Transanale Irrigation Evidenz - Erfahrung

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1 Transanale Irrigation Evidenz - Erfahrung Veronika Geng, MScN Dr. med. Dietrich Leder Transanale Irrigation seit 1500 vor Christus als Methode bekannt Irrigation = Bewässerung Transanale Irrigation (TAI)= seit 2005 systematisch als Maßnahme im Rahmen des Darmmanagements weiterentwickelt 1

2 Transanale Irrigation verschiedenen Systeme Elektrische Pumpe (B.Braun / Teleflex Medical) kein Ballonkatheter Schwerkraft-System (Convatec / Hollister) Manuelle Pumpe (MBH, Coloplast) Methode Ziel: Kontrollierte, geplante, komplette Stuhlentleerung Prinzip: Triggerung der Reflexentleerung, Auswascheffekt vor Defäkation vor Defäkation nach Defäkatio nach Defäkation K.Krogh,

3 Datenlage - Pubmed Recherche Stichwort Irrigation = 55 Artikel ab Jahr = keine Neurogene Darmfunktionsstörung 3 = nicht englisch 2 = qualitative Studien 1 = ökonomische Studie 3 = über Instruktion / Anleitung 2 = Case Report (1) / Kommentar (1) 4 = Reviews Zum Thema Irrigation bei neurogene Darmfunktionsstörung = 12 Artikel Studien bei MMC (2/12 Artikel) Marte et. al Choi, et al, Personen Alter 4-17 Jahre Chronische Radiologische Untersuchung mit Markern 47 MMC Inkontinenz Beides Reduktion der Marker nach der Irrigation im Vergleich zu vor der Entleerung von 30 auf 10 p = 0,034 Inkontinenzepisoden 6,9 auf 0,5 /Woche p=0,004 Weniger Windeln 1,6 auf 0,2/Tag p= 0,001 Dauer der Entleerung 27 auf 15,9 Min. p= 0,003 3

4 Studien bei MMC / SCI -1 (2 /12Artikel) Ausili E. et al Kinder Alter 8-17 Jahre F = 31 M = 29 Verstopfung Inkontinenz Generelle Zufriedenheit HWI Frei von Verstopfung: 60% (36/60) Frei von Inkontinenz 75% (12/16) NBDS 17,5 auf 8,5 P<0.001 Digitale Stimulation = 4,3 auf 1,3 P<0.01 Anzahl Inkontinenz von 5,5 auf 1,3 P<0.01 Generelle Zufriedenheit von 3,0 auf 7,7 P<0.001 Reduktion von HWI von 14 auf 6, während 3 Monaten P<0.01 Studien bei MMC/SCI -2 (2/12 Artikel) Pereira, L. et al Kinder/Erwachs. Alter 6-25 Jahre Nicht zufrieden mit derzeitigem Management Follow up 4-18 Monate 35 Personen = Darmdysfunktion konnte signifikant verbessert werden inkl. Inkontinenz Patientenmeinung bez. auf Darmfunktionalität von 2,3 auf 8,2 P<0.001 Selbständigkeit von 28% auf 46 % Probleme wurden keine festgestellt. 4

5 Studien bei SCI 1 (5/12Artikel) Del Popolo et al Personen Nicht zufrieden mit derzeitigem Management 32 Personen beendeten die Studie 28,6% (9) konnten Medis reduzieren 24 Pers. waren weniger abhängig von der Pflege Patientenmeinung bez. auf Darmfunktionalität P<0.001 Lebensqualität P<0.001 Zufriedenheitsgrad P<0.001 Erfolgreiches Outcome: 68% bei Inkontinenz 63% bei Verstopfung Studien bei SCI 2 Christensen, P. et al (5/12 Artikel) 87 Personen aus 5 Kliniken DK/Ger/I/GB/S 66 = 17 = Inkontinenz Vergleichsstudie Tai versus konservatives Management über 10 Wochen RCT Konservatives Management = best supportive bowel care Verschiedene Scores Cleveland constipation Score: 10,3 versus 13,2 p=0,0016 St. Marks fecal Incontinence Grading System: 5,0 versus 4.0 p=0.015 NBDS 10,4 versus 13,3 0=0,048 Modified American Society Colorectal Surgeon fecal incontinence Score - Lifestyle 3,0 zu 2.8 (n.s.) - Coping 2,8 zu 2,4 p=0,013 5

6 Studien bei SCI 3 Christensen, P. et al (5/12 Artikel) 87 Personen aus 5 Kliniken DK/Ger/I/GB/S Identisch mit TN der Studie Christensen 2006 Gibt es Einflussfaktoren für den Erfolg der Irrigation? Hypothesen: Schlechte Handfunktion Unselbständigkeit Verlängerte Transitzeit Leichte Verstopfung führen zu schlechteren Ergebnissen mit TAI => konnten nicht bestätigt werden Es gab Unterschiede zwischen den Zentren Es konnten keine Erfolgsfaktoren für TAI festgestellt werden Studien bei SCI 4 Kim et al, Männer Jahre Outcome TAI Erfolgsfaktoren zu identifizieren Nur 24% d.h. 18 Patienten nutzten TAI auch noch nach 6 Monaten Nach 1,3,6 Monaten telefonische Interviews Bei den Abbrechern war der Anteil der Tetras höher und Pflegeabhängigkeit größer (P=0,03) 33% berichteten von praktischen Problemen, (platzende Katheter) und 28,8 % von Beeinträchtigungen Die aber keinen Einfluss auf den Erfolg hatten. 6

7 Studien bei SCI 5 (5/12 Artikel) Loftus et al = 9 SCI 2 MMC Alter Ø 44 Irland TAI im Vergleich zu konservativem Management d.h. Pat. mit konserv. Management unzufrieden 3 Fragebogen mit Darmscores wurden angewendet. Die Scores wurden mit TAI alle besser bewertet Statistisch signifikante Ergebnisse: p< 0,05 Fäkale Inkontinenz Abdominale Schmerzen Einfluss auf Lifestyle Veränderungen aufgrund des Darmmanagements Fallzahl = 11! Studie bei MS (1/12 Artikel) Preziosi, G. et al Inkontinenz Inkontinenz und Verbesserung nach Einführung von 6 Wochen TAI? Wexner Constipation Score verbessert von 12 auf 8 Wexner Incontinence Score verbesser von 12 auf 4 SF-36 Health survey keine wesentliche Veränderung Nur 50% antworteten d.h. 15 Patienten, die auch einen höheren Wexner Score bei Start der Studie hatten. 7

8 Studien bei gemischter Gruppe 1 (2/12) Hamonet-Torny et al, davon 5 SCI 4 MS 2 Cerebrale Spastik 2 MMC 3 Div. Alter: Ø 49 F = 10 M = 6 Inkontinenz Inkontinenz und u. Schmerz 62,5 % (10 Pers.) nutzen TAI nach Ø 2,6 Jahren Zufriedenheit mit der Entleerungsart 9,2 von 10 Pkt. Zeitdauer d. Entleerung < 30 Min. = 6 P Min = 3 P >30 Min = 1 P Studien bei gemischter Gruppe 2 (2/12) Faaborg et al davon 173 SCI 38 neurol. Erkrank. Alter: Ø 49 (7-81) F = 115 M = 106 Risiko Perforation: % Inkontinenz Inkontinenz und u. Schmerz Long Term Follow up Geschlecht Mann, Verlängerte Transitzeit, Gemischte Symptome = positiver Erfolg 20% drop out in den ersten 3 Monaten Nach 19 Monaten Erfolgreicher Outcome bei 46% Erfolgsrate nach 3 Jahren 35% 8

9 Fazit zur Studienlage eindeutige Zuordnung für welche Problemstellung -Inkontinenz-Schmerz-Blähungen TAI geeignet ist, geht aus den Studien nicht hervor keine Aussage über den richtigen Zeitpunkt und die Häufigkeit für TAI Einflussfaktoren auf das Darmmanagement wie Ballaststoffe, Bewegung, Trinkmenge, Medikamente (z.b. Anticholinergika) wurden nicht berücksichtigt Weitere Studien mit größeren Fallzahlen und einheitlicheren Patientengruppen wünschenswert Geng, Leder 2013 Fazit Transanale Irrigation aus der Literatur Erfolgsrate für TAI liegt zwischen 30-75% Einsatz in einem therapeutischen Stufenplan sinnvoll Instruktion zu TAI unter Anleitung zwingend notwendig Berücksichtigung Einflussfaktoren und konservatives Management notwendig 9

10 verwendete Literatur Ausili E, Focarelli B, Tabacco F, Murolo D, Sigismondi M, Gasbarrini A, Rendeli C. Transanal irrigation in myelomeningocele children: an alternative, safe and valid approach for neurogenic constipation. Spinal Cord Jul;48(7):560-5 Choi EK, Shin SH, Im YJ, Kim MJ, Han SW. The effects of transanal irrigation as a stepwise bowel management program on the quality of life of children with spina bifida and their caregivers. Spinal Cord May;51(5): doi: /sc Epub 2013 Feb 26. Christensen P, Bazzocchi G, Coggrave M, Abel R, Hulting C, Krogh K, Media S, Laurberg S. Outcome of transanal irrigation for bowel dysfunction in patients with spinal cord injury J Spinal Cord Med. 2008;31(5): Christensen P, Bazzocchi G, Coggrave M, Abel R, Hultling C, Krogh K, Media S, Laurberg S. A randomized, controlled trial of transanal irrigation versus conservative bowel management in spinal cord-injured patients. Gastroenterology Sep;131(3): Literatur 2 Del Popolo G, Mosiello G, Pilati C, Lamartina M, Battaglino F, Buffa P, Redaelli T, Lamberti G, Menarini M, Di Benedetto P, De Gennaro M. Treatment of neurogenic bowel dysfunction using transanal irrigation: a multicenter Italian study. Spinal Cord Jul;46(7): Faaborg PM, Christensen P, Kvitsau B, Buntzen S, Laurberg S, Krogh K. Long-term outcome and safety of transanal colonic irrigation for neurogenic bowel dysfunction. Spinal Cord Jul;47(7):545-9 Hamonet-Torny J, Bordes J, Daviet JC, Dalmay F, Joslin F, Salle JY. Longterm transanal irrigation's continuation at home. Preliminary study. Ann Phys Rehabil Med Mar;56(2): Loftus C, Wallace E, McCaughey M, Smith E Transanal irrigation in the management of neurogenic bowel dysfunction. Ir Med J Jul- Aug;105(7):

11 Literatur 3 López Pereira P, Salvador OP, Arcas JA, Martínez Urrutia MA, Romera RL, Monereo EJ. Transanal irrigation for the treatment of neuropathic bowel dysfunction. J Pediatr. Urol Apr;6(2): Marte A, Borrelli M.Transanal irrigation and intestinal transit time in children with myelomeningocele. Minerva Pediatr Jun;65(3): Kim HR, Lee BS, Lee JE, Shin HI. Application of transanal irrigation for patients with spinal cord injury in South Korea: a 6-month follow-up study. Spinal Cord May;51(5): Preziosi G, Gosling J, Raeburn A, Storrie J, Panicker J, Emmanuel A. Transanal irrigation for bowel symptoms in patients with multiple sclerosis. Dis Colon Rectum Oct;55 Herzlichen Dank für Ihre Aufmerksamkeit 11