Urologie. Herausgegeben von Walter Merkle. Hippokrates Verlag Stuttgart. Duale Reihe

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1 Duale Reihe Urologie Herausgegeben von Walter Merkle Mit Beiträgen von W. Diederichs, W. Diemer, A. Frankenschmidt, H.-J. Graff, E.-A. Günthert, G. Haupt, M. Kämmerling, G.-R. Ludwig, M. Ludwig, H. Melchior, R. Neubauer, I. Schroeder-Printzen 267 Abbildungen in 355 Einzeldarstellungen, 117 Tabellen Hippokrates Verlag Stuttgart

2 Inhalt Autorenverzeichnis 14 Vorwort der Reihenherausgeber 15 Vorwort des Bandherausgebers 15 Pathomechanismen, allgemeine Symptomatik und Prinzipien der Therapie (M. Kümmerling, w. Merkle) 17 1 Niereninsuffizienz Akutes Nierenversagen (ANV) Prärenales Nierenversagen Intrarenales Nierenversagen Postrenales Nierenversagen Chronisches Nierenversagen (CNV) Therapieprinzipien Prävention und kausale Therapie Symptomatische Therapie 25 2 Störungen des Harntransportes 26 3 Renale Hypertonie 28 Urologische Leitsymptome (w. Diederichs) 35 1 Veränderte Harnausscheidung und Miktionsstörungen Veränderungen des Harns Veränderungen der Miktionsmenge, -häufigkeit und -qualität Gestörter Miktionsablauf 37 2 Harninkontinenz Streßinkontinenz Urgeinkontinenz Reflexinkontinenz Überlaufinkontinenz ' Sonderformen der Harninkontinenz 38 3 Harnverhaltung 39 4 Hämaturie Makrohämaturie Mikrohämaturie 42 5 Schmerzen Schmerzqualitäten Spezielle urologische Schmerzformen 43 Nierenschmerzen 43 Schmerzen bei Nierentrauma 44 Harnleiterschmerzen 44 Blasenschmerzen 44 Prostataschmerzen 44 Schmerzen des Skrotalinhaltes : 44 Uncharakteristische Schmerzbilder bei urologischen Anomalien Begleiterscheinungen urologischer Erkrankungen 45 Gastrointestinale Begleiterscheinungen (renointestinaler Reflex). 45 Veränderungen des Allgemeinzustandes 45 Rückenschmerzen 45

3 Inhalt Urologische Diagnostik (w. Merkle) 47 1 Anamnese 47 2 Palpation 47 3 Sonographie 48 4 Bakteriologische und klinisch-chemische Untersuchungen des Harns Methoden der Uringewinnung 51 Spontanmiktion 51 Blasenkatheterismus 51 Suprapubische Punktion der Blase 51 Sterile Klebebeutel 52 Dreigläserprobe Technik der Urinuntersuchung Urinsediment Schnelltests Spezielle Untersuchungsmethoden Bakteriologische Untersuchung (Urinkultur) Untersuchung auf Urogenitaltuberkulose 56 5 Harnkonkremente 57 6 Sekrete der ableitenden Harnwege 58 Ejakulatdiagnostik 58 Prostatasekret 58 Urethralsekret 58 7 Funktionsdiagnostik Kreatinin-Clearance Inulin-Clearance PAH-Clearance Filtrationsfraktion Isotopen-Clearance (Funktionsszintigraphie) Diuresefunktionsserienszintigraphie Statische Nierenszintigraphie Indirekte Refluxprüfung 63 8 Radiologische Verfahren 64 Kontrastmittelallergie Ausscheidungsurographie 65 Durchführung 65 Beurteilung Spezielle urologische Röntgendiagnostik 70 Frühurogramm 70 Stehaufnahme 70 Miktionscysturethrogramm (MCU) 70 Retrograde Urethrographie 71 Retrograde Pyelographie 72 Antegrade Harnleiterdarstellung 73 9 Weitere bildgebende Verfahren Lymphographie Angiographie 74 Katheterangiographie 74 DSA (Digitale Subtraktionsangiographie) 75 Kavographie Computer- und Kernspintomographie Kavernosographie Darstellung des Plexus pampiniformis Knochenszintigraphie Transurethrale Diagnostik Katheterismus Kathetertypen und Einsatzbereiche 80

4 Inhalt Kathetermaterialien Legen eines Katheters Katheterpflege ; Endoskopie Zystoskopie Ureterorenoskopie und Nephroskopie Punktionsverfahren Prostatastanzbiopsie Nierenbiopsie Suprapubische Harnableitung (Zystostomie) Tumormarker 89 Urologische Therapie (w. Diederichs) : Nierenentfernung (Nephrektomie) 91 2 Plastische Operationen 94 3 Harnableitung Oberer Harntrakt Temporäre Harnableitung Permanente Harnableitung Unterer Harntrakt 99 4 Endoskopische Eingriffe 99 5 Steinentfernungen (siehe Kap. H Urolithiasis) 101 Fehlbildungen (W. Diederichs) Nierenanomalien Numerische Anomalien Formanomalien Lageanomalien Zystische Anomalien Harnleiteranomalien Numerische Anomalien _ Angeborene Obstruktion Mündungsanomalien Anomalien von Blase, Harnröhre, Prostata und Samenblasen Anomalien des Cenitale 113 Störungen der Sexualdifferenzierung 113 Penisdeviation 113 Hydrokolpos 113 Entzündungen (w. Merkle) H6 1 Pyelonephritis Akute Pyelonephritis Chronische Pyelonephritis Pyonephrose und abszedierende Pyelonephritis Nierenkarbunkel und paranephritischer Abszeß Nierenkarbunkel Paranephritischer Abszeß Zystitis Sonderformen der Zystitis Bilharziose 130

5 8 Inhalt 6 Prostatitis : Urethritis Morbus Reiter Orchitis Epididymitis Akute Epididymitis Chronische Epididymitis Urogenitaltuberkulose AIDS Venerische Infektionen 147 Tumoren (H.-J. Graff) Tumoren des Nierenparenchyms Angiomyolipom Nierenzellkarzinom Nierenbecken- und Harnleitertumoren Harnblasentumoren Penistumoren Maligne Tumoren Condylomata acuminata Hodentumoren Prostatakarzinom Benigne Prostatahyperplasie Harnröhrenkarzinom TNM-System Geschichte Allgemeine Grundlagen Spezielle TNM-Klassifikation urologischer Tumoren 205 Nierenzellkarzinom 205 Nierenbecken- und Harnleitertumoren 205 Harnblasentumoren 206 Peniskarzinom 206 Hodenkarzinom 206 Prostatakarzinom 207 Harnröhrenkarzinom 207 Urolithiasis (G. Haupt) Steinarten und ihre Entstehung Kalziumsteine Struvitsteine Harnsäuresteine Zystinsteine Nieren- und Harnleitersteine Blasensteine Harnröhrensteine 225

6 Inhalt Verletzungen (w. Merkle) Einführung Prinzipien der Unfallurologie Verteilung urologischer Verletzungen Nierenverletzungen Harnleiterverletzungen Blasenverletzungen Harnröhrenverletzungen Verletzungen des Genitale Spätkomplikationen und Prognose urologischer Traumata Erkrankungen der Nebenniere (w. Merkle) Einleitung Anatomische und physiologische Grundlagen Aufbau der Nebenniere und Hormonproduktion Regulation der Nebennierenhormone Prinzipien der Diagnostik Operable Erkrankungen Erkrankung der Zona glomerulosa (Conn-Syndrom) Erkrankungen der Zona fasciculata Cushing-Syndrom Erkrankungen der Zona reticularis Erworbenes adrenogenitales Syndrom Erkrankungen des Nebennierenmarks Phäochromozytom Neuroblastom Chirurgische Therapieprinzipien bei Nebennierentumoren. 257 Operatives.Vorgehen 257 "Begleittherapie 258 Nachkontrolle '...". 258 Fertilitätsstörungen (G.-R. Ludwig, I. Schroeder-Printzen, M. Ludwig) Einleitung und Definition Ätiologie Fertilitätsdiagnostik (G.-R. Ludwig) Anamnese Klinische Untersuchung und Sonographie ; Ejakulatanalyse (Spermiogramm) Endokrine Diagnostik 268 Basishormone 268 Dynamische Hormontests Spezielle Tests für die erweiterte Diagnostik Hodenbiopsie Hauptursache männlicher Fertilitätsstörungen Maldescensus testis : Idiopathischer hypogonadotroper Hypogonadismus (IHH) Klinefelter-Syndrom Erektile Dysfunktion (J. Schroeder-Printzen, M. Ludwig) Induratiopenisplastica(M.Ludwig) 282

7 10 Inhalt Kinderurologie (A. Frankenschmidt) Allgemeines Harnwegsinfekt beim Kind Fehlbildungen des oberen Harntraktes Numerische Nierenanomalien Lageanomalien der Niere Formanomalien der Niere Strukturanomalien der Niere - zystische Nierenerkrankungen. 293 Nierendysplasie 293 Polyzystische Nierenerkrankung 293 Zysten des Nierenmarks 294 Zysten der Nierenrinde Größenanomalien der Niere Doppelnieren Fehlbildungen des Harnleiters Ureterabgangsstenose Retrokavaler Ureter Megaureteren Ektoper Ureter Ureterozele Vesikoureteraler Reflux Fehlbildungen des unteren Harntrakts Blasendivertikel Urachusanomalien ' Harnröhrenklappen und Harnröhrenstenosen Harnröhrenduplikaturen Hypospadie Epispadie und Blasenekstrophie Sexuelle Differenzierungsstörungen Genetische Intersexualität 311 Klinefelter-Syndrom 311 Turner-Syndrom 311 Echter Hermaphroditismus 311 Gemischte Gonadendysgenesie Gonadale Intersexualität 312 Reine Gonadendysgenesie 312 Kongenitale Anorchie Somatische Intersexualität Pseudohermaphroditismus masculinus Pseudohermaphroditismus femininus Phimose Lageanomalien des Hodens Skrotale Krankheitsbilder Hodentorsion : Epididymitis Hydatidentorsion Orchitis Hydrozele Varikozele Leisten-/Skrotalhernie Stumpfes Skrotaltrauma Hodentumor Kinderurologische Tumoren Nephroblastom (Wilms-Tumor) Neuroblastom Rhabdomyosarkom Urolithiasis 325

8 Inhalt Blasenentleerungsstörungen Enuresis Obstruktive Blasenentleerungsstörung Neurogene Blasenentleerungsstörung 328 Urologie der Frau (R. Neubauer, H. Melchior) Erkrankungen der Niere und der ableitenden Harnwege Entzündungen »Akute Zystitis/Urethritis« Erkrankungen der Harnwege in der Schwangerschaft Pyelonephritis Urolithiasis Fehlbildungen der Nieren und der ableitenden Harnwege Fisteln und Strikturen Fisteln Hamleiterverletzungen und Strikturen Inkontinenz Streß- oder Belastungsinkontinenz Drang- oder Urge-Inkontinenz Reflexinkontinenz Überlaufinkontinenz (Ischuria paradoxa) Ungehemmte neuropathische Blase und spezielle Inkontinenzformen im Alter Extraurethrale Harninkontinenz 350 Neurogene Blasenentleerungsstörungen (R. Neubauer, H. Melchior) Neuropathische Reflexblase Autonome neuropathische Blase 359 UroSogische Notfallsituationen (w. Merkle) Harnverhaltung und Anurie Steinkolik Akutes Skrotum Priapismus Paraphimose Hämaturie Urosepsis 386 Psychosomatische Urologie (E.-A. Günthert) Typische psychosomatische urologische Krankheitsbilder Zugang zu psychosomatischem Geschehen - die psychosomatische Anamnese Die funktioneilen Syndrome Myofaszialer Schmerz als pathophysiologische Symptomerklärung bei funktioneilen Syndromen mit Spannungscharakter Urogenitalsyndrom/Beckenbodenmyalgie Sexualstörungen des Mannes Psychogen gestörte Erektion (erektile Dysfunktion) 399

9 12 Inhalt Orgasmus praecox und Orgasmus retardus Anorgasmie des Mannes Reizblasensymptomatik der Frau Psychosomatisches Urethralsyndrom der Frau Rezidivneigung der Urethrozystitis der Frau Sexualstörungen der Frau Psychogene Harninkontinenz Psychogene Harnentleerungsstörung/Psychogene Harnretention Psychogene passagere Polyurie Enuresis nocturna et diurna Urolithiasis Erkrankungen der genitalen Schleimhäute Schlußbemerkung - Ausblick 406 Anästhesie und Tumor-Schmerztherapie (w. Diemer) Anästhesie bei urologischen Eingriffen Voruntersuchung des Patienten 409 Vorbefunde und Anamnese 410 Prämedikationsvisite 410 Risikoeinstufung 410 Anästhesieaufklärung Anästhesieverfahren Allgemeinanästhesie Regionalanästhesie Postoperative Betreuung und Schmerztherapie Postoperative Betreuung Postoperative Überwachung Infusionstherapie Behandlung von Komplikationen Postoperative Schmerztherapie Schmerztherapie bei urologischen Tumorerkrankungen Verfahren der Tumor-Schmerztherapie 418 Schmerzursachen 418 Schmerzdiagnostik Grundsätze der medikamentösen Tumor-Schmerztherapie 420 Leitsätze der Tumor-Schmerztherapie 420 WHO-Stufen-Schma Nichtopioid-Analgetika Opioid-Analgetika Symptomkontrolle Parenterale Schmerztherapie Umfassende Betreuung des Tumorpatienten Palliativmedizin Begutachtung (W. Merkle) Vorbemerkungen Regelungen des Schwerbehindertengesetzes Spezielle urologische Begutachtung Nierenerkrankungen Blasenerkrankungen Erkrankungen von Prostata und Harnröhre Harnleiterverletzungen Schädigung des äußeren Genitales 433

10 Inhalt 13 4 Begutachtung in der gesetzlichen Unfallversicherung Die Begutachtung im Versorgungswesen Begutachtung nach dem Rentenrecht 435 Abkürzungsverzeichnis 437 Quellenverzeichnis 438 Sachverzeichnis 439