watchfull waiting Quelle: S3 Leitlinie; April 2018 Perkutane Strahlentherapie + Hormonablative Therapie HDR Brachytherapie + Perkutane Strahlentherapie + Hormonablative Therapie Radikale Prostatovesikulektomie + Pelvine Lymphadenektomie +/- Perkutane Strahlentherapie Dubravka Miletic,Jahreskongress OPS

11 Vergleich der Behandlungsoptionen ProtecT Studie (UK; 2016) Strahlentherapie vs. Chirurgie Beide Methoden vergleichbar effektiv Vorteil gegenüber AS Vorteil Strahlentherapie betreffend Urininkontinenz und Potenzstörungen Quelle: Donovan JL und die ProtecT Study Group. Patient-Reported Outcomes after Monitoring, Surgery, or Radiotherapy for Prostate Cancer. N Engl J Med Dubravka Miletic,Jahreskongress OPS

12 Radiotherapie bei Prostatakarzinom Als Primärtherapie Salvage Radiotherapie nach Operation Palliativ (Schmerzen, Blutungen ) Dubravka Miletic,Jahreskongress OPS

13 Radiotherapie der Prostata Arztkonsultation Vorbereitung und Durchführung der Planungs-CT RT Feld einzeichnen Pflegeberatung Plan erstellen Bestrahlung mit täglicher Bildgebung Nachsorge Dubravka Miletic,Jahreskongress OPS

14 Strahlentherapie früher Dubravka Miletic,Jahreskongress OPS

15 Prostata Bestrahlung heute: VMAT IMRT Dubravka Miletic,Jahreskongress OPS

16 Prostata Bestrahlung heute Computergesteuertes Lammelensystem für die Radiotherapie der Prostata Dubravka Miletic,Jahreskongress OPS

17 Dubravka Miletic,Jahreskongress OPS

18 F. Kaufmann ID RTH Vorbereitung auf die Strahlentherapie bei Patienten mit Prostatakrebs Teil 2

19 Plan I. Grundlagen II. Die wichtigsten Einschränkungen III. Was auch möglich ist ème partie CA prostate et ttt RTH Kaufmann Florence 19

20 I. Ziele Verstehen Sie die Vorteile der Vorbereitung von Dickdarm und Blase während der Bestrahlung der Prostata. Identifizieren Sie die Lehren, die die Krankenschwester ihrem Patienten vermitteln kann ème partie CA prostate et ttt RTH Kaufmann Florence 20

21 II. Grundlagen ème partie CA prostate et ttt RTH Kaufmann Florence 21

22 ème partie CA prostate et ttt RTH Kaufmann Florence 22

23 Blase prostata rectum ème partie CA prostate et ttt RTH Kaufmann Florence 23

24 III. Die wichtigsten Einschränkungen ème partie CA prostate et ttt RTH Kaufmann Florence 24

25 Eine leere Blase ist eine flache Blase. Nebenwirkungen der Strahlentherapie auf die Blase -> Radiozystitis,... Ein volles Rektum (Gas oder Stuhl) ist ein Rektum, das mehr Platz einnimmt. Nebenwirkungen der Strahlentherapie am Rektum -> Durchfall, Stuhlinkontinenz, ème partie CA prostate et ttt RTH Kaufmann Florence 25

26 Patienten instruiren Blase (voll) rectum (leer) Entleeren die Blase (+/-60 Füllen mit dem gleichen Volumen (+/-2-5dl) (voll) Trinken Sie die gleiche Menge an Flüssigkeit. Kein Gas Gase werden durch Fasern, Softdrinks und Süßstoffe der Familie der Polyole verursacht. Kein Sattel im rectum (leer) Vor der Behandlung einen Stuhlgang haben ème partie CA prostate et ttt RTH Kaufmann Florence 26

27 IV. Ce qui est aussi possible ème partie CA prostate et ttt RTH Kaufmann Florence 27

28 Bioprotect Balloon Spacer in SBRT with Dose Escalation to the Dominant Intraprostatic Nodule: Results of a Phase Ia/b Trial Herrera F.G., MD, PhD

29 Der BioProtect balloon Prostate entfernt das Rektum aus der Prostata ème partie CA prostate et ttt RTH Kaufmann Florence 29

30 Quality of Life PR-25 Change in Urinary Function Bowel Symptoms Score PR-25 Change Bowel Function Time in months Urinary Symptoms Score Sexual Activity Score Time in months PR-25 Change Sexual Activity Time in months ème partie CA prostate et ttt RTH Kaufmann Florence 30

31 Radiotherapie Hirslanden AG PFLEGERISCHE SCHWERPUNKTE BEI DER BESTRAHLUNG VON PATIENTEN MIT PROSTATAKARZINOM (TEIL 3) Die Herausforderungen Fallbeispiel Zentrale Themen Schonung nahe liegenden Organen Mögliche Nebenwirkungen (NW) der perkutanen Bestrahlung Allgemeine Nebenwirkungen Akutfolgen der perkutanen Strahlentherapie Allgemeine Terminologie Darstellung Patienten Berichte Spätfolgen der perkutanen Strahlentherapie Sexuelle Gesundheit ansprechen «Let s talk about sex?» Anita Gutiérrez BSN, MAS Onkologie und palliativ Pflege

32 Radiotherapie Hirslanden AG DIE HERAUSFORDERUNGEN Informieren und unterstützen um Nebenwirkungen zu minimieren SEIN Status Quo verstehen Die möglichen Nebenwirkungen verstehen dann beraten Der Prostata Patient ist ein informierter Patient Nützliche Adressen Beratungsstellen vermitteln Schwierige Themen ansprechen

33 Radiotherapie Hirslanden AG FALLBEISPIEL «THEMEN IN DER PFLEGESPRECHSTUNDE» Information Der Patient ist über seinen Krankheitsverlauf sehr gut informiert. Er kennt die Wirkungen, die Nebenwirkungen der Behandlungen sowie Vorsichtsmassnahmen während der Therapie. Dem Patienten soll angeboten werden, seine Partnerin/seinen Partner an Aufklä-rungs- und Beratungsgesprächen teilhaben zu lassen. (S3 Leitlinie, 2018) Inhalten der Beratung Akut Ca. nach 3 Wochen leidet Patient an Diarrhoe (2-3x/T) CTCAE Grad 1 > Medikamentöse Intervention zeigt Wirksamkeit. Chronisch Urininkontinenz seit 2012 bis jetzt, Einnahme von Zytiga stärker (oft Harnwegsinfekt). > u. A. Beckenboden Training bringen positive Resultaten. > Patient ist in der Inkontinenzberatung, trägt TENA Men. Nicht im Gespräch sondern via e-proms (elektronische Dokumentation) wird «erektile Dysfunktion» thematisiert. Pflegeintervention Einleitung Gespräch mit Arzt Rezeptur und Beratung für Cialis 20mg und MUSE1000(Medikamentöses Urethrales System zur Erektion): Besprechung bei einer Fachstelle eingefädelt. Patient geht immer noch mit Ehefrau zur Psychologische Beratung. Anita Gutiérrez OPS 2019

34 Radiotherapie Hirslanden AG Zentrale Themen für eine adäquate Beratung Früherkennung Prävention Bedeutung vom PSA Verlauf Nebenwirkungen: kennen, verstehen, erkennen, zuhören informieren und unterstützen Anita Gutiérrez OPS 2019

35 Radiotherapie Hirslanden AG SCHONUNG NAHELIEGENDEN ORGANEN NW treten im Bestrahlungsvolumen auf. Nachteilige Situation für die Schonung der naheliegenden Organe. Quelle Bild Li. Leitlinienprogramm Onkologie, Früherkennung, 2015 PTV: planed targed volume (Zielvolumen) Mean Dose: Durschnittsdosis

36 Radiotherapie Hirslanden AG SCHONUNG NAHE LIEGENDEN ORGANEN Ideale Situation für die Schonung der naheliegenden Organe Quelle Bild Links Leitlinienprogramm Onkologie, Früherkennung, 2015 NTCP: Normal Tissue Complication Probability

37 Radiotherapie Hirslanden AG MÖGLICHE NEBENWIRKUNGEN DER PERKUTANE BESTRAHLUNG Die Nebenwirkungen (NW) sind +/- ähnlich wie nach Operation. AKUTFOLGEN in der Regel treten kurz nach der Behandlung auf und klingen rasch nach Abschluss der RT ab. SPÄTFOLGEN können auch erst Jahre nach der Behandlung auftreten, können dann chronisch und bleibend werden. HÄUFIGKEITEN sind uneinheitlich und abhängig von unterschiedlichen Dosierungen Techniken unterschiedlichen Tumorausdehnungen. Quelle: Leitlinienprogramm Onkologie, Gesundheitsleitlinie, 2015 Anita Gutiérrez OPS 2019

38 Radiotherapie Hirslanden AG ALLGEMEINE NEBENWIRKUNGEN ALLGEMEIN: Allgemeinzustand, Müdigkeit, Gewichtsverlust Strahlenbehandlung ist örtlich begrenzt! NW treten in der Regel im Bereich des Bestrahlungsfeldes auf. FRÜH NW: Durchfall, Entzündung des Enddarms, Häufiger Harndrang, Harnverhalt (Schwierigkeit die Harnblase vollständig zu entleeren), Blasenentzündung (Zystitis), Blut im Urin. SPÄT NW: Blut im Urin, Erektile Funktionsstörung (Impotenz), Harninkontinenz, Stuhlinkontinenz (Nekrose/ Fibrose am Darmverschluss), Rektale Schmerzen, Rektale Blutung. Anita Gutiérrez OPS 2019

39 Radiotherapie Hirslanden AG AKUTFOLGEN DER PERKUTANEN STRAHLENTHERAPIE Quelle Leitlinienprogramm Onkologie, Patientenleitlinie, 2015 ENDDARM CTC III < 5 % : Stuhldrang, Inkontinenz, Blut HARNWEGE CTC III bis 50 % Algurie, Pollakisurie, Inkontinenz. Quelle Kupelian et al, 2007 Vora et al Cahlon et al., 2008, Elliott and Malaeb 2011, Zimmermann et al Anita Gutiérrez OPS 2019

40 Radiotherapie Hirslanden AG ALLGEMEINE TERMINOLOGIE EIGENE DARSTELLUNG QUELLE: V5 NCI 2017, V4.03, 2016)

41 Radiotherapie Hirslanden AG DARSTELLUNG PATIENTEN BERICHTE (E-PROMS) URIN INKONTINENZ URINFREQUENZ

42 Radiotherapie Hirslanden AG DARSTELLUNG PATIENTEN BERICHTE (E-PROMS) DURCHFALL EREKTILE DYSFUNKTION

43 Radiotherapie Hirslanden AG SPÄTFOLGEN DER PERKUTANEN STRAHLENTHERAPIE Quelle: Leitlinienprogramm Onkologie, Patientenleitlinie, 2015

44 Radiotherapie Hirslanden AG NEBENWIRKUNGEN DER OPERATION (VERGLEICH ZU RT) HARNINKONTINENZ (HI) FRÜH Nach dem Ziehen des Blasenkatheters haben die meisten Männer HI. Besserung in der Regel nach den ersten Wochen/ Monaten. SPÄT (Je nach Studien, unterschiedliche Aussagen) 5 J nach OP benötigen 28/100 Männern Slip Einlagen. Monate nach OP: 4 21/100 Männern leiden gelegentlich (zum Beispiel beim Husten oder Niesen) unter unkontrollierten Harnabgang. Bis zu 7/100 Männern bleiben dauerhaft inkontinent. IMPOTENZ Je nach OP- Technik (Beispiel Nervenschonend) haben / 100 Männern nach OP, Erektion Problem. MERKE Verschiedene Hilfsmittel können den Geschlechtsverkehr mehr oder weniger ermöglichen. Quelle: Leitlinienprogramm Onkologie, Patientenleitlinie, 2015

45 Radiotherapie Hirslanden AG Sexuelle Gesundheit ansprechen «Let s talk about sex?» «Krebsbehandlungen können die sexuelle Gesundheit psychisch und physisch prägen. Unter Sexualität verstehen wir alles, was im weitesten Sinne mit unserer Geschlechtlichkeit und den damit verbundenen Vorstellungen, Verhaltensweisen, Emotionen, körperlichen und psychischen Reaktionen zusammenhängt.» (KLS, 2010) Quelle Bild rechts KLS, 2010 Mögliche Ursachen des Problems LUSTLOSIGKEIT EREKTIONSSTÖRUNGEN EJAKULATIONSSTÖRUNGEN Vorzeitiger Samenerguss (Ejaculatio praecox) SCHMERZEN, Schmerzhafter Samenerguss Rückwärts gerichteter Samenerguss (retrograde Ejakulation) Fehlender Samenerguss (Anejakulation) VERÄNDERTES KÖRPERBILD VERLETZUNG EROGENER ZONEN HARNINKONTINENZ Quelle DKF, 2014

46 Radiotherapie Hirslanden AG Weiterführende Informationen Die meisten Angaben beruhen auf den wissenschaftlichen Quellen der Interdisziplinären Leitlinie der Qualität S3 zur «Früherkennung, Diagnose und Therapie der verschiedenen Stadien des Prostatakarzinoms». Viele Studien und Übersichtsarbeiten sind dort für Fachleute und Patienten einsehbar. Nützliche Adressen Pflegerische Fragen zu Sexuelle Gesundheit: Claudia Pesenti-Salzmann,, Pflegeexpertin Klinische Sexologie u. a. sexuelle Therapeutin, +41 (0) , Prostate Cancer Support Federation Viele Patienteninformation wurde durch Arbeitsgruppe der Schweizerischen Gesellschaft für Urologie erarbeitet u.a. in Anlehnung an Teilen der Broschüre Prostate Cancer Risk Management Programme information for primary care; PSA testing in asymptomatic men (NHS Cancer Screening Programmes) Anita Gutiérrez OPS 2019

47 Radiotherapie Hirslanden AG Literaturhinweise Früherkennung von Prostatakrebs Information für Männer, Leitlinienprogramm Onkologie der AWMF, Deutschen Krebsgesellschaft e.v. und Stiftung Deutsche Krebshilfe, Zweite Auflage, Juli 2015, zitiert in der interdisziplinären Leitlinie der Qualität S3 zur Früherkennung, entenleitlinie_prostatakrebs_frueherkennung_2015.pdf am Leitlinienprogramm Onkologie (Deutsche Krebsgesellschaft, Deutsche Krebshilfe, AWMF):Interdisziplinäre Leitlinie der Qualität S3 zur Früherkennung, Diagnose und Therapie der verschiedenen Stadien des Prostatakarzinoms, Kurzversion 5.0,2018, AWMF Registernummer: 043/022OL Downloads/Leitlinien/Prostata_5_0/LL_Prostata_Kurzversion_5.0.pdf am Frühe und späte Komplikationen der Strahlentherapie des Prostatakarzinoms, Kupelian et al, 2007 Vora et al Cahlon et al. 2008, Elliott and Malaeb 2011, Zimmermann et al nen/medizinische_radiologie/radioonkologie/rundgang_klinik/info_aerzte/vortraege _aerzte/nebenwirkungen_der_strahlentherapie_beim_prostatakarzinom.pdf am Allgemeine Terminologie und Merkmale unerwünschter Ereignisse Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE), Deutsches Krebsforschungszentrum Heidelberg Krebsregister Baden, Württemberg V4.0 Englische v4.03 Juni 2010 Deutsche v4.03 Mai 2016, 2_final.pdf am Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE) v5.0 Publish Date: November 27, quick_reference_5x7.pdf am Männliche Sexualität bei Krebs Ein Ratgeber der Krebsliga für Patienten und ihre Partnerinnen, am Männliche Sexualität und Krebs, Deutsches Krebsforschungszentrum Im Neuenheimer Feld 280 D Heidelberg, 2. teilaktualisierte Auflage am Informationen zur Prostatakrebsvorsorge ng/informationen_zur_prostatakrebsvorsorge.pdfam

48 Radiotherapie Hirslanden AG «let s talk» Vielen Dank für Ihr Aufmerksamkeit! Anita Gutiérrez OPS 2019