Kann man Reha-Erfolg mit Patientenfragebogen messen?

Transkript

1 Rehabilitationswissenschaftliches Seminar, Universität Würzburg, Kann man Reha-Erfolg mit Patientenfragebogen messen? Projekt A7 Änderungssensitivität von Lebensqualitätsfragebogen Igl, W (1), Zwingmann, C (2) & Faller, H (1) (1) Arbeitsbereich Rehabilitationswissenschaften, Institut für Psychotherapie und Medizinische Psychologie der Universität Würzburg (2) Verband Deutscher Rentenversicherungsträger, Rehabilitationswissenschaftliche Abteilung, Frankfurt am Main

2 Einleitung (I) Einführung des Qualitätssicherungsprogramms (1994) und des FSP Reha-Wissenschaften (1998) als Meilensteine auf dem Weg zur Outcome-Forschung Mögliche Evaluationskriterien (Outcomes): finanzielle Kriterien? (bio)medizinische Kriterien? psychologische Kriterien? funktionale (Leistungs-)Kriterien? Wie soll man Reha-Erfolg beurteilen?

3 Einleitung (II) Wichtige Rahmenbedingungen der Rehabilitation: Ziel: Wiederherstellung der Arbeits-/Alltagsfähigkeit Besondere Bedeutung chronischer Erkrankungen Gesundheitsbezogene Lebensqualität (GLQ) als zentrales, generisches, multi-dimensionales Konstrukt Wie kann man Veränderungen der Gesundheitsbezogenen Lebensqualität am besten erfassen?

4 Einleitung (III) Mögliche Messmethoden: Fremdbeurteilung (zb Arzt, Psychologe, Angehörige) Selbstbeurteilung (Patient) Selbstbeurteilung (subjektives Urteil) ist entscheidend zb für Antrag auf Rehabilitation oder Rente Wie geeignet sind generische Patientenfragebogen (,, SCL-90-R) für die Evaluation der Effektivität von Rehabilitationsmaßnahmen?

5 II Theoretischer Hintergrund

6 Was ist Gesundheitsbezogene Lebensqualität? Definition der WHO (1948): Gesundheit ist der Zustand des völligen körperlichen, geistigen und sozialen Wohlbefindens und nicht nur das Freisein von Krankheiten und Gebrechen zunehmende Bedeutung als Evaluationskriterium in der Medizin zb Relativierung der Überlebenszeit an der Lebensqualität (QUALYs) bei onkologischen Patienten Abb 1: Dimensionen der Lebensqualität (Testa & Simonson, 1996)

7 : Short Form-36 Health Survey (Bullinger & Kirchberger, 1998)

8 Steckbrief Konstrukt: subjektive Gesundheit/gesundheitsbezogene Lebensqualität Beurteiler: Selbst-, Fremdbeurteilung, Interview Beurteilungszeitraum: 1 Woche bzw 4 Wochen Itemzahl: 36 Items Antwortformat: mehrstufig (2 bis 6 Stufen) Aggregation: 2 Summenskalen, 8 Skalen

9 : Struktur Item Treppen steigen weniger schaffen voller Energie sein Kontakte beeinträchtigt Skala Körperl Funktionsfähigkeit Körperliche Rollenfunktion Vitalität Soziale Funktionsfähigkeit Gesamt Körperliche Summenskala Psychische Summenskala Skala Schmerz Allg Ges wahrnehmung Emotionale Rollenfunktion Psychisches Wohlbefinden Item Behinderung durch Schmerz Allg Gesundheitswahrnehmung weniger schaffen ruhig und gelassen sein

10 : Reliabilität Cronbach's alpha 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 Bevölkerungsrepräsentative Normstichprobe (N=2914) Orthopädische Rehabilitanden (N=244) KöFu KöRo Schm AGes Vita SoFu EmRo Psyc Dimensionen/Gesamtscore Normstichprobe: Skalen: Md(α) = 83 mit [ ] Summenskalen: keine Angaben Rehabilitanden: Skalen: Md(α) = 79 mit [ ] Summenskalen: keine Angaben (nach Bullinger et al, 1998; Zwingmann et al,1998)

11 : Validität Konvergente Validität entsprechender Skalen: Konstrukt Gesundheitsbezogene Lebensqualität x NHP: r=[041;78], Md(r)=048 (Orthopädie) x EQ-5D: r=[042;071], Md(r)=051 (Endokrinologie) Konstrukte Ängstlichkeit, Depressivität x SCL-90-R (Depr, Ängstl): r=[034;74], Md(r)=052 (Kardiologie) Konstrukte Vitale Erschöpfung, Soziale Unterstützung : x IRES-2: r=[016;056]; Md(r)=043 (Kardiologie) Validität zufriedenstellend! (nach Bullinger et al, 1998, 2003)

12 : Indikatoren des Reha-Status (Bührlen, Gerdes & Jäckel, 2002)

13 Steckbrief Konstrukt: subjektive Gesundheit/gesundheitsbezogene Lebensqualität Beurteilungszeitraum: 1 bzw 4 Wochen, 6 bzw 12 Monate Itemzahl: V31 (141 Items), V32 (76 Items), V33 (123 Items) Antwortformat: unterschiedlich (meist 5 bis 6 Stufen) Aggregation: 2 Gesamtscores, 8 Dimensionen, 24 Skalen

14 Struktur* Item Schmerz belastet ohne Schwung sein Schuhe binden Belastung durch Zeitdruck Dimension Somatische Gesundheit Psychisches Befinden Funktionsfähigkeit im Alltag Funktionsfähigkeit im Beruf Gesamt Großer/Kleiner Reha-Status Dimension Schmerz Soziale Integration Gesundheitsverhalten Krankheitsbewältigung Item durch Schmerz beeinträchtigt um Hilfe bitten können Krankheitswissen anwenden im Alltag zurechtkommen *ohne Skalen

15 : Reliabilität Cronbach's alpha 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 Normstichprobe: SomGes PsychBef Skalen: Md(α) = 087 mit [059;094] Dimensionen: Md(α) = 078 mit [051;095] Reha-Status: α =092 (088) FunkAll FunkBer Schm SozInt GesVerh Krankbew Dimensionen/Gesamtscore KlRS GrRS Rehabilitanden: Bevölkerungsrepräsentative Normstichprobe (N=1737) Pilotstudie mit Rehabilitanden (N=453) Skalen: Md(α) = 084 mit [075;094] Dimensionen: Md(α) = 076 mit [066;088] Reha-Status: α =089 (087) (nach Bührlen et al, 2005)

16 : Validität Konvergente Validität entsprechender Skalen: Konstrukt Gesundheitsbezogene Lebensqualität x : r=[045**;79***], Md(r)=057 Konstrukte Ängstlichkeit, Depressivität x HADS: r=[032**;0,70**], Md(r)=047 Validität zufriedenstellend! (nach Bührlen et al, 2005)

17 SCL-90-R: Symptom Check List (dt Version) (Franke, 1995)

18 SCL-90-R: Steckbrief Konstrukt: Belastung durch körperliche und psychische Symptome Beurteilungszeitraum: die letzten 7 Tage Itemzahl: 90 Items Antwortformat: 5-stufig Aggregation: 3 globale Scores, 9 Skalen (davon 3 generisch einsetzbare Skalen Somatisierung, Depressivität und Ängstlichkeit )

19 SCL-90-R: Struktur Kreuzschmerzen Stimmen hören 9 Psycho- 1 Somatisierung 2 Zwang- nachkontrollieren müssen tizismus haftigkeit sich beobachtet fühlen 8 Paranoides Denken Globale Scores 3 Unsicherheit Sozialkontakt Schüchternheit beim anderen Geschlecht Furcht auf 7 Phobische Angst 4 Depressivität Einsamkeit der Straße 6 Aggressivität 5 Ängstlichkeit leicht reizbar Nervosität

20 SCL-90-R: Reliabilität 1 Cronbach's alpha 0,8 0,6 0,4 0,2 0 Somat Zwang Unsicher Depr Angs Aggr Phob Paranoid Psychot GSI Dimensionen/Gesamtscore Bevölkerungsrepräsentative Normstichprobe (N=2179) Skalen: Md(α) = 083 mit [075;087] Globale Scores: α(gsi)=097 (nach Franke, 2002)

21 SCL-90-R: Validität Konvergente Validität entsprechender Skalen: Konstrukt Körperliche Belastung SCL-90-R x VAS Körperl Belastung : r=[040; 053] (Studierende, Psychiatrie) Konstrukte Ängstlichkeit, Depressivität SCL-90-R X STAI-State: r=[053;062] (Gesunde) SCL-90-R x BDI: r=076 (Psychiatrie) Faktorielle Validität: Faktorielle Struktur konnte in einigen Studien nicht repliziert werden (hohe Interkorrelationen, starker Hauptfaktor) (Faktorielle) Validität eingeschränkt! (nach Franke, 2001, 2002)

22 Beurteilung der Testgüte Anwendungsziele von klinischen Messinstrumenten (Kirshner & Guyatt, 1985): Diskrimination: Messung stabiler Konstrukte zb Intelligenz Prädiktion: Vorhersage von Werten zb Mortalität Evaluation: Beurteilung von Veränderungen zb Reha-Erfolg Messinstrumente zur Diskrimination oder Prädiktion: Klassische Gütekriterien (Objektivität, Reliabilität, Validität) sind ausreichend Messinstrumente zur Evaluation: Mängel von klassischen Gütekriterien bzw Kennwerten (zb Test-Retest-Reliabilität) Kennwerte der Änderungsensitivität notwendig!

23 Änderungssensitivität Definition Änderungssensitivität (engl sensitivity to change): Änderungssensitivität bezeichnet die Eigenschaft eines Messinstruments, wahre Veränderungen eines (psychologischen) Konstrukts abzubilden (vgl auch Responsivität ) Beispiel: Frage: Haben Sie jemals versucht, sich das Leben zu nehmen? Antwort: Ja Nein Frage ist geeignet, Gruppen von psychisch unterschiedlich belasteten Personen zu identifizieren (Diskrimination) Frage ist ungeeignet, Veränderungen aufgrund einer Intervention zu messen (Evaluation)

24 III Methodik

25 Methodik (I) - Stichprobe Einschlusskriterien: Indikation: Orthopädie/Rheumatologie (ICD-10 M00-M99) Kardiologie (ICD-10 I00-I99) Medizinische Rehabilitation ohne AHB Baselinephase 2-4 Wochen vor Reha-Beginn möglich Ausschlusskriterium: Anschlussheilbehandlung (AHB)

26 Methodik (II) - Studiendesign prospektives Ein-Gruppen-Design: t0 t1 t2 t3 2-4 W 3-4 W 3 Mt Baseline Reha Katamnese SCL-90-R SCL-90-R SCL-90-R SCL-90-R (Sk 1,4,5) (Sk 1,4,5) (Sk 1,4,5) (Sk 1,4,5) SozDat Arztbogen

27 Methodik (III) - Kennwerte t0 Intervention Baseline t1 t2 SES= M(t2) M(t1) SD[x(t1)] SD der Messwerte x(t1) der Ausgangslage hohe Werte bei kleiner Ausgangsvariabilität SRM = M(t2) M(t1) SD[x(t2) x(t1)] SD der Differenz x(t2) - x (t1) der Interventionsphase hohe Werte bei kleiner Variabilität der Differenzen x(t2) - x (t1) GRI = M(t2) M(t1) SD[x(t1) x(t0)] SD der Differenz x(t1) - x(t0) der Baselinephase hohe Werte bei kleiner Variabilität der Differenzen x(t1) - x (t0) Berücksichtigung von Veränderung und Stabilität!

28 Methodik (IV) - Kennwerte Zusammenhang mit Außenkriterium Globales Arzturteil (ROC-Analyse) Untersuchung von Sensitivität und Spezifität Wahre Veränderung im Arzturteil ja nein Fragebogenergebnis positiv negativ a c b d a+b c+d a+c b+d Sensitivität = a d a + c b + d = Spezifität

29 Methodik (V) - Kennwerte ROC-Kurve 1,0 0,8 d d: Distanz zum Punkt optimaler Vorhersage P(0,1) Sensitivität 0,6 0,4 Area under the Curve AUC (Area Under the Curve): Beurteilung der Diskriminationsfähigkeit eines Messinstruments unabhängig vom Schwellenkriterium 0,2 0,0 0,0 0,2 0,4 0,6 0,8 1,0 1 - Spezifität Diagonale Segmente ergeben sich aus Bindungen

30 IV Ergebnisse

31 Ergebnisse - Stichprobe Gesamt Ortho/Rheuma Kardio N(eligible Pat) 2012 (100%) 1164 (58%) 848 (42%) N(teilnehm Pat) 1145 (100%) 745 (65%) 400 (35%) Geschlecht N(F) = 42% N(F) = 53% N(F) = 22% N(M) = 58% N(M) = 47% N(M) = 78% Alter M = 50 J M = 49 J M = 51 J SD = 86 J SD = 89 J SD = 79 J Kostenträger P(BfA) = 35% P(BfA) = 46% P(BfA) = 12% P(LVA) = 61% P(LVA) = 48% P(LVA) = 86% Stand: 12/2004

32 Ergebnisse Faktorenanalyse Dimension/ Summe Skala 1) PSYBEF 2) SOMSCH 3) FUNK u a PSYCH Depr 75 PSYCH Angst 82 Weitere Faktoren: PSYCH SCHME SCHME SCHME SOMA Vital Häufig Intens Belast SymHK ) GESVERH 5) SOZINTEG 6) KRABEW 7) BERUFUNK SOMA SymBA 60 FUNKALL FUNKALL PSYCH KÖRP KÖRP AlltAkt Mobil PsyWo Schm KöFu PCA Varimax N=[809;963] 38 Skalen 7 Faktoren (EIGEN>1) SCL-90-R GLOBAL Somat 63 VAR=680% GLOBAL Depr 76 < 60 GLOBAL Angs 80

33 IV Ergebnisse Effektstärken der Änderungssensitivität

34 Ergebnisse Kennwertanalyse Berechnung deskriptiver Statistiken der Kennwerte über verschiedene Subgruppen und Skalen jeweils für, und SCL-90R N(Sub * Skala) SES SRM GRI 2593 M < < SD M 058 < 063 < 081 SD SCL-90-R 306 M 043 < 058 < 066 SD Korrelationen zwischen den verschiedenen Effektstärken für den jeweiligen Fragebogen: r = [077;095]

35 Ergebnisse Psychisches Befinden GLOBAL GLOBAL GLOBAL PSYCH PSYCH PSYCH PSYCH Dimension/ Summe Angs Depr Somat SCL-90-R PsyWo Vital Angst Depr 95%- Konfidenzintervall GRI PSYBEF (Ladungen) Skala

36 Ergebnisse Psychisches Befinden PSYCH PSYCH Dimension/ Summe %- Konfidenzintervall GRI PSYBEF (Ladungen) Skala GLOBAL GLOBAL GLOBAL PSYCH PSYCH PSYCH PSYCH Dimension/ Summe Angs Depr Somat SCL-90-R PsyWo Vital Angst Depr 95%- Konfidenzintervall GRI PSYBEF (Ladungen) Skala

37 Ergebnisse Somatischer Schmerz Dimension/ Summe Skala SOMSCH (Ladungen) GRI 95%- Konfidenzintervall SCHME Häufig SCHME Intens SCHME Belast KÖRP Schmerz

38 Ergebnisse Somatischer Schmerz KÖRP SCHME SCHME SCHME Dimension/ Summe Schmerz Belast Intens Häufig 95%- Konfidenzintervall GRI SOMSCH (Ladungen) Skala KÖRP SCHMERZ Dimension/ Summe Schmerz %- Konfidenzintervall GRI SOMSCH (Ladungen) Skala

39 Ergebnisse Funktionsfähigkeit im Alltag Dimension/ Summe Skala FUNK (Ladungen) GRI* 95%- Konfidenzintervall* SOMA SymHK (034) 024 (026) 038 (042) SOMA SymBA (024) 059 (016) 074 (032) FUNKALL AlltAkt (040) (033) (048) FUNKALL Mobil (037) 053 (029) 068 (045) KÖRP KöFu (039) 037 (031) 052 (046) * Werte für den Zeitraum von Reha-Beginn bis Katamnese in Klammern

40 Ergebnisse Funktionsfähigkeit im Alltag Dimension/ Summe Skala FUNK (Ladungen) GRI* 95%- Konfidenzintervall* SOMA SymHK (034) 024 (026) 038 (042) SOMA SymBA (024) 059 (016) 074 (032) FUNKALL AlltAkt (040) (033) (048) FUNKALL Mobil (037) 053 (029) 068 (045) KÖRP KöFu (039) 037 (031) 052 (046) * Werte für den Zeitraum von Reha-Beginn bis Katamnese in Klammern Dimension/ Summe Skala FUNK (Ladungen) GRI* 95%- Konfidenzintervall* FUNKALL (056) (048) (064) KÖRP KöFu (039) 037 (031) 052 (046) * Werte für den Zeitraum von Reha-Beginn bis Katamnese in Klammern

41 Ergebnisse Top Ten (Reha-Ende*) Instrument Ebene Bezeichnung GRI SRM SES 1 Gesamt Kleiner Reha-Status Dimension Psychisches Befinden Skala Vitale Erschöpfung Skala Vitalität Dimension Somatische Gesundheit Skala Depressivität Skala Psychisches Wohlbefinden Skala Ängstlichkeit Gesamt Psychische Summenskala Dimension Schmerz N(gesamt) = [702;833]; * ohne Dimension Funktionsfähigkeit im Alltag

42 Ergebnisse Top Eleven (Katamnese) Instrument Ebene Bezeichnung GRI SRM SES 1 Gesamt (Kleiner) Reha-Status Skala Selbsteinsch Gesundheit Dimension Somatische Gesundheit Skala Vitalität Skala Liste Risikofaktoren Dimension Schmerz Dimension Psychisches Befinden Gesamt Körperliche Summenskala Dimension Gesundheitsverhalten Skala Vitale Erschöpfung Dimension Funktionsfähigkeit im Alltag N(gesamt) = [576;708]

43 IV Ergebnisse Übereinstimmung mit Arzturteil

44 ROC-Kurve Arzturteil Allgemeine Gesundheit ROC-Diagramm Sensitivität 1,0 0,8 0,6 0,4 0,2 Gesamtstichprobe: N(positiv)=252 N(negativ)=59 N(Miss)=834 0,0 0,0 0,2 0,4 0,6 0,8 1,0 1 - Spezifität Quelle der Kurve : KRS : SOMA : PSYCH : SCHM : GESVERH : KSK : PSK : KÖFU : KÖRO : SCHM : AGES : VITA : SOFU : EMRO : PSYC SCL-90-R: SOMAT SCL-90-R: DEPR SCL-90-R: ANGS Diagonale Segmente ergeben sich aus Bindungen

45 Arzturteil Allgemeine Gesundheit - Tabelle Instrument Skala AUC 95%-KI >Gesamt Kleiner Reha-Status 069*** Skala Vitalität 069*** Dim Somatische Gesundheit 068*** Skala Körperliche Schmerzen 066*** Dim Psychisches Befinden 065*** SCL-90-R Skala Ängstlichkeit 064** Dim Schmerz 063** >Gesamt Psychische Summenskala 063** SCL-90-R Skala Depressivität 062** SCL-90-R Skala Somatisierung 062** Skala Körperliche Funktionsfähigkeit 0 62** Skala Allg Gesundhwahrnehmung 060* Dim Gesundheitsverhalten 059* Skala Soziale Funktionsfähigkeit 059*

46 ROC-Kurve Arzturteil Somatischer Zustand ROC-Diagramm Sensitivität 1,0 0,8 0,6 0,4 0,2 Gesamtstichprobe: N(positiv)=459 N(negativ)=101 N(Miss)=585 0,0 0,0 0,2 0,4 0,6 0,8 1,0 1 - Spezifität Quelle der Kurve : KRS : SOMA : PSYCH : SCHM : GESVERH : KSK : PSK : KÖFU : KÖRO : SCHM : AGES : VITA : SOFU : EMRO : PSYC SCL-90-R: SOMAT SCL-90-R: DEPR SCL-90-R: ANGS Diagonale Segmente ergeben sich aus Bindungen

47 Arzturteil Somatischer Zustand - Tabelle Instrument Skala AUC 95%-KI Gesamt Kleiner Reha-Status 068*** Dim Gesundheitsverhalten 064*** Dim Psychisches Befinden 063*** >Dim Somatische Gesundheit 063*** Skala Vitalität 063*** >Dim Schmerz 061*** >Skala Körperliche Schmerzen 061*** SCL-90-R Dim Ängstlichkeit 060** Dim Psych Summenskala 059** SCL-90-R Skala Depressivität 059** SCL-90-R >Skala Somatisierung 058**

48 Arzturteil Psychischer Zustand ROC-Diagramm ROC-Kurve Sensitivität 1,0 0,8 0,6 0,4 0,2 Gesamtstichprobe: N(positiv)=279 N(negativ)=84 N(Miss)=782 0,0 0,0 0,2 0,4 0,6 0,8 1,0 1 - Spezifität Quelle der Kurve : KRS : SOMA : PSYCH : SCHM : GESVERH : KSK : PSK : KÖFU : KÖRO : SCHM : AGES :VITA : SOFU : EMRO : PSYC SCL-90-R: SOMAT SCL-90-R: DEPR SCL-90-R: ANGS Diagonale Segmente ergeben sich aus Bindungen

49 Arzturteil Psychischer Zustand - Tabelle Instrument Skala AUC 95%-KI Gesamt Kleiner Reha-Status 067*** >Dim Psychisches Befinden 065*** >Gesamt Psychische Summenskala 064*** SCL-90-R >Skala Ängstlichkeit 063** Dim Somatische Gesundheit 062** SCL-90-R Skala Somatisierung 062** SCL-90-R >Skala Depressivität 062** Skala Allg Gesundhwahrnehmung 061** Dim Gesundheitsverhalten 061** Skala Körperliche Rollenfunktion 060** >Skala Emotionale Rollenfunktion 060** >Skala Vitalität 058* Skala Schmerz 057*

50 Arzturteil Funktionaler ROC-Kurve Zustand ROC-Diagramm Sensitivität 1,0 0,8 0,6 0,4 0,2 Gesamtstichprobe: N(positiv)=450 N(negativ)=84 N(Miss)=611 0,0 0,0 0,2 0,4 0,6 0,8 1,0 1 - Spezifität Quelle der Kurve : KRS : SOMA : PSYCH : SCHM : GESVERH : KSK : PSK : KÖFU : KÖRO : SCHM : AGES : VITA : SOFU : EMRO : PSYC SCL-90-R: SOMAT SCL-90-R: DEPR SCL-90-R: ANGS Diagonale Segmente ergeben sich aus Bindungen

51 Arzturteil Funktionaler Zustand - Tabelle Instrument Skala AUC 95%-KI Gesamt Kleiner Reha-Status 066*** Dim Somatische Gesundheit 064*** Skala Vitalität 063*** >Skala Körperliche Rollenfunktion 063*** SCL-90-R Skala Somatisierung 062*** SCL-90-R Skala Ängstlichkeit 062** Dim Psychisches Befinden 061** SCL-90-R Skala Depressivität 061** Gesamt Psychische Summenskala 061** Dim Gesundheitsverhalten 061** Skala Körperliche Schmerzen 059** >Skala Soziale Funktionsfähigkeit 059* Skala Allg Gesundhwahrnehmung 058* Dim Schmerz 058* Gesamt Körperliche Summenskala 058* >Skala Körp Funktionsfähigkeit 058*

52 V Fazit

53 Fazit (I) - Kennwertanalyse Kennwerte liefern relativ konsistente Ergebnisse standardisierte Effektstärken zur Beurteilung der Änderungssensitivität am besten geeignet (Praktikabilität, Aussagekraft) beste Differenzierung durch den GRI (ähnliche Aussage wie SES/SRM) Erhebung und Interpretation von Zusammenhang mit Außenkriterium Arzturteil (ROC-Analysen) ist zwar interessant, aber aufwendig eingeschränkte Validität des Außenkriteriums Arzturteil bei differenzierter Beurteilung einzelner Dimensionen aufgrund globaler Bewertung durch (psychischen) Gesamteindruck

54 Fazit (II) - Effektstärken Kennwerte für die Skalen von, und SCL-90-R (1, 4, 5) liegen überwiegend im mittleren und hohen Bereich Änderungssensitivät des ist häufig höher als die des Skalen Somatisierung, Depression, Ängstlichkeit des SCL-90-R messen psychisches Befinden und sind weniger änderungssensitiv als vergleichbare Skalen des und aggregierte Scores sind änderungssensitiver als Scores niedrigerer Ebene

55 Fazit (III) Zusammenhang mit Arzturteil : Kleiner Reha-Status besitzt beste Diskriminationsfähigkeit für alle Dimensionen des Arzturteils (allgemein, somatisch, psychisch, funktional) inhaltlich relevante IRES-Dimensionen liefern gute Vorhersage : gute Diskriminationsfähigkeit der Psychischen Summenskala bzw der Skala Vitalität über alle Dimensionen des Arzturteils keine Diskriminationsfähigkeit der Körperlichen Summenskala bei allen Beurteilungsdimensionen des Arzturteils gute Vorhersage der Skala Körperliche Schmerzen bei Allgemeiner Gesundheit und Somatischer Zustand SCL-90-R (Skalen 1, 4, 5): Skalen Somatisierung, Depressivität und Ängstlichkeit besitzen mittlere Diskriminationseigenschaften für Allgemeine Gesundheit, Psychischer Zustand und Funktionaler Zustand

56 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! Kontakt: