INRswiss Tag. Antikoagulation Medikamente und Nebenwirkungen Welches Medikament für Wen?

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1 INRswiss Tag Antikoagulation Medikamente und Nebenwirkungen Welches Medikament für Wen? Prof. Dr. Dr. med. Walter A. Wuillemin Chefarzt Abteilung für Hämatologie und Hämatologisches Zentrallabor Luzerner Kantonsspital Universität Bern

2 Hämostase Medikamente Nebenwirkungen? Wer hat schon mal ein Medikament genommen? Wer hat schon mal eine Nebenwirkung gehabt? Wer war schon mal wegen einer Nebenwirkung im Spital?

3 Medikamente Nebenwirkungen? Wer hat schon mal ein Medikament genommen? Wer hat schon mal eine Nebenwirkung gehabt? Wer war schon mal wegen einer Nebenwirkung im Spital? Nebenwirkungen sind häufig aber zum Glück selten schlimm

4 Antikoagulantien Welche Medikamente kannten Sie vor 10 Jahren? Welche kennen Sie jetzt? Was denken Sie, wie viele sind in Entwicklung?

5 Anticoagulants 1 Idraparinux (S-A) Anticoagulants Thrombolytics Antiplatelets 2 Dabigatran etexilate (BI) 3 ART Tifacogin 6 SR AZD MCC SSR TGN Odiparcil 12 TTP rnapc2 14 YM DX-9065a 16 Rivaroxaban (Bayer-JJ) 17 XRP-0673 (otamixaban) 18 Apixaban (BMS-Pfizer) 19 LY DU-176b 21 TGN AVE SCH KFA EMD SSR Oral heparins 28 ARC-183 The «new antithrombotics» pipeline l Oral Parenteral 6 2 Oral Parenteral Oral Phase I Phase II Phase III Antiplatelets 1 Prasugrel (CS-747) 2 Ecraprost 3 S NCX AZD Cangrelor 7 NM Liprostin 9 INS CLB Xemilofiban 12 SL Thrombolytics 1 Amediplase 2 Alfimeprase 3 Desmoteplase 4 AZD V Microplasmin 7 HTU-PA (Hybrid-B PA) 8 PAI-749

6 Hämostase Alte Antikoagulantien Vitamin K Antagonisten (VKA) Marcoumar, Sintrom Unfraktioniertes Heparin (UFH) Liquemin Nieder molekulare Heparine (NMH) Fragmin, Clexane, Fraxiparine Fondaparinux (Arixtra)

7 Hämostase Neue Antikoagulantien FIIa Hemmer Dabigatran (Pradaxa ) FXa Hemmer Apixaban (Eliquis ) Rivaroxaban(Xarelto )

8 Hämostase Dabigatranetexilat: direkter Thrombin Hemmer N N CH 3 N N NH O O H 3 C O N H 2 N O O CH 3

9 Apixaban direkter Xa Hemmer N N CH 3 N N NH O O O N H 2 N

10 Hämostase Rivaroxaban direkter Xa Hemmer

11 Wirkungsort Dabigatran Rivaroxaban Apixaban

12 Wirkungsort Marcoumar

13 Zusammenfassung Zulassung CH 2013 Prophylaxe Orthopädie Apixaban - Rivaroxaban Prophylaxe Medizin/Chirurgie allg. keines Venenthrombose/Lungenembolie Therapie Rivaroxaban Vorhofflimmern Apixaban Rivaroxaban Dabigatran Mech. Herzklappen/anderes Herz Keines, Dabigatran verboten

14 Zusammenfassung Zulassung CH 2013 Prophylaxe Orthopädie Nicht in der Apixaban - Rivaroxaban Schwangerschaft Prophylaxe Medizin/Chirurgie allg. nicht wenn Stillen keines Venenthrombose/Lungenembolie Therapie Rivaroxaban Vorhofflimmern Apixaban Rivaroxaban Dabigatran Mech. Herzklappen/anderes Herz Keines, Dabigatran verboten

15 Hämostase Wer ist besser? Marcoumar oder die Neuen

16 Hämostase Wer ist besser? Marcoumar oder die Neuen

17 Hämostase Wer ist besser? Marcoumar oder die Neuen

18 Wer ist besser? Marcoumar oder die Neuen Wie ist ihre TTR?

19 Hämostase Compliance - Kontrollen

20 Hämostase Compliance - Kontrollen Blutung Thrombose

21 Compliance - Kontrollen Blutung Thrombose OAK bei Studien Neue Medikamente PS-OAK CH

22 INRswiss Tag Antikoagulation Medikamente und Nebenwirkungen Welches Medikament für Wen? Prof. Dr. Dr. med. Walter A. Wuillemin Chefarzt Abteilung für Hämatologie und Hämatologisches Zentrallabor Luzerner Kantonsspital Universität Bern

23 Zusammenfassung Zulassung CH 2013 Prophylaxe Orthopädie Apixaban - Rivaroxaban Prophylaxe Medizin/Chirurgie allg. keines Venenthrombose/Lungenembolie Therapie Rivaroxaban Vorhofflimmern Apixaban Rivaroxaban Dabigatran Mech. Herzklappen/anderes Herz Keines, Dabigatran verboten Nicht in der Schwangerschaft nicht wenn Stillen

24 INRswiss Tag Antikoagulation Medikamente und Nebenwirkungen Welches Medikament für Wen? Prof. Dr. Dr. med. Walter A. Wuillemin Chefarzt Abteilung für Hämatologie und Hämatologisches Zentrallabor Luzerner Kantonsspital Universität Bern

25 Nebenwirkungen Marcoumar? Blutungen Unverträglichkeitserscheinungen von Seiten des Magen-Darm-Trakts werden selten beobachtet In Einzelfällen Hepatitis (Leberentzündung) allergische Hautreaktionen In seltenen Fällen vorübergehender Haarausfall wurde über Osteopenie und Osteoporose berichtet

26 Nebenwirkungen Häufigkeit? sehr häufig mindestens 1 von 10 häufig 1-9 von 100 gelegentlich 1-9 von 1000 selten 1-9 von sehr selten weniger als 1 von

27 Hämostase Nebenwirkungen wie «heraus gefunden»? Aus den klinischen Studien Was die Patienten berichten Alles muss registriert werden z.t. Nebenwirkung der Krankheit und nicht des Medikamentes (Antibiotikum!) Plazebo hat auch Nebenwirkungen Nebenwirkung psychologisch bedingt

28 Nebenwirkungen Marcoumar? Blutungen Unverträglichkeitserscheinungen von Seiten des Magen-Darm-Trakts werden selten beobachtet In Einzelfällen Hepatitis (Leberentzündung) allergische Hautreaktionen Liste nach alter Art In seltenen Fällen vorübergehender Haarausfall wurde über Osteopenie und Osteoporose berichtet

29 Hämostase Nebenwirkungen Xarelto? Blutungen Unverträglichkeitserscheinungen von Seiten des Magen-Darm-Trakts allergische Reaktionen Saldo Artikel: Verleumdung! siehe Kompendium! (FI) Liste nach neuer Art

30 Neue Antikoagulantien Weniger Hirn-Blutungen, weniger schwere Blutungen Bei Vorhofflimmern empfehlen die Kardiologen die Neuen als erste Wahl Bei Venenthrombose/Lungenembolie empfehlen die Angiologen die Neuen als erste Wahl Einfacher zu managen wichtig: nicht vergessen! Nicht bei schwerer Nierenfunktionsstörung Nicht wenn gleichzeitig Medi gegen «Viren» weniger Erfahrung Noch kein Antidot (aber bald)

31 Hämostase Wer ist besser? Marcoumar oder die Neuen

32 Wer ist besser? Marcoumar oder die Neuen Wie ist ihre TTR?

33 Compliance - Kontrollen Blutung Thrombose OAK bei Studien Neue Medikamente PS-OAK CH

34 Zusammenfassung Zulassung CH 2013 Prophylaxe Orthopädie Apixaban - Rivaroxaban Prophylaxe Medizin/Chirurgie allg. keines Venenthrombose/Lungenembolie Therapie Rivaroxaban Vorhofflimmern Apixaban Rivaroxaban Dabigatran Mech. Herzklappen/anderes Herz Keines, Dabigatran verboten Nicht in der Schwangerschaft nicht wenn Stillen

35 INRswiss Tag Antikoagulation Medikamente und Nebenwirkungen Welches Medikament für Wen? Prof. Dr. Dr. med. Walter A. Wuillemin Chefarzt Abteilung für Hämatologie und Hämatologisches Zentrallabor Luzerner Kantonsspital Universität Bern

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