Fehler und Fehlerkultur im Krankenhaus

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1 Nils Löber Fehler und Fehlerkultur im Krankenhaus Eine theoretisch-konzeptionelle Betrachtung it einem Geleitwort von Prof. Dr. Dr. h.c. Bernd Stauss GABLER RESEARCH

2 IX Inhaltsverzeichnis ' Geleitwort Vorwort Inhaltsverzeichnis Abbildungsverzeichnis Abkürzungsverzeichnis V VII IX XV XIX 1 Einleitung Problemstellung Zielsetzung und Forschungsfragen Gang der Untersuchung 5 2 Theoretische Fehlergrundlagen Geschichte der Fehlerforschung Definitionen und Natur von Fehlern Fehlerentstehungsperspektiven im Überblick Die kognitive Perspektive der Fehlerentstehung Die ergonomische Perspektive der Fehlerentstehung Die psychosoziale Perspektive der Fehlerentstehung Die verhaltensorientierte Perspektive der Fehlerentstehung Die medizinische Perspektive der Fehlerentstehung Die organisationale Perspektive der Fehlerentstehung Die integrative Perspektive der Fehlerentstehung Fehlerklassifikationen und Fehlertaxonomien im Überblick Notwendigkeit und Zweck von Klassifizierungen Darstellung psychologischer Fehlerklassifikationen Die Fehlertaxonomie nach Norman: Fehler bei Handlungsplanung und Handlungsdurchführung 50

3 Die Fehlertaxonomie nach Rasmussen: Fehler auf den Handlungsregulationsebenen Die integrative Fehlertaxonomie nach Reason: Unsichere Handlungen Zwischenfazit 65 3 Grundlagen zum Bezugsobjekt Krankenhaus Definitorische Eingrenzung des Krankenhausbegriffs Die ökonomische Relevanz des Krankenhaussektors in Deutschland Spezifika der Krankenhausleistungserstellung Das Dienstleistungsangebot im Krankenhaus Medizinische Dienstleistungen Pflegerische Dienstleistungen Verwaltungs- und Versorgungsleistungen Werterhöhende Dienstleistungen Der Patient im Krankenhaus Das veränderte Patientenbild Der Patient als Risikonehmer Involvement und Patientenorientierung Zwischenfazit 92 4 Fehler im Krankenhaus Definitorische und inhaltliche Eingrenzung der betrachteten Fehler Darstellung krankenhaustypischer Fehler Fehler beim Patienteneintritt Fehler in der Anamnese Fehler in der Diagnose Fehler in der Therapie Konservative Therapiefehler Chirurgische Therapiefehler 115

4 XI Fehler in der Patientenpflege Fehler beim Austritt und der Nachsorge Technische Fehler Patientenfehler Fehlerursachen im Krankenhaus Der krankenhausspezifische Systemkontext als latente Fehlerquelle Triggerfaktoren als latente Fehlerursachen Individualfaktoren und aktive Fehler Physiologische und biologische Faktoren Wissens- und fähigkeitsbasierte Faktoren Faktoren der Informationsverarbeitung und Motivationsregulation Auswirkungen und Betroffene von Krankenhausfehlern Der Patient als zentrale Betroffenengruppe von Behandlungsfehlern Angehörige als Betroffene von Behandlungsfehlern Krankenhausmitarbeiter als Betroffene der Fehlerthematik Konsequenzen auf Krankenhausebene Extra-organisational betroffene Anspruchsgruppen Zwischenfazit Theoretische Grundlagen zur Fehlerkultur Grundlegende Annahmen zu Kultur im Allgemeinen Der Zusammenhang zwischen Fehlern und Kultur im Evolutionskontext der Sicherheitswissenschaften Zur Definitionsfrage von Fehlerkultur Grundlegende Aussagen zum Konzept der Fehlerkultur Stand der wissenschaftlichen Diskussion zum Konzept der Fehlerkultur Die Fehlerkulturkonzeptualisierung von Rybowiak et al Die pädagogische Fehlerkulturkonzeptualisierung von Spychiger et al 202

5 XII. Inhaltsverzeichnis Das organisationale Fehlerkulturmodell von Schüttelkopf 205 * Das Sicherheitskulturmodell von Reason Synthese der bestehenden Fehlerkulturmodelle Zwischenfazit Ausprägungsformen der Fehlerkultur im Krankenhaus Die Relevanz der Fehlerkulturdimensionen im Krankenhaus Lerndimension Flexibilitätsdimension Dimension der positiven Emotionen Kommunikationsdimension Vertrauensdimension Gerechtigkeitsdimension Ausprägungsformen der Fehlerkultur im Krankenhaus Die destruktive Fehlerkultur im Krankenhaus Drohkultur Straf-und Schuldkultur Die konstruktive Fehlerkultur im Krankenhaus Sicherheitskultur Verbesserungskultur Lernen aus Fehlern Experimentelle Fehlerfreundlichkeit Die Krankenhausfehlerkultur im Gesamtkontext kultureller Erscheinungen Landeskultur als Metaebene Unternehmenskultur als organisationales Rahmenkonzept der Fehlerkultur Berufs- und Abteilungskulturen im Krankenhaus Zwischenfazit Implementierung der konstruktiven Fehlerkultur Grundlagen zum fehlerkulturellen Transformationsprozesses im Krankenhaus

6 XIII Kultureller Wandel als Daueraufgabe und Arbeitsform im Krankenhaus Orientierungsmodell des kulturellen Wandels Phasenorientierter Implementierungsprozess der konstruktiven Fehlerkultur Initialisierung Feststellung des Wandlungsbedarfs Aktivierung von Wandlungsträgern Konzipierung Festlegung von Wandlungszielen Entwicklung von Maßnahmenprogrammen Mobilisierung Kommunikation des Wandlungskonzepts Generierung von Durchführungsvoraussetzungen Umsetzung Durchführung prioritärer Vorhaben Durchführung von Folgeprojekten Verstetigung Verankerung von Wandlungsergebnissen Sicherung zukünftiger Wandlungsbereitschaft Zwischenfazit Schlussbetrachtung und Fazit Zusammenfassung der zentralen Forschungsergebnisse Fazit und Ausblick :. 352 Literaturverzeichnis 357