Schlaganfall Auswertung 2014 Modul 85/1

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1 Bayerische Arbeitsgemeischaft für Qualitätssicherug i der statioäre Versorgug Schlagafall Auswertug Modul 85/1

2 Schlagafall Ihalt» Ihaltsverzeichis 1 Basisstatistik 1 Grudgesamtheit 2 Patiete 3 Aufahme 4 Befude / Klassifikatio 5 Diagostik 6 Therapie / Sekudärprophylaxe 7 Thrombolyse 8 Verlauf / Etlassug / Rehabilitatio 2 Qualitätsidikatore 1 Übersicht: Ergebis-/Prozessidikatore 3 Qualitätsidikatore 1 Eizeldarstellug: Ergebis-/Prozessidikatore 2 Eizeldarstellug: Dokumetatiosqualität 4 Eizelfälle für kliikitere Aalyse 1 Auflistug Vorgagsummer Seite 2 vo 46

3 Schlagafall Ihalt» Allgemeie Hiweise Diese Auswertug wurde vo der Geschäftsstelle der BAQ für die verschiedee Module der Qualitätssicherugsprojekte etwickelt. Basisstatistik: Grudlegede Ergebisse der i dem Leistugsbereich / Qualitätssicherugsprojekt erfasste Items im Vergleich zu de Ergebisse aller teilehmede Kliike ud im Vergleich zu de Ergebisse des Vorjahres. Da die Ergebisse des Vorjahres auf de Recheregel des aktuelle Auswertugsjahres basiere, köe Veräderuge i de Erhebugsböge ud daraus resultierede Apassuge der Recheregel zu geriggradig differierede Vorjahreswerte führe. I eizele Module werde zusätzlich die Ergebisse spezifischer Vergleichskollektive ausgewiese. Qualitätsidikatore-Übersicht: Tabellarische Übersicht zu de Ergebisse sämtlicher Qualitätsidikatore. Qualitätsidikatore-Eizeldarstellug: Detaillierte Iformatioe ud graphische Darstelluge zur Aalyse der eizele Qualitätsidikatore. Für eie kliikitere Aalyse sid die Vorgagsummer eigebledet. Die Berechug der Qualitätsidikatore für die budesweit verpflichtede Leistugsbereiche der extere Qualitätssicherug ach 137 SGB V erfolgt ebeso wie die Festlegug der Referezwerte ach budesweit eiheitliche Recheregel des AQUA-Istituts, Göttige. Zusätzliche ladesspezifische Qualitätsidikatore, die i Abstimmug mit der Fachkommissio etwickelt wurde, sid gekezeichet. Eizelfallaalyse: Vorgagsummer zu Fälle, die für eie zusätzliche vo de Qualitätsidikatore uabhägige Eizelfallaalyse vo Iteresse sei köe. Detailstatistik: I ausgewählte Leistugsbereiche detailliertere Ergebisse der i dem Leistugsbereich / Qualitätssicherugsprojekt erfasste Items im Vergleich zu de Ergebisse aller teilehmede Kliike. Die Darstellug der Ergebisse erfolgt aalog zu der Basisstatistik. Asprechparter: Datemaagemet / Programmierug Mario Callies: , callies@baq-bayer.de Mediziische Fragestelluge Dr. med. Melaie Eßer, MPH: , esser@baq-bayer.de Bayerische Arbeitsgemeischaft für Qualitätssicherug (BAQ), agegliedert a die Bayerische Krakehausgesellschaft e. V. Westeriederstr Müche Tel.: mail@baq-bayer.de Seite 3 vo 46

4 Schlagafall Basisstatistik» Grudgesamtheit 1. Patiete gesamt , , STROKE-Boge agelegt / Datesatz , , i Auswertug berücksichtigt Miimaldatesatz dokumetiert ,, - Ereigis älter als 7 Tage ,3 - Aufahme zur eurologische , Frührehabilitatio - sostiger Grud ,7 2. Moatsübersicht Jauar , ,9 Februar , ,9 März , ,5 April , ,4 Mai , ,8 Jui , ,1 Juli , ,4 August , ,3 September , ,1 Oktober , ,6 November , ,2 Dezember , ,9 3. Leistugszahle Auswertugseiheite 199 1, 151 1, BA 85/1 Seite 4 vo 46

5 Schlagafall Basisstatistik» Patiete 1. Alter < 4 e 758 1, , e , , 5-59 e , , e , , e , , e , , >= 9 e , ,5 Mittelwert 73,8 73,8 Media 76, 76, 2. Geschlecht mälich , ,5 weiblich , ,5 3. Komorbidität Diabetes mellitus , ,4 Vorhofflimmer , ,7 Früherer Schlagafall , ,8 Hypertoie , ,1 4. Versorgugssituatio vor Akutereigis Uabhägig zu Hause , ,9 Pflege zu Hause , , Pflege i Istitutio , ,1 BA 85/1 Seite 5 vo 46

6 Schlagafall Basisstatistik» Aufahme 1. Aufahmetag Motag bis Freitag , ,1 Samstag oder Sotag , ,9 2. Aufahmestatio Krakehaus Stroke Uit , ,2 Itesivstatio , ,6 Normalstatio , ,2 Sostige Statio , , 3. Aufethalt Stroke Uit Nei , ,3 Ja , ,7 - Tage (Mittelwert) 4,3 4,4 - Tage (Media) 4, 4, 4. Überahme aus aderem Krakehaus Nei ,4, Ja ,6, 5. Zeititervall Ereigis bis Aufahme Aufahme (kumulativ) ierhalb - 1 h ach Ereigis , ,4-2 h ach Ereigis , ,5-3 h ach Ereigis , ,2-3.5 h ach Ereigis , ,7-4 h ach Ereigis , ,8-6 h ach Ereigis , , - 24 h ach Ereigis , ,4-48 h ach Ereigis , ,1 über 48 h ach Ereigis , ,3 Zeititervall ubekat , ,5 BA 85/1 Seite 6 vo 46

7 Schlagafall Basisstatistik» Befude / Klassifikatio 1. Kliische Symptomatik bei Aufahme Motorische Ausfälle Extremitäte - ja , ,2 - icht bestimmbar 589 1, ,1 Sprachstörug - ja , ,7 - icht bestimmbar ,1, Sprechstörug - ja , ,7 - icht bestimmbar , ,2 Schluckstörug - ja , ,2 - icht bestimmbar , , 2. Bewusstseislage Wach , ,4 Somolet / Stuporös , ,3 Komatös , ,3 BA 85/1 Seite 7 vo 46

8 Schlagafall Basisstatistik» Befude / Klassifikatio 3. Dauer der Symptomatik uter 1 Stude , ,1 1 bis 24 Stude , ,2 über 24 Stude , ,7 4. ICD - Kodieruge Hirifarkt (I 63) , ,3 - Thrombose präzerebraler Arterie , ,5 - Embolie präzerebraler Arterie 899 1, ,8 - icht äher bez. Verschluß oder 73 1, ,5 Steose präzerebraler Arterie - Thrombose zerebraler Arterie , ,3 - Embolie zerebraler Arterie , , - icht äher bez. Verschluß oder , ,8 Steose zerebraler Arterie - Thrombose der Hirvee 27,1 2, - Sostiger Hirifarkt 3.9 6, ,7 - Hirifarkt icht äher bez , ,6 Zerebrale trasitorische Ischämie , ,1 ud verwadte Sydrome (G 45) - Rückbildug ierhalb 1h , ,3 - Rückbildug ierhalb 1 bis 24h , ,1 - Rückbildug..bez , ,7 Itrazerebrale Blutug (I 61) , ,1 Schlagafall icht als Blutug oder 841 1, ,5 Ifarkt bezeichet (I 64) BA 85/1 Seite 8 vo 46

9 Schlagafall Basisstatistik» Befude / Klassifikatio 5. NIH Stroke Skala bei Aufahme Patiete mit Hirifarkt - 4 Pukte , , Pukte , , Pukte 3.8 9, , 26-4 Pukte 523 1,6 53 1, Pukte , ,6 Mittelwert 6,2 6,2 Media 4, 4, 6. Raki Skala <= 24 Stude ach Aufahme Keie Symptome , ,8 Keie wesetliche Fuktios , ,5 eischräkug Geriggradige Fuktios , ,6 eischräkug Mäßiggradige Fuktios , ,2 eischräkug Mittelschwere Fuktios , , eischräkug Schwere Fuktioseischräkug , ,9 7. Raki Skala bei Etlassug Keie Symptome , ,9 Keie wesetliche Fuktios , ,5 eischräkug Geriggradige Fuktios , ,9 eischräkug Mäßiggradige Fuktios , ,1 eischräkug Mittelschwere Fuktios , ,8 eischräkug Schwere Fuktioseischräkug , ,5 Tod , ,4 BA 85/1 Seite 9 vo 46

10 Schlagafall Basisstatistik» Befude / Klassifikatio 8. Barthel Idex <= 24 Stude ach Aufahme Blasekotrolle - kotiet , ,6 - gelegetlicher Verlust , ,9 - ikotiet , ,5 Trasfer Bett - Stuhl - vollstädig selbstädig , ,3 - gerige Uterstützug , ,8 - große Uterstützug , ,5 - vollstädig abhägig , ,4 Fortbewegug - vollstädig selbstädig , ,8 - gerige Uterstützug , ,5 - große Uterstützug , , - vollstädig abhägig , ,8 Mittelwert (Barthel Score) 66,2 65,4 9. Barthel Idex bei Etlassug Nicht verstorbee Patiete Lebed etlassee Patiete , ,6 Blasekotrolle - kotiet , ,5 - gelegetlicher Verlust , ,4 - ikotiet , , Trasfer Bett - Stuhl - vollstädig selbstädig , ,5 - gerige Uterstützug , ,9 - große Uterstützug , , - vollstädig abhägig , ,6 Fortbewegug - vollstädig selbstädig , ,1 - gerige Uterstützug , ,3 - große Uterstützug , ,9 - vollstädig abhägig , ,7 Mittelwert (Barthel Score) 77,2 77,8 BA 85/1 Seite 1 vo 46

11 Schlagafall Basisstatistik» Befude / Klassifikatio 1. Barthel Summescore Patiete gesamt , , Mittlerer Barthel Score Aufahme 66,2 65,4 Lebed etlassee Patiete , ,6 Mittlerer Barthel Score Aufahme 69,3 68,6 Mittlerer Barthel Score Etlass. 77,2 77,8 Mittelwert Differez Auf./Etl. 7,9 9,2 - bei TIA 4,7 5,6 - bei Hirifarkt 9,5 1,8 - bei itrazerebraler Blutug 8,3 1, BA 85/1 Seite 11 vo 46

12 Schlagafall Basisstatistik» Diagostik 1. Bildgebug Bildgebug durchgeführt: , ,2 - CCT , ,9 - MRT , , Bildgebug zeigt frische Läsio , ,6 2. Zeititervall Aufahme bis Bildgebug Erste Bildgebug vor Aufahme , ,5 Erste Bildgebug ach Aufahme , ,5 - ierhalb 3 Miute , ,2 - ierhalb 6 Miute , , - ierhalb 3 Stude , ,6 - ierhalb 6 Stude , ,5 - ach mehr als 6 Stude , ,6 keie Bildgebug erfolgt 321,6 393,8 3. Schlucktestug Schlucktest ach Protokoll: - ja , ,9 - icht durchführbar , ,4 4. Hirgefäßdiagostik Extrakraielle Gefäßdiagostik , ,9 Itrakraielle Gefäßdiagostik , ,4 BA 85/1 Seite 12 vo 46

13 Schlagafall Basisstatistik» Diagostik 5. Ipsilaterale ACI-Steose >= 7 (NASCET) < , ,2 7 ud höher , ,9 operativ Revaskularisatio veralasst (>=5): - ja , ,8 - verlegt zur Operatio ,9 - verlegt zum Stetig 58 1,7 - Operatio währed Aufethalt 311 9,2 - Stetig währed Aufethalt 227 6,7 - Sostiges ,2 - Nei , ,2 Nicht utersucht , , BA 85/1 Seite 13 vo 46

14 Schlagafall Basisstatistik» Therapie / Sekudärprophylaxe 1. Medikametöse Therapie Patiete mit Hirifarkt/TIA Patiete mit Hirifarkt / TIA , ,3 Atikoagulatio (ikl. Empfehlug , , im Etlassbrief) - bei Vorhofflimmer , ,8 Thrombozyteaggregatioshemmer , , ierhalb vo 48 h ach Ereigis Thrombozyteaggregatioshemmer , ,3 bei Etlassug 2. Thromboseprophylaxe ja , ,4 bei Patiete mit Parese ud , , schwere Fuktioseischräkuge 3. Beatmug ja , ,8 BA 85/1 Seite 14 vo 46

15 Schlagafall Basisstatistik» Therapie / Sekudärprophylaxe 4. Physiotherapie / Ergotherapie Patiete gesamt - bis 2 Tage ach Aufahme , ,6 - ab Tag 3 ach Aufahme 539 1, ,4 - Keie Physiotherapie , , Patiete mit motorische Ausfälle (ohe Diagose TIA) - bis 2 Tage ach Aufahme , ,5 - ab Tag 3 ach Aufahme 299 1, , - Keie Physiotherapie , ,5 5. Logopädie Patiete gesamt - bis 2 Tage ach Aufahme , ,3 - ab Tag 3 ach Aufahme 527 1, 1.9 2, - Keie Logopädie , ,7 Patiete mit Sprach- /Sprech- / Schluckstörug (ohe Diagose TIA) - bis 2 Tage ach Aufahme , , - ab Tag 3 ach Aufahme 312 1, ,1 - Keie Logopädie , ,9 6. Mobilisierug bis 2 Tage ach Aufahme , ,4 ab Tag 3 ach Aufahme 683 1, ,8 Keie Mobilisierug , ,7 BA 85/1 Seite 15 vo 46

16 Schlagafall Basisstatistik» Thrombolyse 1. Lyse Patiete mit Hirifarkt Thrombolyse durchgeführt , ,7 - Itraveös , ,3 - Itraarteriell 284,9 48 1,5 2. Lyse Patiete mit Hirifarkt, Alter 18-8, NIHSS 4-25 Thrombolyse durchgeführt , , - Itraveös , ,2 - Itraarteriell 187 2, 34 3,2 3. Lyse ach Zeititervall Ereigis - Aufahme Pat. mit Hirifarkt, Alter 18-8, NIHSS 4-25 Pat. mit Itervall Ereigis bis , , Aufahme <= 1 Stude - Lyse (i.v./i.a.) durchgeführt 88 69, ,7 Pat. mit Itervall Ereigis bis , , Aufahme 1 bis 2 Stude - Lyse (i.v./i.a.) durchgeführt , ,1 Pat. mit Itervall Ereigis bis 858 1, 854 1, Aufahme 2 bis 3 Stude - Lyse (i.v./i.a.) durchgeführt 433 5, , Pat. mit Itervall Ereigis bis 322 1, 261 1, Aufahme 3 bis 3.5 Stude - Lyse (i.v./i.a.) durchgeführt , , Pat. mit Itervall Ereigis bis 251 1, 25 1, Aufahme 3.5 bis 4 Stude - Lyse (i.v./i.a.) durchgeführt 81 32,3 77 3,8 Pat. mit Itervall Ereigis bis 693 1, 739 1, Aufahme 4 bis 6 Stude - Lyse (i.v./i.a.) durchgeführt 82 11,8 76 1,3 BA 85/1 Seite 16 vo 46

17 Schlagafall Basisstatistik» Thrombolyse 4. Zeititervall Aufahme bis Lyse (Door to eedle) Patiete mit Thrombolyse bei Hirifarkt Thrombolyse bei Hirifarkt , , Begi der Thrombolyse - ierhalb 3 Miute , ,5 - ierhalb 6 Miute , ,5 - ierhalb 12 Miute , ,8 - ierhalb 18 Miute , ,4 - ierhalb 24 Miute , ,1 - ach 4-6 Stude 23,4 17,3 - ach mehr als 6 Stude 11,2 25,5 5. Zeititervall Aufahme bis i.v. Lyse (Door to eedle) Patiete mit iv-thrombolyse bei Hirifarkt iv-thrombolyse bei Hirifarkt , , Begi der Thrombolyse - ierhalb 3 Miute , ,7 - ierhalb 6 Miute , ,8 - ierhalb 12 Miute , ,1 - ierhalb 18 Miute , ,6 - ierhalb 24 Miute , ,3 - ach 4-6 Stude 19,4 16,3 - ach mehr als 6 Stude 11,2 19,4 BA 85/1 Seite 17 vo 46

18 Schlagafall Basisstatistik» Verlauf / Etlassug / Rehabilitatio 1. Komplikatioe Patiete gesamt , , - Keie Komplikatioe , ,1 - Peumoie , ,5 - Erhöhter Hirdruck , ,2 - Itrazerebrale Blutug 964 1, ,8 - Sostige Komplikatioe , ,4 Patiete mit TIA , , - Keie Komplikatioe , ,8 - Peumoie 81,5 82,6 - Erhöhter Hirdruck 1, 1, - Itrazerebrale Blutug 6, 3, - Sostige Komplikatioe 316 2, ,8 Patiete mit Hirifarkt , , - Keie Komplikatioe , ,3 - Peumoie , ,5 - Erhöhter Hirdruck 544 1, ,7 - Itrazerebrale Blutug 436 1,4 45 1,3 - Sostige Komplikatioe , , Patiete mit itrazerebraler , , Blutug - Keie Komplikatioe , ,1 - Peumoie 44 12, ,9 - Erhöhter Hirdruck , , - Itrazerebrale Blutug ,6 5 14,1 - Sostige Komplikatioe , ,1 BA 85/1 Seite 18 vo 46

19 Schlagafall Basisstatistik» Verlauf / Etlassug / Rehabilitatio 2. Verweildauer Patiete gesamt - Mittelwert (Tage) 8,1 8, - Media (Tage) 6, 6, Patiete mit TIA - Mittelwert (Tage) 5,2 5,3 - Media (Tage) 4, 4, Patiete mit Hirifarkt - Mittelwert (Tage) 9,2 9, - Media (Tage) 7, 7, Patiete mit Itrazerebr. Blutug - Mittelwert (Tage) 11,1 1,2 - Media (Tage) 8, 8, Patiete mit Etlassug / Verlegug / Tod am Aufahmetag , , BA 85/1 Seite 19 vo 46

20 Schlagafall Basisstatistik» Verlauf / Etlassug / Rehabilitatio 3. Etlassug / Verlegug Patiete gesamt , , - ach Hause , , - adere (Akut-) Kliik , ,1 - Rehabilitatioskliik , ,3 - Pflegeeirichtug/Pflegeheim , ,2 - Patiet verstorbe , ,4 Patiete mit TIA , , - ach Hause , ,9 - adere (Akut-) Kliik 582 3, ,7 - Rehabilitatioskliik 313 2, ,3 - Pflegeeirichtug/Pflegeheim , ,8 - Patiet verstorbe 37,3 38,3 Patiete mit Hirifarkt , , - ach Hause , , - adere (Akut-) Kliik , ,9 - Rehabilitatioskliik , ,7 - Pflegeeirichtug/Pflegeheim , ,4 - Patiet verstorbe , ,1 Patiete mit itrazerebraler , , Blutug - ach Hause , ,5 - adere (Akut-) Kliik , ,3 - Rehabilitatioskliik , ,1 - Pflegeeirichtug/Pflegeheim 38 8, ,5 - Patiet verstorbe , ,7 4. Iformatio Patiete / Agehörige Durch Arzt zu Krakheitsverlauf , ,3 ud Prävetio Durch Sozial-/Pflegediest zu , , Uterstützugsagebote Durch Arzt ud Sozial-/Pflegediest , ,6 BA 85/1 Seite 2 vo 46

21 Schlagafall Basisstatistik» Verlauf / Etlassug / Rehabilitatio 5. Rehabilitatio Nicht verstorbee Patiete , , - ambulate oder statioäre , ,5 Rehabilitatio veralasst BA 85/1 Seite 21 vo 46

22 Schlagafall Qualitätsidikatore» Übersicht: Ergebis-/Prozessidikatore Die aufgeführte Qualitätsidikatore stelle die Ergebisse im Hiblick auf das Qualitätsziel dar ud gebe damit eie Hiweis auf die erreichte Qualität zur kotiuierliche Verbesserug der Prozess- ud Ergebisqualität. Eie recherische Auffälligkeit eies Qualitätsidikators (rot markiert) liegt vor, we das Ergebis außerhalb des Referezbereiches liegt. Vo eier recherische Auffälligkeit ka icht umittelbar auf eie Qualitätsmagel geschlosse werde. Es bedarf eier detaillierte Aalyse, um die Grüde für die recherische Abweichug zu eruiere ud Mägel i der Struktur- ud Prozeßqualität auszuschließe. Dies erfolgt im Rahme des Strukturierte Dialoges mit de eizele Kliike. Idikator Ereigis(se) beobachtet erwartet Ergebis Vertrauesbereich Referezwert Iformatio Patiet ud Agehörige 1: ADSR ,51 91,21-91,81 >= 9, Physiotherapie / Ergotherapie 2: ADSR ,15 94,82-95,45 >= 9, Mobilisierug 3: ADSR ,69 94,37-94,99 >= 9, Screeig ach Schluckstöruge 4: ADSR ,56 87,19-87,93 >= 9, Logopädie 5: ADSR ,45 92,4-92,84 >= 8, Erste Bildgebug 6: ADSR ,8 67,3-68,55 - Gefäßdiagostik 7: ADSR ,25 94,3-94,45 >= 9, Revaskularisatio bei symptomatischer Karotissteose (i de Vorjahre Idikator ADSR19) 8: ADSR ,64 43,15-48,15 - Thrombozyteaggregatioshemmer ierhalb 48h 9: ADSR ,15 94,89-95,4 >= 95, Thrombozyteaggregatioshemmer bei Etlassug 1: ADSR ,6 94,34-94,84 >= 95, Atikoagulatio bei Vorhofflimmer 11: ADSR ,13 86,29-87,91 >= 8, Behadlug auf Stroke Uit (i de Vorjahre Kezahl ADSR16) 12: ADSR ,18 88,76-89,59 - Frühzeitige Thrombolyse 13: ADSR ,74 37,68-39,81 - Door to eedle time (i de Vorjahre Kezahl ADSR15) 14: ADSR ,7 82,67-84,67 >= 8, Sterblichkeit ach Thrombolyse 15a: ADSR ,83 7,12-8,61-15b: ADSR ,9 5.31,93,84-1,2 - Peumoie bei Patiete mit Hirifarkt 16a: ADSR ,82 5,57-6,8-16b: ADSR , ,85,81 -,88 - Todesfälle bei Patiete mit Hirifarkt 17a: ADSR ,24 4,1-4,48-17b: ADSR , ,68,64 -,71 - Rehabilitatiosmaßahme bei Patiete mit alltagsrelevate Behideruge (i de Vorjahre Kezahl ADSR18) 18: ADSR ,3 74,38-75,67 - Bildgebug 19: ADSR ,38 99,3-99,44 >= 95, BA 85/1 Seite 22 vo 46

23 Schlagafall Qualitätsidikatore» Eizeldarstellug: Ergebis-/Prozessidikatore Die Eizeldarstellug der Qualitätsidikatore ermöglicht eie detaillierte Aalyse der Kliikergebisse. Die Kliikwerte werde tabellarisch ud graphisch im Vergleich zum Gesamtkollektiv dargestellt. Zusätzlich wird der Verlauf der letzte füf e gezeigt. Der Kliikwert wird rot dargestellt, we er außerhalb des Referezbereichs liegt. Weicht der Kliikwert sigifikat vom Referezwert im Sie eier besoders gute Qualität ab, so ist er grü dargestellt. Für jede Qualitätsidikator werde die für eie kliikitere Fallaalyse otwedige Vorgagsummer ausgewiese. Die Spalte Ereigisse weist die Azahl der beobachtete bzw. erwartete Ereigisse bezoge auf die zugrude liegede aus. Im Falle vo ratebasierte Kezahle ud Setiel-Evets werde ur die beobachtete Ereigisse agegebe. Hadelt es sich um eie risikoadjustierte Idikator, so werde zusätzlich die Azahl der zu erwartede Ereigisse auf Grudlage des Risikoadjustierugsmodells berechet. I diesem Fall wird der Kliikwert als Stadardisierte Ereigis-Ratio (SER) durch Divisio der beobachtete durch die zu erwartede Rate berechet. Bei dem Vertrauesbereich hadelt es sich um ei 95 Kofidezitervall um de Kliikwert. Der Referezwert resultiert i der Regel auf Grudlage budesweit erhobeer Date ud wird vom Aqua-Istitut vorgegebe. Alterativ ka die Festlegug der Referezwerte (Modul Schlagafall ud Aästhesie) durch die etsprechede Fachgruppe erfolge. Hiweise zu de Graphike: Der Fuelplot (*) auf der like Seite zeigt auf der Y-Achse de Kliikwert ud auf der X-Achse die. Das resultierede Streudiagramm ermöglicht die Iterpretatio aller Kliikergebisse i Abhägigkeit vo der. Sofer ei Referezwert für de Qualitätsidikator festgelegt wurde, ist er als rote Liie dargestellt. Diese ist vo eiem hellgraue trichterförmige Kotrollbereich (**) umschlosse, welcher dem Vertrauesbereich um de Referezwert etspricht. Hadelt es sich bei de Kliikwerte um SER s, so läßt sich kei Kotrollbereich kostruiere. Da die Berechug des Vertrauesbereiches i der Tabelle auf dem eizele Kliikwert ud icht auf dem Referezwert beruht, ka es vereizelt zu eier diskrepate Darstellug der Sigifikaz i der Tabelle gegeüber der Graphik komme. Die Graphik diet der orietierede Betrachtug, im Qualitätsbericht der Krakehäuser ach 137 SGB V werde ach budesweite vorgabe die Zahle der Tabelle veröffetlicht. Die Abbildug auf der rechte Seite zeigt die Gesamtergebisse im Zeitverlauf (blaue Liie). Referezwerte erscheie wieder als rote Liie. * N. Lack ud U. Gerhardiger, Qualitätsvergleiche mit Fuelplots - Plädoyer für eie eiheitliche Methodik. Zeitschrift für Evidez, Fortbildug ud Qualität im Gesudheitswese, 29; 13(8): ** M. Hart ad R. Hart, "Statistical Process Cotrol for Health Care", 22; Wadsworth BA 85/1 Seite 23 vo 46

24 Schlagafall Qualitätsidikatore» Eizeldarstellug: Ergebis-/Prozessidikatore QI 1: Iformatio Patiet ud Agehörige Idikator: ADSR1 Ziel: Möglichst häufig Iformatio des Patiete durch Arzt ud Pflege- / Sozialdiest Ergebisaalyse Ereigis(se) beobachtet erwartet Das Ergebis liegt sigifikat oberhalb des Referezwertes. Ergebis Vertrauesbereich Referezwert 88,9 88,5-89,2 >= 9, 91,8 91,5-92,1 >= 9, 89,4 89, - 89,7 >= 9, 91,51 91,21-91,81 >= 9, Kliikwert Ereigis: : Kliikergebisse Gesamtergebis Referezwert Vertrauesbereich bei Patiete oder Agehörige, die durch de Arzt über Krakheitsverlauf ud Prävetio ud durch de Pflege - / Sozialdiest zu Uterstützugsagebote iformiert wurde. Patiete mit eier Liegezeit vo midestes eiem Tag uter Ausschluss vo Patiete mit TIA ud verstorbee Patiete. Die Effektivität vo Maßahme zur Iformatio ud Schulug i Bezug auf das Outcome vo Patiete ud Agehörige kote zwar icht eideutig belegt werde, aus Patietesicht sid die im Qualitätsidikator berücksichtigte Maßahme deoch uabdigbar, da das Krakheitsverstädis vo Patiete ud Agehörige uterstützt wird ud hier oftmals vo Seite der Betroffee ei Defizit ausgemacht wird. BA 85/1 Seite 24 vo 46

25 Schlagafall Qualitätsidikatore» Eizeldarstellug: Ergebis-/Prozessidikatore QI 2: Physiotherapie / Ergotherapie ADSR2-2 Idikator: Ziel: Ergebisaalyse Möglichst frühzeitiger Begi der Physiotherapie / Ergotherapie bei Patiete mit Parese ud deutliche Fuktioseischräkuge. Ereigis(se) beobachtet erwartet Das Ergebis liegt sigifikat oberhalb des Referezwertes. Ergebis Vertrauesbereich Referezwert 94,4 94, - 94,7 >= 9, 94,6 94,2-95, >= 9, 93,4 93, - 93,7 >= 9, 95,15 94,82-95,45 >= 9, Kliikwert Ereigis: Kliikergebisse Gesamtergebis Referezwert Vertrauesbereich bei Patiete mit Utersuchug oder Behadlug durch Physio-/ Ergotherapeute ierhalb der erste beide Tage ach Aufahme. : Patiete mit Parese ud deutlicher Fuktioseischräkug (Raki-Skala >= 3 oder Barthel-Idex <= 7 ierhalb vo 24 h ach Aufahme) mit eier Liegezeit vo midestes eiem Tag uter Ausschluss vo Patiete mit TIA ud Patiete mit komatöser Bewusstseislage bei Aufahme. Mehrere Leitliie empfehle, so früh wie möglich mit eier Rehabilitatio zu begie. Es ist jedoch uklar, was geau uter de Begriff Rehabilitatio fällt ud welche Eifluss eizele Kompoete habe. Deutlich ist ur der frühe Begi ud der iterdiszipliäre Asatz. Aufgrud fehleder Evidez sowie methodischer Schwierigkeite bei Defiitioe ud Operatioalisierugsmöglichkeite eizeler rehabilitativer Maßahme messe die Idikatore zur Physiotherapie / Ergotherapie ud zur Logopädie die mit guter Evidez belegte frühzeitige Rehabilitatio bei defiierte Ausfälle. BA 85/1 Seite 25 vo 46

26 Schlagafall Qualitätsidikatore» Eizeldarstellug: Ergebis-/Prozessidikatore QI 3: Mobilisierug Idikator: ADSR7-2 Ziel: Möglichst häufig frühzeitige Mobilisierug bettlägeriger Patiete Ergebisaalyse Ereigis(se) beobachtet erwartet Das Ergebis liegt sigifikat oberhalb des Referezwertes. Ergebis Vertrauesbereich Referezwert 91,9 91,5-92,3 >= 9, 92,7 92,3-93,1 >= 9, 92,4 92,1-92,8 >= 9, 94,69 94,37-94,99 >= 9, Kliikwert Ereigis: : Patiete, die ierhalb der erste beide Tage ach Aufahme mobilisiert wurde Kliikergebisse Gesamtergebis Referezwert Vertrauesbereich bei Patiete, die beim Lagewechsel Bett-Stuhl Uterstützug beötige (Barthel-Idex -1) mit eier Liegezeit vo midestes eiem Tag uter Ausschluss vo Patiete mit komatöser Bewusstseislage bei Aufahme / mit TIA / mit Beatmug / mit Hirdruck. Es wird empfohle, so früh wie möglich mit eier Mobilisatio zu begie. Eie frühe Mobilisatio verbessert die fuktiosmotorische Fähigkeite ud fördert die uabhägige Gehfähigkeit des Patiete. BA 85/1 Seite 26 vo 46

27 Schlagafall Qualitätsidikatore» Eizeldarstellug: Ergebis-/Prozessidikatore QI 4: Screeig ach Schluckstöruge ADSR12-2 Idikator: Ziel: Möglichst häufig Durchführug eies Screeigs ach Schluckstöruge bei Patiete mit Schlagafall. Ereigis(se) beobachtet erwartet Das Ergebis liegt uterhalb des Referezwertes. Ergebis Vertrauesbereich Referezwert 83,3 82,8-83,8 >= 9, 86,3 85,8-86,7 >= 9, 84,2 83,8-84,6 >= 9, 87,56 87,19-87,93 >= 9, Ergebisaalyse Kliikwert Ereigis: : Kliikergebisse Gesamtergebis Referezwert Vertrauesbereich bei Patiete mit ach Protokoll durchgeführter Schlucktestug durch geschultes Persoal (Logopädie, Pflegediest, Ärzte). Patiete mit eier Liegezeit vo midestes eiem Tag uter Ausschluß vo Patiete mit der Diagose TIA oder Bewusstseisstöruge oder Agabe "Schlucktestug icht durchführbar". Die Erkeug vo Schluckstöruge i der Frühphase ach Schlagafall ud die diesbezügliche prophylaktische Maßahme sid geeiget, Aspiratiospeumoie, welche die Sterblichkeit ach Schlagafall erhöhe, zu vermider. Auch we och keie allgemei aerkate ud stadardisierte Utersuchugsmethode existiert, sollte ei systematisches Screeig mittels festgelegtem Protokoll (z.b. abgestufter Wasserschlucktest vo mid. 5 ml) durch etspreched geschulte Persoe erfolge. BA 85/1 Seite 27 vo 46

28 Schlagafall Qualitätsidikatore» Eizeldarstellug: Ergebis-/Prozessidikatore QI 5: Logopädie Idikator: ADSR3-3 Ziel: Möglichst frühzeitiger Begi der Logopädie bei Patiete mit Aphasie / Dysarthrie / Dysphagie Ergebisaalyse Ereigis(se) beobachtet erwartet Das Ergebis liegt sigifikat oberhalb des Referezwertes. Ergebis Vertrauesbereich Referezwert 9,1 89,6-9,6 >= 8, 91, 9,6-91,4 >= 8, 88,7 88,2-89,1 >= 8, 92,45 92,4-92,84 >= 8, Kliikwert Ereigis: : Kliikergebisse Gesamtergebis Referezwert Vertrauesbereich bei Patiete mit Utersuchug oder Behadlug durch Logopäde ierhalb der erste beide Tage ach Aufahme. Patiete mit Aphasie / Dysarthrie / Dysphagie mit eier Liegezeit vo midestes eiem Tag uter Ausschluß vo Patiete mit TIA ud Patiete mit komatöser Bewusstseislage oder Somolez / Sopor bei Aufahme. Mehrere Leitliie empfehle, so früh wie möglich mit eier Rehabilitatio zu begie. Es ist jedoch uklar, was geau uter de Begriff "Rehabilitatio" fällt ud welche Eifluss eizele Kompoete habe. Deutlich ist ur der frühe Begi ud der iterdiszipliäre Asatz. Aufgrud fehleder Evidez sowie methodischer Schwierigkeite bei Defiitioe ud Operatioalisierugsmöglichkeite eizeler rehabilitativer Maßahme messe die Idikatore ADSR 2 ud ADSR3 die mit guter Evidez belegte frühzeitige Rehabilitatio bei defiierte Ausfälle. Hiweis: Ab dem Erfassugsjahr werde Patiete mit somoleter/soporöser Bewußtseislage ausgeschlosse, der Idikator ist daher mit de Vorjahre ur eigeschräkt vergleichbar. BA 85/1 Seite 28 vo 46

29 Schlagafall Qualitätsidikatore» Eizeldarstellug: Ergebis-/Prozessidikatore QI 6: Erste Bildgebug ADSR13-4 Idikator: Ziel: Ergebisaalyse Möglichst schelle Durchführug der bildgebede Diagostik bei potetielle Kadidate für eie Thrombolysetherapie. Ereigis(se) beobachtet erwartet Ergebis Vertrauesbereich Referezwert 67,8 67,3-68,55 icht defiiert Kliikwert Ereigis: : Patiete mit Bildgebug (CCT / MRT) ierhalb der erste halbe Stude ach Aufahme Kliikergebisse Gesamtergebis Referezwert Vertrauesbereich bei Patiete im Alter vo 18-8 e mit eiem Zeititervall Ereigis - Aufahme <= 4 Stude ud adäquatem Schweregrad (NIHSS <=25) zur Durchführug eier Thrombolysetherapie (ohe Patiete mit Bildgebug vor Aufahme) Umittelbare Voraussetzug für eie Thrombolysetherapie ist die erfolgte Bildgebug. Auch we euere Studie de Beefit eier Thrombolysetherapie bis zu 4.5 h ach Akutereigis belege, muss bei potetielle Lysekadidate eie möglichst rasche Diagostik im aufehmede Krakehaus sichergestellt sei. Falls im aufehmede Krakehaus keie Thrombolysetherapie durchgeführt werde ka, ist eie schelle Verlegug i etsprechede Kliike azustrebe. Die Empfehlug zur möglichst frühzeitige Durchführug eier Bildgebug bei Patiete, die potetiell lysiert werde köe, fidet sich auch i de aktuelle Leitliie der ASA sowie de Empfehluge der Brai Attack Coalitio. Die zeitliche Vorgabe wurde aktualisiert, daher ist ei Vergleich des Idikators mit de Vorjahre icht möglich. Aufgrud der Apassug des Idikators wird der Referezbereich für ausgesetzt. BA 85/1 Seite 29 vo 46

30 Schlagafall Qualitätsidikatore» Eizeldarstellug: Ergebis-/Prozessidikatore QI 7: Gefäßdiagostik ADSR9-1 Idikator: Ziel: Ergebisaalyse Möglichst häufig Durchführug eier extrakraielle Hirgefäßdiagostik bei Patiete mit Verdacht auf TIA / Schlagafall. Ereigis(se) beobachtet erwartet Das Ergebis liegt sigifikat oberhalb des Referezwertes. Ergebis Vertrauesbereich Referezwert 95,7 95,5-95,9 >= 9, 95,4 95,2-95,6 >= 9, 92,2 92, - 92,5 >= 9, 94,25 94,3-94,45 >= 9, Kliikwert Ereigis: : Kliikergebisse Gesamtergebis Referezwert Vertrauesbereich bei Patiete mit extrakraieller Hirgefäßdiagostik (Dopplersoographie / Duplexsoographie / DSA / CT-Agiographie / MR-Agiographie). Alle Patiete mit TIA / Hirifarkt. Die Durchführug eier Hirgefäßdiagostik ist zur Subtypklassifikatio des Hirifarktes ud zur Etscheidug über das therapeutische Vorgehe bei TIA ud Hirifarkt erforderlich (Sekudärprophylaxe medikametös, STENT, TEA), da Reisultrate bei Patiete mit Steose höher sid. Sesitivität ud Spezifität der Etdeckug hochgradiger Steose (>=7) vo Dopplersoographie ud MR-Agiographie sid im Vergleich zur DSA ählich hoch. Die schelle Durchführug wird empfohle, ei exaktes Zeitfester ist jedoch icht defiiert. BA 85/1 Seite 3 vo 46

31 Schlagafall Qualitätsidikatore» Eizeldarstellug: Ergebis-/Prozessidikatore QI 8: Revaskularisatio bei symptomatischer Karotissteose (i de Vorjahre Idikator ADSR19) ADSR17-2 Idikator: Ziel: Ergebisaalyse Möglichst hoher Ateil a Patiete mit TIA / icht behiderdem Hirifarkt bei symptomatischer Karotissteose >= 7, für die eie Revaskularisatiosmaßahme frühzeitig veralasst oder empfohle wurde. Ereigis(se) beobachtet erwartet Ergebis Vertrauesbereich Referezwert 65,6 63,1-68,1 icht defiiert 67,4 64,6-7, icht defiiert 67,2 65, - 69,4 icht defiiert 45,64 43,15-48,15 icht defiiert Kliikwert Ereigis: : Kliikergebisse Gesamtergebis Referezwert Vertrauesbereich bei Patiete für die eie Karotis - Revaskularisatio (Operativ / PTA) ierhalb vo 14 Tage veralasst oder empfohle wurde. Patiete mit TIA / Hirifarkt bei ipsilateraler Karotissteose >= 7 ud Raki-Skala bei Etlassug bis 3. Die Revaskularisierug symptomatischer Carotissteose ist ei evidezbasiertes, hocheffektives Verfahre zur Sekudärprophylaxe des Schlagafalls. I de Leitliie wird empfohle, de Eigriff möglichst frühzeitig ierhalb der erste 14 Tage ach dem cerebral-ischämische Ereigis durchzuführe. Hierdurch ka die größte Risikoreduktio bei hochgradige Steose >= 7 erreicht werde. Hiweis: I de Vorjahre wurde dieser Idikator als ADSR19 ausgewiese. BA 85/1 Seite 31 vo 46

32 Schlagafall Qualitätsidikatore» Eizeldarstellug: Ergebis-/Prozessidikatore QI 9: Thrombozyteaggregatioshemmer ierhalb 48h ADSR4-2 Idikator: Ziel: Ergebisaalyse Möglichst häufig Therapie mit Thrombozyteaggregatioshemmer ierhalb vo 48h bei Patiete mit TIA / Hirifarkt. Ereigis(se) beobachtet erwartet Das Ergebis ist uauffällig. Ergebis Vertrauesbereich Referezwert 95,1 94,8-95,4 >= 95, 95,1 94,8-95,4 >= 95, 94, 93,7-94,3 >= 95, 95,15 94,89-95,4 >= 95, Kliikwert Ereigis: : Kliikergebisse Gesamtergebis Referezwert Vertrauesbereich bei Patiete uter Therapie mit Thrombozyteaggregatioshemmer ierhalb der erste 48 Stude ach Ereigis. Patiete mit TIA / Hirifarkt uter Ausschluss vo Patiete mit Atikoagulatio oder eiem Zeititervall Ereigis bis Aufahme vo über 48 Stude. Thrombozyteaggregatioshemmer habe eie kleie aber statistisch gut gesicherte Effekt im Sie der Vermeidug früher vaskulärer Komplikatioe ach Hirifarkt (Lit.: Sadercock P, Gubitz G, Foley P, Cousell C. Atiplatelet therapy for acute ischaemic stroke. Cochrae Database Syst Rev 23;(2):CD29; Collaborative meta-aalysis of radomised trials of atiplatelet therapy for prevetio of death, myocardial ifarctio, ad stroke i high risk patiets. BMJ 22; 324(7329):71-86). BA 85/1 Seite 32 vo 46

33 Schlagafall Qualitätsidikatore» Eizeldarstellug: Ergebis-/Prozessidikatore QI 1: Thrombozyteaggregatioshemmer bei Etlassug ADSR5-1 Idikator: Ziel: Möglichst häufig Therapie mit Thrombozyteaggregatioshemmer bei Etlassug/Verlegug bei Patiete mit TIA / Hirifarkt. Ereigis(se) beobachtet erwartet Das Ergebis liegt uterhalb des Referezwertes. Ergebis Vertrauesbereich Referezwert 95,7 95,4-96, >= 95, 95,6 95,3-95,8 >= 95, 94,5 94,2-94,8 >= 95, 94,6 94,34-94,84 >= 95, Ergebisaalyse Kliikwert Ereigis: Patiete uter Therapie mit Thrombozyteaggregatioshemmer bei Etlassug / Verlegug Kliikergebisse Gesamtergebis Referezwert Vertrauesbereich bei : Patiete mit TIA / Hirifarkt uter Ausschluss vo Patiete mit Atikoagulatio ud verstorbee Patiete. Die Behadlug mit Thrombozyteaggregatioshemmer ist eie sehr gut utersuchte Sekudärprophylaxe ach zerebraler Ischämie mit breiter Idikatio ud weige Kotraidikatioe. Der prophylaktische Effekt ergibt sich icht ur zerebral soder auch kardial (Lit.: Sadercock P, Gubitz G, Foley P, Cousell C. Atiplatelet therapy for acute ischaemic stroke. Cochrae Database Syst Rev 23;(2):CD29; Collaborative meta-aalysis of radomised trials of atiplatelet therapy for prevetio of death, myocardial ifarctio, ad stroke i high risk patiets. BMJ 22; 324(7329):71-86). BA 85/1 Seite 33 vo 46

34 Schlagafall Qualitätsidikatore» Eizeldarstellug: Ergebis-/Prozessidikatore QI 11: Atikoagulatio bei Vorhofflimmer Idikator: ADSR6-1 Ziel: Möglichst häufig therapeutische Atikoagulatio vo Patiete mit Vorhofflimmer ach TIA / Hirifarkt Ereigis(se) beobachtet erwartet Ergebis Vertrauesbereich Referezwert 82,7 81,7-83,8 >= 75, 84, 83, - 85, >= 75, 88,1 87,3-88,9 >= 8, 87,13 86,29-87,91 >= 8, Das Ergebis liegt sigifikat oberhalb des Referezwertes. Ergebisaalyse Kliikwert Ereigis: : Kliikergebisse Gesamtergebis Referezwert Vertrauesbereich bei Patiete mit therapeutischer Atikoagulatio bei Etlassug / Verlegug oder mit Empfehlug zur Atikoagulatio im Etlassugs- / Verlegugsbrief. Patiete mit TIA / Hirifarkt ud Vorhofflimmer, die mobil bzw. weig beeiträchtigt sid (defiiert über Barthel-Idex bzw. Raki-Skala bei Etlassug) ud ach Hause oder i eie Rehabilitatioseirichtug etlasse wurde. Bei Schlagafall aufgrud vo Vorhofflimmer stellt die Atikoagulatio eie wirksame Reifarktprophylaxe dar (Saxea R, Koudstaal PJ. Aticoagulats for prevetig stroke i patiets with orheumatic atrial fibrillatio ad a history of stroke or trasiet ischaemic attack. Cochrae Database Syst Rev 24;(2):CD185). BA 85/1 Seite 34 vo 46

35 Schlagafall Qualitätsidikatore» Eizeldarstellug: Ergebis-/Prozessidikatore QI 12: Behadlug auf Stroke Uit (i de Vorjahre Kezahl ADSR16) ADSR15-1 Idikator: Ziel: Ergebisaalyse Möglichst häufig Aufahme auf Stroke Uit bei Patiete mit TIA / Hirifarkt ud Zeititervall Ereigis bis Aufahme <= 24h. Ereigis(se) beobachtet erwartet Ergebis Vertrauesbereich Referezwert 87, 86,4-87,6 icht defiiert 86,1 85,5-86,7 icht defiiert 88,6 88,2-89, icht defiiert 89,18 88,76-89,59 icht defiiert Kliikwert Ereigis: Patiete mit Stroke Uit als Aufahmestatio Kliikergebisse Gesamtergebis Referezwert Vertrauesbereich bei : Patiete mit Diagose TIA oder Hirifarkt mit eiem Zeititervall Ereigis bis Aufahme <= 24h i Kliike mit durch die DSG/SDSH zertifizierter Stroke Uit. Die Behadlug auf eier Stroke Uit führt i radomisierte kliische Studie zu eiem verbesserte Outcome bei Patiete ach eiem Schlagafall. Die Wirksamkeit eier Stroke Uit Behadlug auf die Verbesserug des Lagzeitoutcomes auch i der kliische Routie wurde i eier Reihe vo Beobachtugsstudie achgewiese, z.b. i Deutschlad, Italie sowie Schwede. Im Rahme des deutsche Stroke Uit Kozeptes ist eie sofortige Aufahme des Patiete auf eie Stroke Uit vorgesehe. Hiweis: Dieser Idikator wird ur für Kliike mit durch die DSG/SDSH zertifizierter Stroke Uit berechet. BA 85/1 Seite 35 vo 46

36 Schlagafall Qualitätsidikatore» Eizeldarstellug: Ergebis-/Prozessidikatore QI 13: Frühzeitige Thrombolyse ADSR14-3 Idikator: Ziel: Ergebisaalyse Möglichst hoher Ateil a Patiete, die bei etsprechede Voraussetzuge eie frühzeitige itraveöse Thrombolysetherapie erhalte. Ereigis(se) beobachtet erwartet Ergebis Vertrauesbereich Referezwert 38,74 37,68-39,81 icht defiiert Kliikwert Ereigis: Patiete mit itraveöser Thrombolysetherapie Kliikergebisse Gesamtergebis Referezwert Vertrauesbereich bei : Patiete mit Hirifarkt im Alter vo 18-8 e mit eiem Zeititervall Ereigis - Aufahme <= 4h ud Schweregrad NIHSS <=25 uter Ausschluss vo Patiete mit ausschließlich itraarterieller Lyse bzw. ausschließlich mechaischer Rekaalisatio Die itraveöse Thrombolyse wird i eiem Zeitfester bis zu 4,5 Stude ach Symptombegi eies ischämische Schlagafalls empfohle. Der Behadlugseffekt ist zeitabhägig, azustrebe ist eie möglichst frühzeitige Thrombolyse. Der Qualitätsidikator bildet die Prozessqualität der Versorgugskette (sowohl der Prähospitalphase als auch der Itrahospitalphase) ab. Die zeitliche Vorgabe wurde aktualisiert, daher ist ei Vergleich des Idikators mit de Vorjahre icht möglich. Aufgrud der Apassug des Idikators wird der Referezbereich für das ausgesetzt. BA 85/1 Seite 36 vo 46

37 Schlagafall Qualitätsidikatore» Eizeldarstellug: Ergebis-/Prozessidikatore QI 14: Door to eedle time (i de Vorjahre Kezahl ADSR15) ADSR16-1 Idikator: Ziel: Ergebisaalyse Möglichst hoher Ateil vo Patiete mit door-to-eedle time <= 6 mi bei Patiete mit itraveöser Thrombolyse. Ereigis(se) beobachtet erwartet Das Ergebis liegt sigifikat oberhalb des Referezwertes. Ergebis Vertrauesbereich Referezwert 79,7 78,3-81, >= 8, 83,1 81,9-84,3 >= 8, 83,7 82,7-84,8 >= 8, 83,7 82,67-84,67 >= 8, Kliikwert Ereigis: Patiete mit door-to-eedle time <= 6 mi Kliikergebisse Gesamtergebis Referezwert Vertrauesbereich bei : Patiete mit Hirifarkt ud itraveöser Thrombolyse. Eie frühzeitige itraveöse Lysetherapie ach Hirifarkt verbessert das Outcome der Patiete. I Übersichtsarbeite radomisierter kliischer Studie gibt es eie deutliche Beziehug zwische eiem frühere Begi der Behadlug ud eiem bessere Outcome. Eie Empfehlug zu eiem möglichst frühzeitige Begi der Thrombolysetherapie fidet sich i aktuelle Leitliie der ESO sowie der ASA/ AHA. Im Rahme der NINDS-Studie hatte sich gezeigt, dass bei etsprecheder Orgaisatio der itrahospitale Abläufe eie Lysetherapie durchschittlich 55 Miute ach Akuft im Krakehaus begoe werde ka. BA 85/1 Seite 37 vo 46

38 Schlagafall Qualitätsidikatore» Eizeldarstellug: Ergebis-/Prozessidikatore QI 15a: Sterblichkeit ach Thrombolyse (i de Vorjahre Kezahl ADSR17) Idikator: ADSR18-1 Ziel: Möglichst weige Todesfälle bei Patiete mit itraveöser Thrombolyse Ergebisaalyse Ereigis(se) beobachtet erwartet Ergebis Vertrauesbereich Referezwert 8,6 7,7-9,6 icht defiiert 8,3 7,5-9,2 icht defiiert 8,4 7,7-9,3 icht defiiert 7,83 7,12-8,61 icht defiiert Kliikwert Ereigis: Verstorbee Patiete Kliikergebisse Gesamtergebis Referezwert Vertrauesbereich bei : Patiete mit itraveöser Thrombolyse bei Hirifarkt (uter Ausschluß vo Fälle mit itraarterieller Thrombolyse) Da für diese Idikator der Krakehausvergleich vom Patietekollektiv abhäge ka, wird uter Bezug auf die registerweite Date der Arbeitsgemeischaft Deutscher Schlagafall-Register erstmals für eie Risikoadjustierug i dem Idikator ADSR18-2 vorgeomme. Hiweis: Ab werde Patiete mit itraarterieller Lyse bei der Berechug des Idikators ausgeschlosse, daher ist ei Vergleich mit de Vorjahresergebisse ur eigeschräkt möglich. BA 85/1 Seite 38 vo 46

39 Schlagafall Qualitätsidikatore» Eizeldarstellug: Ergebis-/Prozessidikatore QI 15b: Sterblichkeit ach Thrombolyse: Verhältis der beobachtete zur erwartete Rate a Todesfälle Idikator: ADSR18-2 Ziel: Möglichst weige Todesfälle bei Patiete mit itraveöser Thrombolyse Ergebisaalyse Ereigis(se) beobachtet erwartet , Ergebis,93 Vertrauesbereich,84-1,2 Referezwert icht defiiert Kliikwert Ereigis: Verstorbee Patiete 1,2 1,,8,6,4,2, 2.14 Kliikergebisse Gesamtergebis Referezwert Vertrauesbereich bei : Patiete mit itraveöser Thrombolyse bei Hirifarkt (uter Ausschluß vo Fälle mit itraarterieller Lyse) Da für diese Idikator der Krakehausvergleich vom Patietekollektiv abhäge ka, wird ab dem Erfassugsjahr uter Bezug auf die registerweite Date der Arbeitsgemeischaft Deutscher Schlagafall -Register eie Risikoadjustierug vorgeomme. Folgede Faktore werde i dem logistische Risikoadjustierugsmodell berücksichtigt: - Natioal Istitute of Health Stroke Scale (NIHSS) Score - Alter - Geschlecht - Diabetes - Vorhofflimmer -Versorgugssituatio BA 85/1 Seite 39 vo 46

40 Schlagafall Qualitätsidikatore» Eizeldarstellug: Ergebis-/Prozessidikatore QI 16a: Peumoie bei Patiete mit Hirifarkt Idikator: ADSR11-2 Ziel: Möglichst selte Peumoie bei Patiete mit akutem Schlagafall. Ergebisaalyse Ereigis(se) beobachtet erwartet Ergebis Vertrauesbereich Referezwert 5,82 5,57-6,8 icht defiiert Kliikwert Ereigis: Patiete mit Peumoie als Komplikatio Kliikergebisse Gesamtergebis Referezwert Vertrauesbereich bei : Alle Patiete mit Hirifarkt. Da für diese Idikator der Krakehausvergleich vom Patietekollektiv abhäge ka, wird uter Bezug auf die registerweite Date der Arbeitsgemeischaft Deutscher Schlagafall-Register eie Risikoadjustierug i dem Idikator ADSR11-3 vorgeomme. BA 85/1 Seite 4 vo 46

41 Schlagafall Qualitätsidikatore» Eizeldarstellug: Ergebis-/Prozessidikatore QI 16b: Peumoie bei Patiete mit Hirifarkt: Verhältis der beobachtete zur erwartete Rate a Peumoiefälle Idikator: ADSR11-3 Ziel: Möglichst selte Peumoie bei Patiete mit akutem Schlagafall. Ergebisaalyse Ereigis(se) beobachtet erwartet , Ergebis,85 Vertrauesbereich,81 -,88 Referezwert icht defiiert Kliikwert Ereigis: Patiete mit Peumoie als Komplikatio (risikoadjustiert). 1,2 1,,8,6,4,2, 2.14 Kliikergebisse Gesamtergebis Referezwert Vertrauesbereich bei : Alle Patiete mit Hirifarkt. Da für diese Idikator der Krakehausvergleich vom Patietekollektiv abhäge ka, wird uter Bezug auf die registerweite Date der Arbeitsgemeischaft Deutscher Schlagafall-Register eie Risikoadjustierug vorgeomme. Folgede Faktore werde i dem logistische Risikoadjustierugsmodell berücksichtigt: - Natioal Istitute of Health Stroke Scale (NIHSS) Score, - Schluckstörug, - Alter, - Geschlecht - Diabetes - Z.. Isult - Vorhofflimmer -Versorgugssituatio (Hoffma S, Mahlzah U, Harms H et al. Developmet of a Cliical Score (A2DS2) to predict peumoia i Acute Ischemic Stroke. Stroke 212;43: ). Bei der Iterpretatio der Ergebisse i Bezug auf die Vorjahre ist zu beachte, dass für das Erfassugjahr das Risikoadjustierugsmodell erstmals auf Grudlage ADSR-weiter Date berechet wurde. Der Vergleich des Kliikwertes mit dem Vorjahr, i dem bayerweite Date verwedet wurde, ist daher ur icht möglich. BA 85/1 Seite 41 vo 46

42 Schlagafall Qualitätsidikatore» Eizeldarstellug: Ergebis-/Prozessidikatore QI 17a: Todesfälle bei Patiete mit Hirifarkt Idikator: ADSR1-2 Ziel: Möglichst iedrige Krakehaussterblichkeit ach akutem Schlagafall Ergebisaalyse Ereigis(se) beobachtet erwartet Ergebis Vertrauesbereich Referezwert 4,24 4,1-4,48 icht defiiert Kliikwert Ereigis: : Ierhalb der erste 7 Tage des Krakehausaufethaltes verstorbee Patiete Kliikergebisse Gesamtergebis Referezwert Vertrauesbereich bei Patiete mit Hirifarkt uter Ausschluss vo vor dem siebte Tag i adere Abteiluge, Kliike, Rehabilitatios- oder Pflegeeirichtuge verlegte Fälle. Da für diese Idikator der Krakehausvergleich vom Patietekollektiv abhäge ka, wird uter Bezug auf die registerweite Date der Arbeitsgemeischaft Deutscher Schlagafall-Register eie Risikoadjustierug i dem Idikator ADSR1-3 vorgeomme. BA 85/1 Seite 42 vo 46

43 Schlagafall Qualitätsidikatore» Eizeldarstellug: Ergebis-/Prozessidikatore QI 17b: Todesfälle bei Patiete mit Hirifarkt: Verhältis der beobachtete zur erwartete Rate a Todesfälle Idikator: ADSR1-3 Ziel: Möglichst iedrige Krakehaussterblichkeit ach akutem Schlagafall Ergebisaalyse Ereigis(se) beobachtet erwartet , Ergebis,68 Vertrauesbereich,64 -,71 Referezwert icht defiiert Kliikwert Ereigis: : Ierhalb der erste 7 Tage des Krakehausaufethaltes verstorbee Patiete. 1,2 1,,8,6,4,2, 2.14 Kliikergebisse Gesamtergebis Referezwert Vertrauesbereich bei Patiete mit Hirifarkt uter Ausschluss vo vor dem siebte Tag i adere Abteiluge, Kliike, Rehabilitatios- oder Pflegeeirichtuge verlegte Fälle. Da für diese Idikator der Krakehausvergleich vom Patietekollektiv abhäge ka, wird uter Bezug auf die registerweite Date der Arbeitsgemeischaft Deutscher Schlagafall-Register eie Risikoadjustierug vorgeomme. Folgede Faktore werde i dem logistische Risikoadjustierugsmodell berücksichtigt: - Natioal Istitute of Health Stroke Scale (NIHSS) Score - Alter - Geschlecht - Diabetes - Z.. Isult - Vorhofflimmer -Versorgugssituatio (Koeecke HC, Belz W, Befelde D et al. Factors ifluecig i-hospital mortality ad morbidity i patiets treated o a stroke uit. Neurology 211; 77; ). Bei der Iterpretatio der Ergebisse i Bezug auf die Vorjahre ist zu beachte, dass für das Erfassugjahr das Risikoadjustierugsmodell erstmals auf Grudlage ADSR-weiter Date berechet wurde. Der Vergleich des Kliikwertes mit dem Vorjahr, i dem bayerweite Date verwedet wurde, ist daher icht möglich. BA 85/1 Seite 43 vo 46

44 Schlagafall Qualitätsidikatore» Eizeldarstellug: Ergebis-/Prozessidikatore QI 18: Rehabilitatiosmaßahme bei Patiete mit alltagsrelevate Behideruge (i de Vorjahre Kezahl ADSR18) ADSR19-1 Idikator: Ziel: Ergebisaalyse Möglichst hoher Ateil a Patiete, die ach eiem akute Schlagafallereigis eie mediziische Rehabilitatiosmaßahme erhalte. Ereigis(se) beobachtet erwartet Ergebis Vertrauesbereich Referezwert 75,4 74,7-76,1 75,7 75, - 76,4 icht defiiert 74,8 74,1-75,4 icht defiiert 75,3 74,38-75,67 icht defiiert Kliikwert Ereigis: : Kliikergebisse Gesamtergebis Referezwert Vertrauesbereich bei Patiete, die i eie Rehabilitatioseirichtug verlegt wurde oder für die eie statioäre oder ambulate Rehabilitatiosmaßahme veralasst wurde. Patiete ohe vorherige Pflegeheimuterbrigug mit eier Raki-Skala bei Etlassug vo 2 bis 5 uter Ausschluss vo Patiete, die i eie Akutkliik verlegt wurde oder verstorbe sid. Ei zeitaher Begi der Rehabilitatiosbehadlug ach Schlagafall ist ei wesetlicher Faktor zur Verhiderug vo Pflegebedürftigkeit, zur Verbesserug der Fähigkeite i Aktivitäte des tägliche Lebes, zur Erhöhug der Lebesqualität ud zur Ermöglichug gesellschaftlicher Partizipatio. BA 85/1 Seite 44 vo 46