Exoten aus der Mammasprechstunde. C Tempfer Universitätsfrauenklinik der RUB Marienhospital Herne Brustzentrum Bochum Herne

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1 Exoten aus der Mammasprechstunde C Tempfer Universitätsfrauenklinik der RUB Marienhospital Herne Brustzentrum Bochum Herne

2 Exoten,Der Mammatumor mit ungewöhnlicher Histologie 2 Beispiele,Das übersehene/okkulte Mammakarzinom Mammakarzinom ohne Mammatumor,Das nicht beachtete Mammakarzinom lokal fortgeschriienes Karzinom: Ursachen, biologisches Verhalten

3 Exoten Ungewöhnliche Histologien 2 Beispiele,Das übersehene/okkulte Mammakarzinom Mammakarzinom ohne Mammatumor,Das nicht beachtete Mammakarzinom Lokal fortgeschriienes Karzinom: Ursachen, biologisches Verhalten

4 FallpräsentaOon 1 52 a, OVCA ED 2011; Debulking, FIGO IIIC, 6x C/T, R 2012, 6xC/T, 6xCaelyx, 3x IP, 6xTOPO tastbarer Tu re au ob 6/2014 Klinik: rd, verschiebl., prall, schmerzha. Sono: 1.3x1.1, rd., echoarm, dors. Schallverst. Tempfer et al., in press

5 FallpräsentaOon 1

6 FallpräsentaOon 1

7 FallpräsentaOon 1 MG: BI- RADS 4 Parenchymverdichtg., KuOsverdickung, monomorphe KalzifikaOonen Jet- Biopsie: Adeno- Ca, G3, PAX8+, GATA3-, ER 95%+ Tumorektomie endgül>ge Histologie: MTX eines OVCA

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9 Mammametastasen Brustmetastasen (Zhou 2014) 1. Lunge, 2. Ovar, 3. Magen, 4. Rectum, 5. Pankreas Brustmetastasen (De Lair 2013) 85 Fälle ; Karzinome (58%), Melanome (22%), Sarkome (20%) Ovar = häufigstes Karzinom 77% mulople Metastasen; in 11% ErstmanifestaOon Brustmetastasen Ovar- Ca (Recine 2004) Serie : 18 Fälle: 12 x Mamma, 6 x Axilla 8 singuläre Läsion, 4 mulople Läsionen papilläre Struktur, Psammon- Körper, IHC: WT- 1 Expression

10 Mammametastasen Brustmetastasen (Surov 2011) 51 Fälle + Literaturübersicht selten: je nach EnOtät % rund/oval CT: marked enhancement Sono: hypoechogen, glaie Ränder, dorsale Schallverstärkung, Schmerzen MRT: marked, homogenous enhancement

11 OVCA und Tu Mammae USA; n=29; (Karam 2009) 2 Gruppen: Mamma- Ca (n=19), Mamma- Metastase (n=10) Vergleich: DFS 15 vs. 77 mos p=0.02 Mammographie 74 vs. 67% p=0.02 Prognose besser Mamma- Ca

12 FallpräsentaOon 2 Mammographie 3/2014: Malignomsuspekte, ca. 10 cm große RF li Mamma, Beteiligung aller Quadranten, CuOsinfiltraOon. Mehrere suspekte Lnn li axillär BIRADS 5 li, BIRADS 2 re Jetbiopsie: undiff. Tumor, G3

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15 FallpräsentaOon 2 Op: AblaOo links, Einlage Expander, Enrernung des Wächterlymphknotens Histo: undifferenzierter maligner Tumor von 12,5 x 10,0 x 7,3 cm. Enrernung im Gesunden, min. Abstand nach basal 1,3 cm. Tumorfreie basale Faszie und tumorfreie Mamille Primäres Melanom der Mamma

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19 Melanom d. Mamma Literaturreview; n= % aller Melanome; <0.5% aller Mamma- Malignome Metastase oder PMMB PMMB: Haut oder Parenchym ICH: S100 - SensiOv. 97% LZ- Überleben <50% (Kurul 2005) Mastektomie + Axilla Melanomtherapie: Interferon A, Ipilimumab, Vemurafenib, Nivolumab (Jradi 2012)

20 Melanom d. Mamma

21 Exoten Ungewöhnliche Histologien Melanom, Ovarialkarzinom,Das übersehene Mammakarzinom Mammakarzinom ohne Mammatumor,Das nicht beachtete Mammakarzinom Lokal fortgeschriienes Karzinom: Ursachen, biologisches Verhalten

22 FallpräsentaOon 3 37 jährige PaOenOn, 2 Tanten BC vor 50. LJ 2006 festgestellt: Verhärtung rechte Brust 4/2006 Mammographie: ACR III, BIRADS 1 5/2010 Mammographie: ACR III, BIRADS1 Zwischenzeitlich 2 Schwangerschaven 5/2014 Mammographie: ACR II, rechts BIRADS 5, Tumor ca. 2.5cm

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24 FallpräsentaOon 3 ct3, G2, N1(2/3)sn ER 12% PR 12% Her2/neu 2+; FISH negaov Ki67 20% Luminal B Keine MutaOon in den 5 Genen BRCA1/2 u. CHECK2

25 FallpräsentaOon 4,okkultes Mammakarzinom 46- jährige Pat., 3 Kinder FA: MuIer mit 39 Jahren an BC erkrankt tastet Mai 2015 Knoten in re Axilla 9/15 Vorstellung Brustzentrum MG BIRADS II, Sono BIRADS II bds., kein HB, 0,5x2 cm axillärer Ln, rd., echodicht; MRT: Mammae ob, solitärer suspekter, axill. Ln re

26 FallpräsentaOon 4 axilläre Lnn- ektomie rechts Metastase eines invasiv- duktalen BC, N1a (1/12), M0 ER + PR + Her2neu 3+; Ki67 30% subkutane Mastektomie, prim. WA, system. CHXT 12 x Tax weekly (Tolaney 2015); HercepOn; TAM

27 Mamma Ca ohne Tu Mammae Review; n=51; (Wang 2010) Prävalenz <1% aller BCs Def.: axill. Tu - Metastase BC; MG ob, Sono ob, Mamma palp. ob 38/51 Mastektomie BC in 28/38 Fällen in def. Histo 10/38 kein BC gefunden; 13/51 keine Mastektomie

28 Mamma Ca ohne Tu Mammae Fallserie Japan; n=11; (Matsuoka 2003) 9/11 Mastektomie BC in 6/9 Fällen in def. Histo MRT: n=40 okkultes BC mit axillärer Metastasierung (Olson 2000) 28/40 (70%) DetekOon des Mammatumors durch MRT; brusterhaltende OP: n=16 n=12 negaoves MRT; 5 x OP; kein Tu in 4/5

29 Exoten Ungewöhnliche Histologien Melanom, Ovarialkarzinom,Das übersehene Mammakarzinom Mammakarzinom ohne Mammatumor,Das nicht beachtete Mammakarzinom lokal fortgeschriienes Karzinom: Ursachen, biologisches Verhalten

30 FallpräsentaOon 5 65 a, 2007 MG BI- RADS 5, 3.6cm weitere Abklärung abgelehnt 8/2014 Vorstellung Klinik: rd, verschiebl., prall, indolent, 8cm DM, re auß ob, MamillenretrakOon Sono: 8x9 cm, rd., echoarm, dors. Schallverst., irreguläres Randecho, BI- RADS 5, mulople Lymphome re Axilla bis 2.5cm MG: BI- RADS 5 Parenchymverdichtg., KuOsödem, polymorphe KalzifikaOonen Jet- Biopsie: invas.- duktal, G3, ER+, PR-, HER- 2/neu +++

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32 Staging CT- Th, Abd, GKKS negaov OP: AblaOo, axill. Lnn- ektomie

33 FallpräsentaOon 6

34 FallpräsentaOon jährige PaOenOn Mammaca rechts pt3 (8,3cm),G2, N0(0/5), L1, V0, PN0, R0 ER +, PR +; Her2/neu +++; Ki 67 10% DCIS links ptis (3,2cm), Nx, L0, PN0, R0 ER +, PR +, Her2/neu neg. Staging unauffällig: M0

35 FallpräsentaOon 7 49 jährige PaOenOn, verheiratet Starke psychische Belastung im familiären Umfeld COPD, Hypertonie, Schlafstörungen Aufsuchen des Hausarztes wegen anhaltenden Hustens

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37 FallpräsentaOon 7 pt4b (5), N1a (1/1), G3, L1, V1, R0 M1 (oss, pul, hep, kn) ER + PR + Her2/neu +++ Ki 67 5% system. CHXT DOCE, Perjeta (Swain 2015 CLEOPATRA), Bisphosphonate i.v., RXT, AI

38 Lokal fortgeschriienes Ca Prävalenz Metastasen in LABC (Al Husaini 2008) Kohorte ; Canada; n=144 LABC Staging - Ergebnis: 19/144 (13.2%) Metastasen; SelekOonsphänomen? Ursachen/Assozia>onen: Was charakterisiert Frauen mit LABC?

39 Lokal fortgeschriienes Ca Dänemark; n=157; (El- Charnoubi 2012) LABC >5cm/inoperabel vs. <5cm Vergleich: Alter: Median 67 (30-98) a p=n.s. Schwere somaosche Co- Morbidität p=0.003 Demenz p=0.02 psychiatr. Co- Morbidität p= % KEINE Auffälligkeiten (,without any apparent reason )

40 Exoten im Praxisalltag Ich danke für ihre Aufmerksamkeit!