SVS. Schweizerischer Verband der Sozialversicherungs-Fachleute. Zentral-Prüfungskommission. Berufsprüfung Unfallversicherung (UV)

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1 SVS Schweizerischer Verband der Sozialversicherungs-Fachleute Zentral-Prüfungskommission Berufsprüfung 2014 Unfallversicherung (UV) Lösungsvorschläge Name / Vorname: : Prüfungsdauer: Anzahl Seiten der Prüfung (inkl. Deckblatt): 60 Minuten 18 Beilage(n): --- Maximale Punktzahl: 60 Erzielte : Note: Hinweise: Die Experten Schreiben Sie Ihre auf das Deckblatt und jede Seite. Prüfen Sie den Aufgabensatz auf seine Vollständigkeit und melden Sie allfällig fehlende Seiten unverzüglich. Stellen Sie sicher, dass Sie alle Lösungen inkl. Zusatzblätter am Ende der Prüfung abgeben. Einwände nach der Prüfung sind ausgeschlossen. Schreiben Sie Ihre Antworten ausschliesslich auf die Vorderseiten der Antwort-/Lösungsblätter. Stichworte sind zugelassen (auf Ausnahmen wird hingewiesen). Der blosse Hinweis auf einen Gesetzes- oder Verordnungsartikel genügt nicht (ausser, es wird ausdrücklich erlaubt). Verwenden Sie bei Bedarf für Ihre Lösungen ein Zusatzblatt. Die Prüfungsaufgaben können in beliebiger Reihenfolge gelöst werden. Teillösungen ergeben ebenfalls. Das maximum wird bei jeder Aufgabe angegeben Unterschriften Datum Experte 1 Experte 2

2 Aufgabe 1: Anmeldeverfahren Sachverhalt: 2.5 Hans Muster bezieht seit dem Taggelder der Arbeitslosenversicherung. Seit kann er einen Zwischenverdienst bei der Fantasia AG erzielen. Hans Muster arbeitet jeweils am Mittwoch den ganzen Tag. Am Sonntag, , ist er beim Wandern gestürzt und hat sich eine Prellung am rechten Oberschenkel zugezogen, welche ärztlich behandelt werden musste. Wem muss Hans Muster den Unfall melden? Nennen Sie auch die massgebende(n) Rechtsgrundlage(n). 2.5 Bei der zuständigen Stelle der Arbeitslosenversicherung (2 P) Art. 9 UVAL (0.5 P) [Korrekturhinweis: "direkt bei der Suva", oder beim RAV auch richtig] Seite 2

3 Aufgabe 2: Zuständigkeit 5 Kreuzen Sie in der folgenden Tabelle an, ob der Betrieb bei einem Art. 68- Versicherer oder bei der Suva versichert sein muss. Sofern es ein Suvaversicherter Betrieb ist, geben Sie den Buchstaben von Art an, unter welchen dieser fällt. 5 Tätigkeit Art. 68 UVG Verleih von Baugerüsten Versicherungsbroker Dorf-Käserei Schule für Personen mit einer Behinderung Garagen-Betrieb Anbieter von Ballonfahrten Coiffeur-Salon Herstellung von Schädlingsbekämpfungsmittel Suva Art lit.? UVG Tätigkeit Art. 68 UVG Verleih von Baugerüsten Versicherungsbroker Dorf-Käserei Schule für Personen mit einer Behinderung Garagen-Betrieb Anbieter von Ballonfahrten Coiffeur-Salon Herstellung von Schädlingsbekämpfungsmittel Suva Art lit.? UVG b * f g f [Korrekturhinweis: pro richtige Zuordnung 0.5 P, pro richtige Rechtsnorm 0.25 P. Wenn bei einem Suva-unterstellten Betrieb "Art. 68 UVG" angekreuzt wird, dann für die fehlende Rechtsnorm als Folgefehler 0.25 P geben.] *Auch richtig: Suva in Verbindung mit Art. 66 Abs. 1 lit. n UVG. Nur Suva oder mit anderem Artikel falsch. Total nicht mehr als 5 möglich. Seite 3

4 Aufgabe 3: Finanzierung Sachverhalt: 3 Der Unfallversicherer legt die Prämien aufgrund von Schätzungen der künftigen Aufwendungen und Erträge fest. Dabei kann es vorkommen, dass unvorhersehbare Kosten oder Mindereinnahmen eintreten. 3 Was sehen die gesetzlichen Bestimmungen vor, damit solche Schwankungen abgefangen werden können? Nennen Sie die massgebende(n) Rechtsgrundlage(n). - allgemeine Reserve (1 P) (Art. 111 Abs. 1 UVV) (0.5 P) - Ausgleichsreserve (1 P) (Art. 90 Abs. 4 UVG resp. Art. 111 Abs. 3 UVV) (0.5 P) Korrekturhinweis: - nur Reserve erwähnt = 1 P - Falsch ist die Erwähnung der technischen Reserve, da diese nicht der Finanzierung von Schwankungen dient. - aus Kulanz: Art. 110 UVV = 0.5 P Art. 90 Abs. 1 UVG = 0.5 P Seite 4

5 Aufgabe 4: Beitrags- und Prämienwesen Sachverhalt: 4 Die Prämie in der Nichtberufsunfallversicherung (NBUV) wird in Prozent (Promille) der Lohnsumme festgelegt und besteht aus einer dem Risiko entsprechenden Nettoprämie und den Zuschlägen. 1. Wie heissen diese Zuschläge? 2. Ist es möglich, dass die Prämie in der Nichtberufsunfallversicherung nach dem Geschlecht (Frauen/Männer) abgestuft werden kann? Nennen Sie die massgebende(n) Rechtsgrundlage(n) Zuschläge für : - Prävention (1 P) - Verwaltungskosten (1 P) - Zuschlag für Teuerungszulagen je nach Kapitalertragslage (1 P) 2. Nein (0.5 P), die Prämien dürfen nicht nach Geschlecht der versicherten Personen abgestuft werden (Art UVG) (0.5 P) Korrekturhinweis zu Frage 1: - Auch gelten lassen können wir: Verwaltungskosten, Freizeitsicherheit oder Unfallverhütung, Teuerungszulagen - Wort Verhütung BU + BK = 0.5 P Korrekturhinweis zu Frage 2: - Nur Art. 92 UVG = 0.25 P Seite 5

6 Aufgabe 5: Unfallbegriff 1. Sachverhalt: 5 Ingo Kern hat sein Auto parkiert. Beim Aussteigen aus dem Auto verspürt er einen plötzlichen Schmerz in der linken Schulter. Er begibt sich sofort zum Arzt. Liegt ein Unfall vor? Ja Nein 1.5 Begründen Sie Ihre Antwort. 2. Sachverhalt: Peter Heiniger war bei der Arbeit den ganzen Tag der Sonne ausgesetzt und hat einen Sonnenbrand erlitten. Er musste sich deswegen ärztlich behandeln lassen. Liegt ein Unfall vor? Ja Nein 1.5 Begründen Sie Ihre Antwort. 3. Sachverhalt: Hugo Hofmann, hoffnungsvoller Nachwuchsspieler beim FC Kriens, verspürt beim Fussballspiel nach einer Drehbewegung einen stechenden Schmerz im rechten Knie. Diagnose: vorderer Kreuzbandriss. Kann die Unfallversicherung Leistungen ausrichten? Ja Nein 2 Begründen Sie Ihre Antwort und nenne Sie die massgebende(n) Rechtsgrundlage(n). Seite 6

7 1. Liegt ein Unfall vor? (0.5 P) Ja Nein Es fehlt der ungewöhnliche (0,5 P) äussere Faktor (0.5 P). 2. Liegt ein Unfall vor? (0.5 P) Ja Nein Die Plötzlichkeit (0.5 P) ist nicht erfüllt und es fehlt der ungewöhnliche äussere Faktor (0.5 P). 3. Kann die Unfallversicherung Leistungen ausrichten? (0.5 P) Ja Nein UKS-Diagnose gemäss Art. 9.2/g UVV (0.5 P). Die Sinnfälligkeit ist gegeben. (1 P) Korrekturhinweis zur 2. Frage: - Wenn mit JA geantwortet wird, und als Begründung "Berufskrankheit" angegeben wird, die volle zahl für diese Teilfrage geben. - Wenn mit NEIN geantwortet wird, und Begründung BK gegeben wird = 1 P Korrekturhinweis zur 3. Frage: - Wenn mit Sport begründet wird, i.o.. - Wenn mit NEIN geantwortet wird, als Begründung angegeben wird, es fehle der ungewöhnliche äussere Faktor, die volle zahl für diese Teilfrage geben. Seite 7

8 Aufgabe 6: Taggeld bei Arbeitslosen Sachverhalt: 6 Reto Muff ist arbeitslos und erfüllt die Voraussetzungen gemäss Art. 8 AVIG. Er erlitt am einen Unfall. Der behandelnde Arzt attestierte folgende Arbeitsunfähigkeit: 100 % vom % vom % vom % vom Für die Suva massgebendes Netto-ALV-Taggeld: CHF Erstellen Sie die Taggeldabrechnung. 6 CHF x 5 : 7 = CHF (2 P) 100 % vom : 30 Tg. à CHF = CHF 4' % vom : 15 Tg. à CHF = CHF 1' Ab kein Taggeld mehr Total CHF 6' Korrekturhinweis: Für uns wichtig ist, dass der Kandidat die Bestimmung von Art. 5.4 UVAL richtig auslegt. Wenn AUF von 75 % mit 100 % TG berücksichtigt ist = 2 P, wenn AUF von 25 % nicht berücksichtigt ist = 2 P. Das Resultat der Taggelberechnung wird nicht bewertet. Wenn Berechnung soweit i.o. ist, aber mit 75 % und 25 % gerechnet wurde = 1 P (für Auftragserfüllung) Seite 8

9 Aufgabe 7: Reise-, Transport- und Rettungskosten Sachverhalt: 4.5 Rolf Forster, Arbeitnehmer, stürzte in seinen Ferien in Marokko vom Kamel und erlitt eine Lendenwirbelfraktur. Er wurde mit dem Krankenwagen in ein nahegelegenes Spital transportiert. Die Kosten für den Transport betrugen umgerechnet CHF Rolf Forster musste so rasch als möglich operiert werden. Aus medizinischen Gründen musste dieser komplizierte Eingriff im Paraplegikerzentrum Nottwil durchgeführt werden. Ein Transport war nur mit dem Ambulanzflieger möglich. Die Kosten für diesen Repatriierungsflug beliefen sich auf CHF 28' Ist die Unfallversicherung für den Transport mit dem Krankenauto leistungspflichtig? Ja Nein 1.5 Begründen Sie Ihre Antwort. 2. Kann die Unfallversicherung den Repatriierungsflug vollumfänglich übernehmen? Ja Nein 3 Begründen Sie Ihre Antwort und nennen Sie die massgebende(n) Rechtsgrundlage(n). 1. Ist die Unfallversicherung für den Transport mit dem Krankenauto leistungspflichtig? (0.5 P) Ja Nein Es handelt sich um einen medizinisch notwendigen Transport (1 P). wenn Notfall = 1 P nur Nennung UVV = 0.5 P, da Begründung fehlt nur UVG = kein Punkt 2. Kann die Unfallversicherung den Repatriierungsflug vollumfänglich übernehmen? (0.5 P) Ja Nein Gem. Art UVV (0.5 P) werden die Kosten im Ausland höchstens bis zu einem Fünftel des Höchstbetrages des versicherten Jahresverdienstes (CHF 25'200.00) vergütet. (2 P) wenn (= / ) = i.o. Seite 9

10 Aufgabe 8: Invalidenrente Sachverhalt: 9 Thomas Schmid, gelernter Dachdecker, wurde aufgrund eines Unfalles vom von der Invalidenversicherung zum Uhrenpraktiker umgeschult. Diese Tätigkeit kann er unfallbedingt nur noch in einem 50 %-Pensum ausüben. Per hat er eine Festanstellung bei der Rolex AG in Biel erhalten. Lohn bei der Rolex AG: CHF 2' (x 13) Verdienst 2009 als Dachdecker CHF 5' (x 13) Mutmasslicher Verdienst 2014 als Dachdecker CHF 5' (x 13) Die IV hat ihm eine halbe Rente in der Höhe von CHF 1' pro Monat zugesprochen. 1. Wie hoch ist der Invaliditätsgrad? Zeigen Sie den Berechnungsweg auf und nennen Sie die massgebende(n) Rechtsgrundlage(n). 2. Berechnen Sie die Höhe der monatlichen Invalidenrente (Komplementärrentenberechnung). Kommt Thomas Schmid in den Genuss des Höchstanspruches (begründen Sie Ihre Antwort)? 3. Wer setzt die Höhe der Teuerungszulagen fest? Auf welcher Basis? Welche anderen Sozialversicherungen spielen in diesem Zusammenhang eine Rolle? Lösungsvorschlag (siehe folgende Seite): Seite 10

11 1. Validenlohn: CHF 74' = 100 % (0.5 P) Invalidenlohn: CHF 33' = % (0.5 P) Invaliditätsgrad: %, gerundet 55 % (0.5 P) Art. 16 ATSG (0.5 P) (kein anderer Artikel wurde als richtig erachtet) 2. Höchstanspruch: Jahresverdienst CHF 65' (0.5 P) Vollrente (80 % (0.5 P) des JV) CHF 52' Invaliditätsgrad: % Jahresrente (55 % von CHF 52'000.00) CHF 28' Monatsrente CHF 2' (0.5 P) Komplementärrente: Jahresverdienst CHF 65' Komplementärrente (90 % (0.5 P) des JV*) CHF 58' im Monat CHF 4' /. Rente der IV CHF 1' Monatsrente CHF 3' (0.5 P) Ja, Höchstanspruch (0.5 P), da der Betrag der Komplementärente über jenem des Höchstanspruches liegt. Mehr als der Höchstanspruch kann aber der UV-Versicherer nicht ausrichten (1 P). *JV = Jahresverdienst Korrekturhinweis: Der Vergleich beider Zahlen ist gleichwertig wie Begründung in Worten. 3. Der Bundesrat (1 P) setzt die Teuerungszulage aufgrund des Landesindexes über den Konsumentenpreis (1 P) fest. Die Teuerungszulage wird im gleichen Rhythmus angepasst, wie die Renten der AHV (1 P). Korrekturhinweis: - wenn nur Art UVG genannt = 1 P - nur Landesindes = 0 P - BR = Bundesrat - LIK = Landesindesx über den Konsumentenpreis Seite 11

12 Aufgabe 9: Integritätsentschädigung Sachverhalt: 4 Sophia Keller ist infolge eines Unfalles Paraplegikerin. Der Unfall ereignete sich am Wann wird der Anspruch auf eine Integritätsentschädigung gewährt? 2. Wie hoch ist die Integritätsentschädigung in Franken? Die Entschädigung wird mit der Invalidenrente festgesetzt (1 P) oder, falls kein Rentenanspruch besteht, bei der Beendigung der ärztlichen Behandlung gewährt (1 P). Korrekturhinweis: Bei Angabe von Art. 24 UVG, oder Art UVG, oder Art UVG = 1 P 2. CHF (1 P) x 90 % (1 P) = CHF 113' Korrekturhinweis: wenn nur richtiges Endergebnis angegeben wird = 2 P Seite 12

13 Aufgabe 10: Hilflosenentschädigung Sachverhalt: 4.5 Robert Suter hat sich bei einem Verkehrsunfall eine schwere Kopfverletzung zugezogen. Er gilt als vollständig hilflos. Robert Suter beantragt eine Hilflosenentschädigung beim Unfallversicherer. 1. Welcher Grad der Hilflosigkeit liegt bei Robert Suter vor? Nennen Sie auch die massgebende Rechtsgrundlage, welche die Bestimmungen zur Bemessung des Grades der Hilflosigkeit enthält. 1.5 Leicht Mittel Schwer 2. Nennen Sie die massgebende Rechtsgrundlage, in welcher definiert ist, was als Hilflosigkeit betrachtet wird Berechnen Sie die Höhe der monatlichen Hilflosenentschädigung für Robert Suter und zeigen Sie den Lösungsweg auf Würde sich eine allfällige Kürzung nach Art UVG auf die Hilflosenentschädigung auswirken? 0.5 Ja Nein 1. Leicht Mittel Schwer (1 P) Art. 38 UVV (0.5 P) (oder Art. 27 UVG = 0.5 P) 2. Art. 9 ATSG (0.5 P) 3. 6x (1 P) CHF (1 P) = CHF 2' nur richtiges Total = 2 P nur Nennung von CHF = 0.5 P 4. Ja Nein (0.5 P) Seite 13

14 Seite 14

15 Aufgabe 11: Überentschädigung 7 1. In welchem Gesetzesartikel ist die Überentschädigung resp. das Zusammentreffen von Leistungen verschiedener Sozialversicherungen geregelt? 2. Was verstehen Sie unter dem Begriff "mutmasslich entgangener Verdienst"? 3. Nennen Sie drei Koordinationsregeln im Zusammenhang mit den UVG- Leistungen inklusive den massgebenden Rechtsgrundlagen Art. 69 ATSG (0.5 P) (auch gelten lassen: Art. 64 ff ATSG, Art. 63 ff ATSG, oder Art. 104 UVG) 2. Unter dem mutmasslichen entgangenen Verdienst verstehen wir den Verdienst, den der Versicherte ohne Schädigung/Ereignis/Unfall (1 P) hätte (hatte) erzielen können (1 P) Taggeld UV - Taggeld IV (Art. 16/3 UVG) - Invalidenrente UV - Rente IV/AHV (Art. 20/2 UVG) - Hinterlassenenrente UV - Rente IV/AHV (Art. 31/4 UVG) - Taggeld UV - Taggeld ALV (Art. 25/3 UVV, Art. 5/4 UVAL) - Taggeld UV - Taggeld KV (Art. 128 UVV) - Leistungen UV - Leistungen MV (Art. 103/1 UVG) - MSE - Art. 89 VUV - MV, Art. 126 UVV - Hilfsmittel, HVUV [Korrekturhinweis: 1 P je genannte Koordinationsregel, max. 3 P, P je Rechtsgrundlage, max. 1.5 P, zusammen max. 4.5 P] Seite 15

16 Aufgabe 12: Verfahren und Rechtspflege 3.5 Füllen Sie die nachfolgende Tabelle aus, indem Sie den Rechtsweg im Leistungsrecht aufzeigen inkl. die dazugehörenden massgebenden Rechtsgrundlagen, und nennen Sie auch die einzuhaltenden Fristen. 3.5 Verfügung durch den Versicherer ATSG 49 Seite 16

17 Verfügung durch den Versicherer ATSG 49 Einsprache beim Versicherer ATSG 52; ATSV 10ff innert 30 Tagen Einsprache-Entscheid Beschwerde beim kant. Versicherungsgericht ATSG 60 innert 30 Tagen Entscheid des kant. Versicherungsgerichts Beschwerde beim Bundesgericht ATSG 62 innert 30 Tagen Entscheid des Bundesgerichts [Korrekturhinweis: pro richtige Nennung des Rechtsmittels 0.25 P, max. 1.5 P, pro richtige Rechtsnorm 0.5 P, max. 1.5 P, Nennung der Fristen gesamthaft 0.5 P, pro falsche Antwort 0.25 P Abzug.] Seite 17

18 Aufgabe 13: Arbeitssicherheit 2 In UVG Art. 82 Abs. 3 steht, dass Arbeitnehmer Sicherheitseinrichtungen ohne Erlaubnis des Arbeitgebers nicht entfernen dürfen. 2 Welche der folgenden Aussagen trifft zu, falls der Arbeitgeber die Erlaubnis für das Entfernen der Sicherheitseinrichtung (Abschrankung oder Geländer) erteilt? Arbeiten ohne Schutzeinrichtung sind nie erlaubt, auch wenn der Arbeitgeber dazu auffordert Die Erlaubnis des Arbeitgebers muss schriftlich vorliegen, dann ist alles ok Es müssen Ersatzvorkehrungen getroffen werden, damit der Arbeitnehmer ungefähr gleich geschützt ist wie mit der nun nicht mehr vorhandenen Schutzeinrichtung Es muss in jedem Falle die Suva informiert werden Der Betriebssanitäter muss während dieser Arbeiten immer vor Ort sein um bei einem Unfall unverzüglich 1. Hilfe leisten zu können Arbeiten ohne Schutzeinrichtung sind nie erlaubt, auch wenn der Arbeitgeber dazu auffordert Die Erlaubnis des Arbeitgebers muss schriftlich vorliegen, dann ist alles ok Es müssen Ersatzvorkehrungen getroffen werden, damit der Arbeitnehmer ungefähr gleich geschützt ist wie mit der nun nicht mehr vorhandenen Schutzeinrichtung Es muss in jedem Falle die Suva informiert werden Der Betriebssanitäter muss während dieser Arbeiten immer vor Ort sein um bei einem Unfall unverzüglich 1. Hilfe leisten zu können Korrekturhinweis: richtige Antwort = 2 P, siehe auch Art VUV 1x richtig, 1x falsch = 1 P 1x richtig, 2x falsch = 0 P Seite 18