Analyse der Röntgenbilder

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1 Isadore Meschan Analyse der Röntgenbilder Klinische Radiologie in 3 Bänden unter Mitarbeit von R. M. F. Farrer-Meschan Band 1 Skelett, Wirbelsäule Übersetzt und bearbeitet von M. Kolter und H. Braband 1. Auflage, 1. durchgesehener Nachdruck Ferdinand Enke Verlag Stuttgart 1978

2 VIII Inhalt Abschnitt 1 Einführung 1 Grundlagen der Röntgendiagnostik 3 Historische Einführung 3 Erzeugung der Röntgenstrahlen 3 Röntgenröhre 3 Röntgenröhrengehäuse 5 Eigenschaften der Röntgenstrahlen, die in der Röntgendiagnostik Anwendung finden 6 Materialien zur Aufzeichnung von Röntgenbildern 8 Kontrastmittel 16 Geometrie der Bildgebung und Interpretation 17 2 Strahlenschutz in der Röntgendiagnostik 21 Einführung - " Definition der physikalischen Begriffe 21 Wirkungen der Strahlung auf den Körper 24 Wirkungen auf die Organsysteme 24 Wirkungen auf Organe, Gewebe, Zellen 25 Betrachtungen zum Problem des Strahlenschadens in der Röntgendiagnostik 27 Schutz des Patienten in der Röntgendiagnostik 28 Sicherheitsbestimmungen für die Durchleuchtung 28 Sicherheitsbestimmungen für die Herstellung von Röntgenaufnahmen 31 Strahlenschutz für beruflich exponierte Personen 33 Schutz vor Schäden durch elektrischen Strom 35 3 Allgemein gebräuchliche Fachausdrücke und Begriffe in der Röntgendiagnostik 39 Definition von Begriffen mit spezieller radiologischer Anwendung / 39 Allgemeine Aspekte der Röntgenpathologie 41 Verlauf einer Röntgenuntersuchung 41 Röntgenpathologie allgemeine Beschreibung 42 Oft angewandte Begriffe bei der Beschreibung der strukturellen Beschaffenheit 44 Begriffe zur Beschreibung der Kontur 45 Abschnitt 2 Muskel-Skelett-System 4 Grundlagen der Röntgenuntersuchungen von Knochen und Gelenken 49 Knochenbildung 49 Blutgefäße der Knochen 54 Pathophysiologie und Biochemie des Knochens 55 Korrelation der Röntgenaufnahme des Knochens mit der Mikrophotographie 57 Methoden zur Röntgenanalyse von Knochen 65

3 Inhalt IX Knochenalter und chronologisches Alter: Reifung des Skeletts 68 Hauptfaktoren bei der Skelettreifung ; 69 Empfohlene Methode des Autors 89 Grenzen der Skelettbeurteilung 89 Erkrankungen, die zu einem verminderten Wachstum führen können 93 Erkrankungen, die zu einem vermehrten Wachstum führen können 93 Untersuchungen zur Knochenreifung 98 Methoden zur Bestimmung des Knochenalters 98 5 Frakturen und Luxationen der Extremitäten 114 Beschreibung der notwendigen Untersuchungen 114 Zeitintervalle zwischen Röntgenuntersuchungen 115 Die verschiedenen Frakturarten 115 Systematische Übersicht typischer Frakturen der Extremitäten 119 Frakturen und Luxationen des Ellenbogens '. 126 Frakturen der Unterarmknochen distal vom Ellenbogengelenk (proximal vom Handgelenk). 132 Beeinträchtigung der Membrana interossea antebrachii 132 Frakturen und Luxationen des Radius im Bereich des distalen Radius-Ulna-Gelenkes Frakturen und Luxationen der Handwurzelknochen 133 Frakturen und Luxationen der Hand.' Frakturen des Beckens und der unteren Extremitäten 141 Frakturen des proximalen Femur 146 Frakturen des Femurschaftes 148 Frakturen des Tibia- und Fibulaschaftes 153 Luxationen (Frakturen und Verstauchungen) des Sprunggelenks 153 Frakturen und Luxationsfrakturen des Fußes Frakturheilung, Komplikationen und allgemeine Übersicht über die verschiedenen Behandlungsmethoden 165 Die Hauptabschnitte bei der Frakturheilung, eine Korrelation von Histologie und entsprechenden Röntgenaufnahmen 165 Hauptabschnitte der Frakturheilung 166 Hauptpunkte zur Analyse von Röntgenaufnahmen bei Frakturen der Extremitäten 170 Informationen, die möglicherweise gewonnen werden können 170 In welchen Zeitintervallen sollten Frakturen der Extremitäten kontrolliert werden? 170 Komplikationen bei Frakturen 170 traumatische Skelettverletzungen beim Kinde 172 Kindesmißhandlungs-Syndrom 172 Bizarre Skelettverletzungen verbunden mit kongenitaler Schmerzunempfindlichkeit 173 Behandlungsmethoden von Frakturen vom röntgenologischen Standpunkt aus Kongenitale und hereditäre Mißbildungen des Skelettsystems 180 Einführung 180 Unterentwicklung eines Knochens oder einer Extremität 180 Pathologische Zustände, die mit Anomalien der Knochenentwicklung verbunden sind Überentwicklung eines Knochens oder überzähliger Knochen oder Überproduktion knochenbildender Sklerose 188

4 X Inhalt Regionale Fehlentwicklung eines Körperteils 195 Generalisierte Mißbildung eines Körperteils 196 Primärer Befall der Epiphysen 197 Primärer Befall der Metaphysen 197 Diffuser Befall von Knochen und Geweben 199 Osteogenesis imperfecta 207 Chondroektodermale Dysplasie 207 Das Becken als Kriterium bei neonatalen und kongenitalen Knochenerkrankungen 209 Hereditäre oder kongenitale Knochenerkrankungen, bei denen die Knochenveränderungen sekundär durch extraossäre Mißbildungen hervorgerufen werden 211 Skelettanomalien, die in Relation zu bekannten Chromosomen-Aberrationen stehen 213 Mongolismus 214 Unterentwicklung eines Knochens oder einer Extremität 219 Glossar einiger Krankheitsbilder, die in Relation zu kongenitalen und hereditären Knochenerkrankungen stehen 220 Überentwicklung 220 Mißbildung Erkrankungen, die mit Entkalkung der Knochen mehrerer Extremitäten oder Regionen einhergehen ; 228 Einführung 228 Erkrankungen, die mit diffuser Entkalkung der Knochen mehrerer Extremitäten einhergehen. 230 Polyostotische Erkrankungen, die durch eine gleichmäßige Röntgenstrahlendurchlässigkeit charakterisiert werden 230 Renale Osteodystrophie 231 Die radiologischen Zeichen des,cushing-syndroms' in der Kindheit 234 Erkrankungen, die mit multiplen Zonen umschriebener, fleckiger Entkalkung ohne skierotischen Rand einhergehen 239 Metastatische Knochentumoren 240 Multiples Myelom (Plasmozytom, Myelozytom, Erythroblastom, Lymphozytom) 240 Retikuloendotheliose, Retikulose, Lipodhistiozytose (Lipogranulomatose) 245 Osteomyelitis mit multiplen Herden, akut oder chronisch. 247 Fibröse Dysplasie beim Jaffe-Lichtenstein- oder Albright-Syndrom 249 Erkrankungen mit multipler retikulärer" oder fibrilärer" Osteoporose einschließlich Vergröberung der Trabekel ' 251 Sichelzellanämie in der Kindheit 252 Akute" (blastische) Leukämien 255 Strahlendurchlässigkeit, die primär als querlaufende Zone in multiplen Metaphysen auftritt Radiologische Zeichen am Skelett bei Osteomalazie und Rachitis 260 Skorbut 262 Kongenitale Röteln Erkrankungen, die mit Aufhellungszonen einer einzigen Extremität einhergehen 272 Einführung 272 Erkrankungen, die primär die Epiphysen befallen 272 Knochenerkrankungen, die mit Aufhellungszonen der Meta- und Epiphysen einhergehen, das wachsende Ende" 280 Neurotrophe und neurovaskulotrophe Osteopathie 280 Erkrankungen, die primär die Metaphysen befallen und mit Strahlendurchlässigkeit der Knochen und Randsklerose einhergehen 283

5 Inhalt XI Brodie-Abszeß 283 Enchondrom 283 Solitäre Knochenzyste 287 Fibröse Knochendysplasie 289 Fibroxanthom (nicht verknöcherndes Fibrom nach Jaffe); fibröser Kortikalisdefekt 295 Aneurysmatische Knochenzyste 296 Benigne Osteoblastome (Riesenosteoidosteom, osteogenes Fibrom) 297 Erkrankungen, die mit Entkalkung der Knochen im Bereich der Metaphyse ohne Randsklerose einhergehen 299 Frühe Röntgenzeichen bei akuter Osteomyelitis 301 Eosinophiles Knochengranulom 304 Diaphysäre kortikoperiostale strahlendurchlässige Läsionen 309 Ewing-Tumor (Endotheliom) 310 Neuroblastom des Knochens 313 Neurofibrom 313 Hämangiom und Lymphangiom des Knochens 314 Sekundäre Osteomyelitis 315 Fibrosarkom des Knochens Knochenerkrankungen der Extremitäten, für die eine erhöhte Dichte, Erweiterung oder Vergrößerung charakteristisch sind 322 Einführung 322 Osteosklerose mehrerer Extremitäten 322 Marmorknochenkrankheiten (Osteopetrosis, Albers-Schönberg-Krankheit) 324 Engelmannsche Krankheit (progressive Diaphysendysplasie) 326 Fluorvergiftung 326 Urticaria pigmentosa (Mastozytose) 328 Hypoparathyreoidismus 328 A-Hypervitaminose 328 D-Hypervitaminose 330 Veränderungen des Knochenmarks durch Leukämie und Anämie 330 Schwermetallvergiftung 332 Kretinismus (Hypothyreoidismus). 334 Osteosklerose, die sich hauptsächlich durch längsverlaufende kortikale oder kortikoperiostale Verdickung charakterisieren läßt : 337 Infantile Kortikalishyperostose nach Caffey-Silverman 337 Blutdyskrasien: Lymphome, Leukämien, Retikulumzellsarkom 343 Röntgenologische Merkmale der Osteonekrose 345 Zahlreiche unregelmäßig verteilte Verdichtungszonen 345 Osteitis deformans (M. Paget) 346 Osteosklerotische Veränderungen durch Tumormetastasen 350 Lokalisierte oder regionale Osteosklerose 351 Osteomyelitis Garre 354 Brodie-Abszeß 356 Geschwulst-Osteomyelitis, Reaktion des Knochens auf ein Ulcus tropicum 356 Osteoidosteom 357 Knochenerkrankungen, die durch Auswüchse oder üppiges Wachstum charakterisiert werden Osteochondrom 359 Chondrosarkom 362 Generalisierter hypophysenbedingter Riesenwuchs, Akromegalie 365 Allgemeine Übersicht über die Knochentumoren 367

6 XII Inhalt Einführung 367 Röntgenkriterien zur Unterscheidung zwischen benignen oder malignen Knochentumorprozessen Röntgenologie der Gelenke 381 Einführung 381 Routineuntersuchungsgang der radiologischen Darstellung der synovialen Gelenkerkrankungen 381 Zusätzliche Informationen, die für den Radiologen von Bedeutung sind 386 Eine sinnvolle röntgenologische Einteilung der Gelenkerkrankungen 387 Erkrankungen mit Erweiterung der Kapsel ohne Knochenbeteiligung 389 /Pyogene Arthritis 389 Erkrankungen, deren charakteristische Merkmale subchondrale und kapsuläre Proliferation in Verbindung mit Knorpelschädigung sind 395 Traumatische Arthritis 395 Arthritis hypertrophica 396 Hämophile Arthritis 402 Neurogene Arthropathie 402 Erkrankungen, die charakterisiert werden durch eine Osteoporose des benachbarten Knochens und Verschmälerung des Gelenkspalts mit subchondraler Knochenresorption 405 Allgemeine Betrachtung Tuberkulöse Arthritis 406 Rheumatoide Arthritis 406 Radiologische Zeichen der rheumatoiden Erkrankungen 410 Radiologische Befunde bei juveniler rheumatoider Arthritis 411 Unterschiede zwischen rheumatischem Fieber und juveniler rheumatoider Arthritis 411 Psoriatische Arthritis 416 Erkrankungen mit periartikulärer Knochenresorption ohne stärkere gleichzeitige Osteoporose 420 Allgemeine Betrachtung 420 Gicht 420 Sarkoid 424 Gelenktumoren 424 Benigne Tumoren 424 Maligne Tumoren 424 Villös-noduläre Synovitis 425 Erkrankungen, für die die Bildung von freien Gelenkkörpern charakteristisch ist 427 Chondrokalzinose (synoviale Chondrometaplasie) 427 Erkrankungen mit kapsulärer, perikapsulärer oder Bursaverkalkung 427 Peritendinitis calcarea 428 Isolierte vermischte Gelenkerkrankungen 430 Hypertrophe pulmonale Osteoarthropathie (s. Kap. 10) Muskelgruppenzeichen als ein Symptom bei Hüfterkrankungen von Kindern Röntgenologie des Schädels 439 Methodik der Untersuchung 439 Wachstums- und Altersveränderungen am Schädel und wichtige Parameter 447 Wachstums- und Altersveränderungen 447 Abnorme Röntgenzeichen 465

7 Inhalt Der verengte Schädel 466 Abnorme Röntgenzeichen am Schädel 467 Der kleine Schädel 467 Der vergrößerte Schädel 467 Hydrozephalus 470 Anomalien des Schädels und der oberen Halswirbelsäule beim Amold-Chiari-Syndrom Einige Krankheitsbilder, die mit Hydrozephalus vergesellschaftet sind 477 Arnold-Chiari-Mißbildung 477 Dandy-Walker-Syndrom 479 Stenose des Aquädukts 479 Pagetsche Erkrankung des Schädels 484 Anomalien der Schädelkontur 487 Meningozele und Enzephalozele 492 Impressionsfraktur 492 Platybasie 492 Dichteanomalien der Schädelknochen 494 Dysostosis cleidocranialis 494 Osteogenesis imperfecta. 495 Hyperparathyreoidismus 495 Neuroblastom 496 Abgrenzbare Aufhellungsbezirke in den Schädelknochen 498 Fraktur. 498 Leptomeningeale Zyste 500 Osteomyelitis der Schädelknochen 500 Epidermoidzyste 502 Hämangiom."' 502 Sinus pericranii 503 Dermoidzyste (Teratoma). 503 Chordom des Clivus 504 Invasion des Schädels durch benachbarte benigne oder maligne Neoplasmen 504 Multiple scharf abgesetzte Aufhellungsbezirke 505 Foramina in der Schädelbasis 505 Chronische Infektionen des Schädels 511 Lückenschädel (Lakunenschädel, kraniale lakunäre Osteoagenesis) 512 Fibröse Dysplasie 512 Hyperparathyreoidismus 512 Retikuloendotheliosen ( 512 Maligne Schädelmetastasen 517 Multiples Myelom 518 Schädelerkrankungen mit diffuser Dichtezunahme Osteopetrose 519 Engelmannsche Krankheit 519 Fluorvergiftung und Knochenmarksveränderungen, die zur diffusen Dichtezunahme des Schädels führen 519 Metaphysäre Dysplasie (Pylesche Krankheit; kraniometaphysäre Dysplasie) 519 Schädelerkrankungen mit multiplen abgrenzbaren Verdichtungsbezirken 520 Schädelerkrankungen mit einzelnen oder konfluierenden abgrenzenden Verdichtungsbezirken 520 Osteome oder Osteochondrome 520 Hyperostosis frontalis interna 523 Meningeome 523 Leontiasis ossea 525 XIII

8 XIV Inhalt 13 Röntgenologie spezieller Regionen des Schädels und raumfordernder Prozesse im Gehirn Die Sella Turcica 530 Veränderungen, die zu sich intrasellär ausbreitenden Läsionen in Beziehung stehen 534 Veränderungen, die in Beziehung zu sich extrasellär intrakraniell ausdehnenden Läsionen stehen 537 Sekundärveränderungen infolge einer Destruktion des Os sphenoidale 538 Erkrankungen der Gesichtsschädelknochen und der Nasennebenhöhlen 539 Röntgenpathologie der Gesichtsschädelknochen und der Nasennebenhöhlen 539 Hypertelorismus (Greig-Syndrom) 544 Erhöhte Dichte der Gesichtsschädelknochen 547 Verminderte Dichte der Gesichtsschädelknochen 548 Röntgenpathologie der Nasennebenhöhlen und Gesichtsschädelknochen bei verminderter Dichte 555 ' Osteomyelitis 555 Zysten und Tumoren 555 Spezielle Syndrome der Kiefergelenke und des Unterkiefers 557 Mastoide und Schläfenbeine 557 Einteilung der radiologischen Anomalien der Mastoide und der Schläfenbeine 564 Entwicklung der Anomalien; Größenanomalien 564 Anomalien der Dichte 564 Erhöhte Strahlenundurchlässigkeit der Mastoide mit partieller Destruktion der Mastoidzellwände 572 Erhöhte Dichte 575 Augenhöhlen.' 578 Untersuchungsmethoden 578 Röntgenologische Zeichen einer Anomalie 579 Veränderungen der Dichte 583 Veränderungen der Lage des Augapfels 583 Lokalisation intraokularer und intraorbitaler Fremdkörper 583 Tumoren der Orbita 583 Radiologische Befunde bei intrakraniellen raumfordernden Prozessen 585 Radiologische Zeichen auf Schädelaufnahmen, die auf intrakranielle raumfordernde Prozesse schließen lassen 586 Veränderungen, die ein Zeichen für erhöhten intrakraniellen Druck sind 586 Anormale Kalkablagerungen 591 Lokale Erosionszonen < Röntgendiagnostik der Wirbelsäule 608 Routineaufnahmen zur Darstellung der Hals- und Brustwirbelsäule 608 Routineaufnahmen zur Darstellung der Lendenwirbelsäule 609 Analyse der Wirbelsäulenaufnahmen und worauf man achten muß 610 Einteilung der Wirbelsäulenanomalien vom radiologischen Standpunkt aus 615 Entwicklungsstörung eines gesamten Wirbelsegments 615 Anomalien der Anzahl aufgrund einer Fusion der Elemente 624 Anomalien der Form und Größe 629 Aberrationen kongenitalen, endokrinen oder metabolischen Ursprungs 633 Veränderungen der Größe und Form der Wirbelkörper im Zusammenhang mit angrenzenden vaskulären Erkrankungen 637 Anomalien der Dichte und des Aufbaus 638 Osteogenesis imperfecta (s. Kap. 7) Hypophosphatasie 639

9 Inhalt XV Primärer Hyperparathyreoidismus 641 Osteoporose 642 Osteomalazie 642 Rachitis (Vitamin-D-Mangel) 643 Multiples Myelom (Plasmazellmyelom) 643 Knochenendotheliom (Ewing-Sarkom) 643 Sichelzellanämie 643 Thalassämie 644 Osteopetrosis (Marmorknochenkrankheit, Albers-Schönbergsche Krankheit) 644 Elfenbeinwirbel" 646 Fluorvergiftung 646 Myelosklerotische Anämie 646 Urticaria pigmentosa (Mastozytose) 646 Idiopathische Hyperkalzämie in der Kindheit 647 Erworbene hämolytische Anämie (s. Kap. 8) Lymphom (s. Kap. 10) Osteomyelitis (Spondylitis infektiösen Ursprungs) 647 Metastasierende neoplastische Erkrankung und multiples Myelom 648 Chordome 651 Kreuz- und Steißbein-Teratom 651 Riesenzelltumor, benignes Chondroblastom, aneurysmatische Knochenzyste der Wirbel Benignes Osteoblastom (Riesenosteoidosteom) Vertebrale Epiphysitis (juvenile dorsale Kyphose, Morbus Scheuermann) 653 Traumatische Veränderungen der Wirbelsäule 657 Spondylosis; Spondylolisthesis; Pseudospondylolisthesis; dorsales Wirbelgleiten 660 Osteopoikilie (s. Kap. 7) 661 Kongenital getüpfelte Epiphysen (Dysplasia epiphysialis punctata; Chondroangiopathia calcificans congenitalis) (s. Kap. 7) 661 Tuberose Sklerose 661 Skierotische Knocheninseln 662 Spinales Lymphom 662 Osteoidosteom 662 Mastozytose (Urticaria pigmentosa) 663 Hämangiom 664 Osteopathia striata (Voorhoevesche Krankheit) 666 Morbus Paget (Osteitis deformans) 666 Idiopathische Hyperkalzämie in der Kindheit (s. Kap. 10) Fibröse Dysplasie 668 Neoplastische metastasierende Erkrankung (s. Kap. 10) 669 Einwirkung von Röntgenstrahlen auf die Wirbel 669 Sarkoidose der Wirbel 669 Spondylosis deformans 670 Rheumatoide Spondylitis 670 Anomalien,der Kontur und Achsenstellung der gesamten Wirbelsäule 674 Anomalien der Kontur und der Stellung der gesamten Wirbelsäule : 676 Skoliose 676 Lordose 677 Bereits vorher beschriebene Krankheitsbilder, bei denen es zu Störungen der Achsenstellung kommt._._ 677 Anomalie der Wirbelsäulenstellung im Verhältnis zum Kopf 682 Anomalie der Stellung eines Wirbelsegments gegenüber anderen Wirbeln 683 Gelenkanomalien der Wirbelsäule 685 Anatomische Betrachtungen 685

10 XVI Inhalt Krankheitsbilder 686 Alkaptonurie und Ochronose 687 Ankylosierende Spondylitis 687 Rheumatoide Arthritis 687 Juvenile rheumatische Arthritis 687 Reiter-Syndrom 688 Ulzerative kolitische Arthropathie (s. Kap. 11) Neuropathische Arthropathie der Wirbelsäule (Morbus Charcot) 688 Paraplegische Neuroarthropathie 688 Veränderungen der Bandscheiben 688 Traumatische Arthropathie 688 A-Hypervitaminose 689 Allgemeine Erläuterungen zur Myelographie 690 Myelographie 690 Ausgewählte deutschsprachige Literatur 706 Sachregister 718