Paravasat-Behandlung up to date
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- Herta Bösch
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1 Paravasat-Behandlung up to date Evidenzbasierte Richtlinien zwischen Europa und Amerika Referat:, MHSc, RN
2 Recherche Literatur Europäische Richtlinien (European Oncology Nursing Society - EONS), Nationale institutionelle Richtlinien Amerikanische Richtlinien (Oncology Nursing Society ONS), Herstellerinformationen von Zytostatika Expertenbefragung via Telefon 2 Pflegeexperten ANP (St. Gallen, Basel) 1 Apotheker (Chur), 1 Facharzt Hämatologie (Stuttgart) 2
3 Arten von Paravasaten nicht gewebeschädigende Substanzen (keine Ulzeration) gewebereizende Substanzen (Irritans) nekrotisierende Substanzen (Vesikans) 3
4 Nekrotisierende Substanzen (Vesikans) DNA-bindend Anthrazycline, Alkylierend wirkende Substanzen Nicht DNA-bindend Vinca-Alkaloide, Taxane 4
5 Welche Folgen haben Paravasate? Anfangssymptome Gewebeschädigung Chirurgischer Eingriff Auswirkung auf Krebstherapie Psychische Konsequenzen Physische Konsequenzen Hohe Behandlungskosten Krankenhaus und Personal können verklagt werden 5
6 Gemeinsamkeiten Unterschiede Paravasatbehandlung Literaturrecherche Expertenbefragung 6
7 Behandlung erste Maßnahmen Sofort Infusion stoppen Infusion abtrennen (Kanüle belassen) Mit 5/10ml Spritze Medikament aspirieren Betroffenen Bereich markieren /Digitalaufnahmen Kanüle entfernen Clinical Assessment: Beurteilung des Gewebes und der Symptome (ONS) Paravasat Set holen - Arzt bzw. ANP benachrichtigen Ggf. schmerzstillendes Mittel verabreichen 7 Keine gewebeschädigende Substanz Anwendung einer Kältepackung Extremität hochlagern Dokumentation ausfüllen und Risikomanagement
8 Weitere Behandlungsschritte Entscheidungspfad Amsacrin, Actinomycin D Carmustin, Dacarbazin Daunorubicin, Doxorubicin Epirubicin, Idarubicin Mitomycin C, Mitoxantron, Mustargen Vinblastin Vincristin Vindesin Vinorelbin Oxaliplatin, Paclitaxel Lokalisieren und Neutralisieren Verteilen und Verdünnen 8
9 Lokalisieren und Neutralisieren Lokalisieren 1-2 Tage kalte Kompresse 4xtägl. 20 Minuten Neutralisieren Antidot/Gegenmittel Kanüle des Gegenmittels entfernen Extremität hochlagern Dokumentationsformular ausfüllen, Risikomanagement Weitere Beobachtung des Patienten 9
10 Verteilen und Verdünnen Verteilen 1-2 Tage viermal täglich 20 Minuten Wärme Verdünnen Mehrere subkutane Injektionen mit Hyaluronidase in Paravasatbereich Im Dokumentationsblatt Zwischenfall dokumentieren Weitere Beobachtung des Patienten, Risikomanagement 10
11 Antidot/Gegenmittel 11 Savene (Dexrazoxan) (3 Tage i.v. spätestens nach 6 Std.) Anthrazycline Dimethylsulfoxid 99% (DMSO) (lokal 7 Tage alle 8 Std.) DNA-bindend: Anthrazycline, Alkylierend wirkende Substanzen Natriumthiosulfat (s.c. Injektion) Mustargen Hyaluronidase (s.c. Injektion innerhalb 1 Std. nach Paravasat) Nicht DNA-bindend: Vinca-Alkaloide, Taxane
12 Antidot/Gegenmittel Savene (Dexrazoxan) (3 Tage i.v. spätestens nach 6 Std.) ONS und EONS empfehlen (klinische Studien bestätigt) Klinischer Stellenwert kann noch nicht beurteilt werden (Barth, 2007) Dimethylsulfoxid 99% (DMSO) (lokal 7 Tage alle 8 Std.) ONS nicht empfohlen (Erfahrungswissen) EONS mögliches Gegenmittel, empfehlen weiter zu untersuchen Natriumthiosulfat (s.c. Injektion) ONS empfehlen, EONS nicht empfohlen (fehlende Erkenntnisse) Hyaluronidase (s.c. Injektionen innerhalb 1 Std. nach Paravasat) EONS mögliches Gegenmittel, empfehlen weiter zu untersuchen ONS empfehlen (Herstellerempfehlung außer bei Vinorelbine) 12
13 Expertenbefragung Telefonische Expertenbefragung: Berücksichtigen Sie die EONS Leitlinien in Bezug auf den Einsatz von Antidote bei nekrotisierenden Substanzen? a) Savene (empfohlen) findet keine Anwendung an den befragten Praxisorten, Medikament ist nicht im Depot, außer Kantonsapotheke Chur b) DMSO 99% (empfohlen weiter zu untersuchen) findet Anwendung an allen befragten Praxisorten c) Natriumthiosulfat (empfohlen versus nicht empfohlen) Mustargen: DE und CH nicht mehr verabreicht? d) Hyaluronidase (empfohlen weiter zu untersuchen) findet Anwendung an allen befragten Praxisorten 13
14 Chirurgischer Eingriff und Wundexzision Zeitpunkt (kontrovers) a. Abwarten bis zum Auftreten der Nekrose b. Flush-out-Technik (subkutane Spültechnik binnen 4 Stunden, Vesikanzien werden frühzeitig quantitativ entfernt (Barth, 2007). 14
15 15
16 16
17 Handlungsfeld der Pflegeexpertin Prävention von Paravasaten Patienten informieren und befähigen Erkennung von Paravasaten Schnellmöglichste Behandlung von Paravasaten 17
18 Take Home Message Richtlinien sollen kritisch gelesen werden Zum kritischen Umgang benötigt es Fachkompetenz Aktuelle Entwicklungen können in den Richtlinien nicht zeitnah aufgenommen werden Zulassungsbestimmungen und Verfügbarkeit sind in den Ländern unterschiedlich Richtlinien und Praxis können unterschiedlich sein Leitlinien weisen Empfehlungscharakter auf Überprüfen Sie in Ihrer Praxis, nach welchen Paravasat- Richtlinien vorgegangen wird und welche Literaturquellen diesen zugrunde liegen 18
19 für Ihre Aufmerksamkeit 19
20 Gesichtete Literatur Barth, J. (2007). Paravasation bei Zytostatikagabe. Universitätsklinikum Essen. European Oncology Nursing Societa. (2007). Extravasation guidelines Guidelines: Implementation toolkit. Retrieved September Mouridsen H. T. et al. (2006). Treatment of anthracycline extravasation with Savene (dexrazoxane): results from two prospective clinical multicentre studies. Annals of Oncology. Naegele, M. (2006). Prävention und Management von Zytostatika-Paravasaten aus der pflegerischen Perspektive. PrInternet 09/06, Schulmeister, L. (2009). Vesicant Chemotherapy Extravasation Antidotes and Treatments. 20
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371 α-tocopherol 44, 135, 190, 197, 271, 274, 352 Abszess 30, 288 ACNU 58, 284, s.a. Nimustin Adhäsion 31 Adriamycin-flare 35 Adriblastin 188 Alexan 57, 155, s.a. Cytarabin Alimta 58, 303, s.a. Pemetrexed
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