Ursachen der chronischen Diarrhoe. Diarrhoe häufig endokrine Ursache selten. K.S., 29j. geschiedene Verkäuferin. K.S., 29j. geschiedene Verkäuferin

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Chantal Raske
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1 Ursachen der chronischen Diarrhoe Diarrhoe häufig endokrine Ursache selten Dr. Dominique Criblez Gastroenterologie/Hepatologie Handout als pdf-download auf: zentrum.ch PA Neurofibromatosis Recklinghausen - typische kutane Manifestationen Aug.-Nov. 3x Hosp. Medizin wegen Durchfall und Erbrechen jeweils rasch "spontan" regredient - unter Säuresekretionshemmer beurteilt als rezidivierende Gastroenteritis keine gezielte Abklärung JL chronische Diarrhoe ungewollter Gewichtsverlust von 10 kg Oberbauchschmerzen sporadisches Erbrechen Zuweisung Medizin / Gastroenterologie Hypokaliämie ÖGD florides Ulcus duodeni H. pylori negativ Refluxösophagitis Hypokaliämie ÖGD florides Ulcus duodeni H. pylori negativ Refluxösophagitis?

2 Sekretin-Provokations-Test Sekretin-Provokationstest Gastrin (pmol/l) Gastrinom (Zollinger-Ellison-Syndrom) Gastrinom (Zollinger-Ellison-Syndrom) Minuten Chron. Diarrhoe endokrine Ursache? Abklärung der chronischen Diarrhoe C h r o n i s c h e suggestive / wegleitenden Zusatzmanifestationen D i a r r h o e keine Zusatzmanifestationen Anamnese Stuhluntersuchung Alter >50j. Blut im Stuhl Anämie CRP Calprotectin KOLOSKOPIE Ulcus duodeni Flush-Symptomatik Hautmanifestationen Hypokaliämie +++ Gastrinom Karzinoid-Syndrom Mastozytose VIPoma standardisierte Diarrhoe-Abklärung 72-Std.-Stuhlgewicht 72-Std.-Stuhlfettbestimmung <300 gr/tag >>7 gr/tag "Pseudo-Diarrhoe" Reizdarmsyndrom? Steatorrhoe Steatorrhoe, Diabetes Haut (NME), Diabetes Raumforderung Somatostatinom Glucagonom Zöliakie Dünndarmpathologie chron. Pankreatitis Glucagonom, Somatostatinom ÖGD/Duodenalbiopsie MR-Enteroklyse Sono/CT/EUS (1) (2) Hämatologie Hb, Ec-Indices Entzündungsparameter CRP, ev. Eosinophilie Elektrolyte hormonelle Parameter Stuhluntersuchung Kalium Blutzucker, TSH Bakteriologie Parasitologie (SAF) ev. Calprotectin Sprue-Serologie Anti-Gliadin-AK Anti-Transglutaminase-AK IgA Resorptionsprofil INR/Quick Kalzium, Phosphat, Vit.D Albumin; Blutfette Vit.B 12, Folsäure Eisenstatus Laxantienscreening Urin-Chromatographie

3 Abklärung der chronischen Diarrhoe Abklärung der sekretorischen Diarrhoe Anamnese Stuhluntersuchung Alter >50j. Blut im Stuhl Anämie CRP Calprotectin KOLOSKOPIE Sonographie ev. CT-Abdomen ev. Endosonographie Raumforderung (Pankr., Leber) Octreotid-Szintigraphie FNP? Chir. Resektion? 72-Std.-Stuhlgewicht 72-Std.-Stuhlfettbestimmung <300 gr/tag >>7 gr/tag "Pseudo-Diarrhoe" Reizdarmsyndrom? Steatorrhoe osmotische Lücke >125 mosm/kg osmotische Diarrhoe Fastentest Diarrh. persistiert sekretorische Diarrh. Hormone /Marker - Chromogranin A -Gastrin (Sekretin-Provok.-Test) -5-OH-Indolacetat -VIP -Calcitonin -Tryptase "Measurement of large panels of enteric peptides, should not be done in patients with chronic diarrhea because of their poor specificity and extremely low positive predictive value, which is attributable to the rarity of these tumors and the high frequency of false-positive assays." AGA Tech Review, Gastroenterology 1999;116: Gastrinom (Zollinger-Ellison-Syndrom) Diagnose / Problemstellungen 1. Diagnose sichern Sekretin-Prov.-Test 2. Zusammenhang zu MEN-1-Syndrom? 3. Lokalisationsdiagnostik Lokalisation maligne Pankreas 60% Duodenum 30% 60-90% andere 10% Therapie kurativ: chirurgisch palliativ: PPI; Chemotherapie CT-Abdomen Endosonographie Octreotidszintigraphie selektives Venensampling intraoperative endoskopische Diaphanie A. A. geb EUS Intraoperative duodenoskopische Transillumination

4 Karzinoide: anatomische Verteilung Neuroendokrine Tumoren ("Karzinoide") 67 % STUMM Modlin IM, Cancer 2003;97: Produkte von NET / Karzinoiden Karzinoid-Syndrom Häufigkeit abhängig von Primärlokalisation +/- Voraussetzung: Leber-Metastasierung vielfältige Klinik: - Diarrhoe 80% - Flush 80% - Endokardfibrose 40% - Teleangiektasien 25% - Bronchospasmus 20% - diverse Varianten und Minorsymptome Neuroendokrine Tumoren ("Karzinoide") NET des GIT: Abklärung MEN-1- Syndrom Rezeptor positiv (~85%) Einteilung nach Lokalisation / Embryologie STUMM Histol.. / Immunhistochemie Molekulargenetik Rezeptor negativ (~15%) Serum-Gastrin Sekretin-Provokationstest Rezeptor positiv (~85%) SR-Szintigraphie ("Octreo-Scan") Einteilung nach Lokalisation / Embryologie Histol. / Immunhistochemie Molekulargenetik MEN-1- Syndrom Kalzium, PTH Pancr/Parathyr/Pituitary ancr/parathyr/ arathyr/pituitary 5-OH-Indolacetat (im 24-h-Urin) Chromogranin A (Tumormarker Serum) STUMM Rezeptor negativ Bildgebung (~15%) Histologie

5 VIPom (Werner-Morrison-Syndrom) pankreatische Cholera Lokalisation maligne Inselzelltumor 90% Andere 10% - Ganglioneuroblastom 80% - kleinzelliges Bronchus-CA - Mastozytom Diagnose VIP-Spiegel: Sensi-/Spezifität hoch Therapie kurativ: chirurgisch Palliativ: Analoga (Octreotid) K O N K L U S I O N E N D O K R I N E D I A R R H O E typisches Leitsymptom - wässrige, hochvoluminöse Diarrhoe, persistent unter Fastenbedingungen klinische Indizien / Begleitsymptome & -zeichen - Ulcus duodeni, Hautsymptome, Flush, Hypokaliämie - pankreatische Raumforderungen Abklärungsalgorithmus einhalten! Endokrine Diarrhoe-Ursache ist selten!

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