Wissenswertes zur Prostata Informationsabend 14.3.2007 H1 der Universität Behandlungsmöglichkeiten glichkeiten bei Prostataerkrankungen Priv.-Doz. Dr.med. Christian Wülfing Klinik und Poliklinik für Urologie Universitätsklinik Münster
BPH / LUTS
BPH / LUTS LUTS - Lower Urinary Tract Symptoms BOO Bladder Outlet Obstruction BPE Benign Prostatic Enlargement BPO Benign Prostatic Obstruction 2 Haupt-Symptomgruppen Obstruktion Irritation
Therapieoptionen bei LUTS / BPH operativ: - TURP - offene OP - (Laser u.a.) medikamentös: - α-blocker -5α-Reductase- Hemmstoffe - Phytopharmaka kontrolliertes Zuwarten Abhängig von Ausprägung der Symptome und Patientenpräferenz
Therapie der BPH /LUTS Phytopharmaka Afrikanische Lilie (Hypoxis rooperi) Sägezahnpalme (Sabal serrulata = Serenoa repens) Brennesselwurzel (Radix urtica dioica) Kürbissamen (Cucurbita pepo) Roggenpollen (Secale cereale). Wirkmechanismus: wahrscheinlich hormonell (z.b. durch Beta-Sitosterol) Problem: z.t. keine oder unzureichende klinische Studien keine Erstattung durch Krankenkassen
Therapie der BPH /LUTS α-blocker α-blocker àterazosin àdoxazosin àalfuzosin Neue Generation: Prostata-selektive α-blocker àz.b. Tamsulosin Wirkmechanismus: Relaxation glatter Muskelzellen in der Prostata Effekte bei LUTS/BPH: Verbesserung des Harnflusses Verbesserung des Symptomen-Scores Scores
Therapie der BPH /LUTS Nebenwirkungen von α-blockern Orthostaseschwindel Blutdrucksenkung retrograde Ejakulation Vorsicht: Medikamenteninteraktion (Blutdruckmedikation)
2 5α-Reduktase5 Reduktase-Inhibitoren : Finasterid (Proscar ) Dutasterid (Avodart ) Therapie der BPH /LUTS 5α-Reduktase-Inhibitoren Rationale für Einsatz bei LUTS/BPH: vermindern DHT-Spiegel in der Prostata Verringerung des Prostatavolumens Verbesserung des Harnfluss Verringerung des Risikos für Harnverhalt + Chirurg. Eingriff Besonderheiten: PSA-Wert vermindert sich!
Therapie der BPH /LUTS Operationsindikationen rez. Harnverhaltung rez. Makrohämaturie rez. Harnwegsinfekte bedingt durch BPH-Syndrom Blasensteine beg. Niereninsuffizienz
Operative Therapie der BPH Die Tansurethrale Prostataadenomresektion (TURP)
Operative Therapie der BPH Die Tansurethrale Prostataadenomresektion (TURP)
Operative Therapie der BPH Die offene Prostataadenom-Enukleation
Operative Therapie der BPH Laser-Methoden
Katheterdrainage der Harnblase
Stadien des Prostatakarzinoms hochgradige PIN lokal begrenzt lokal fortgeschritten Metastasiert, Hormon- sensibel Metastasiert, hormon- resistent Zeit (Jahre) TxN0M0 T3-4 D1.5 D2 D2.5 D3 Operation / Bestrahlung PSA Medikamentöse Therapien
Harnleiter Blase Prostata Erektionsnerven Schließmuskel Schwellkörper Harnröhre Enddarm
Radikale Prostatektomie - Operationsverfahren - Offene Operation Bauchschnitt (retropubisch) Dammschnitt (perineal) Laparoskopisch ( Schlüsselloch Schlüsselloch-Chirurgie, oder Minimal-invasive invasive Chirurgie )
Radikale Prostatektomie - Lebensqualität: Kontinenz & Potenz - Kontinenz Externer Schliessmuskel bleibt intakt! die meisten Patienten trocken nach 6 Monaten Potenz 1. Priorität: Tumor sicher entfernt (Sicherheitsabstand)! Erhaltung der Gefäß-Nervenbündel bei organbegrenztem PCa technisch möglich
Radiatio - Therapieverfahren - 1.) Externe Bestrahlung (Teletherapie) 2.) Interstitielle Brachytherapie Afterloading (HDR-Brachy Brachy, Ir 192) Seeds-Implantation (LDR-Brachy Brachy,, I 125, Pd 103) 3.) Kombinierte Verfahren
Hormontherapie Testosteron steuert das Wachstum von Prostata und Prostatakrebs Wird die Wirkung von Testosteron auf die Prostata unterbunden, können Krebszellen schlechter wachsen!
Gehirn Hirnanhangsdrüse Hoden Testosteron Prostata Nebenniere Nebennieren- androgene
Therapie des Prostatakarzinoms - Hormonentzugstherapie - Das männliche Geschlechtshormon muss blockiert werden!! Primärtherapie bei metastasiertem PCA Kann auch als Therapie bei früheren Stadien eingesetzt werden Sehr gutes Ansprechen, aber: Hormonresistenz kann auftreten Robson 1996, Medical Research Consil 1999, Smaletz 2002
Möglichkeiten des Hormonentzugs Bilaterale Orchiektomie ( Hodenausschälung ) LHRH-Agonisten ( 3-Monats Monats-Spritze ) Seidenfeld: Meta-analysis, Ann Intern Med 132:566, 2000