Radiologische Staging- Untersuchungen beim Bronchialkarzinom D. Maintz
Fallbeispiel
Gliederung n
Bronchialkarzinom 20-25% kleinzelliges Lungenkarzinom Small cell lung cancer (SCLC) typisch frühe lymphogene und hämatogene Metastasierung 75-80% nichtkleinzelliges Lungenkarzinom (Plattenepithel-Ca, Adeno-Ca, großzelliges Ca) Non-small cell lung cancer (NSCLC) typisch spätere vorwiegend lymphogene Metastasierung
NSCLC: Prognose Stadium TNM-Klassifikation 5J- Überleben (pathologisch) I A T1 N0 M0 67% I B T2 N0 M0 57% II A T1 N1 M0 55% II B T2 N1 M0 39% T3 N0 M0 38% III A T3 N1 M0 25% T1-3 N2 M0 23% III B T4 N0-2 M0 7% T1-4 N3 M0 3% IV T1-4 N0-3 M1 1% Mountain CF 1997, Chest 111: 1710
NSCLC: Therapieoptionen N0" N1" N2" N3" T1" I A" II A" III A" III B" Zusammen- T2" I B" II B" III A" III B" fassung OP" T3" II B" III A" III A" III B" multimodal" Radiochemo" T4" III B" III B" III B" III B"
der Bildgebung Röntgen PET-CT Szintigraphie CT MRT Ultraschall
T1 Tumor 3 cm keine Infiltration: viszerale Pleura Hauptbronchus keine Atelektase
T2: Tumorgröße Tumor >3 cm Infiltration: viszerale Pleura Hauptbronchus >2 cm zur Karina Teilatelektase
T2: Pleurainfiltration Tumor >3 cm Infiltration: viszerale Pleura Hauptbronchus >2 cm zur Karina Teilatelektase
T2: Bronchusinfiltration Tumor 3 cm Infiltration: viszerale Pleura Hauptbronchus >2 cm zur Karina Teilatelektase
T2: Teilatelektase Tumor 3 7 cm Infiltration: viszerale Pleura Hauptbronchus >2 cm zur Karina Teilatelektase
: T3 Infiltration von traditionell resektablen Strukturen jenseits der betroffenen Lunge: Brustwand Perikard Hauptbronchus <2 cm zur Karina Zwerchfell
T3: Infiltration Pleura parietalis Infiltration resektabler Strukturen Totalatelektase
T3: Totalatelektase Infiltration resektabler Strukturen Totalatelektase
T4 Infiltration von traditionell nicht resektablen Strukturen jenseits der betroffenen Lunge: Herz große mediastinale Gefäße Ösophagus Wirbelsäule Trachea / Bifurkation
T4: Infiltration großer Gefäße
T4: Wirbelsäuleninfiltration
N1: Befall von Hilus-LK ipsilateral bronchopulmonal und hilär
N2: mediastinaler Befall (ipsilat.) ipsilateral mediastinal (auch subcarinal)
N3: kontralateraler Befall hilär, mediastinal Supraclaviculär Scalenus-LK - auch ipsilateral
PET vs. CT PET ist sensitiver und spezifischer als CT PET CT Sensitivität 85% 61% Spezifität 90% 79% (Metaanalyse, 39 Studien) Gould MK et al, Ann Internal Med (139) 2003
PET-CT
Invasives Prätherapeutische histologische Klärung des N- Status: Mediastinoskopie transbronchiale Nadel-Aspirationsbiopsie (TBNA) endobronchialer Ultraschall (EBUS) perkutane CT-gezielte Biopsie videoassistierte Thorakoskopie (VATS) anteriore Mediastinotomie / videoassistierte mediastinale Lymphadenektomie (VAMLA)
bei Erstmanifestation NSCLC: in 40% Fernmetastasen von diesen sind 90% symptomatisch bzw. mit positivem klinischen Befund Bulzebruck H et al, Cancer (70) 1992 Quinn DL et al, Chest (89) 1986
Hämatogene Fernmetastasen (Hirn, Nebennieren, Leber, Skelett, Lunge etc.) Lymphogene Fernmetastasen (zervikal, abdominell)
Hirnmetastasen SCLC obligates Staging mit MRT NSCLC CT/MRT bei neurologischer Symptomatik Kormas P et al, Thorax (47) 1992
Skelettmetastasen Skelettszintigraphie nur bei Symptomatik viele falsch-positive Befunde (30-60%) Verifizierung positiver Befunde mit anderen Verfahren (Röntgen, MRT, Biopsie)
Abdominelle Metastasen Leber bei 2% asymptomatischer Patienten Bestätigung durch Histologie erforderlich Nebennieren Raumforderung in 0,6% aller abdominellen CTs in Patienten mit NSCLC ca. 50% Mets und 50% Adenome MRT oder CT
: Verfahren CT Standardverfahren Sonographie: nützliches Zusatzverfahren für Lebermetastasen MRT: Für Leber und Nebennieren Für Hirnmetastasen: NSCLC: MRT findet mehr Metastasen als CT, aber nicht mehr Patienten mit Hirnmetastasen è Verfahren sind gleichwertig PET: In 12% der Patienten unerwartete M1-Befunde Kormas P et al, Thorax (47) 1992 Hellwig D et al, Pneumologie (55) 2001
Schlüsselfragen beim NSCLC T3 T4 N2 N3 M0 M1 operabel nicht operabel
Take-home message Entscheidende Fragen an bildgebendes Staging: T1 3 vs. T4 M0 vs. M1 : Bildgebung liefert Anfangsverdacht PET-CT ist dem CT überlegen (insbesondere N- und )