Erlössicherung durch CMI-Analyse (CMI-Steuerung)

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1 Erlössicherung durch CMI-Analyse (CMI-Steuerung) Weiskirchen, 13. November 2015 Thorsten Hemmer Geschäftsbereichsleiter Finanzen Westpfalz-Klinikum GmbH Thorsten Hemmer I CMI Analyse 1

2 Erlössicherung: DRG-Erlöse = Fälle x CMI x LBFW Thorsten Hemmer I CMI Analyse 2

3 Agenda 1. CMI Entwicklung WKK 2. Einflussfaktoren auf den CMI 3. CMI-Analyse 4. Fazit Thorsten Hemmer I CMI Analyse 3

4 Die Westpfalz-Klinikum GmbH Maximalversorgung Standort I Kaiserslautern Standort II Kusel Grundversorgung Standort III Kirchheimbolanden Standort IV Rockenhausen Thorsten Hemmer I CMI Analyse 4

5 Übersicht CMI Westpfalz-Klinikum Kaiserslautern / Kusel IST 2010 IST 2011 IST 2012 IST 2013 IST 2014 IST 2015 CMI 1,233 1,239 1,237 1,221 1,193 1,246 Diff. absolut 0,006-0,002-0,016-0,028 0,053 Diff. % 0,49% -0,14% -1,29% -2,30% 4,44% Thorsten Hemmer I CMI Analyse 5

6 Übersicht CMI Westpfalz-Klinikum Kirchheimbolanden / Rockenhausen IST 2010 IST 2011 IST 2012 IST 2013 IST 2014 Ist 2015 CMI 0,883 0,872 0,878 0,876 0,959 0,974 Diff. absolut -0,012 0,006-0,002 0,083 0,015 Diff. % -1,32% 0,69% -0,19% 9,45% 1,56% Thorsten Hemmer I CMI Analyse 6

7 Agenda 1. CMI Entwicklung WKK 2. Einflussfaktoren auf den CMI 3. CMI-Analyse 4. Fazit Thorsten Hemmer I CMI Analyse 7

8 Einflussfaktoren auf den CMI Versorgungsstruktur des Landes oder der Region Ambulante Notfallversorgung Belegarztkonzept Geriatriekonzept Frührehakonzept Leistungsspektrum (z.b. Anteil PRE MDC) Kodierung MDK Prüfverhalten Anteil 6-Entgelte Bsp. WKK: 1 FA mit 6-CMI = 6,48 Thorsten Hemmer I CMI Analyse 8

9 Ausgangsfragen zur CMI-Analyse 1. Niedriger CMI aufgrund des Leistungsspektrums? 2. Niedriger CMI aufgrund mangelnder Kodierung? Thorsten Hemmer I CMI Analyse 9

10 Agenda 1. CMI Entwicklung WKK 2. Einflussfaktoren auf den CMI 3. CMI-Analyse: KODIERUNG 4. Fazit Thorsten Hemmer I CMI Analyse 10

11 CMI und Kodierung Wie ist unsere Kodierqualität? MCO: gute Kodierung, aber VWD-Kürzungen Chefärzte: MCO kodiert nicht alles Externe Rechnungsprüfung Prüfung anhand der tatsächlichen Patientenakte Sicherer IT-Zugang zum KIS Mittlerweile drei Prüfungen Thorsten Hemmer I CMI Analyse 11

12 Ergebnisse der Kodierrevision im Jahr 2014 Anzahl der Fälle: 99 Anzahl der Korrekturen (Diagnosen, Prozeduren): Erlössteigerung durch Kodierungsänderung: ,05 Erlössteigerung pro Fall: 233,56 (Fa. Elbamed GmbH, Hamburg 2014) Thorsten Hemmer I CMI Analyse 12

13 Ergebnisse der Kodierrevision im Jahr 2014 nach interner Überprüfung Anzahl der Fälle: 99 Erlössteigerung durch Kodierungsänderung: ,20 Erlössteigerung pro Fall: 141,60 Thorsten Hemmer I CMI Analyse 13

14 CMI Vergleich der überprüften Fälle 2014 Kodierung WKK Kodierung Elbamed Kodierung WKK kontrolliert Fallzahl eff. BWR 152, , ,412 CMI 1,537 1,607 1,580 Diff. absolut 0,070 0,043 Diff. % 4,55% 2,80% Thorsten Hemmer I CMI Analyse 14

15 Ergebnisse der Kodierrevision 2014 (und 2013) 1. Mindererlöse durch fehlerhafte Kodierungen 2. Mindererlöse durch ungenaue Dokumentation Widersprüche in Dokumentation Dokumentation der stationären Indikation 3. Mindererlöse durch ungeeignete interne Abläufe Liegt die Patientenakte vor? Liegt die Patientenakte vollständig vor? Thorsten Hemmer I CMI Analyse 15

16 Ergebnisse der Kodierrevision im Jahr 2015 Anzahl der Fälle: 101 Anzahl der Korrekturen (Diagnosen, Prozeduren): Erlössteigerung durch Kodierungsänderung: ,49 Erlössteigerung pro Fall: 123,67 (Fa. Elbamed GmbH, Hamburg 2015) Thorsten Hemmer I CMI Analyse 16

17 Ergebnisse der Kodierrevision im Jahr 2015 nach interner Überprüfung Anzahl der Fälle: 101 Erlössteigerung durch Kodierungsänderung: 7.732,65 Erlössteigerung pro Fall: 76,56 Thorsten Hemmer I CMI Analyse 17

18 CMI Vergleich der überprüften Fälle 2015 Kodierung WKK Kodierung Elbamed Kodierung WKK kontrolliert Fallzahl eff. BWR 128, , ,023 CMI 1,275 1,307 1,297 Diff. absolut 0,032 0,022 Diff. % 2,51% 1,73% Thorsten Hemmer I CMI Analyse 18

19 Ergebnisse der Kodierrevision Verbesserung der Prozesse 2. Verbesserung der Kodierung 3. Auffälligkeiten bei 2 Fachabteilungen 4. Mindererlöse durch fehlerhafte Kodierungen 5. Mindererlöse durch ungenaue Dokumentation Thorsten Hemmer I CMI Analyse 19

20 Agenda 1. CMI Entwicklung WKK 2. Einflussfaktoren auf den CMI 3. CMI-Analyse 4. Fazit Thorsten Hemmer I CMI Analyse 20

21 Leitfrage: Wie können wir eine zeitnahe und qualitativ hochwertige Abrechnung gewährleisten? Thorsten Hemmer I CMI Analyse 21

22 Was haben wir verändert? 1. Erweiterung der Betriebsanweisung Dokumentation von Patientendaten 2. Verbesserung der Dokumentationsqualität 3. Verbesserung der Kodierqualität 4. Noch intensiverer Kontakt MCO und Klinik Individueller Jour fixe für jede Klinik 5. Integration der stationären Abrechnung in MCO 6. Einführung eines digitalen Archivs 7. Neuregelung der Arztbriefschreibung 8. Pilotprojekt Casemanagement Thorsten Hemmer I CMI Analyse 22

23 Einführung Casemanagment Projekt mit der Klinik für Thorax-, Herz-, und Gefäßchirurgie August 15 bis Januar 16 Bisherige Kodierfachkraft als Casemanagerin Projektschwerpunkte: Dokumentation VWD-Steuerung Identifikation von Schnittstellen Zwischenergebnis: Hohe Akzeptanz Verbesserte Dokumentation Kleinere Schnittstellenprobleme konnten behoben werden Thorsten Hemmer I CMI Analyse 23

24 Ausblick Casemanagment Wird kommen! Kodierevolution: Arzt Kodierfachkraft Casemanager Berufsgruppenübergreifend (MCO, Pflege, Ärzte, etc.) Offen: Tätigkeitsprofil Mitarbeiterpool Thorsten Hemmer I CMI Analyse 24

25 Fazit Kodierung Kodierung = hochspezialisierte Tätigkeit Nicht nebenbei zu erledigen Permanente Weiterentwicklung juristische und sozialmedizinische Kompetenz Ganz enge Verzahnung zwischen Medizin/Pflege/MCO Individuelle Regelungen je Fachabteilung Thorsten Hemmer I CMI Analyse 25

26 Lösungsansätze Haben wir die richtigen Instrumente? Drehen wir an den richtigen (großen) Schrauben? Casemanagement, begleitende Kodierung Digitale Akte, digitales Archiv IT-Ausstattung Bauliche Infrastruktur: z. B. Kurzliegerstation, ambulantes OP-Zentrum Organisation / Schnittstellen Thorsten Hemmer I CMI Analyse 26

27 Es bleiben Fragen 1. Werden wir durch den hohen LBFW nachlässig bei der Dokumentation/ Kodierung? 2. Entspricht unser Leistungsspektrum unserem CMI? 3. Wie wird sich die Konvergenzphase des LBFW auf den CMI auswirken? Thorsten Hemmer I CMI Analyse 27

28 Viel Erfolg bei der Klärung dieser Fragen! Thorsten Hemmer I CMI Analyse 28