Information über die Funktion der Leber für Diabetiker - Sind Schutzimpfungen gegen Hepatitis für uns erforderlich?
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- Irmela Böhme
- vor 7 Jahren
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1 Information über die Funktion der Leber für Diabetiker - Sind Schutzimpfungen gegen Hepatitis für uns erforderlich? Treffen der Selbsthilfegruppe Insulinpumpenträger München am Priv.-Doz. Dr. Marcel Roos Diabetologische Schwerpunktpraxis Cosimastrasse 2, München
2 Allgemeines zur Leber Größtes Organ des Körpers Gewicht (2000)g 1,5-2,5% der fettfreien Körpermaße Liegt im rechten Oberbauch Duale Blutversorgung: 20% sauerstoffreiches Blut aus der Leberarterie 80% nährstoffangereichertes Blut aus Magen, Darm, Pankreas und Milz über Pfortader
3 Aufbau der Leber 2/3 der Zellen aus Hepatozyten In Lobuli organisiert, periphere Portalfelder, Zentralvenen
4 Aufgabe der Hepatozyten Syntheseleistung - Gluconeogenese aus Aminosäuren, Pyruvat, Lactat - Ketonkörpersynthese - Cholesterin- und Fettsäuresynthese - Bluteiweiße (Albumin, Globuline, Gerinnungsfaktoren) Speicherung von - Glukose (Glykogen) - Fett (Lipoproteinen) - Vitaminen
5 Aufgabe der Hepatozyten Bildung von Galle Abbau und Entgiftung (geschädigte Erythrozyten, Bilirubin (Abbauprodukt des Hämoglobins) Ammoniak zu Harnstoff Steroidhormonen Medikamenten/Giften
6 Leberenzyme GPT (ALT) Glutamat-Pyruvat-Transaminase GOT (AST) Glutamat-Oxalacetat-Transaminase GGT Gamma-Glutamyl-Transferase Alkalische Phosphatase Bilirubin Albumin Prothrombinzeit (Quickwert, Gerinnung)
7 Erkrankungen der Leber 1) Hepatozelluläre Erkrankungen - Symptome des Leberschadens, Entzündung und Nekrose 2) Cholestatische (Obstruktiv) Erkrankungen - durch Gallensteine, Tumore, obstruierende 3) Gallenwegserkrankungen - Hemmung des Gallenflusses
8 Erkrankungen der Leber Fettleber (Alkoholische Erkrankungen (Akute Fettleberhepatitis), Nicht-alkoholische Erkrankungen (Steatosis, Steatohepatitis) Hepatitis (u.a. Virus) Leberzirrhose Immunologische Erkrankungen (PBC, PSC, AIH) Genetische Erkrankungen (Wilson, Hämochromatose, Alpha-1-Antitrypsin-Mangel) Bilirubinämien (Morbus Meulengracht)
9 Erkrankungen der Leber Systemische Erkrankungen (Amylodiose, Sarkoidose) Cholestatische Erkrankungen (Ikterus) Substanzinduzierte Erkrankungen (Mtx, Paracetaomol) Vaskuläre Ursachen (Budd-Chiari, Portalvenenthrombose) Raumfordernde Prozesse (Karzinom, Abszess)
10 Symtome einer Lebererkrankung Gelbsucht Müdigkeit Juckreiz Schmerzen im rechten Oberbauch Geblähtes Abdomen Gastrointestinale Blutung
11 Glukoseregulation Zusammenspiel aus: - Hepatischer Glukoseproduktion und - Peripherer Glukoseaufnahme- und verwertung
12 Insulinwirkung auf die Leber Glykolyse (Abbau von Glukose) Glukoneogenese (Aufbau von Glukose) Glykogensynthese (Aufbau von Mehrfachzucker) Glykogenolyse (Abbau von Mehrfachzucker) Lipogenese (Aufbau von Fettsäuren)
13 Information über die Funktion der Leber für Diabetiker Insulinresistenz NAFLD (Nicht-alkoholische Fettleber-Erkrankung) TDM2 NASH (Nicht-alkoholische Steatosis hepatis) Zirrhose HCC Hypoglykämie Ketoazidose
14 Insulinresistenz Fettgewebe und Skelettmuskel GLUT-4-Rezeptor vermittelte Glukoseaufnahme reduziert Hepatische Insulinresistenz: gesteigerte Glukoseproduktion (Glykogenolyse und Glukoneognese) Insulinresistentes Fettgewebe: Steigerung Lipolyse und Freisetzung von Fettsäuren Inflammation, Resistenz
15 Nicht alkoholische Fettlebererkrankung (NAFLD) 20-45% aller Personen in der BRD haben eine Fettleber Davon haben ca. 80% eine NAFLD Bei 10-20% liegt eine aggressive nichtalkoholische Steatosis hepatis vor 12-35% davon entwickeln Leberzirrhose 25-30% davon entwickeln HCC
16 20-45% NASH HCC 25% 12-35% Zirrhose
17 Hypoglykämie Whipple Trias - Typische Symptome einer Hypoglykämie - Gleichzeitig Nachweis niedriger Blutzuckerspiegel - Beseitigung dieser Symptome durch Glukosezufuhr - Sympathoadrenales System - Neuroglykopenisches System
18 Ketoazidose Trias: - Hyperglykämie (Plasma > 250mg/dl) - metabolische Azidose (ph < 7,3, HCO3 < 15 mmol/l) - Ketonämie bzw- Ketonurie
19 Folgen Verstärkte Glukoseproduktion der Leber und verminderte Aufnahme in der Peripherie Verstärkte Ketogenese der Leber mit Entstehung einer metabolischen Azidose Verstärkte Lipolyse im Fettgewebe Osmotische Diurese mit Flüssigkeit- und Elektrolytverlusten
20 Leber Doppelte Glukoseproduktion (Glukoneogenese, Glykogensynthese, Glykogenolyse Insulinmangel Glukagonproduktion gesteigert Glukoneogenese, Lipolyse, Ketonkörperbildung Lipolyse, Lipogenese Oxidation freier Fettsäuren Ketonkörper ß-Hydroybutyrat und Acetoacetat (Aceton), Ausscheidung als Salze/gepuffert
21 Insulingabe 1) Reduktion hepatischer Glukoneogenese 2) Verbesserte periphere Glukoseaufnahme 3) Hemmung der Lipolyse (Fettgewebe und Leber) 4) Hemmung Glukagonproduktion/-wirkung
22 Zusammenfassung: Information über die Funktion der Leber für Diabetiker Komplexes Zusammenspiel der Hormone Leberstruktur Insulinresistenz Hypoglykämie Ketoazidose Fettsäurestoffwechsel
23 SIND SCHUTZIMPFUNGEN GEGEN HEPATITIS FÜR UNS ERFORDERLICH?
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25 Hepatitis A (HAV) Reisekrankheit, verunreinigte Lebensmittel/kontaminiertes Wasser, Schmierinfektion, selten Blut oder Sperma keine spezifische Therapie Infektion: Fieber, Gelbsucht, Spontane Ausheilung nie chronisch, selten zu einem akuten Leberversagen wirkungsvolle Impfung schützt vor Hepatitis A Empfehlung RKI: - Reisende, - Bestimmte Berufsgruppen
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27 Hepatitis B (HBV) hochgradig ansteckend, 100mal infektiöser als HIV Virus überlebt bis zu 7 Tage außerhalb des Körpers Ansteckung über Blut, Sperma oder Speichel Infektion zumeist unbemerkt, Ausheilung in 90 bis 95% 5-10 % (häufig bei Säuglingen/Kleinkindern) chronisch Verantwortlich für 80% der Leberkrebs-Fälle weltweit Schätzung RKI: bis chronisch Infizierte x mehr als HIV-Infizierte/Aids-Kranke - jeder Vierte weiß von seiner Erkrankung
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29 Hepatitis C (HCV) Übertragung fast ausschließlich über Blut-Kontakte Circa 2 % der Weltbevölkerung sind infiziert, deutliche regionale Unterschiede ca bis Virusträger in Deutschland vor 1990 mit dem Virus infiziert. akuten Infektionsphase meistens keine Symptome Ausheilung in 20% der Patienten, Mehrheit mit unterschiedlich schwerem Verlauf % bekommen Zirrhose, wiederrum 20% HCC Keine Impfung Gute Therapiemöglichkeiten
30 Hepatitis D (HDV) weltweit rund zehn Millionen Menschen infiziert Deutschland ca Betroffene HDV-Infektion nur zusammen mit HBV-Infektion Hepatitis D-Virus braucht das Hüllprotein des Hepatitis B-Virus für Vermehrung chronische Hepatitis D schwerwiegendste Form, schnelle Entwicklung zur Leberzirrhose aktiver Schutz durch Impfung gegen Hepatitis B
31 Hepatitis E (HEV) häufigste akute Hepatitis in einigen Ländern Asiens und Afrikas, zum Beispiel in Indien und im Sudan Übertragung über kontaminierte Nahrungsmittel/Wasser In Deutschland HEV nur vereinzelt, meist importiert HEV Infektion klinisch nicht von HAV zu unterscheiden verläuft häufig schwerer, Gefahr v.a. für Schwangere (1/4-1/5 der infizierten Schwangeren stirbt an der Infektion) i. d. R kein chronischer Verlauf, Ausnahme: Immunsupprimnierte Impfung in der klinischen Testphase
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35 ADA und Hepatitis B Impfung - The CDC recommends hepatitis B vaccination for all unvaccinated adults with diabetes younger than 60 years of age - May be administered to patients age > 60 years - The hepatitis B vaccine is given as a series of 3 shots over a period of 6 months (0,1, 6 month schedule). What Can I Do? - do not share diabetes care equipment - best way to prevent hepatitis B is by getting vaccinated
36 Zusammenfassung: Sind Schutzimpfungen gegen Hepatitis für uns erforderlich? Selbstzahlerleistung Falls Reisen geplant sind, dann ja und beides Falles keine Reisen geplant sind, dann dennoch beides Dr. med Marcel Roos
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1. Nennen Sie 3 kohlenhydrathaltige Nahrungsmittel. 2. Wieso sind Kohlenhydrate für unseren Körper so wichtig? 3. Aus welchen Elementen bestehen die Kohlenhydrate? 4. Nennen Sie die Summenformel der Kohlenhydrate.
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Laborwerte Aufschluss über Gesundheit oder Krankheit sind heute meistens ohne unangenehme Untersuchungen möglich. Fast jede Krankheit zeigt Spuren in Blut, Urin oder Stuhl. Fast jede dritte Diagnose stützt
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