Vorsorge-Gastroskopie. Rainer Schöfl

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1 Vorsorge-Gastroskopie Rainer Schöfl

2 Beispiel, 57a 2008 Larynxfrühkarzinom, Panendoskopie 2012 Überwachungs-GS: geringe chron. Antrumgastritis, geringe Atrophie, kein Hp, aber: Entdeckung eines Barrett-Ösophagus C0M1, Histo CLE während einer GS-Kontrolle 2015 Magenfrühkarzinom entdeckt Sohn untersucht, mit 37 schwere chronisch-atrophe Gastritis, Hp +

3 Situation in Österreich heute ohne Beschwerden oder Krankheit keine GS trotzdem häufig gemacht vorgegaukelte Indikationen oder fingierte Beschwerden Beispiel aus Österreich (GKK Bgld., 2014): Vorsorgekoloskopien 228 (19%) sowohl Gastro- als auch Vorsorgecoloskopie davon 155 (13%) am gleichen Tag

4 Kennzahlen der GS Qualität: 7,8% der Ösophaguskarzinome und 6,4% der Magenkarzinome werden übersehen (Endosc Int Open 2014; 2(2): 46-50; Endoscopy 2014; 46(7): ) 8 Minuten Minimum (Clin Gastroenterol Hepatol 2015; 13(3): ) Ausbeute: abhängig von Indikation/Kollektiv und Methodik Beispiel KI gegen AK Komplikationen: Mortalität 1:2.000 und Morbidität 1:200, wenn man die Patienten anruft (Gut 1995; 36(3): 462-7) Aufwand und Preis:? 190 /

5 Cameron AJ, Zinsmeister AR, Ballard DJ, et al. Prevalence of columnar-lined (Barrett s) esophagus. Comparison of population-based clinical and autopsy findings. Gastroenterology 1990;99: Prävalenz des Barrett-Ösophagus in Autopsien 0,4%

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7 Wert einer Vorsorgegastroskopie Larynxkarzinom: ca. 0,1% (Gut 2004; 53(9): ) Ösophagus-Plattenepithelkarzinom: 0,003%/a; ca. 2%/a bei Kopf- Hals-Ca ( Acta Otolaryngol Suppl. 1993; 501: 103-6) CLE Barrett (0,4%) Dysplasie Adenokarzinom (0,0013%/a) (Sharma, Clin Gastroenterol Hepatol 2006) Kardiakarzinom

8 Wert einer Vorsorgegastroskopie Hp-Gastritis (20%) Atrophie (10%) - Intestinale Metaplasie (8%) Dysplasie (1-2%) Magenkarzinom (0,008%/a) Autoimmungastritis Magenkarzinom NET Typ 1 Riesenfaltengastritis/Adenom Magenkarzinom MALT-Lymphom GIST 0,0001%/a; 2/1.000 Obduktionen (Ann Onc 2006) NET Typ 3 Zöliakie

9 Studien zu einer Vorsorgegastroskopie light Gerson, Gastroenterology 2002 Rex, Gastroenterology 2003 zu einer Vorsorgecoloskopie am selben Tag, im selben Raum, in der selben Sedierung, mit dem selben Personal eine Vorsorgegastroskopie einmalig (um Aufwand und Kosten niedrig zu halten)

10 Gastroenterology 2002; 123(2): Prevalence of Barrett's esophagus in asymptomatic individuals Gerson LB, Shetler K, Triadafilopoulos G subjects undergoing sigmoidoscopy for colorectal cancer screening were invited to undergo upper endoscopy exclusion criteria: symptoms of GERD more than once a month, use of medications for GERD, or previous endoscopy of 408 potential study candidates, 110 subjects were screened; 9 were women, mean age was 61 years, most of them (73%) Caucasian intestinal metaplasia extending above the EGJ was detected in 25%; 7% had LSBE, and 17% had SSBE patients with BE were no more likely to be obese, consumers of tobacco or alcohol, report a family history of GERD or use antacids more than once a month, compared with those without BE

11 Rex et al, Gastroenterology Patienten zur Coloskopie alle 8.3% Barrett (2.6% LSBE) ohne Refluxsymptome 5.6% Barrett (0.4% LSBE)

12 Quera R et al, Endoscopy J-ÜLR Barrett-Ca aus Überwachung vs. sporadisch: 78.6% vs. 16.7%

13 Alternativen Cell sampling device and Trefoil Factor 3 (Ross-Innes CS, BEST2 Study Group, PLoS Med 2015; 12: e ) Kapselendoskopie zum Barrettscreening Pepsinogen I/II, Gastrinspiegel und Hp-Ak vortesten chronisch atrophe Gastritis: Pepsinogen I sinkt stärker als Pepsinogen II, Quotient fällt, <3 zu GS schicken deutsche Multicenter-Studie (P. Malfertheiner) im Laufen

14 Was bräuchte es in Österreich zur Umsetzung? Systematisches Review des gemeinsamen Nutzens und Risikos Kosten-Nutzen-Rechnung (incremental cost effective ratio) retrospektive Auswertung z.b. der bgld. GKK-Daten Pilotprojekt lobbying, lobbying, lobbying...

15 Gesamtes Gastrointestinales Vorsorgekonzept GPT, GGT, Hb, TfS, HCVAk, HBsAg, Hp- Ak CS CS CS GS GS GS GS Labor Labor Labor Labor Labor Sono Sono Sono Sono Sono???? Anamnese Anamnese Anamnese Anamnese Anamnese

16 Fazit Adenokarzinome des Ösophagus und des Magens sind in Österreich für ca Todesfälle pro Jahr verantwortlich. Barrett-Metaplasie und chronisch-atrophe Gastritis mit intestinaler Metaplasie sind obligate Vorstufen. Eine Ösophagogastroduodenoskopie zum Zeitpunkt der ersten Vorsorgecoloskopie wäre eine komplikationsarme, billige Screening-Methode für vieles.