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1 Seite Landeshauptstadt 1 von 6 München Kreisverwaltungsreferat Landeshauptstadt München, Kreisverwaltungsreferat Ruppertstr. 19, München Gegen Zustellungsurkunde Seniorenresidenz am Westpark GmbH Hauptverwaltung Gebr.-Batscheider-Straße 4a Oberhaching Hauptabteilung I Sicherheit und Ordnung.Gewerbe FQA/Heimaufsicht KVR-I/24 Ruppertstr München heimaufsicht.kvr@muenchen.de Ihr Schreiben vom Ihr Zeichen Unser Zeichen Datum Vollzug des Pflege- und Wohnqualitätsgesetzes (PfleWoqG); Prüfbericht gemäß PfleWoqG Träger der Einrichtung: Seniorenresidenz Westpark GmbH Gebr.-Batscheider-Straße 4a Oberhaching Geprüfte Einrichtung: Seniorenresidenz am Westpark Westendstraße München Sehr geehrte Damen und Herren, in Ihrer Einrichtung wurde am eine anlassbezogene Prüfung durchgeführt. Die Prüfung umfasste folgenden Qualitätsbereich: Pflege und Dokumentation Personal Freiheit einschränkende Maßnahmen (FeM) U-Bahn: Linien U3,U6 Haltestelle Poccistraße Bus: Linien 131,152 Haltestelle Poccistraße

2 Seite 2 von 6 Hierzu hat die FQA für den Zeitpunkt der Prüfung folgendes festgestellt: I. Daten zur Einrichtung Einrichtungsart Stationäre Pflegeeinrichtung Angebotene Wohnformen Vollstationärer Wohnbereich Platzzahl gesamt: 28 davon vollstationäre Plätze: 28 Anteil an vollstationären Einzelwohnplätzen: 78,57% Belegte Plätze: 28 Fachkraftquote (gesetzliche Mindestanforderung 50%): 48,38 % II. Informationen zur Einrichtung II.1 Positive Aspekte und allgemeine Informationen (Hier folgt eine kurze, prägnante Aufstellung des positiven Sachverhalts bzw. der aus Sicht der FQA hervorzuhebenden Punkte und allgemeinen Informationen über die Einrichtung; bei anlassbezogenen Prüfungen muss hierauf nicht eingegangen werden.) In der Einrichtung wurden stichprobenartig sechs Bewohnerinnen und Bewohner anhand ihrer Pflegebedarfe, Risikofaktoren und der mangelhaften Prüfergebnisse in der letzten Prüfung vom ausgewählt und befragt. Die durch Gespräche mit den Bewohnerinnen und Bewohnern und deren Angehörigen sowie durch teilnehmende Beobachtungen gewonnenen Erkenntnisse wurden durch Fachgespräche mit den Pflegekräften sowie Einblicke in die Dokumentationen vertieft. Die aussagefähigen Bewohnerinnen und Bewohner äußerten sich über ihr Leben in der Einrichtung positiv. Sie hatten zu der Qualität der Mahlzeiten keine Einwände, äußerten aber weiterhin Probleme mit den häufig wechselnden Pflegekräften insbesondere im Spätdienst. Positiv wurden dagegen die seit September neu angestellten Pflegekräfte beurteilt. Derzeit werden bei drei Bewohnerinnen und Bewohnern Freiheit einschränkende Maßnahmen angewandt. Entsprechende Legitimationen konnten vorgelegt werden. II.2 Qualitätsentwicklung (Hier erfolgt die Darstellung der Entwicklung einzelner Qualitätsbereiche der Einrichtung über mindestens zwei turnusmäßige Überprüfungen hinweg.)

3 Seite 3 von 6 In der Prüfung vom wurde eine positive Entwicklung in der gesamten Ergebnisqualität und besonders in der Dekubitalprophylaxe sowie im Umgang mit Dekubitalgeschwüren deutlich, sodass zusammenfassend keine Mängel in der Einrichtung festzustellen waren. Dagegen wurden in der Prüfung vom Mängel in den Bereichen der Pflege und Dokumentation sowie erhebliche Mängel in der Anwendung mechanischer Freiheit einschränkender Maßnahmen festgestellt. Die Prüfung vom ergab eine deutliche Verbesserung im Bereich der Freiheit einschränkenden Maßnahmen sowie in der Dokumentation. Dagegen wurden Mängel im Umgang mit ärztlichen Anordnungen im Wundmanagement, in den Bereichen Einhaltung der Fachkraftquote und Anwesenheit von Fachkräften, sowie ein erheblicher Mangel im Schmerzmanagement festgestellt. III. Erstmals festgestellte Abweichungen (Mängel) Erstmals festgestellte Abweichungen von den Vorgaben des Gesetzes nach Art. 11 Abs. 4 Satz 1 PfleWoqG, aufgrund derer gegebenenfalls eine Mängelberatung nach Art. 12 Abs. 2 Satz 1 PfleWoqG erfolgt. III.1 Qualitätsbereich: Personal III.1.1. Sachverhalt: Um die Erfüllung der Fachkraftquote zu überprüfen, wurde anhand einer aktuellen Personalliste sowie der aktuellen Belegungszahlen (mit Pflegeeinstufung) der Bewohnerinnen und Bewohner ein Abgleich des Dienstplanes mit dem Stellenplan vorgenommen. Die Berechnung für den Prüfungstag ergab, dass die gesetzlich festgeschriebene Quote von mindestens 50 % gem. 15 Abs. 1 AVPfleWoqG in der Einrichtung mit 48,38% nicht erfüllt wird. III.1.2 Gemäß 15 Abs. 1 AVPfleWoqG dürfen betreuende Tätigkeiten nur durch Fachkräfte oder unter angemessener Beteiligung von Fachkräften wahrgenommen werden. Hierbei muss bei mehr als vier pflegebedürftigen Bewohnerinnen mindestens jede zweite weitere betreuende Person eine Fachkraft sein. Die berechnete Quote von 48,38% stellt einen Mangel dar. Der Träger ist kraft Gesetzes dazu verpflichtet, den festgestellten Mangel abzustellen, um die Qualitätsanforderungen an den Betrieb der Einrichtung sicherzustellen (Art. 3 Abs. 3 PfleWoqG i.v.m. 15 Abs. 1 Sätze 1 und 2 AVPfleWoqG). III.1.3 Der Einrichtung wird dringend empfohlen, weitere Fachkräfte zu beschäftigen, um die Fachkraftquote von mindestens 50% erfüllen zu können. Insbesondere wird angeraten, mehr Personal, als das durch den Personalschlüssel vorgesehene, zu beschäftigen. Dabei soll sichergestellt werden, dass beispielsweise bei Langzeiterkrankung oder Kündigung genügend Fachkräfte vorhanden sind. III.2 Qualitätsbereich: Personal III.2.1 Sachverhalt: Zur Beurteilung der fachgerechten Betreuung der Bewohnerinnen und Bewohner während der Früh-, Spät- und Nachtdienste wurde ein Abgleich mit dem aktuellen Dienstplan durchgeführt. Dabei stellte die FQA am Prüfungstag fest, dass in den Spätdiensten

4 Seite 4 von 6 vom , , und keine Fachkraft anwesend war. Stattdessen waren in diesen ausschließlich Pflegehilfskräfte im Dienst. III.2.2 Gemäß 15 Abs. 1 AVPfleWoqG dürfen betreuende Tätigkeiten nur durch Fachkräfte oder unter angemessener Beteiligung von Fachkräften wahrgenommen werden. Hierbei muss in den entsprechenden Diensten ausreichend geschultes Personal anwesend sein, um die Betreuung der pflegebedürftigen Bewohnerinnen und Bewohner gemäß dem fachlichen Konzept und der Bewohnerstruktur der stationären Einrichtung sicherzustellen. Das Fehlen der Pflegefachkraft während der Spätdienste vom , , und stellt einen Mangel dar. Der Träger ist kraft Gesetzes dazu verpflichtet, den festgestellten Mangel abzustellen, um die Qualitätsanforderungen an den Betrieb der Einrichtung sicherzustellen (Art. 3 Abs. 3 PfleWoqG i.v.m. 15 Abs. 1 Satz 1 AVPfleWoqG). III.2.3 Der Einrichtung wird dringend empfohlen, weitere Fachkräfte zu beschäftigen, um die Fachkraftpräsenz in den entsprechenden Diensten gewährleisten zu können. Im Speziellen wird angeraten, mehr Personal, als das durch den Personalschlüssel vorgesehene, zu beschäftigen. Dabei soll sichergestellt werden, dass insbesonders während des Spätdienstes eine Pflegefachkraft anwesend ist. In diesem Zusammenhang wird nochmals darauf hingewiesen dass Pflegekräfte, vor allem mit einer im Ausland abgeschlossenen Ausbildung, solange nicht als Fachkräfte eingesetzt werden dürfen, bis eine entsprechende Anerkennungsurkunde bzw. Gleichwertigkeitsbescheinigungen der zuständigen Regierung vorliegt. III.3 Qualitätsbereich: Pflege und Dokumentation III.3.1 Sachverhalt: Bei einem Bewohner wurde der Verbandswechsel am Pufi-Dekubitus entgegen der ärztlichen Anordnung vom , die einen täglichen Verbandswechsel forderte, nicht täglich durchgeführt. Eine medizinische bzw. pflegefachliche Begründung für die Unterlassungen war dem Fachgespräch mit der Pflegefachkraft nicht zu entnehmen. Dokumentiert wurden Verbandswechsel am , am , am sowie am Der Wundbeschreibung war dennoch keine tendenzielle Verschlechterung der Wunde zu entnehmen. III.3.2 Die Ausübung der Heilkunde, die Diagnoseerstellung, die Therapieentscheidung und somit die Verordnung von Medikamenten bzw. Verbandswechseln ist eine ärztliche Tätigkeit. Die Einrichtung hat im Sinne einer Delegation sicherzustellen, dass das vorgehaltene Fachpersonal die deligierfähigen Tätigkeiten korrekt im Sinne der Anordnung des Arztes und zum Wohl des Bewohners durchführt. Der fehlerhafte Umgang mit der ärztlichen Anordnung ist als Mangel gemäß Art. 3 Abs. 2 Nr. 1, 2, 3, und 4 PfleWoqG zu bewerten. III.3.3 Der Einrichtung wird eindringlich empfohlen, die Pflegekräfte im Umgang mit ärztlichen Anordnungen zu schulen, um eine gesicherte Behandlungspflege für die Pflegebedürftigen auf Basis des allgemein anerkannten Standes pflegerischer und medizinischer Erkenntnisse zu gewährleisten.

5 Seite 5 von 6 IV. Erneut festgestellte Mängel, zu denen bereits eine Beratung erfolgt ist Erneut festgestellte Abweichungen von den Vorgaben des Gesetzes nach Art. 11 Abs. 4 Satz 1 PfleWoqG nach bereits erfolgter Beratung über die Möglichkeit der Abstellung der Mängel, aufgrund derer eine Anordnung nach Art. 13 Abs. 1 PfleWoqG geplant ist oder eine nochmalige Beratung erfolgt. Am Tag der Überprüfung wurden in den geprüften Qualitätsbereichen keine erneuten Mängel festgestellt. V. Festgestellte erhebliche Mängel Festgestellte erhebliche Abweichungen von den Vorgaben des Gesetzes nach Art. 11 Abs. 4 Satz 1 PfleWoqG, aufgrund derer im Regelfall eine Anordnung nach Art. 13 Abs. 2 PfleWoqG erfolgt. V.1 Qualitätsbereich: Pflege und Dokumentation V.1.1 Sachverhalt: Eine Bewohnerin äußerte am Schmerzen im Unterbauchbereich. Eine nähere Beschreibung der Schmerzen erfolgte nicht. Laut Dokumentation wurde die Fachkraft über den Sachverhalt informiert. Trotz vorliegenden Bedarfsverordnungen gegen Schmerzen jeglicher Art bzw.bei schmerzhaften Krämpfen wurde der Bewohnerin keine medikamentöse Therapie angeboten. Eine Information an den behandelnden Arzt konnte weder dem Gespräch mit der Fachkraft noch der Dokumentation entnommen werden. Auch eine fachliche Abfrage zum Entstehungszusammenhang der Schmerzen, z.b. in Ruhe bzw. in Bewegung, wurde nicht durchgeführt. Im Gespräch mit der Fachkraft wurde deutlich, dass auch keine alternativ lindernde Maßnahmen der Bewohnerin angeboten wurden. V.1.2 Schmerzen zählen zu den existentiellen Erfahrungen, beeinflussen das physische, psychische und soziale Befinden und bedeuten für den Betroffenen immer einen Verlust an Lebensqualität. Schmerzen verunsichern und verängstigen, vor allem dann, wenn man sich von ihnen nicht eigenständig lösen kann. Hinzu kommt, dass Schmerzen immer ganzheitlich erlebt werden, unabhängig davon, inwieweit eine sichtbare Ursache vorhanden ist. Der unzureichende fachliche Umgang mit Schmerzen ist als erheblicher Mangel zu bewerten. Die Bewohnerin hat Schmerzen erleiden müssen und somit einen unmittelbaren Schaden an ihrer Gesundheit erlitten. Der Träger ist kraft Gesetzes dazu verpflichtet, den festgestellten erheblichen Mangel abzustellen, um die Qualitätsanforderungen an den Betrieb der Einrichtung sicherzustellen (Art. 3 Abs. 2 Nr. 1, 2, 3 und 4 PfleWoqG). V.1.3 Der Einrichtung wurde dringend empfohlen ein, der individuellen Situation der Bewohnerinnen und Bewohner entsprechendes, fachlich angemessenes Schmerzmanagement anzuwenden und sicherzustellen. Notwendige Maßnahmen zur Schmerzlinderung, wie zum Beispiel das Anbieten von verordneten Bedarfsmedikamenten, sind unverzüglich einzuleiten.

6 Seite 6 von 6 Dem Träger wurde mit Schreiben vom Gelegenheit gegeben, sich zu den Mängeln gem. Art. 28 Abs. 1 BayVwVfG zu äußern. In der Stellungnahme vom wurden keine Tatsachen vorgebracht, welche zu einer anderen Entscheidung führen. Die Grundsätze der Verhältnismäßigkeit und des Vertrauensschutzes wurden beachtet. Hinweise: Es wird darauf hingewiesen, dass dieser Prüfbericht auf freiwilliger Basis veröffentlicht werden kann. Nähere Informationen hierzu enthält unser Schreiben vom Falls Sie sich für eine freiwillige Veröffentlichung auf der Serviceplattform der FQA entschieden haben, haben Sie die Möglichkeit uns innerhalb eines Monats nach Zustellung des Prüfberichtes eine Gegendarstellung in elektronischer Form zu übermitteln. Die Gegendarstellung würde dann zeitgleich mit dem Prüfbericht auf der hierfür vorgesehenen Website zur Verfügung gestellt. Die Gegendarstellung darf aus datenschutzrechtlichen Gründen keine personenbezogenen Daten enthalten. Im Abschlussgespräch wurde darauf hingewiesen, dass die FQA für Fragen und Beratung gerne zur Verfügung steht. Eine Beratung über Möglichkeiten zur Abstellung der festgestellten Abweichungen erhebt keinen Anspruch auf Verbindlichkeit oder Vollständigkeit. Die Art und Weise der Umsetzung der Behebung der Abweichungen bleibt der Einrichtung bzw. dem Träger überlassen. Die Arbeitsgemeinschaft der Pflegekassenverbände in Bayern, die Regierung von Oberbayern, der Bezirk Oberbayern, das Referat für Gesundheit und Umwelt, das Sozialreferat, der MDK und die Einrichtungsleiterin haben einen Abdruck dieses Schreibens zur Kenntnisnahme erhalten. Die Kostenfestsetzung erhalten Sie in einem gesonderten Schreiben.