Was sagt uns das für die MS? Kontrolle ist besser! Stress: positiv oder negativ? Ist da eine Beziehung? Was sagt das uns für die MS?

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1 Immunsystem und Psyche Was sagt uns das für die MS?.brauchen MS-Patienten einen Psychologen? T. Ziemssen Leiter des MS-CENTRUMS DRESDEN, des Neuroimmunologischen und des autonomen und neuroendokrinologischen Labors Neurologische Universitätsklinik Dresden Unser Immunsystem: Kontrolle ist besser! Unsere Psyche: Stress: positiv oder negativ? Psyche & Immunsystem I: Ist da eine Beziehung? Psyche & Immunsystem II: Was sagt das uns für die MS? 1

2 Angeborene Immunität Erworbene Immunität T-Zelle B-Zelle Multiple Sklerose Neurologie Kontrovers 2

3 Peripherie ZNS APC Blut-Hirn-Schranke APC TMyelin TMyelin Unser Immunsystem: Kontrolle ist besser! Unsere Psyche: Stress: positiv oder negativ? Psyche & Immunsystem I: Ist da eine Beziehung? Psyche & Immunsystem II: Was sagt das uns für die MS? WAS IST STRESS? Muster spezifischer und unspezifischer Reaktionen eines Organismus auf Reizereignisse, die sein Gleichgewicht stören und seine Fähigkeiten zu Bewältigen strapazieren oder überschreiten. (ZIMBARDO) Arten von Stressoren Katastrophale Stressoren: Tiefgreifende und langanhaltende Ereignisse die sich auf die gesamte Bevölkerung auswirken: Krieg Naturkatastrophen Persönliche Stressoren (Live-Events) Belastende Ereignisse die viele Menschen zu irgend einem Zeitpunkt im Leben einmal treffen Schwere Erkrankungen Todesfall, Geburt Verlust des Arbeitsplatzes Hintergrund-Stressoren (daily hassles) Dauerhafte Umstände, die anhaltende Spannung erzeugen Für sich allein genommen nicht stark schädlich, aber durch die Dauerhaftigkeit besonders gefährlich Soziale Spannungen Unzufriedenheit im Job Schulprobleme Stau auf dem Arbeitsweg 3

4 DER STRESS - PROZESS STRESS STRESSOREN INTERVENIERENDE FAKTOREN STRESS- REAKTIONEN EUSTRESS DISTRESS KATASTROPHEN EINSCHÄTZUNGEN (positiv, gut) (negativ, ungünstig) LEBENS- VERÄNDERUNGEN WAHRGENOMMENE KONTROLLE PHYSIOLOGISCH ÄRGERNISSE SOCIAL SUPPORT EMOTIONAL COPING VERHALTENSMÄSSIG PERSÖNLICHKEIT Stress und Leistung Die Phasen der Stressreaktion nach Selye: Alarmreaktion Resistenzphase Erschöpfung Leistungsfähigkeit Hypostress Eustress Distress / Hyperstress STRESS Positive Gedanken & Emotionen Negative Gedanken & Emotionen Vegetatives Nervensystem Hormone Neuropeptide Immunsystem 4

5 Was nun?? Unser Immunsystem: Kontrolle ist besser!? Unsere Psyche: Stress: positiv oder negativ? Psyche & Immunsystem I: Ist da eine Beziehung? Psyche & Immunsystem II: Was sagt das uns für die MS? 5

6 Trainingsdurchgang Testdurchgang Zucker allein Zucker + Immunsuppressivum Reziproke Beziehung zwischen Gehirn und Immunsystem Gehirn Zytokine NPs NPs Hormone Neurotransmitter Immunsystem Unser Immunsystem: Kontrolle ist besser! Unsere Psyche: Stress: positiv oder negativ? Psyche & Immunsystem I: Ist da eine Beziehung? Psyche & Immunsystem II: Was sagt das uns für die MS? Multiple Sklerose Psyche 6

7 Welche Faktoren begünstigen Stress beim Menschen? No matter how seemingly threatening or drastic the life situation, it cannot be assumed that all, or even most, subjects will experience substantial emotional arousal or distress. (Mason, 1968) The Mason Factors NEUHEIT MEHRDEUTIGKEIT UNKONTROLLIERBARKEIT PERSÖNLICHE RELEVANZ ANTIZIPATION Die Diagnose MS stellte die meisten Patienten vor völlig veränderte Lebensbedingungen (NEUHEIT) Oft befinden sich die Patienten gerade zu Beginn der Erkrankung in einem Stadium zwischen Zu- und Abwendung von der Erkrankung (MEHRDEUTIGKEIT) Da weder die Ursachen noch der Verlauf der Erkrankung bekannt sind, wird die Erkrankungen von den meisten Patienten als sehr unkontrollierbar erlebt (UNKONTROLLIERBARKEIT) Stress und MS -1- MS geht oft einher mit dem voranschreitenden Verlust der kognitiven und körperlichen Unversehrtheit (PERSÖNLICHE RELEVANZ) Viele MS Patienten leben in chronischer Angst und Erwartung eines erneuten Schubes (ANTIZIPATION) MS Erkrankung = Stress Generelles Problem: Erinnern von Stress, Angst und Depression Franklin et al.: 55 RR MS-Patienten 3.7mal erhöhtes Schubrisiko bei Patienten unter Stress Andere Studien ohne signifikanten Zusammenhang Stress und MS -2- Nisipeanu et al.: 32 RR MS-Patienten signifikante Abnahme der Schubfrequenz während der dreimonatigen Zeit des Golfkriegs d.h. psychologischer Stressor mit protektivem Effekt 7

8 Schwartz et al., 1999 Positiver Zusammenhang zwischen progredientem Krankheitsverlauf und Stress Dauer Akut STRESS Chronisch Progredienter Krankheitsverlauf Intensität Stark Leicht Stress Beurteilung Eustress Disstress STRESS & MS: Bewusste Wahrnehmung Schwelle ROLLE NICHT ÜBERSCHÄTZEN ROLLE NICHT UNTERSCHÄTZEN Unterschwellige Symptome Streß Schmerz Schwelle 8

9 1. Höre auf Deine Körpersprache! 1. Höre auf Deine Körpersprache! Welche Symptome künden Ihnen an, dass Sie unter Stress stehen? Welche Organsysteme sind betroffen: Magen-Darm Kopf Rücken Muskelverspannungen Ohrpfeifen, Ekzem, Harndrang... Allgemeine Erschöpfung Der Schlaf??? Der Elchtest das ESP Die Mercedes A-Klasse kippte in Extremsituationen um (Elchtest). Abhilfe durch ESP (Elektronisches Stabilitäts- Programm). ESP bringt beim Schleudern das Fahrzeug wieder unter Kontrolle. Das geht nur mit Hilfe vieler Sensoren. Das System "erkennt" die instabile Fahrlage nach 35 Millisekunden, bremst gezielt einzelne Räder und drosselt den Motor. Der Wagen kann sicher weiterfahren. Mit ESP geht alles glatt. Das System kontrolliert und reagiert. 2. Erkenne den Elch in Deinem Leben! Welcher Elch bringt Sie aus dem Gleichgewicht? 3. Wecke den Igel in Dir! Wesentliche Elemente der Work-Life-Balance DER HASE stresst und will immer gewinnen. Er rennt, bis er außer Atem liegen bleibt. Gesundheit, Ernährung, Erholung, Entspannung, Fitness, Lebenserwartung. Körper DER IGEL nimmt das Leben gemütlich steht zu seinen krummen Beinen pflegt eine gute Beziehung zu seiner Familie Sinn / Werte Lebenserfüllung Antwort auf grundlegende Fragen Liebe, Glaube. Zeit balance Leistung, Arbeit Schöner Beruf, Geld, Erfolg, Karriere, Wohlstand, Vermögen. ist schlau und kreativ Kann die Stacheln stellen (Nein sagen) Kontakt Freunde, Familie, Zuwendung, Anerkennung 9

10 Behandlungsstrategien Behandlungsstrategien Sensible Persönlichkeit Bleibende Verletzlichkeit Wenn der Energietank leer ist, weil man mit zu hohen Touren gefahren ist: Motor abkühlen lassen Energie wieder auffüllen Weniger hochtourig fahren Sensoren für Grenzen entwickeln Stress Erschöpfung Langsame Erholung Entlastung Allmählicher Wiedereinstieg Medikamente Achtsamkeit: Sich schützen und sich Gutes tun Stoßdämpfer -Kontrollüberzeugung- -Krankheitsbewältigung- MS Krankheitsverlauf 10