10. Fortbildungsnachmittag für Medizinische Praxisassistentinnen Rosinen aus der Allergologie Arthur Helbling Allergologisch-Immunologische Poliklinik Universitätsspital/Inselspital Allergiestation Spital Netz Bern Ziegler
Begriffe in der Allergologie Atopie - Genetische Disposition spezifische IgE AK gegen Aero-/NM-Allergene zubilden Merke: Medikamenten- & Insektenallergie zählen nicht zur Atopie Sensibilisierung - IgE ohne klinische Relevanz Allergie - IgE mit klinischer Relevanz
Allergene Nicht replizierende Fremdsubstanz Meist Proteine Tierisch, Pflanzlich Moleküle von Medikamenten/Chemie Induktion von IgE
Saisonale Inhalationsallergien
Verlauf der Heuschnupfenhäufigkeit bei Erwachsenen in der Schweiz % 14 12 10 8 6 4 2 0 1926 1958 1986 1991 Wüthrich et al. Int Arch Allergy Immunol 1995; 106: 149-56
Sechs Hauptpollenarten der Schweiz Hasel (Corylus) Erle (Alnus) Esche (Fraxinus) Birke (Betula) Gräser (Poaceae) Beifuss (Artemisia) Jan Feb Mar Apr Mai Jun Jul Aug Sep
Polleninformation www.meteoschweiz.ch www.polleninfo.ch
www.pollenundallergie.ch
www.pollenundallergie.ch
Allergische Rhinitis - Pollenallergie: Komplikationen 50% 50 % >20%?
Trend der Pollenallergie über die letzten 30 Jahre Die ersten Lebensmonate (Geburtstag) könnten entscheidend sein Graf et al. Int Arch Allergy Immunol 2007;143:269-75 Es scheint, dass vermehrt ältere Leute (>50-jährige) auf Aeroallergene sensibilisiert sind Linneberg et al. Clin Exp Allergy 2007;37:1137-42
Frau G. Martina 30-jährig Schwangerschaft 20. Woche Frau G. ruft an für Termin:... Ich habe zunehmend Atemnot, huste in der Nacht und wache deswegen auf. Seit ein paar Tagen habe ich extrem Mühe beim Treppensteigen. Ventolin nützt nicht viel... Termin mit SS-Ko in 3 Wochen Termin heute Termin nächste Woche
Asthma in der Schwangerschaft Eine schwangere Frau mit Asthma muss genauso behandelt werden, wie wenn sie nicht schwanger ist. Ein nicht behandeltes Asthma hingegen kann der Mutter wie auch dem Kind schaden. Die heute gebräuchlichen Asthmamedikamente sind sicher für die Mutter und das heranwachsende Kind. Während der Schwangerschaft muss das Asthma gut kontrolliert sein.
Frau N. Katharina 1943 Blaseninfekt Wegen Blaseninfekt Einnahme 1 Tablette Bactrim forte. 20 Min. später Rückruf in die Praxis: hat Juckreiz in beiden Handinnenflächen, Brennen auf der Haut und rotes Gesicht. Empfehlung sofort in die Praxis zu kommen Steigt mit ihren beiden Hunden ins Auto, weiss nicht, wie sie dorthin gekommen ist und kollabiert in der Praxis. Nicht ansprechbar, Blutdruck nicht messbar.
Frau N. Katharina 1943 Blaseninfekt Notfall-Behandlung! Was tun SIE? Was können SIE tun?
Behandlung anaphylaktischer Reaktionen Notfallarzt Medikamentös weitere Massnahmen Adrenalin 0.3mg i.m. Schocklagerung, O 2 -Zufuhr Venöser Zugang: BD, Puls, Atmung überwachen - Volumen: NaCl 0.9% falls nötig Reanimation - Antihistaminika langsam i.v. (z.b.clemastine 2mg) HOSPITALISATION Kortikosteroide i.v. (z.b. Solumedrol 125)
Frau N. Katharina 1943 Blaseninfekt Notfall-Behandlung Kollaps mit Bewusstlosigkeit (Anaphylaxie) Überwachung für 24 Stunden im Spital Abklärung: keine Allergie 1 Monat später ähnliche Reaktion nach erneutem Infekt mit Cefuroxim Tryptase-Bestimmung
Serum Trpytase Praktische Aspekte Zeitpunktder Blutentnahme - 45 Min bis 4(-6)h nach Reaktion Aufbewahrung des Serums: 2 Tage bei RT oder 5 Tage bei 2-8 C -20 C Norm < 11.4 μg/l Werte > 20 μg/l sind suggestiv für Mastozytose
Insektenstich-Allergie? Herr M. Thomas 1970 Gestern beim Velo fahren von einem Insekt in den rechten Oberarm gestochen. Kein Stachel. Über Nacht zunehmende Schwellung bis Mitte Unterarm. Was tun Behandlung? Allergie? Gefährlich? Risiko für Systemreaktion?
Insektenstiche Epidemiologie - normale Stichreaktion Häufigkeit 60-95 %: 1 gestochen Männer > Frauen Kinder > Erwachsene Normale Stichreaktion Stichquaddel und Rötung 5-10 cm im Durchmesser Innerhalb von 24 Stunden
Hymenopterengift-Allergie Behandlung von Lokalreaktionen Kälteapplikation Wie Sportverletzung Nach > 12 Stunden Sport -, Rheuma-Crèmen Kortison-Crème Juckreiz Antihistaminikum Antibiotika? Generell: Nein! Bakteriostatischer Infekt Ausnahme: Multiple Ameisenstiche
Hymenopterengift-Allergie Frau M. Martha 1946 3 Minuten nach Bienenstich: Übelkeit, Brechreiz, Schweissausbruch, Druck auf Brust mit Atemnot, starker Schwindel und generalisierter Nesselausschlag BD 100/90, P 124 Schweregrade n. H.L. Mueller (1966) gezeichnet U.R. Müller, Bern ~ 45 Anaphylaxien/pro Jahr
Todesfälle nach Insektenstichen Schweiz 1961 2003 8 123 Todesfälle 7 6 5 4 3 2 1 0 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 Europa: > 150 Todesfälle pro Jahr Müller. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2005;5:343-7
Allergologische Abklärung nach Insektenstichen Rund 3-4 Wochen nach einer allergischen Reaktion Hautteste und spez. IgE Antikörper keine Korrelation zum Schweregrad Müller U. Gustav Fischer, 1988 Allergie-Risiko in SCHWEIZ 2 bis 5 % Strupler et al. SAPALDIA. Allergo J 1997;6:7-11 Allergiehäufigkeit beim Imkern? 14-30 % Bousquet et al. JACI 1984;73:332-40 Müller. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2005;5:343-7
Schock nach Keksen Frau B. C. 1960 Seit Kindheit Ekzeme (Armen, Kniekehlen ) Schulmedizin, Bioresonanz, Akupunktur ohne Erfolg Lösung aus dem Internet für 455.!!! Intoleranz auf 68/269 Nahrungsmittel (IgG Rotationsdiät Dorsch nicht aber Heilbutt, Forelle, Makrele, Rotbarsch, Hai Fenchel, Rettich, Lauch nicht aber Sellerie, Karotte 6 Wochen Diät ohne positive Wirkung ausser Gewichtsverlust von 6 kg (BMI 17,3 kg/m 2 ) Die ganze Familie half mit u fand im Internet
Schock nach Keksen Frau B. C. 1960 Glutenfreie Mais Aprikosen Kekse (3Pauly) Ohne Zusatz von Milch, Ei, Nüssen, Erdnüssen, Sesam und Schwefel... im Rachen klebte die Keksmasse, löste sofort Juckreiz und Engegefühl aus, konnte kaum mehr schlucken, nahm Telfast 180 nach 15 Min. Erbrechen, Durchfall generalisierte Urtikaria Kollaps Zutaten: Maisstärke, Zucker, Maismehl, Palmöl, Süßlupinenmehl, Aprikosen (8 %), Emulgator Sojalecithin, natürliches Aroma (Aprikose), Meersalz, Vanille. Ursache?
Schock nach Keksen Frau B. C. 1960 +++ Kekse +++ Lupinenmehl ++ Soja; + Erdnuss sige Lupine Klasse 6 (>100 ku/l) Soja Klasse 3 (7,3 ku/l) Erdnuss Klasse 2 (0,9 ku/l)
Lupinenmehl Eiweissreich wie Soja Glutenfreie Produkte! Backmischungen bis 15% LM Brot, Kleingebäck, Teigwaren, Pizza Glace, Kaffee. Kreuzreaktionen mit Erdnuss, Soja, Erbsen möglich 1994 Kasuistik eines 5-j Erdnussallergischen Mädchens Lancet 2005;365:1360 (Radcliffe et al. Symptome ~ 0,5 mg 1 Guetzli ~ 300 mg
Nahrungsmittelallergie Klassifikation Typ A (nicht so selten) - in der Säuglingszeit Typ B (am häufigsten) -im Schul-& Erwachsenenalter Kreuzreaktionen! Typ C (sehr selten) - Erwachsenenalter Nichtatopiker Pichler WJ. Allergologie 1998
Nahrungsmittelallergie Der natürliche Verlauf Form Günstige Allergien (Kindesalter Typ A) Milch, Hühnerei, Soja oder Weizen 50% verlieren die Allergie < 1. Jahres 95% verlieren die Allergie bis Pubertät Ungünstige Allergien Erdnuss, Baumnüsse, Fisch wahrscheinliche lebenslange Persistenz
Herr W.Ernst 1932 Aktue Zungenschwellung Massive Zungenschwellung im Dezember Kein Juckreiz Dauer 2 Tage (abnehmende Schwellung) Erneut im Januar nach Trinken eines Fruchtsafts und März, letztmals mit Erstickungsgefühl und Lippenschwellung Kräuterbonbon (Halsgold, Migros) wegen Schluckweh (18.30 Uhr) Schwellung (21.00 Uhr) Allergie auf das Bonbon?
Herr W.Ernst 1932 Klinische Diagnose Angioödem Zungen- und Larynxschwellung Quicke Ödem
Herr W.Ernst 1932 Angaben Keine Atopie Nur die Schwellungen fallen auf BD 145/85 mmhg Arterielle Hypertonie seit 1989 Behandlung mit Enalapril (z.b. Reniten)
Herr W.Ernst 1932 Ursache? Allergie Pseudoallergie Aspirin NSAID Komplement C1-Esteraseinhibitor Östrogene (Pille) Diane 35 Medikamente ACE-Inhibitoren Impfungen (Grippe) NSAID COX-II-Inhibitoren Statine Sartane PPI Antidepressive (SSRI) Bupropion
Take home message Allergologie Allergien sind alltäglich, aber nicht banal Pollenallergie! Ein Allergie-Notfall kann jederzeit auftreten seien SIE vorbereitet! Nicht jedes Allergen muss eine Allergie auslösen Insektengift, Medikamente Allergien kann (und soll) man abklären