Anamnese, klinische Untersuchung und Bildgebung. Jan Kasparek Oberarzt Gynäkologie Frauenklinik Universitätsspital Basel

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1 Anamnese, klinische Untersuchung und Bildgebung Jan Kasparek Oberarzt Gynäkologie Frauenklinik Universitätsspital Basel

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3 Rola Zayed

4 Schmerzen Schmerz ist ein unangenehmes Sinnes- und Gefühlserlebnis, das mit einer echten oder potentiellen Gewebsschädigung einher geht oder als solches beschrieben wird. Schmerz ist immer subjektiv. International Association for the Study of Pain (IASP)

5 Anamnese

6 Anamnese Allgemein Grunderkrankungen Voroperationen Medikamenteneinnahme Unfalleinwirkung Allergien Familienanamnese

7 Anamnese Gynäkologisch Letzte Periode / Zyklus Blutungsstörungen / Meno-/Metrorrhagien Schmerzen / Druckgefühl Geburtsanamnese Verhütung / Kinderwunsch / Sterilität / Infertilität Probleme beim Wasserlösen (Dysurie / Hämaturie) Probleme beim Stuhlgang (Dyschezie / Hämatochezie) Sexualität QoL

8 Anamnese Dysmenorrhoe Chronische Unterbauchschmerzen Dyspareunie Aktiv verschiedene Schmerzsymptomatik erfragen! Dyschezie Dysurie

9 Anamnese - Symptome

10 Anamnese Schmerzen nach Schmerzdauer Akuter Schmerz Warnsignal, Alarmfunktion zeitlich und lokal begrenzt meist klare Ursache abhängig von der Reizintensität klingt in der Regel ab, sobald auslösende Ursache beseitigt ist Chronischer Schmerz Chronic pelvic pain / (CPP) Schmerzen von langer Dauer oft nicht genau lokalisierbar Einschränkung der Lebensqualität CPP is defined as pain of 6 month s duration, and is of sufficient severity to cause functional disability or require medical attention American College of Obstetrics and Gynecology

11 Anamnese - Schmerz Quantifikation anhand von NRS / VAS Dokumentation «Benchmark» prä- / post-therapeutisch

12 Klinische Untersuchung

13 Klinische Untersuchung Strenge Systematik Nicht nur auf Routine gyn. Untersuchung beschränkt Beurteilung der Bauchdecke, Nierenlogen (Muskeln und Gelenke) VU bei Pat. mit chronischen Schmerzen besonders unangenehm zunächst sämtliche andere Untersuchungen durchführen

14 Klinische Untersuchung Inspektion Läsionen, Erythem, Ausfluss, Fissuren, Trauma Palpation Initial vorzugsweise 1 Finger Introitus (Schmerzen, Spasmen) Narben nach geburtshilflichen Verletzungen Vagina (Knoten / Urethral-Divertikel / Zysten Cervix / Hinterer Fornix (Knoten) Bimanuell Beurteilung Uterus Lage, Mobilität, Konsistenz Schmerzen / Empfindlichkeit (Myome) Beurteilung Adnexe Rektovaginal Septum rektovaginale, Parametrien

15 Klinische Untersuchung Spekuläre Untersuchung Cusco VS Getrennt Beurteilung Fluor Vaginalwände - Fornices Cervix Descensus Abstriche Nativ (ggf. allg. Bakteriologie) PCR ggf. PAP

16 Diagnostik Labor U-SST ggf. bhcg im Serum U-Stix / Sediment Hämatologie Blutbild Serum Elektrolyte, Kreatinin, ALP, γgt Transaminasen, Amylase, Glykämie Gerinnungsparameter Tumormarker z.b. CA-125 (RMI)

17 Bildgebung

18 Ultraschall US ist eine dynamische und interaktive Untersuchung Braucht Anamnese und Untersuchung im Vorfeld Always use a systematic scanning technique Dokumentation!

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20 Vaginaler Ultraschall Symptom guided Tenderness guided Sonde als Taststab Uterus / Myome / Adenomyosis Endometrium Adnexe

21 Vaginaler Ultraschall Sakrouterinbänder Vordere Vaginalwand / Blase Septum rektovaginale Mobilität Sliding sign IDEA (International Deep Endometriosis Analysis group), S Guerriero et al

22 Abdominaler Ultraschall! Nicht vergessen Endometriose / Myome! Guter Übersicht Nieren Grosse Myome Adnexlogen Volle Blase? JA alleinige abdominale Sonographie (NEIN) ergänzende Sonographie

23 Ergänzende Bildgebung MRI objektivierbar (CT) Endoskopie Zystoskopie Kolonoskopie

24 Take home message 3 Kompartimente Strenge Systematik allen 3 Kompartimente durch Anamnese Untersuchung Bildgebung

25 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit