Ausgedruckt unterliegt das Dokument nicht dem Änderungsdienst. Transfusionsordnung

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1 Ausgedruckt unterliegt das Dkument nicht dem Änderungsdienst Transfusinsmedizin #01-QMH2012 Transfusinsrdnung Transfusinsrdnung der Universitätsmedizin Greifswald der Ernst- Mritz-Arndt-Universität Greifswald Die Ausarbeitung erflgte nach den aktuell gültigen Richtlinien zur Gewinnung vn Blut und Blutbestandteilen und zur Anwendung vn Blutprdukten (Hämtherapie), aufgestellt vm Wissenschaftlichen Beirat der Bundesärztekammer und vm Paul-Ehrlich-Institut In der vrliegenden Transfusinsrdnung wurden die wesentlichen Punkte der.g. Richtlinien berücksichtigt, sweit sie den rganisatrischen Ablauf im Klinikum betreffen. Daher ist die Auffrderung zur Kenntnisnahme und Beachtung der umfassenderen Richtlinien Bestandteil dieser Anweisung. Das Transfusinsgesetz stützt diese Richtlinie gesetzlich ab als allgemein anerkannter Stand der medizinischen Wissenschaft und Technik. Inhaltlich geprüft: Greinacher, Andreas Revisin: 002/ Frmal geprüft: Papenhagen, Katja Wiedervrlage: Freigegeben: Greinacher, Andreas Seite 1 vn 23

2 Ausgedruckt unterliegt das Dkument nicht dem Änderungsdienst Transfusinsmedizin #01-QMH2012 Transfusinsrdnung INHALTSVERZEICHNIS Ansprechpartner...3 Grundlagen der...4 Verantwrtung des transfundierenden Arztes...4 Qualitätssicherung...4 Aufklärungspflicht mit Einverständniserklärung des Patienten LOGISTISCHER ABLAUF IM ZUSAMMENHANG MIT BLUTTRANS-FUSIONEN Verfügbarkeit der Labrleistungen Anfrderungen für die Blutbank Anfrderung vn Blutprdukten Transprt und Lagerung vn Blutprben und Blutknserven Handhabung der Blutknserven auf Statin Dkumentatin Rücknahme vn nicht benötigten Erythrzytenknzentraten DIE NOTFALLTRANSFUSION Ausgabe vn ungekreuzten Erythrzytenknzentraten Ausgabe der EK- Ntfallkiste Ausgabe der PPSB- Ntfallkiste TRANSFUSIONSREAKTIONEN/ MELDEPFLICHTEN Akute hämlytische Transfusinsreaktin (sehr selten, gefährlich) Verzögerte hämlytische Transfusinsreaktin Febrile und urticarielle Transfusinsreaktinen (relativ häufig) Transfusinsassziierte akute Lungeninsuffizienz (TRALI) (selten) Psttransfusinspurpura (PTP) Transfusinsreaktinen durch bakteriell kntaminierte Blutprdukte transfusinsbedingte Infektinsübertragung BLUTPRODUKTE, DIE ÜBER DIE ABT. TRANSFUSIONSMEDIZIN ANGEFORDERT WERDEN KÖNNEN Erythrzytenknzentrate (EK) Thrmbzytenknzentrate (TK) Bestrahlung Human-Frischplasma Faktrenknzentrate und andere dkumentatinspflichtige Blutprdukte EIGENBLUTSPENDE UND EIGENBLUTTRANSFUSION Eigenblutspende - Indikatin infektiöses Eigenblut Operatin hne Transfusin überstanden Vereinbarung mit dem Spender Eigenblutknserven aus Fremdherstellung HYGIENEMAßNAHMEN BEREITSTELLUNG WEITERER INFORMATIONEN AUF DEN INTERNETSEITEN DER ABTEILUNG TRANSFUSIONSMEDIZIN Blutdept/Labr...23 Inhaltlich geprüft: Greinacher, Andreas Revisin: 002/ Frmal geprüft: Papenhagen, Katja Wiedervrlage: Freigegeben: Greinacher, Andreas Seite 2 vn 23

3 Ausgedruckt unterliegt das Dkument nicht dem Änderungsdienst Transfusinsmedizin #01-QMH2012 Transfusinsrdnung Ansprechpartner Transfusinsverantwrtlicher des Klinikums Qualitätsbeauftragte für Hämtherapie Herr Prf. Dr. med. A. Greinacher Telefn: Frau Dr. K. Selleng Telefn: Sekretariat Transfusinsmedizin Frau U. Alpen Telefn: Fax: Immunhämatlgisches Labr Telefn: Ntfalllabr (24h) Spenderanmeldung (auch Eigenblutspende) Telefn: Fax: Telefn: Dienstarzt (24h) Telefn: Gerinnungsknsil (24h) Telefn: Grßhandelsbeauftragte (Abrechnungsfragen) Frau B. Badrrek Telefn: Inhaltlich geprüft: Greinacher, Andreas Revisin: 002/ Frmal geprüft: Papenhagen, Katja Wiedervrlage: Freigegeben: Greinacher, Andreas Seite 3 vn 23

4 Ausgedruckt unterliegt das Dkument nicht dem Änderungsdienst Transfusinsmedizin #01-QMH2012 Transfusinsrdnung Grundlagen der [1] Transfusinsgesetz (TFG) in aktuell gültiger Fassung [2] Richtlinien zur Gewinnung vn Blut und Blutbestandteilen und zur Anwendung vn Blutprdukten (Hämtherapie) der BÄK und PEI in der aktuell gültigen Fassung [3] Querschnittsleitlinien der Bundesärztekammer zur Therapie mit Blutkmpnenten und Plasmaderivaten in der aktuell gültigen Fassung Verantwrtung des transfundierenden Arztes Jeder hämtherapeutische Maßnahmen durchführende Arzt muss die dafür erfrderlichen Kenntnisse und ausreichende Erfahrung besitzen. Die Indikatinsstellung ist integraler Bestandteil des jeweiligen ärztlichen Behandlungsplanes. Die Leitlinien der Bundesärztekammer zur Therapie mit Blutkmpnenten und Plasmaderivaten in der jeweils gültigen Fassung sind zu beachten. [3] Qualitätssicherung Das QM-Handbuch zur Hämtherapie der UMG ist einsehbar unter Jede Klinik benennt einen Transfusinsbeauftragten (Facharzt mit 16 Stunden theretischer Frtbildung der Landesärztekammer), der in enger Abstimmung mit der Abteilung Transfusinsmedizin (TM) für die Umsetzung der Richtlinien srgt und bei ntwendigen Änderungen die Infrmatinen in geeigneter Frm weitergibt. Die Transfusinsbeauftragten der einzelnen Kliniken sind zugleich Mitglieder der Transfusinskmmissin der UMG und vertreten die klinischen Belange ihres Fachbereichs gegenüber der transfusinsmedizinischen Einrichtung. Der Transfusinsverantwrtliche (Leiter der Abt. Transfusinsmedizin) beruft die Kmmissin mindestens 1x / Jahr mit Benennung der Tagungsrdnungspunkte ein. Detaillierte Aufgabenbeschreibungen finden Sie im QM-Handbuch zur Hämtherapie der UMG über die ben genannte Internetadresse. Aufklärungspflicht mit Einverständniserklärung des Patienten Vr der Übertragung vn Blut und Blutprdukten (auch Plasmafraktinen) muss frühzeitig eine Risik-Aufklärung des Patienten durchgeführt werden. Deren Inhalt ist vm gesprächsführenden Arzt mit Datum und Unterschrift in geeigneter Weise in der Krankenakte zu dkumentieren. Bei Minderjährigen muss das Einverständnis der Erziehungsberechtigten, bei Betreuten das des Betreuers eingehlt werden. Wir empfehlen, die Aufklärungsbögen aus dem Intranet der UMG zu nutzen. Kann ein Patient nicht vr der Bluttransfusin aufgeklärt werden (z.b. bei Unfallpfern), muss die Aufklärung im Nachhinein erflgen (Sicherungsaufklärung). Unabhängig davn, wie und wann aufgeklärt wurde, sll in jedem Entlassungsbrief ein Standardsatz entsprechend der Situatin aufgenmmen werden: Der Patient hat während der statinären Behandlung Blutprdukte (Blutknserven der Gerinnungspräparate) / keine Blutprdukte erhalten. Eigenblutspende siehe "Hinweise zur Eigenblutspende und Retransfusin" (Kap. 6). Inhaltlich geprüft: Greinacher, Andreas Revisin: 002/ Frmal geprüft: Papenhagen, Katja Wiedervrlage: Freigegeben: Greinacher, Andreas Seite 4 vn 23

5 Ausgedruckt unterliegt das Dkument nicht dem Änderungsdienst Transfusinsmedizin #01-QMH2012 Transfusinsrdnung 1. LOGISTISCHER ABLAUF IM ZUSAMMENHANG MIT BLUTTRANS- FUSIONEN Sbald für einen Patienten anhand der (Verdachts-) Diagnse ein Bedarf an Blutersatz wahrscheinlich erscheint und/der invasive Maßnahmen mit möglichen Blutungskmplikatinen vrauszusehen sind, ist eine Blutgruppenbestimmung zu veranlassen. Bei jeder Blutgruppen-Erstbestimmung wird parallel ein Antikörpersuchtest durchgeführt, um beim evtl. Nachweis einer Immunisierung frühzeitig verträgliche Knserven austesten zu können. In jedem Bereich muss der Persnenkreis festgelegt werden, der Blutgruppenbestimmungen anrdnen swie Blutknserven-Bestellungen (=Rezept!) ausführen darf (verantw. Transfusinsbeauftragter einer Klinik). Eine Blutgruppenbestimmung aus Nthilfepässen darf nur im Katastrphenfall (auch nicht im Ntfall und schn gar nicht im Regelfall) übernmmen werden. Der Patient sllte nach diesem Ausweis befragt werden, da hier irreguläre Antikörper ntiert sein können, die bei jeder Transfusin berücksichtigt werden müssen. (cave: Diese Antikörper können nicht mehr nachweisbar sein und es kann bei Nichtberücksichtigung zu einer verzögerten hämlytischen Transfusinsreaktin nach Bsterung kmmen!). 1.1 Verfügbarkeit der Labrleistungen Grundsätzlich ist das immunhämatlgische Labr 24h am Tag besetzt. Vn 1:00 bis 6:00 Uhr werden ausschließlich Ntfallanfrderungen bearbeitet. Diese Ntfälle müssen telefnisch angekündigt werden. Werktags sllen Blutprben zur Blutgruppenbestimmung bis spätestens Uhr geschickt werden, damit sie im sicheren und kstengünstigen Rutineverfahren abgearbeitet werden können. 1.2 Anfrderungen für die Blutbank Labranfrderungsscheine für die Blutbank müssen grundsätzlich vllständig ausgefüllt sein unter Angabe vn - Indikatin der Transfusin mit Arztunterschrift - Dringlichkeit bzw. Zeitpunkt der Transfusin - Erythrzytenknzentrate: Angabe des aktuellen Hb-Wertes (nicht bei Anfrderungen zur Operatinsvrbereitung) - Thrmbzytenknzentrate: Thrmbzytenzahl - wenn bekannt: transfusinsmedizinische Anamnese (Blutgruppen- und Antikörperbefunde aus dem Nthilfepass, Transfusinen und Schwangerschaften - bei Neugebrenen die serlgischen Befunde aus dem Mutterpass (ggf. Kpie mitschicken)) und der errechnete Geburtstermin Für eine Bearbeitung sind mindestens flgende Angaben ntwendig: Name, Vrname und Geburtsdatum des Patienten (Barcdeklebeetiketten nutzen) Anfrdernde Statin (Barcdeklebeetikett) Gewünschte Untersuchung, Blutprdukte Datum der Prbenentnahme und Unterschrift der abnehmenden Persn Inhaltlich geprüft: Greinacher, Andreas Revisin: 002/ Frmal geprüft: Papenhagen, Katja Wiedervrlage: Freigegeben: Greinacher, Andreas Seite 5 vn 23

6 Ausgedruckt unterliegt das Dkument nicht dem Änderungsdienst Transfusinsmedizin #01-QMH2012 Transfusinsrdnung Unterschrift des Arztes bei Anfrderung vn Blutprdukten Auf einen Anfrderungsschein hne Arzt-Unterschrift und -Stempel (im Ausnahmefall Name in Druckbuchstaben) dürfen keine Blutpräparate ausgegeben werden. Prbenmaterial: Erwachsene 4ml EDTA-Blut Kinder 2ml EDTA-Blut Frühgebrene: spezielle Abnahmeröhrchen Vr der Blutentnahme muss eine Identitätskntrlle beim Patienten durchgeführt werden (Vergleich mit den Angaben auf dem Patientenarmband. Trägt der Patient kein Armband: Erfragen des Namens, Vrnamens und des Geburtsdatums und Vergleich mit den Angaben auf dem Klebeetikett). Bekleben, Vergleichen, Entnehmen - Keine Blutentnahme in ein unbeschriftetes Röhrchen! Klebeetikett mit den Patientendaten auf das Röhrchen entsprechendes Klebeetikett vm Anfrderungsbgen auf das Röhrchen Name, Vrname und Geburtsdatum des Patienten mit den Angaben auf dem Anfrderungsschein vergleichen bei handschriftlicher Beschriftung, in jedem Fall mindestens Name, Vrname und Geburtsdatum des Patienten eindeutig leserlich angeben Ntfallsituatin (unklare Identität des Patienten) siehe Kapitel 2 Für die Blutprbenentnahme und für die Identitätssicherung bei der Anfrderung vn Blutprdukten trägt der anfrdernde Arzt die Verantwrtung. Wenn eine Krankenschwester der ein Pfleger die Blutentnahme vrnimmt, muss der Arzt, der die Aufgabe überträgt, sich vrher vn deren fachlichen Eignung überzeugt haben. Die Mitarbeiter der Abteilung Transfusinsmedizin sind angewiesen, die Annahme vn Untersuchungsmaterial in unzureichend gekennzeichneten Röhrchen der mit unvllständig ausgefüllten Begleitscheinen abzulehnen. Die nachträgliche Beschriftung vn Prbenröhrchen ist eine Hauptursache für Verwechslungen. Nachträgliche Änderungen sind ebenfalls nicht zulässig. 1.3 Anfrderung vn Blutprdukten Aufgrund des nicht auszuschließenden Restrisiks (Infektin, mögliche Antikörperbildung) muss die Indikatin zur Transfusin streng gestellt werden. Die Indikatinsstellung liegt in der Verantwrtung des transfundierenden Arztes. Für die Bereitstellung vn Erythrzytenknzentraten (EK) für Elektiveingriffe sind Richtzahlen im QM-Handbuch zur Hämtherapie einsehbar (QMH Anlage 31). Bei bekannter Blutgruppe - abfragen unter LAURIS-Labr-Transfusin-Patienten-Inf, - ist die Einsendung eines Kreuzprbenröhrchens (4 ml EDTA) ausreichend Ist die Blutgruppe des Patienten nicht bekannt, sllten zwei Blutgruppenuntersuchungen vn unterschiedlichen Entnahmevrgängen erflgen, um Verwechslungen auszuschließen. Für die Rutine zur OP-Vrbereitung heißt das ein Röhrchen am Inhaltlich geprüft: Greinacher, Andreas Revisin: 002/ Frmal geprüft: Papenhagen, Katja Wiedervrlage: Freigegeben: Greinacher, Andreas Seite 6 vn 23

7 Ausgedruckt unterliegt das Dkument nicht dem Änderungsdienst Transfusinsmedizin #01-QMH2012 Transfusinsrdnung Aufnahmetag (der in der präperativen Ambulanz) und ein weiteres Röhrchen am Flgetag (bzw. Aufnahmetag) entnehmen und einsenden. Blutprben für die Kreuzprbe dürfen nicht auf Vrrat abgenmmen und auf der Statin gelagert werden. Bei der Dringlichkeit einer Anfrderung wird auf dem Anfrderungsschein unterschieden zwischen: Ntfall (Transfusin < 30 min): Knserven werden umgehend ungekreuzt, blutgruppenkmpatibel ausgegeben (ist die Blutgruppe unbekannt werden EKs der Blutgruppe 0 Rhesus psitiv ausgegeben). Im Ntfall kann die Anfrderung über Fax erflgen (Fax: 6075), sll dann aber bitte auch telefnisch (Tel. 6074) gemeldet werden. Dringend (innerhalb vn 2h) - das Ergebnis der Antikörpersuche wird abgewartet, die Knserven werden dann umgehend ausgegeben. Erflgt während der Bearbeitung ein Anruf des Anfrdernden, dass die Dringlichkeit zum Ntfall gewrden ist, erflgt die Ausgabe umgehend wie bei Ntfall Datum/ Uhrzeit angeben angefrderte Knserven werden nach Vrliegen der AKS und Kreuzprbe zum angegebenen Zeitpunkt ausgegeben (bitte nur bei hher Transfusinswahrscheinlichkeit wählen). auf Abruf eine aktuelle Antikörpersuche wird durchgeführt. Ist diese psitiv, werden Knserven gekreuzt. Ist sie negativ, werden EKs bei Abruf ausgegeben. Bei allen ungekreuzt ausgegebenen EKs wird nach Ausgabe die Kreuzprbe angesetzt. Auffällige Ergebnisse werden unmittelbar mitgeteilt. Die Wahrscheinlichkeit einer immunlgischen Unverträglichkeitsreaktin ist geringer als 1: Die Kreuzprbe hat ab Entnahmetag 3 Tage Gültigkeit (über Lauris Transfusin sichtbar), da bei vrimmunisierten Patienten auch kurzfristig eine Antikörperbildung möglich ist (z.b. durch Bsterung). Ausnahme bei Vrbereitung elektiver Eingriffe: Die Kreuzprbe kann aus einer Blutprbe durchgeführt werden, die älter als 3 Tage, aber nicht älter als 7 Tage ist, wenn sichergestellt ist, dass der Patient innerhalb der letzten 3 Mnate vr der Entnahme und in der Zeit zwischen Entnahme und geplanter Transfusin nicht transfundiert wrden ist. Dies muss der anfrdernde Arzt auf dem Anfrderungsschein bestätigen (im Diagnsefeld ankreuzen und unterschreiben). 1.4 Transprt und Lagerung vn Blutprben und Blutknserven Blutprdukte dürfen nicht im gleichen Behälter wie Patientenblutprben transprtiert werden, um eine Kntaminatin mit pathgenen Bakterien der Viren zu vermeiden. UMG 1. Bauabschnitt: Der Transprt erflgt über den Hl-und Bringedienst in Kühlbxen der Styrprbehältern, die mit der Empfängeradresse versehen sind. Diese Transprtbehälter werden entsprechend den Lagerbedingungen der Prdukte gepackt, siehe unten. Inhaltlich geprüft: Greinacher, Andreas Revisin: 002/ Frmal geprüft: Papenhagen, Katja Wiedervrlage: Freigegeben: Greinacher, Andreas Seite 7 vn 23

8 Ausgedruckt unterliegt das Dkument nicht dem Änderungsdienst Transfusinsmedizin #01-QMH2012 Transfusinsrdnung UMG, 2. Bauabschnitt: Der Transprt vn Blutprdukten erflgt durch die Rhrpstanlage. Thrmbzytenknzentrate werden nicht mit der Rhrpst, sndern mit dem Hl- und Bringedienst versandt. Bitte prüfen Sie bei Empfang die Unversehrtheit der Blutprdukte swie die Vllständigkeit der Begleitdkumente. Krankenhaus Wlgast: Blutdept im Labr, Belieferung durch geschulten Transprtdienst. Klinikum Karlsburg: Blutdept OP-Bereich, Belieferung durch geschulten Transprtdienst. Grundsätzlich dürfen Blutknserven nicht auf der Statin der im OP gelagert werden. Ausnahmen: INM-ITS2, zugelassener Knservenkühlschrank, nur Ntfallkiste ZOP 1, zugelassener Knservenkühlschrank, Lagerung vn 2 bis max. 4 EK pr Patient während des OP-Zeitraumes bei Hb-kritischen Patienten der Eingriff mit hher Blutungswahrscheinlichkeit KIM-C, Statin Strübing, Thrmbzytenagitatr. Eine gemeinsame Lagerung vn Blutprdukten mit anderen Arzneimitteln, Lebensmitteln der snstigen Materialien ist nicht zulässig. Die prduktspezifischen Lagerungsbedingungen sind zu jedem Zeitpunkt einzuhalten (Kühlkette nicht unterbrechen), um Bakterienwachstum in den Knserven zu verhindern und eine erneute Ausgabe vn nicht benötigten Erythrzytenknzentraten zu ermöglichen. Lagerbedingungen Erythrzytenknzentrate: 2-6 C, bis 10 C während des Transprtes Blutknservenkühlschrank mit dkumentierter Temperaturüberwachung und regelmäßiger Reinigung, Dkumentatin! QMH Anlage 18 Reinigung Knservenkühlschrank QMH Anlage 19 Störmeldung QMH Anlage 20 Dku mit Schreiberblatt QMH Anlage 21 Dku hne Schreiberblatt Transprt in Kühl-(Islier-)tasche mit im Kühlschrank temperierten Kühlakkus, keine gefrrenen Akkus verwenden!!! Lagerbedingungen Frischplasma: im Blutdept/ Labr bei <-30 C mit dkumentierter Temperaturüberwachung Ausnahme: im Blutdept der UMG werden 4 aufgetaute Plasmen der BG, A, 0 und 2 Plasmen der BG AB bei 4 C für die unmittelbare Anwendung gelagert nach Ausgabe an Patienten: Transprt in Styrprbehältern bei Raumtemperatur der Erwärmung auf 37 C Inhaltlich geprüft: Greinacher, Andreas Revisin: 002/ Frmal geprüft: Papenhagen, Katja Wiedervrlage: Freigegeben: Greinacher, Andreas Seite 8 vn 23

9 Ausgedruckt unterliegt das Dkument nicht dem Änderungsdienst Transfusinsmedizin #01-QMH2012 Transfusinsrdnung Lagerbedingungen Thrmbzytenknzentrate: im Dept C unter ständiger Agitatin nach Ausgabe an den Patienten C nicht in den Kühlschrank legen!!! Alle Prdukte, die an die Statin ausgegeben wurden, sind zur sfrtigen Transfusin bestimmt. besnders Thrmbzytenknzentrate. EKs und Plasma sllten innerhalb vn 6h transfundiert sein. Werden Knserven nicht gebraucht, werden sie umgehend an die Transfusinsmedizin zurückgeschickt siehe Rückgabe Handhabung der Blutknserven auf Statin Im Statinszimmer Nach Auslieferung der Knserven auf die Statin ist der Empfang der Knserven auf dem Lieferschein für den Transprtdienst zu quittieren und unverzüglich der zuständige Arzt zu verständigen. Eigenblutknserven immer vr Fremdblut transfundieren!!! Begleitdkumente: Lieferschein: enthält alle für einen Patienten zur selben Zeit ausgegebenen Blutprdukte. Die Aufbewahrung erflgt bis nach der Transfusin. Bei Rückgabe der Knserven an die Blutbank wird dieser Schein zurückgeben. Die Dkumentatin des Rückgabegrundes ist zwingend. Knservenbegleitschein: nicht vn der Knserve trennen bis alle Angaben vm transfundierenden Arzt kntrlliert wurden und die Knserve unverwechselbar am Patientenbett aufgehängt wurde. Auf dem Schein Ergebnis des Bedside-Testes und Zeitpunkt der Transfusin dkumentieren und unterschreiben, dann in der Krankenakte archivieren. Bei Meldung einer Transfusinsreaktin, den unteren Teil des Scheines abtrennen und ausgefüllt, zusammen mit einer neuen Blutprbe und dem Restbeutel der Knserve an die TM zurücksenden zusammen mit QMH- Anlage 22. Was muss überprüft werden: Unversehrtheit (z.b. keine Luftblasen, Gerinnsel der rötliche Verfärbung des Überstandes - auch im Schlauchsegment) Name, Vrname, Geburtsdatum des Empfängers auf dem Knservenbegleitschein prüfen die Nummern der Präparate (Knserven-Nr., auf dem Knservenetikett unter dem Barcde) mit der Knserven-Nr. auf dem Begleitschein vergleichen Verfallsdatum auf der Knserve überprüfen wiederhlte Überprüfung der Transfusinsindikatin (festgelegter ärztlicher Persnenkreis). Erst danach darf die Knserve angestchen und das Transfusinssystem gefüllt werden. Bei der Indikatinsstellung sind die Richtwerte Inhaltlich geprüft: Greinacher, Andreas Revisin: 002/ Frmal geprüft: Papenhagen, Katja Wiedervrlage: Freigegeben: Greinacher, Andreas Seite 9 vn 23

10 Ausgedruckt unterliegt das Dkument nicht dem Änderungsdienst Transfusinsmedizin #01-QMH2012 Transfusinsrdnung der aktuellen Querschnitts- Leitlinie zur Therapie mit Blutkmpnenten und Plasmaderivate der BÄK zu beachten ( Bei Unsicherheiten kann eine zusätzliche Meinung durch den Dienstarzt der Transfusinsmedizin eingehlt werden (Tel ). Außer bei akuter starker Blutung mit hhem Blutbedarf dürfen nicht mehrere Blutknserven gleichzeitig angestchen werden. Vr Anstechen der Blutknserve ist eine hygienische Händedesinfektin durchzuführen. Der Anstechöffnung des Beutels ist besndere Aufmerksamkeit zu widmen: Bei Öffnung der Lasche ist eine Berührung des Anstechdrns am Transfusinsbesteck und eine Berührung des Zugangs zur Anstechöffnung mit der Hand unbedingt zu vermeiden. Die Transfusin muss nach Eröffnung der Knserven innerhalb vn 6 Stunden abgeschlssen sein. Eine Erwärmung über Raumtemperatur (max. 42 C) ist nur bei speziellen Indikatinen ntwendig (Hinweise der Transfusinsmedizin beachten!) und darf nur mit speziellen, zugelassenen Blutwärmegeräten durchgeführt werden. Eine Erwärmung im Wasserbad ist wegen der Gefahr vn Hämlysen der bakteriellen Kntaminatinen nicht zulässig. Einmal erwärmtes Blut darf für spätere Transfusinen nicht mehr gekühlt werden; es ist innerhalb vn 6 Stunden zu verbrauchen am Patienten Der transfundierende Arzt führt die vrbereitenden Kntrllen durch, er überprüft persönlich, b die Knserven für den betreffenden Empfänger bestimmt sind: Prüfung der Identität des Patienten (entweder durch Befragung des wachen und rientierten Patienten, der Prüfung des Patientenidentifikatinsarmbandes) Passt die Knserve zum Knservenbegleitschein und passt der Knservenbegleitschein zum Patienten? (Die Fehltransfusin wegen fehlendem Vergleich vn Patient und Knservenzurdnung ist immer nch das häufigste unerwünschte Ereignis mit einer Häufigkeit vn ca. 1:15.000, d.h. am Klinikum statistisch etwa eine Fehltransfusinen pr Jahr) Bedside-Test (AB0-Identitätstest) durchführen Der AB0-Identitätstest des Patienten muss unmittelbar vr jedem Transfusinsvrgang vn Erythrzytenknzentraten und Granulzytenknzentraten, auch im Ntfall durchgeführt werden. Werden mehrere Blutknserven direkt hintereinander unter der Verantwrtung des gleichen Arztes transfundiert, ist dies ein Transfusinsvrgang. Die AB0-Blutgruppe ist vm Arzt persönlich der unter seiner direkten Aufsicht mit einer frisch abgenmmenen Blutprbe vm Patienten mit der Bedside (=am Bett!) Testkarte zu überprüfen. Das Ergebnis ist schriftlich auf dem Knservenbegleitschein zu dkumentieren. Bei Fremdbluttransfusinen ist die AB0-Kntrlle der Knserve nicht ntwendig. Bei der Eigenbluttransfusin muss die Blutgruppe der Eigenblutknserve getestet werden! Bedside-Karten (inklusive der Aufkleber, wenn diese mit Blut verschmutzt wurden) dürfen nicht in der Krankenakte abgeheftet werden, da über sie pathgene Viren verbreitet werden können. Inhaltlich geprüft: Greinacher, Andreas Revisin: 002/ Frmal geprüft: Papenhagen, Katja Wiedervrlage: Freigegeben: Greinacher, Andreas Seite 10 vn 23

11 Ausgedruckt unterliegt das Dkument nicht dem Änderungsdienst Transfusinsmedizin #01-QMH2012 Transfusinsrdnung Unbedenkliche Knstellatin für die Transfusin vn Erythrzytenknzentraten (Majr- Kmpatibilität) *1 und Plasma (Minr-Kmpatibilität) *2 in Bezug auf die AB0-Blutgruppe des Patienten: *1 Majr-Kmpatibilität = AB0-Blutgruppe der Knserve ist kmpatibel (verträglich) mit den Isagglutininen des Patienten! *2 Verträglichkeit der Isagglutinine des Spenderplasmas mit der AB0-Blutgruppe des Patienten. Der Rhesus-Faktr bleibt bei Plasmatransfusinen unberücksichtigt. Thrmbzytenknzentrate können Blutgruppen-ungleich transfundiert werden. Die Zurdnung erflgt durch die Transfusinsmedizin. Achtung: Bei Kindern <30 kg sllte möglichst minr-kmpatibel (siehe Tabelle Plasma- Kmpatibilität) transfundiert werden, insbesndere wenn Apherese-TK mit höherem Plasmaanteil gegeben werden. Im OP transfundierte Blutprdukte werden zusätzlich zusammen mit dem Ergebnis des Bedside- Testes, Name des transfundierenden Arztes swie Zeitpunkt der Transfusin in Lauris dkumentiert. Inhaltlich geprüft: Greinacher, Andreas Revisin: 002/ Frmal geprüft: Papenhagen, Katja Wiedervrlage: Freigegeben: Greinacher, Andreas Seite 11 vn 23

12 Ausgedruckt unterliegt das Dkument nicht dem Änderungsdienst Transfusinsmedizin #01-QMH2012 Transfusinsrdnung 1.6 Transfusin Zur Hautdesinfektin vr der Punktin, zur Handhabung und Pflege bereits liegender venöser/ zentraler Zugänge, zur Reinigung/ Desinfizierung des Umfeldes in den Einrichtungen der Krankenversrgung sind die Vrgaben der Hygienerdnung des Klinikums zu beachten. Nach Möglichkeit ist für die Transfusin ein peripher-venöser Zugang zu legen, auch wenn ein zentral-venöser Katheter zur Verfügung steht. Muss das Blut über einen zentralen Katheter transfundiert werden, sllte der Katheter vr Beginn der Transfusin mit mindestens 20 ml physilgischer NaCl-Lösung gespült werden, um eine Hämlyse/Gerinnungsaktivierung zu vermeiden. Auch dürfen über den selben Zugang keine Calcium- der Glukse-haltigen Lösungen verabreicht werden (Gefahr der Gerinnungsaktivierung der Hämlyse). Die gleichzeitige Infusin vn physilgischer Kchsalzlösung zur Verdünnung des Erythrzytenknzentrates ist nicht erfrderlich. Für die Transfusin aller Blutknserven werden Standard-Filter mit µm Prengröße (DIN TG) verwendet. Die Übertragung aller Blutknserven und Blutprdukte muss durch den transfundierenden Arzt eingeleitet werden. Für eine geeignete weitere Überwachung ist zu srgen (z.b. nach dem Patienten sehen in den ersten min; RR, Puls, Temperatur vr der Transfusin, unmittelbar nach der Transfusin und 1h nach der Transfusin dkumentieren). Der zuständige Arzt muss unverzüglich erreichbar sein und im Fall klinischer Symptme, die mit der Transfusin assziiert sein können, diese am Patientenbett beurteilen Meldewege/ -pflichten siehe Punkt 3. Bei Dienstwechsel sind laufende Transfusinen dem Diensthabenden namentlich dkumentiert zu übergeben. Auch nach Abschluss der Transfusin ist auf Nebenreaktinen zu achten, über deren Auftreten der Patient infrmiert sein sllte. Dies gilt insbesndere für ambulante Transfusinen, nach denen der Patient zumindest eine Stunde nach Transfusin unter Bebachtung bleiben muss. Ein Transfusinsvrgang kann vm Pflegepersnal unterstützt und aufrechterhalten werden, d.h. Knserven, die vm transfundierenden Arzt kntrlliert und danach unverwechselbar am Bett des Patienten aufgehängt wurden, dürfen vm Pflegepersnal umgesteckt (Transfusinsbesteck vn einer Knserve in die nächste stecken der Anschluss am Wege-Hahn) werden. Werden die Knserven auch nur kurzfristig wieder vm Patientenbett entfernt, hat der transfundierende Arzt die Richtigkeit der Zurdnung erneut zu überprüfen. Ein Transfusinsbesteck kann für mehrere Knserven verwendet werden, maximal über einen Zeitraum vn 6h. Der Knservenbeutel muss nach Beendigung der Transfusin für 24 Stunden, möglichst verschlssen und bei 4 C im Kühlschrank der Statin in einem verschlssenen Behältnis aufbewahrt werden (durch Richtlinien vrgeschrieben). 1.7 Dkumentatin Patientenbezgene Dkumentatin aller transfundierten Blutprdukte, auch bei Abbruch der Transfusin; dazu gehören auch Faktren-Knzentrate z.b. Antithrmbin, PPSB u.a. Inhaltlich geprüft: Greinacher, Andreas Revisin: 002/ Frmal geprüft: Papenhagen, Katja Wiedervrlage: Freigegeben: Greinacher, Andreas Seite 12 vn 23

13 Ausgedruckt unterliegt das Dkument nicht dem Änderungsdienst Transfusinsmedizin #01-QMH2012 Transfusinsrdnung swie Immunglbulin-Präparate und Humanalbumin (QMH Anlage 29 ) in der Krankenakte: bei Verwendung des Knservenetiketts in der Akte werden flgende Infrmatinen bereits dkumentiert: Prduktbezeichnung, Angabe des Herstellers, Knservender Chargennummer, Blutgruppe bei zellulären Blutprdukten und Plasma Dsis (Packungsgröße und Anzahl der verwendeten Packungen) Datums und der Uhrzeit der Transfusin Ergebnis des Bedside-Tests des Patienten bei Granulzyten- und Erythrzytenknzentraten Besnderheit Klinikum Karlsburg: Das Dept für gefrrenes Frischplasma muss eine eigene prduktbezgene Dkumentatin führen. Für dkumentatinspflichtige Derivate aus Blut, die nicht über die Abteilung Transfusinsmedizin ausgegeben werden, der Aptheke beachten. 1.8 Rücknahme vn nicht benötigten Erythrzytenknzentraten Werden bestellte Blutknserven für einen Patienten nicht benötigt, ist die Weitergabe an andere Patienten unter Ausschluss der Transfusinsmedizin untersagt. Für die Rücknahme und weitere Lagerung vn Erythrzytenknzentraten darf die Kühlkette nicht unterbrchen werden. Bei Einhaltung flgender Kriterien ist eine weitere Lagerung der EKs im Blutdept möglich: EKs nach Rhrpsttransprt innerhalb vn 15 min EKs nach Transprt in handelsüblicher Hartschalen-Kühlbx bis 2h nach Ausgabe Eine spätere Rückgabe ermöglicht die Transfusin an andere Patienten innerhalb vn 6h nach der Ausgabe. Daher bitte möglichst schnell zurückschicken Alle nicht benötigten Blutprdukte müssen unbedingt wieder in die Abteilung Transfusinsmedizin zurückgegeben werden, um die prduktbezgenen Dkumentatin sicherzustellen. Die Rücknahme vn Erythrzytenknzentraten aus kntrllierten Depts ist möglich: Klinik für Innere Medizin, INM- ITS 2 (Ntfallkiste) ZOP1 OP-Knserven vm selben Tag Klinikum Karlsburg (2 Knservenkühlschränke, eigene Grßhandelserlaubnis) Klinikum Wlgast, Labr (nur nicht entnmmene EKs werden ins Dept der UMG zurückgegeben) Die Einhaltung der vrgeschriebenen Lagerbedingungen und Reinigungsmaßnahmen werden vm Transfusinsbeauftragten und der/dem dafür eingeteilten/ m Schwester/ Pfleger überwacht (Dkumentatin). Wurde ein Erythrzytenknzentrat dem Knservenkühlschrank für eine zunächst vrgesehene Transfusin entnmmen, aber nicht transfundiert, muss bei Verlegung des Patienten, bzw. vr Rückgabe an die Abteilung Transfusinsmedizin auf dem Inhaltlich geprüft: Greinacher, Andreas Revisin: 002/ Frmal geprüft: Papenhagen, Katja Wiedervrlage: Freigegeben: Greinacher, Andreas Seite 13 vn 23

14 Ausgedruckt unterliegt das Dkument nicht dem Änderungsdienst Transfusinsmedizin #01-QMH2012 Transfusinsrdnung Lieferschein vermerkt werden: Zeitpunkt der Entnahme aus dem Knservenkühlschrank bzw. die Dauer der Lagerung außerhalb des Kühlschrankes, Name (leserlich) und Unterschrift der verantwrtlichen Schwester der des verantwrtlichen Arztes. 2. DIE NOTFALLTRANSFUSION Ntfalltransfusinen sind auf vitale Indikatinen zu beschränken. Die Ntwendigkeit ist in den Krankenunterlagen zu dkumentieren. Die Blutanfrderung muss vm zuständigen behandelnden Arzt schriftlich als Ntfall deklariert werden. In Ntsituatinen ist eine Bestellung per Fax unter 6075 nach vrheriger telefnischer Ankündigung unter 6074 möglich. Bei Abweichungen vm Regelverfahren trägt der anrdnende Arzt die Verantwrtung für das erhöhte Transfusinsrisik. Da unter Ntfallbedingungen bei der Entnahme vn Blutprben (Identifikatin!) vermehrt Fehler auftreten können, muss hier die Dkumentatin, trtz Eile, besnders srgfältig erflgen. Wegen der erhöhten Verwechslungsgefahr am Unfallrt darf die Blutentnahme für die Blutgruppenbestimmung erst im Krankenhaus (Schckraum) erflgen. Auch im Labr ist die Fehlerqute unter Ntfallbedingungen größer. Deshalb muss die Indikatin zur Ntfalluntersuchung sehr restriktiv gestellt werden. Für namentlich nicht bekannte Patienten mit Ntfalltransfusinsindikatin werden die Ntfalletiketten des Krankenhausinfrmatinssystems verwendet, die durch die Nummernvergabe eine eindeutige Identifikatin ermöglichen. Flgende Punkte müssen bei der Ntfalltransfusin beachtet werden: Blutgruppenbestimmung unverzüglich veranlassen (auch bei vrhandenem Nthilfepass, dessen Eintragungen mitzuteilen sind). Blutentnahmen für Blutgruppenbestimmung und Kreuzprbe möglichst vr der Gabe vn Infusinen der über einen zweiten Zugang vrnehmen, da snst die Labruntersuchungen verfälscht und langwieriger werden können. Therapien mit kllidalen Plasmaersatzlösungen sind mitzuteilen. Auf die Identitätssicherung (Blutprbe = Patient) muss im Ntfall besnders geachtet werden. Nicht vn eingespielten, rganisatrischen Abläufen abweichen! Der AB0-Identitätstest (Bedside-Test) mit einer Blutprbe des Patienten muss dabei IMMER durchgeführt und dkumentiert werden. Nach Vrliegen der Blutgruppe aus einer aktuell entnmmenen Blutprbe kann AB0- und Rhesus-Blutgruppen-gleich der majr-kmpatibel transfundiert werden, auch wenn das Ergebnis der Kreuzprbe nch nicht vrliegt. Bei Massivtransfusinen, >10 Knserven innerhalb vn 24 Stunden, besteht die Gefahr der Unterkühlung des Patienten, s dass speziell, zugelassene Blutwärmer eingesetzt werden sllten. Bei Massivtransfusinen mit rascher Plasmatransfusin können pr Liter Plasma 10 ml einer 10%igen Ca-Glucnatlösung gegeben werden. Insbesndere bei Trauma-Patienten sllte frühestmöglich neben der Transfusin vn Erythrzytenknzentraten auch die Therapie mit Frischplasma (Rati 1:1) begnnen werden. Es stehen dafür Plasmen bereits aufgetaut in der Blutbank zur Verfügung und Inhaltlich geprüft: Greinacher, Andreas Revisin: 002/ Frmal geprüft: Papenhagen, Katja Wiedervrlage: Freigegeben: Greinacher, Andreas Seite 14 vn 23

15 Ausgedruckt unterliegt das Dkument nicht dem Änderungsdienst Transfusinsmedizin #01-QMH2012 Transfusinsrdnung können mit der EK-Anfrderung bestellt und ausgeliefert werden. Grundsätzlich sllte auf ein ptimales Gerinnungsmilieu (Nrmthermie, Azidsevermeidung, Hkt>0,3) geachtet werden. 2.1 Ausgabe vn ungekreuzten Erythrzytenknzentraten Im Ntfall werden Erythrzytenknzentrate immer sfrt ausgegeben. Die Kreuzprbe wird dann schnellstmöglich nachgehlt und die Statin bei auffälligem Befund umgehend infrmiert. Telefnische Rückfragen bezüglich der Kreuzprbe behindern die reibungslse Abarbeitung und sind zu unterlassen. 2.2 Ausgabe der EK- Ntfallkiste Für die akute Versrgung vn Patienten mit lebensbedrhlichem Blutverlust stellt die Abteilung Transfusinsmedizin Erythrzytenknzentrate der Blutgruppe 0 Rhesus psitiv in flgenden Subdepts bereit: INM-ITS2: 4 EK 0D (Rh psitiv) Klinikum Karlsburg: 6 EK 0D (Rh psitiv) Die Anfrderung der Ntfallkiste ist nur in extrem bedrhlichen Fällen durch die Ärzte der Klinik für Anästhesilgie und Intensivmedizin, dem Dienst(-ber)arzt auf der ITS- 2 und den in der Ntaufnahme/ Schckraum tätigen Dienstärzten zulässig. Vr der Transfusin muss eine Prbe zur Blutgruppenbestimmung entnmmen werden. Eine Entnahme nach erflgter Transfusin kann das Ergebnis verfälschen. Bei Entnahme vn Erythrzytenknzentraten aus der Ntfallkiste ist das drt beigefügte FAX (QMH Anlage 33 ITS2, Karlsburg) ausgefüllt (Ntfall-Etikett mit Knserven-Nr. aufkleben und unterschreiben) an die Abt. Transfusinsmedizin zu schicken (FAX 6075), damit die Knserven dem Patienten zugerdnet werden und die Ntfallkiste wieder aufgefüllt werden kann. Diese Frm der Blutausgabe ist nicht identisch mit der Ausgabe vn ungekreuztem Blut. Es ist kein Universalblut. Sie ist auf vitale Indikatinen zu beschränken, bei denen kein Material der nicht genügend Zeit zur Verfügung steht, eine Kurzbestimmung der Blutgruppe vr Ausgabe der Knserven durchzuführen. Bei Mädchen und Frauen vr der Menpause sllte die Gabe Rh-psitiver Erythrzytenknzentrate vermieden werden, wenn der Rh-Faktr D nicht bekannt ist. Bei Gabe der Rh-psitiven Ntfallknserven an Rh-negative Patienten besteht die Gefahr einer hämlytischen Transfusinsreaktin, wenn ein nicht bekanntes der z. Z. nicht nachweisbares Anti-D gebstert wird. Bei der ntfallmäßigen Gabe vn Rh-D-psitivem Blut auf Rh-D-negative Empfänger ist in den flgenden 3 Wchen verstärkt auf Symptme einer verzögerten Hämlyse zu achten (Ikterus, Hämglbinurie, Hb-Abfall). Um eine mögliche Antikörperbildung frühzeitig zu erfassen, sind zunächst nach einem Prbenentnahmeplan (wird Ihnen zugeschickt) 2 ml EDTA-Blut zur Durchführung des direkten Cmbstestes in die Abteilung Transfusinsmedizin zu schicken. Vr jeder weiteren Transfusin vn D-psitiven Erythrzytenknzentraten wird eine Antikörpersuche aus einer aktuellen Blutprbe durchgeführt. Inhaltlich geprüft: Greinacher, Andreas Revisin: 002/ Frmal geprüft: Papenhagen, Katja Wiedervrlage: Freigegeben: Greinacher, Andreas Seite 15 vn 23

16 Ausgedruckt unterliegt das Dkument nicht dem Änderungsdienst Transfusinsmedizin #01-QMH2012 Transfusinsrdnung Im Entlassungsbericht des Patienten muss neben diesem Hinweis eine Nachuntersuchung auf Antikörperbildung (in bis zu 50% Rh-negativer Patienten wahrscheinlich) nach 2-4 Mnaten in der Abteilung Transfusinsmedizin veranlasst werden. Es liegt in der Verantwrtung des Statinsarztes, dies im Entlassungsbrief des Patienten ausdrücklich zu vermerken. 2.3 Ausgabe der PPSB- Ntfallkiste Für die Versrgung vn Patienten mit lebensbedrhlicher Blutung unter raler Antikagulatin mit Rivarxaban (Xarelt), Apixaban (Eliquis), Edxaban (Lixiana) der Phenprcumn (Falithrm/ Marcumar) steht ein Subdept mit 2400 IE PPSB im Kühlschrank des Schckraumes (H0.46) zur Verfügung. Die Indikatin stellt der behandelnde Arzt. Der beiliegende Begleitschein mit chargen- und patientenbezgener Dkumentatin swie der Angabe des Antikagulanz, des Transfusinszeitpunktes und des transfundieren Arztes ist ausgefüllt an die Transfusinsmedizin zurückzufaxen (6075). Eine kurze telefnische Auskunft an den Dienstarzt der Transfusinsmedizin (19368) zur weiteren Planung der Versrgung sllte zudem zeitnah erflgen. Die Kntrlle und Dkumentatin der Kühlschranktemperatur, das Zählen der Blutprdukte (Packungen a 600IE) und das Wiederauffüllen nach Gebrauch fällt in den Verantwrtungsbereich der Schckraumschwester. Bei Abweichungen ist der Dienstarzt der Transfusinsmedizin zu infrmieren (19368) 3. TRANSFUSIONSREAKTIONEN/ MELDEPFLICHTEN Nach dem Arzneimittel-Gesetz (AMG) müssen alle unerwünschten Ereignisse erfasst und schriftlich an die Abteilung Transfusinsmedizin gemeldet werden. Drt erflgt eine jahresbezgene Zusammenfassung. Mitteilungen vn schwerwiegenden Zwischenfällen nach Transfusinen werden vn der Abteilung Transfusinsmedizin unverzüglich an die zuständigen Landes- und Bundesberbehörden weitergeleitet. Bei Transfusinsreaktinen muss sfrt die Transfusin unterbrchen werden: intravenösen Zugang belassen und eine symptmatische Therapie einleiten. Bei unerwünschten Nebenwirkungen sind grundsätzlich an das transfusinsserlgische Labr einzusenden: Empfängerblut nach Transfusin (4 ml EDTA-Blut, 6 ml Serumgelröhrchen), Blutknserven-Restbeutel, Anfrderungsschein mit dem Auftrag zur Untersuchung einer Transfusinsreaktin (TR) und der untere Abschnitt des Knservenbegleitscheins swie das Frmular zur Meldung vn Transfusinsreaktinen ( (QMH Anlage 22) mit Angaben über Hergang und Verlauf/Therapie der Transfusinsreaktin. Werden klinische Symptme bebachtet, die als transfusinsassziiert vermutet werden, ist der transfundierende Arzt verpflichtet, am Bett des Patienten die Situatin selbst einzuschätzen. Zur Beurteilung des Zusammenhangs zwischen Symptmatik und Transfusin bitten wir um telefnische Rücksprache mit dem Dienstarzt der Transfusinsmedizin (Tel.19368). 3.1 Akute hämlytische Transfusinsreaktin (sehr selten, gefährlich) Symptme können sein: Blutdruckabfall, Kreislaufschck, Übelkeit, Erbrechen, Inhaltlich geprüft: Greinacher, Andreas Revisin: 002/ Frmal geprüft: Papenhagen, Katja Wiedervrlage: Freigegeben: Greinacher, Andreas Seite 16 vn 23

17 Ausgedruckt unterliegt das Dkument nicht dem Änderungsdienst Transfusinsmedizin #01-QMH2012 Transfusinsrdnung Rückenschmerzen Häufigste Ursache: AB0 inkmpatible Transfusin vn Erythrzytenknzentraten Seltene Ursachen: präfrmierte Allantikörper im Empfängerserum gegen andere Blutgruppenmerkmale bei z.b. Ntfallausgaben hne aktuelle Antikörpersuche wichtigste Differentialdiagnsen: Schck, bakterielle Kntaminatin der Blutknserve, anaphylaktische Reaktin Maßnahmen: Schckbehandlung, frcierte Diurese, 1 g Methylprednisln i.v., Infrmatin an den Dienstarzt der Abteilung Transfusinsmedizin (Verwechslung!) Labruntersuchungen: Gerinnungskntrlle, einschließlich D-Dimer, Fibringen, Bestimmung vn freiem Hämglbin im Plasma und Urin swie LDH, Haptglbin und Bilirubin im Serum und ein Blutbild. Bei Verdacht auf eine akute hämlytische Transfusinsreaktin darf nur im vitalen Ntfall weiter transfundiert werden, und auch nur dann, wenn die AB0-Blutgruppe durch den Bedside-Test nchmals kntrlliert wurde. 3.2 Verzögerte hämlytische Transfusinsreaktin Diese treten nach Ablauf mehrerer Tage bis zu drei Wchen nach zunächst unauffälliger Erythrzytentransfusin auf. Ursachen sind niedrigtitrige erythrzytäre Allantikörper, die zum Zeitpunkt der Transfusin nicht nachgewiesen werden knnten und nach Transfusin vermehrt gebildet (gebstert) werden. Häufigste Symptme sind Fieber, Hämglbinabfall und leichter Ikterus. Akutes Nierenversagen ist selten, dch sind auch tödlich verlaufende verzögerte Zwischenfälle beschrieben wrden. Die Nierenfunktin sllte überwacht werden. 3.3 Febrile und urticarielle Transfusinsreaktinen (relativ häufig) Zur prphylaktischen Behandlung vn wiederhlten leichten Nebenwirkungen wie Urticaria der leichten Schüttelfrösten eignen sich Antihistaminika. 3.4 Transfusinsassziierte akute Lungeninsuffizienz (TRALI) (selten) Ursächlich sind Antikörper gegen Granulzyten, die über plasmahaltige Blutprdukte übertragen werden. Radilgisches Bild der weißen Lunge. Klinische Symptme: akute Verschlechterung des Gasaustausches innerhalb vn 6 Stunden nach Transfusin vn plasmahaltigen Blutprdukten. TRALI tritt nicht später als 6h nach der Transfusin auf. Maßnahmen: symptmatische Behandlung. Wichtigste Differentialdiagnse und VIEL häufiger: TACO (transfusin assciated circulatry verlad). Im Unterschied zur TRALI ist das NTpr-BNP (B-type natriuretic peptide) erhöht. 3.5 Psttransfusinspurpura (PTP) Symptme: Thrmbzytensturz (<10.000/µL) und hämrrhagische Diathese ca. 1-2 Wchen nach Transfusin, meist hervrgerufen durch Anti-HPA-1a, selten andere Inhaltlich geprüft: Greinacher, Andreas Revisin: 002/ Frmal geprüft: Papenhagen, Katja Wiedervrlage: Freigegeben: Greinacher, Andreas Seite 17 vn 23

18 Ausgedruckt unterliegt das Dkument nicht dem Änderungsdienst Transfusinsmedizin #01-QMH2012 Transfusinsrdnung thrmbzytenspezifische Antikörper. Febrile Transfusinsreaktin bei Thrmbzytentransfusin während der Phase der akuten Thrmbzytpenie. Therapie: hchdsiert i.v. Immunglbuline 1g/kg Körpergewicht an zwei aufeinanderflgenden Tagen. Spntane Ausheilung meist innerhalb vn 1-4 Wchen. 3.6 Transfusinsreaktinen durch bakteriell kntaminierte Blutprdukte Klinische Symptme: Fieber, Krämpfe, Erbrechen, Diarrhe, Schck, Hämglbinurie, Nierenversagen, Verbrauchskagulpathie Therapie: Abbruch der Transfusin, Antibitika, bei schwerem Verlauf Schcktherapie. Bei dringendem Verdacht ist eine mikrbielle Untersuchung des Empfängers (Blutkultur) zu veranlassen. Umgehende Rücksendung des Restblutbeutels. Die mikrbielle Untersuchung der Blutknserve wird durch die Abt. Transfusinsmedizin veranlasst. 3.7 transfusinsbedingte Infektinsübertragung Bei Verdacht auf eine transfusinsbedingte Infektinsübertragung (z.b. Lues, Hepatitis der HIV) muss nicht nur das Gesundheitsamt, sndern auch die transfusinsmedizinische Einrichtung unverzüglich verständigt werden. Dies ist ntwendig, um eine Weitergabe anderer Blutknserven des Spenders an andere Patienten verhindern zu können. Das Unterlassen dieser Meldung wird nach Transfusinsgesetz als Straftat geahndet. Inhaltlich geprüft: Greinacher, Andreas Revisin: 002/ Frmal geprüft: Papenhagen, Katja Wiedervrlage: Freigegeben: Greinacher, Andreas Seite 18 vn 23

19 Transfusinsmedizin Ausgedruckt unterliegt das Dkument nicht dem Änderungsdienst #01-QMH2012 Transfusinsrdnung 4. BLUTPRODUKTE, DIE ÜBER DIE ABT. TRANSFUSIONSMEDIZIN ANGEFORDERT WERDEN KÖNNEN 4.1 Erythrzytenknzentrate (EK) Blutknserve zur Anwendung am Patienten Human-Erythrzytenknzentrat SAGM, leukzytendepletiert / HGW Human-Erythrzytenknzentrat SAGM, leukzytendepletiert, bestrahlt / HGW Snderpräparatin In Perfusrspritze Vlumenreduziert, in Perfusrspritze für Neugebrene Austauschknserve für Neugebrene Gewaschenes EK Rücksprache mit Dienstarzt TM erfrderlich Vlumenreduzierte EK erfrdern eine Herstellungszeit vn ca. 1,5h Eine Austauschknserve erfrdert eine Herstellungszeit vn ca. 2h Gewaschene EK erfrdern eine Herstellungszeit vn ca. 3h 4.2 Thrmbzytenknzentrate (TK) Blutknserve zur Anwendung am Patienten Snderpräparatin Rücksprache mit Dienstarzt TM erfrderlich Human-Thrmbzytaphereseknzentrat, leukzytendepletiert/hgw Human-Thrmbzytaphereseknzentrat, leukzytendepletiert, bestrahlt/hgw Human-Thrmbzytenknzentrat geplt, leukzytendepletiert, in Additivlösung/HGW Human-Thrmbzytenknzentrat geplt, leukzytendepletiert, in Additivlösung, bestrahlt/hgw HLA-und/der HPAkmpatibles TK In Perfusrspritze Vlumenreduziert, in Perfusrspritze für Neugebrene In Perfusrspritze Vlumenreduziert, in Perfusrspritze für Neugebrene Wegen der Spenderauswahl und einbestellung Rücksprache ntwendig. Vlumenreduzierte TK erfrdern eine Herstellungszeit vn ca. 3 h Vlumenreduzierte TK erfrdern eine Herstellungszeit vn ca. 3 h Fach- und Gebrauchsinfrmatin unter UMG intern Ja Ja Fach- und Gebrauchsinfrmatin unter UMG intern Uni Medizin Greifswald Ja Ja Ja Ja Inhaltlich geprüft: Greinacher, Andreas Revisin: 002/ Frmal geprüft: Papenhagen, Katja Wiedervrlage: Freigegeben: Greinacher, Andreas Seite 19 vn 23

20 Ausgedruckt unterliegt das Dkument nicht dem Änderungsdienst Transfusinsmedizin #01-QMH2012 Transfusinsrdnung 4.3 -Bestrahlung Eine Bestrahlung vn zellhaltigen Blutknserven mit einer Dsis vn 30 Gy ist indiziert, wenn die Gefahr besteht, durch Transfusin immunkmpetenter Lymphzyten eine meist tödlich verlaufende Psttransfusins- Graft-versus-hst - Reaktin (GvH-R) auszulösen (z.b. bei besnders immungeschwächten Empfängern, HLA-kmpatiblen Transfusinen und bei der nur in Ausnahmefällen erlaubten Transfusin vn Verwandtenblut, ausführliche Empfehlungen siehe [3] und spezielle Empfehlungen für Neugebrene, SOP TM BP3). Weiterhin werden Eigenblute vn Patienten mit bösartigen Erkrankungen mit eine Dsis vn 60 Gy bestrahlt. Werden bei diesen Patienten mit Hilfe eines Cellsavers Erythrzyten aus dem Op-Gebiet gewnnen, müssen diese vr Retransfusin bestrahlt werden: Dsis ebenfalls 60 Gy. Ein entsprechendes Set liegt in der Abteilung Transfusinsmedizin bereit und muss drt abgefrdert werden. 4.4 Human-Frischplasma Blutknserve zur Anwendung am Patienten Snderpräparatin Rücksprache mit Dienstarzt TM erfrderlich Fach- und Gebrauchsinfrmatin unter : UMG intern Gefrrenes Human- Frischplasma GFPA/HGW (aus Plasmapherese) Gefrrenes Human- Frischplasma CPD/HGW (aus Vllblutspende) In Perfusrspritze Nein Ja In Perfusrspritze Nein Ja 4.5 Faktrenknzentrate und andere dkumentatinspflichtige Blutprdukte Faktrenknzentrate sind Plasmaprdukte und unterliegen ebenfalls der Patientenbezgenen und Chargen-bezgenen Dkumentatinspflicht. Um eine einheitliche Dkumentatin sicherzustellen, werden diese Präparate nur über die Transfusinsmedizin bezgen. Auf dem Anfrderungsschein für Blutpräparate sind Indikatin und die für die Therapie ntwendigen Labrparameter anzugeben. Im Klinikum Karlsburg und im Klinikum Wlgast werden Faktrenknzentrate über die Aptheke des jeweiligen Klinikums Karlsburg bezgen. Die patienten-bezgene Dkumentatin in der Krankenakte erflgt zweckmäßigerweise mit den beigefügten Klebeetiketten (Chargen-Nummer). Die chargenbezgene Dkumentatin für die rasche Rückverflgung (Lk-back-Verfahren) bei Meldungen über Infektinsübertragungen durch ein Prdukt einer Charge erflgt in der Abteilung Transfusinsmedizin. Inhaltlich geprüft: Greinacher, Andreas Revisin: 002/ Frmal geprüft: Papenhagen, Katja Wiedervrlage: Freigegeben: Greinacher, Andreas Seite 20 vn 23

21 Ausgedruckt unterliegt das Dkument nicht dem Änderungsdienst Transfusinsmedizin #01-QMH2012 Transfusinsrdnung Eine Liste der dkumentatinspflichtigen Derivate aus Blut (patienten- und prduktbezgene Chargendkumentatin) ist in der QMH Anlage 29 zu finden. Weitere dkumentatinspflichtige Blutprdukte (z.b. Albumin, Immunglbuline, Fibrinkleber ) unterliegen der vn der Aptheke erstellten SOP (Link) 5. EIGENBLUTSPENDE UND EIGENBLUTTRANSFUSION Verantwrtlich für die Blutentnahme, Aufbereitung und Bereitstellung ist die Abt. Transfusinsmedizin der UMG. Bei Herstellung vn Eigenblutknserven durch andere staatlich autrisierte transfusinsmedizinische Einrichtungen ist der Transprt der Knserven, welche vm DRK MV abgenmmen wurden, i.d.r. unprblematisch. In allen anderen Fällen sllten diese zur Klärung vn Detailfragen Kntakt mit der Transfusinsmedizin der Universität Greifswald aufnehmen. 5.1 Eigenblutspende - Indikatin Eine Eigenblutspende ist in der Regel nur bei jungen Patienten mit ausreichendem Hämglbinspiegel sinnvll und bei Patienten mit Erythrzytenantikörpern. Bei geplanten Eingriffen und einer Transfusinswahrscheinlichkeit vn mindestens 10% ist der Patient vn dem behandelnden Arzt frühzeitig auf die Möglichkeit der Eigenblutspende hinzuweisen. Die Anzahl der anzustrebenden Eigenblutknserven sllte der Anzahl der snst nach dem Indikatinskatalg (QMH Anlage 31) einzukreuzenden Fremdknserven entsprechen. Die Planung der Eigenblutspende umfasst die Kmbinatin verschiedener Techniken: die Blutspende zur Gewinnung vn Vllblut (leukzytendepletiert) die präperative Hämdilutin die maschinelle Auttransfusin vn Erythrzyten während der Operatin unter Einsatz vn Cellsavern (Verfahren 2 und 3 werden vn der Klinik für Anästhesie und Intensivmedizin periperativ durchgeführt.) Die Eigenblutspende kann frühestens 35 Tage vr dem geplanten Eingriff durchgeführt werden. Eine Eigenblutspende <1 Wche vr dem Eingriff ist nicht sinnvll. Dem Patienten wird entweder mit der Einbestellung zur statinären Aufnahme das ausgefüllte Frmular Anfrderung zur präperativen Eigenblutspende zugeschickt der im prästatinären Gespräch ausgehändigt (SOP TM SP Anl Anfrderung Anamnese zur präp EBS). Diese Anfrderung muss Angaben über Diagnse, Art der geplanten Operatin, OP-Termin und Anzahl der gewünschten Transfusinseinheiten enthalten. Für den Punkt Spendefähigkeit ist bei Risikpatienten eine Beurteilung durch den Hausarzt der den behandelnden Internisten wünschenswert. Die Eigenblutentnahme setzt Spendetauglichkeit vraus. Zur bjektiven Beurteilung dieser, ist es erfrderlich, dass der Patient bereits erhbene Befunde, wie z.b. EKG, Lungenfunktinsprüfung, Blutbild zum Beratungstermin mitbringt. Der untersuchende Arzt der Abt. Transfusinsmedizin entscheidet abschließend in eigener Zuständigkeit, b und in welchem Umfang der Patient zur Eigenblutspende herangezgen werden kann. Dies entbindet aber die anfrdernde Klinik nicht vn der Vrabeinschätzung der Inhaltlich geprüft: Greinacher, Andreas Revisin: 002/ Frmal geprüft: Papenhagen, Katja Wiedervrlage: Freigegeben: Greinacher, Andreas Seite 21 vn 23