Komplementäre und Alternative Medizin in der Urologie. Complementary and Alternative Medicine = CAM

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Klaus Böhme
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1 Komplementäre und Alternative Medizin in der Urologie Complementary and Alternative Medicine = CAM

2 Was ist CAM? (Klassifikation nach NCCAM) I. Alternative medizinische Systeme (z.b. Homöopathie, traditionelle orientalische Medizin, Ayurveda) II. Geist-Körper Interventionen (z.b. Meditation, Gebete, mentales Heilen) III. Biologisch basierte Therapien (z.b. Vitamine, Mineralien, Aminosäuren, Phytopräparate, Diät) IV. Manipulative Methoden (z.b. Chiropraktik, Manipulation, Massage) V. Energie-Therapien (z.b. Biofeld-Therapien, Qui Gong, Reiki)

3 Complementary and Alternative Medicine CAM Google: > 1Mio Treffer PubMed: > Literaturstellen

4 National Center for Complementary and Alternative Medicine ( Ausgaben für CAM in den USA: > 50 Milliarden $

6 Warum sind die meisten Urologen zurückhaltend bezüglich der Empfehlung von CAM? Wissen über CAM ist unzureichend. Effekt von CAM ist schwer zu beurteilen Die meisten Studien mit CAM sind zu kurz, zu klein u. selten doppelt-blind u. plazebo-kontrolliert (EBM). Wirkmechanismen, Pharmakodynamik u.pharmakokinetik meist unbekannt. Inhaltsstoffe u. Zusammensetzung wenig standardisiert u. qualitätskontrolliert. Sicherheitsaspekte: Interaktionen mit anderen Arzneimitteln, Potentielle Nebenwirkungen und Toxizität.

7 Harmless Herbs? A review of the literature. Am J Med 1998; 104: PC-SPES / SPES Story FDA warnt Verbraucher vor der Einnahme Von PC-SPES und SPES (2002) Einige Chargen enthielten Östrogene, Indometacin und Warfarin.

8 CAM in der Urologie Behandlung von LUTS/BPH/Prostatitis Prävention und Behandlung von Tumoren HWI Erektile Dysfunktion Urolithiasis...

9 CAM in der Urologie Prävention und Behandlung von Tumoren (PCa): - Ernährung, Fett-Zufuhr - Karotenoide (Vitamin A) - Vitamin E - Selen, Zink - Alkohol (Rotwein)

10 Prostata-Karzinom: Neuerkrankungen USA (farbig) USA (weiß) Schweden BRD Italien Portugal Japan Jährliche Neuerkrankungen/ Männer Armstrong B and Poll R, Int J Cancer 1975; 15:

11 Wer isst was? Kalorienzufuhr in % USA ASIEN Sonstiges Tierische LM Ballast/vegetarisch

12 Korrelation zwischen Ernährung / Übergewicht und Prostata-Karzinom???

13 Korrelation zwischen Ernährung / Übergewicht und Prostata-Karzinom? BMI : 20% am PCa zu sterben BMI : 34% am PCa zu sterben (Calle EE et al.; N Engl J Med 2003; 348: n= ) Männer in der höchsten Gewichtsgruppe haben ein 36% Risiko, ein PCa zu bekommen! (Alpha-Tocopherol, Beta-Carotene Cancer Prevention Study)

14 Möglichkeit der Tumorentstehung normale Zelle Beginn Sauerstoff-Radikale (ROS) (Anti-) Oxidativ Zelle mit DNA- Schaden Zelle mit DNA- Schaden Fortschreiten Wachstumsfaktoren, Hormone (Anti-) Hormonell TUMOR

15 Karotenoide stammen von Pflanzen u. Mikroorganismen, > 600 natürlich vorkommende Karotenoide enthalten in Karotten, Tomaten u. grün-blättrigem Gemüse Anti-Oxidans, immunstimulierend wichtigste Karotenoide : Beta-Karotin ( Vitamin A) Lykopin

16 Vitamin E Gruppe fettlöslicher Tokochromanole - α-, β-, γ- u. δ-tokopherole - α-, β-, γ- u. δ-tokotrienole Antioxidativ, antikarzinogen, antiproliferativ Vorkommen: Pflanzenöle, Soja, Früchte, Gemüse, Fleisch In Nahrung: vorwiegend γ- Tokopherol (!) Suppl. : vorwiegend α-tokopherol (!)

17 Alpha-Tocopherol, Beta-Carotene Cancer Prevention Study (ATBC Study) (Heinonen OP et al.; J Natl Cancer Inst 1998; 90: ) Ziel/Frage: Kann die Zufuhr von Alpha-Tokopherol (Vit. E) und/oder Beta-Karotin (Vit A) Lungenkrebs verhindern? Design: finnische männl. Raucher, J., beobachtet über 5-8 Jahre: Gruppe 1: Alpha-Tokopherol 50mg/Tag Gruppe 2: Beta-Karotin 20mg/Tag Gruppe 3: Alpha-Tokopherol + Beta-Karotin Gruppe 4: Plazebo (Studienkosten: US$ 20 Mio)

18 Alpha-Tocopherol, Beta-Carotene Cancer Prevention Study (ATBC Study) (Heinonen OP et al.; J Natl Cancer Inst 1998; 90: ) Ergebnisse: Lungenkrebs: Beta-Karotin-Gruppe: 16% häufiger, Lu-Ca Sterberate 14% höher; Alpha-Tokopherol: kein Effekt. Prostata-Ca: Beta-Karotin-Gruppe: Häufigkeit 23% höher, Mortalität 15% höher; Alpha-Tokopherol-Gruppe: Häufigkeit 32% geringer, Mortalität 41% geringer;

19 Physician`s Health Study (Hennekens CH et al. N Engl J Med 1996; 334: ) Männer mit initial niedrigen Beta-Karotin-Spiegeln hatten eine 32%-ige Risiko-Reduktion einer PCa Entstehung nach Beta-Karotin Supplementierung, während Männer mit initial hohen Spiegeln nach Beta-Karotin Supplementierung ein um 33% höheres Risiko aufwiesen! Facit: Beta-Karotin- Überdosierung gefährlich (?)

20 !!!!!! Selen Spuren Mineral Bildet Selenoproteine antioxidierende Enzyme, immunstimulierend, unterdrücken Angiogenese Quelle: Boden Pflanzen, Fleisch, Fisch Nutritional Prevention of Cancer Study: - keine Reduktion v. Hautkrebs, aber - Inzidenz d. PCa um 63% - Inzidenz Lu- u. Colon-Ca Suppl. nur bei niedrigem S.Basis-Spiegel sinnvoll Überdosierung Selenosis (toxisch) - gastrointest. Symptome, Haar- u. Nagel-Ausfall - PCa (?)

21 Zink essentielles Mineral stimuliert >100 Enzyme stimuliert Immunprozesse enth. in Austern, Fisch, Fleisch, Bohnen, Nüssen niedrige Spiegel bei Vegetariern, Alkoholikern optimale Zufuhr: 11mg/Tag Zink Konzentration in Prostata hoch in BPH höhere K. > als in PCa Hohe Zufuhr (> 150mg) toxisch:!!! erniedrigte Immunfunktion, HDL ( gutes Cholesterol)!!!

22 Zink (Leitzmann MF et al. J Natl Cancer Inst 2003;95:1004-7) Health Professionals Follow-Up Study, n= , FU 14 Jahre 100mg Zink Suppl./Tag: Risiko eines fortgeschrittenen PCa : 2,4 Übermässige Zink-Zufuhr könnte eine Rolle bei der Prostata-Karzinogenese spielen!!!

23 Lykopin und Prostatakrebs Kohorten-Studien Autor Mills Cerhan Giovannucci Baldwin RR Aber: Tomaten u. Tomaten-Produkte enthalten noch andere Karotenoide und phytochemische Substanzen!!

24 Alpha-Tocopherol, Beta-Carotene Cancer Prevention Study (ATBC Study) (Heinonen OP et al.; J Natl Cancer Inst 1998; 90: ) Ergebnisse: Lungenkrebs: Beta-Karotin-Gruppe: 16% häufiger, Lu-Ca Sterberate 14% höher; Alpha-Tokopherol: kein Effekt. Prostata-Ca: Beta-Karotin-Gruppe: Häufigkeit 23% höher, Mortalität 15% höher; Alpha-Tokopherol-Gruppe: Häufigkeit 32% geringer, Mortalität 41% geringer;

25 Vitamin E Effects of Long-term Vitamin E Supplementation on Cardiovascular Events and Cancer. The HOPE and HOPE-TOO Trial Heart Outcomes Prevention Evaluation HOPE-TOO The Ongoing Outcomes (JAMA; 2005:293: )

26 Vitamin E The HOPE and HOPE-TOO Trial n=9541, Diabetes, Gefäßkrankheiten, rand., 4,5 Jahre, Verängerung:7 Jahre ACE-Hemmer / 400 IU Vitamin E / Placebo Vitamin E: keine Ca-Reduktion Vitamin E: Höheres Risiko für Herzversagen!

27 Vitamin E People who consume 400 IU or greater of vitamin E / day are indeed at increased risk for premature death. National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) (n=12.160) (Ford ES et al. Ann Int Med; : )

28 Vitamin E Meta-Analysis: High Dosage Vitamin E Supplementation May increase All-Cause Mortality (19 rand. Studien, n= > ) ( Miller ER et al. Ann Intern Med 2005; 142:37-46) Vitamin E supplements (400 IU or more daily) have no clear clinical benefits and my be harmful!... We call on health care professionals to warn the public against the use of ineffective or even harmful interventions, such as Vitamin E...

29 Möglichkeit der Entstehung kardiovaskulärer Erkrankungen Beginn normale gl. M.-Zelle Sauerstoff-Radikale (ROS) (Anti-) Oxidativ Oxidierung v. LDL Schädigung glatter Muskelzellen Fortschreiten Schädigung glatter Muskelzellen Sauerstoff-Radikale (ROS) Bildung von Plaques (Anti-) Oxidativ Atherosklerose Schlaganfall, Kardiovask. Erkrankungen

30 SELECT-Studie Selenium and Vitamin E Cancer Prevention Trial Männer, 7-12 Jahre Reduktion des PCa Risikos? Prospektive 4-armige Studie Selenium (200µg) + Placebo 1 Vitamin E (400mg) + Placebo 2 Selenium + Vitamin E Placebo 1 + Placebo 2 Studienende: ca 2013 Kosten: US$ Mio.!!!

31 Rotwein und Prostatakarzinom

32 Alkohol und Prostatakarzinom (Schoonen WM et al. Int J Cancer 2005; 113: ) 753 Männer, J. mit PCa, verglichen mit 703 Kontrollpersonen ohne PCa Fred Hutchinson Cancer Research Center, Seattle, WA Alkohol-/Rotwein-Konsum? Ergebnisse: 1 Glas Rotwein/Woche senkt PCa Risiko um 6% 4-7 Gläser Rotwein/Woche senken PCa Risiko um 50% 60%-ige Reduktion von Gleason 8 - Karzinomen Antikarzinogener Effekt v. Flavonoiden? Polyphenol Resveratrol?

33 Take Home Messages CAM ist populär u. weit verbreitet Einige Maßnahmen sind sinnvoll und ungefährlich (Diät, Bewegung etc.) Gesunder Life-Style u. ges. Ernährung sind besser als Nahrungsmittel-Ergänzungen Einige Substanzen (z.b.selen, Zink, ß-Karotin u. Vitamin E) sind in höherer Dosierung toxisch u. gefährlich What is heart-healthy is also prostate-healthy Wir müssen unser Wissen über CAM erweitern, um unsere Patienten adäquat beraten zu können!

34 Women and (red) wine may keep prostate cancer away!!!

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