Internistische Untersuchung. F. Boldt Zentrum für Sportmedizin Berlin

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1 Internistische Untersuchung F. Boldt Zentrum für Sportmedizin Berlin

2 Sportmedizinische Untersuchung Gesundheitsuntersuchung internistisch/kardiologisch orthopädisch Funktions-/Leistungsdiagnostik

3 Sportmedizinische Untersuchung Beurteilung der Belastbarkeit (symptom-/befundfreie Leistungsfähigkeit) Ausschluß gesundheitlicher Risiken für Sport

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5 Plötzlicher Tod und Sport Sportart Todesfälle/100000Sportler Absolutzahl (>35J) Jogging 4,3 27(20) Tennis 3,2 17(16) Fußball 2,6 49(24) Sonstige Ballspiele 1,6 28(14) Freizeitsport 0,4 25(15) Pool et al,in: Sports cardiology,1986

6 Todesfälle im Breitensport (Rhode Island, ,n=81) Sportart n mittleres Alter(J) Golf Jogging Schwimmen 9 52 Bowling 5 50 Tennis 5 50 Basketball 4 36 Handball 3 50 Ragosta et al, Med.Sci.Sports 16(1984),339

7 Todesfälle beim Sport (optische Todesfälle) plötzliche Todesfälle 700 beim Sport (DSB) Übersterblichkeit während des Sports: 1,8-56! (Pool, Siskovic,Thompson Alter Übersterblichkeit , , , ,5

8 Ursachen für den plötzlichen Tod beim Sport in Abhängigkeit vom Alter < 35 Jahre > 35 Jahre Koronare Gefäßanomalien 14% ungeklärt 3% Idiopathisch 18% Koronare Herzkrankheit 10% HKM 48% KHK 80% HKM 5% MKP 5% erworbene Klappenfehler 5% ungeklärt 5% Aortenruptur 7% Maron

9 Internistische Untersuchung Anamnese ( Sport-, Familien-, Risikofakt.) Beschwerden BMI, WHR, Fettanteil Auskultation, Blutdruck Ruhe-EKG Ergo-EKG ( ab 35.LJ ) Echokardiographie(?) Laboruntersuchung (z.b.risikofakt.) Beratung

10 Anamnese plötzlicher Herztod/Infarkt in Familie kardiale Risikofaktoren belastungsabhängige Beschwerden ( Luftmangel, Angina pectoris, Rhythmusstörungen) Synkopen

11 Belastungsdyspnoe Trainingsmangel Kardiale Ursache ( KHK, KMP, HRST) Pulmonale Ursache ( EIA, restriktive LE)

12 Fitnesstrainer(Spinning) Luftmangel

13 Internistische Untersuchung Anamnese ( Sport-, Familien-, Risikofakt.) Beschwerden BMI, WHR, Fettanteil körperliche Untersuchung Ergo-EKG ( ab 35.LJ ) Echokardiographie(?) Laboruntersuchung (z.b.risikofakt.) Beratung

14 BMI = kg/m 2 Übergewicht > 25 Adipositas > 30 WHR (Taillen-Hüftrelation) m >1 w >0,85 Taillenumfang: m >94cm >>102cm w >80cm >>88cm

15 Körperfettmessung Kalipermetrie Ultraschall Infrarot bioelektrische Impedanz (Hand-Fuß, Fuß- Fuß, Hand-Hand) Densitometrie

16 Internistische Untersuchung Anamnese ( Sport-, Familien-, Risikofakt.) Beschwerden BMI, WHR, Fettanteil körperliche Untersuchung (Inspekt.,Ausk., RR) Ruhe-EKG Ergo-EKG ( ab 35.LJ ) Echokardiographie(?) Laboruntersuchung (z.b.risikofakt.) Beratung

17 Internistische Untersuchung Inspektion: Konstitution Fettverteilung Marfanaspekt

18 Herzgeräusch Systolisches Geräusch akzidentell/funktionell - organisch? lageabhängig?, atemabhängig?, de-crescendo? bei Belastung zunehmend? Diastolisches Geräusch meistens organisch

19 15jähriger Fußballer beschwerdefrei

20 Hypertrophe Kardiomyopathie Hinweise im EKG - patholog. Q-Zacken(II,III,aVF,V4-6) - hohe R-Zacken über hypertrophiertem Ventrikel - Erregungsrückbildungsstörungen linkspräcordial(t-neg.) - Links-Rechtsschenkelblock

21 Blutdruck(mmHg) Messung an beiden Armen Klassifikation SBD DBD optimal <120 <80 normal <130 <85 hoch-normal

22 Häufigkeit des Bluthochdrucks in der Bevölkerung < 50 Jahre: 20% > 50 Jahre: 30-40%

23 Schweregrade des Hochdrucks Schweregrad I keine Organschäden (72-88%) Schweregrad II Endorganschäden (10-20%) z.b. LVH,Proteinurie... Schweregrad III kardiovaskuläre Erkrankungen (2-8%) Herzinsuff.,KHK,Apoplex...

24 Linksventrikuläre diastolische Funktion 1,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 Untrainiert Ausdauer Hypertoniker VE/VA

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28 Internistische Untersuchung Anamnese ( Sport-, Familien-, Risikofakt.) Beschwerden BMI, WHR, Fettanteil körperliche Untersuchung Ruhe-EKG Ergo-EKG ( ab 35.LJ ) Echokardiographie(?) Laboruntersuchung (z.b.risikofakt.) Beratung

29 ARVCM Inzidenz plötzlicher Herztod bei Sportlern: 20%! Corrado, 1989 Diagnostische Kriterien Familiäre Belastung Rhythmusstörungen, Synkopen EKG: lokalisierte rechtspräcordiale QRS-Vebreiterung Epsilon-Potential rechtspräcordiale T-Negativierung Echo: regionale oder globale Dyskinesien prominentes Moderatorband

30 Typisches EKG bei ARVD

31 Brugada Syndrom Ionenkanalerkrankung Inzidenz: 5-66/10000, Südostasien, Männer Klinik: Synkope

32 QT-Syndrom Klinik: Synkopen/ DD:Epilepsie Diagnosen: Hauptkriterien: Frequenzkorigierte QT-Zeit verlängert (stressinduzierte)synkopen Familienmitglieder mit QT-Syndrom Qtc:>0,44s Nebenkriterien: Kongenitale Taubheit(Jerwll/Lange-Nielsen-Syndrom T-Wellen-Alternans Abnorme ventrikuläre Repolarisation Niedrige Frequenz ( bei Kindern)

33 Internistische Untersuchung Anamnese ( Sport-, Familien-, Risikofakt.) Beschwerden BMI, WHR, Fettanteil körperliche Untersuchung Ruhe-EKG Ergo-EKG ( ab 35.LJ ) Echokardiographie(?) Laboruntersuchung (z.b.risikofakt.) Beratung

34 Ergometrie(mit EKG) Obligate Untersuchung -in allen Altersgruppen bei Symptomen -bei Personen >65Jahre -beimännern>40,frauen>50 Jahre, wenn>1riskofaktor -Männer>40,Frauen>50Jahre vor intensiven Belastungen

35 Ergometrie Symptomlimitierter Stufentest Beginn: Watt Steigerung: 25 Watt/ 2min(Untrainiert) oder 50 Watt/3min (Trainiert)

36 Ergometrie Leistung (Watt/kg) Herzfrequenz (PWC) Blutdruck Elektrokardiogramm Belastungsempfinden(BORG) Lactat ( Schwellen )

37 Maximale Leistung -Watt/kg Männer: 3 Watt/kg -1%/Jahr ab 30.Lebensjahr Frauen: 2,5Watt/kg - 0,8%/Jahr ab 30.Lebensjahr

38 Physiologische Parameter während stufenförmiger Belastung bei Untrainierten und Trainierten

39 Bestimmung der PWC A: 77Watt, 1,3Watt/kg B:123Watt, 2.05Watt/kg C:153Watt, 2,55Watt/kg 34ährige 34jährige Freizeitsportlerin 60kg

40 Physical Working Capacity-PWC Referenzwerte( Watt/kg) m w W170 2,5 2,0 W150 2,0 1,6 W130 1,5 1,25

41 Tachycarde Herzfrequenzreaktion Kardiale Ursache Hyperthyreose Anämie Trainingsmangel

42 Bradycarde Herzfrequenzreaktion Sick Sinus Syndrom ( chronotrope Inkompetenz) Betablocker Ausdauertrainiert

43 Blutdruck bei Fahrradergometrie Blutdruck bei Fahrradergometrie(obere Grenzwerte) nach Franz Jahre 50Watt 75Watt 100Watt <50 170/90 185/95 200/100 >50 185/ / /105 Systolischer Blutdruck bei Fahrradergometrie nach Heck RRsyst.: 120+0,4(Watt+Alter)

44 Belastungsblutdruck

45 Blutdruck bei isometrischer und dynamischer Belastung

46 Früherer Hochleistungssportler kardial beschwerdefrei

47 Koronare Herzkrankheit Angina pectoris Symptome Dyspnoe Rhythmusstörungen Achtung! 30% keine Beschwerden

48 54jähriger Freizeitsportler ohne Beschwerden Ruhe Watt

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50 Freizeitsportler/Jogging ohne Beschwerden Ruhe Watt

51 Internistische Untersuchung Anamnese ( Sport-, Familien-, Risikofakt.) Beschwerden BMI, WHR, Fettanteil Auskultation, Blutdruck Ergo-EKG ( ab 35.LJ ) Echokardiographie(?) Laboruntersuchung (z.b.risikofakt.) Beratung

52 Internistische Untersuchung Anamnese ( Sport-, Familien-, Risikofakt.) Beschwerden BMI, WHR, Fettanteil Auskultation, Blutdruck Ergo-EKG ( ab 35.LJ ) Echokardiographie(?) Laboruntersuchung (z.b.risikofakt.) Beratung

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54 Internistische Kontraindikationen absolute Kontraindikationen Akute Erkrankungen Instabile Angina pectoris Dekomp. Herzinsuffizienz Schweres Cor pulmonale Schwerer Bluthochdruck (>200/110mmHg) Schwerwiegende Klappenerrankungen Schwerwiegende Stoffwechselkrankheiten (Diab.mell., Hyperthyreose...)

55 Vielen Dank Für die Aufmerksamkeit

56 Herzrhythmusstörungen ungünstige Prognose komplex, polymorph ( Lown 3-5) bei Belastung zunehmend schlechte Ventrikelfunktion

57 Blutdruck beim Kegeln

58 mm Septumdicke(IVS) und linksventrikulärer Ventrikeldurchmesser(LVED) Untrainiert Ausdauer Hypertoniker IVS LVED

59 Laktat - Leistungsbeziehung Fahrradergometrie P.S. Geburtsdatum: L2 = 144 Hf = 265 Watt L3 = 157 Hf = 301 Watt L4 = 162 Hf = 327 Watt L2 = 169 Hf = 308 Watt L3 = 178 Hf = 343 Watt L4 = 182 Hf = 365 Watt Herzfrequenz Herzfrequenz Laktat Laktat Leistung [Watt] 4 min Stufen 0

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