Ildikó Várkonyi. Semmelweis Univ. I. Klinik für Kinderheilkunde

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1 Ildikó Várkonyi Semmelweis Univ. I. Klinik für Kinderheilkunde 1

2 Kinderradiologie Spezielle Disziplin Patientengut von 700 g bis 120 kg, von 28.SSW bis zu 18 Jahren Physiologische Entwicklung - breite Palette 2

3 Untersuchungsmodalitäten Ultraschall Komputertomographie Röntgen Szintigraphie Kernspintomographie 3

4 Röntgen Strahlenbelastung! Strahlensensitivität: rotes Knochenmark, Gonaden Lebenslange Dosiskumulation Keine Routineuntersuchung Indikation, spezielle Technik (Fixieren, Aufnahmetechnik) 4

5 Kontrastmittel Moderne Kontrastmittel, seltene Nebenwirkungen Neugeborene: immer KM mit niedriger Osmolalität (Dehydratationsgefahr!) Luft als negatives KM Dynamische Untersuchung: nur unter Durchleuchtung Desinvagination mit Luft 5

6 Ultraschall Nichtinvasiv, keine Nebenwirkung, keine Kontraindikation Schnell, wiederholbar Bilder in allen Ebenen Real time: Bewegung darstellbar Gefässdarstellung Billig Einschränkung: Knochen, lufthaltiges Gewebe, untersucherabhängig Luftansammlung in den portalen Ästen bei NEC 6

7 Normale Niere Nebenniere Nebennierenblutung 7

8 Schädelsonographie Durch die Fontanelle bis dem Lebensmonat Kleiner Konvexschallkopf 5 MHz Fixieren 8

9 Hydrozephalus Ursache: Hirnblutung, Infektion 9

10 Hirnblutung in Neugeborenen Grad 1 SUBEPENDYMALE BLUTUNG Grad 2 VENTRIKELBLUTUNG OHNE HYDROZEPHALUS Grad 3 VENTRIKELBLUTUNG PLUS HZ. Grad 4 PARENCHYMBLUTUNG Gr III. Gr IV. 10

11 Zystische Veränderungen PVL: periventrikuläre Leukomalazie nach Asphyxie, Folge des Sauerstoffmangels 11

12 Intrazerebrale Verkalkungen Intrauterine Infektion (CMV, Toxoplasma, usw.) Tuberöse Hirnsklerose (in der Ventrikelwand) CMV Infektion Sclerosis tuberosa 12

13 Balkenagenesie 13

14 Spinale (Rückenmark) Sonographie 7-10 MHz Linearschallkopf Durch den knorpeligen hinteren Wirbelbogen (NG) Missbildungen, intraspinale Raumforderung WK 14

15 Hüftultraschall Hüftdysplasie screening 6 Wo 6 Monaten Knorpeliger Femurkopf Graf sche Methode: standardisiert messbare Winkel bestimmt die Entwicklungsphase und die Behandlung!! Reinhard Graf 15

16 Komputertomographie Kleinkinder: Sedierung, Narkose Strahlenbelastung ( x Thoraxaufnahme) I.v. Kontrastmittel Indikationen: ZNS: Blutung, Trauma Thorax: Lunge, Atemwege, Thoraxwand Abdomen Knochen: Tumor, Trauma Lymphom CF SDB 16

17 Kernspintomographie (MRT) Keine Strahlenbelastung Keine Nebenwirkungen Genaue Anatomie in beliebiger Ebene Teilweise KM nötig Zeitaufwändig Narkose, Sedierung Klaustrophobie Teuer Metallimplantate teilweise Kontraindikation Indikation: ZNS Herz und Gefässe Muskuloskeletal, Knochenmark! Abdomen Mediastinum MR Urographie MR Angiographie, MRCP 17

18 Fetale Kernspintomographie Routine fetale MRT min Bewegungsartefakte, Klaustrophobie Keine Untersuchung in dem 1. Trimester Beispiel 1.: Fetales ZNS 145 abnormale ZNS- Sonographie MRT führte zu -anderer mütterlichen Entscheidung in 50% - anderer Diagnose in 32%, - Betreuungsänderung in 19%. (Levine et al. 2003) 18

19 Anenzephalie: T2-gewichtet. 21. Schw.wo, fehlendes Schaedel, abnormales neurogenes Gewebe. Copyright 2008 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc. 19

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22 Mediastinale Raumforderung? Was jetzt? CT? MRT? 22

23 Kerngesund!!! Normaler Thymusschatten Ultraschall: homogene Struktur im vorderen Mediastinum Auf der Thoraxaufnahme sichtbar bis zum 3. Lebensjahr Formvariationen!! Keine Kompression der benachbarten Organen Relativ durchsichtig Keine weitere Bildgebung 23

24 Krankheiten, die es nur im Kindesalter gibt Atemnotsyndrom (IRDS) Frühgeborene Surfactant-mangel Alveoläre Atelektase I-IV. Stadien 6-12 Stunden nach der Geburt 24

25 Fremdkörperaspiration EIN AUS Die meisten Fremdkörper sind nicht röntgendicht. Exspiration: einseitige Überblähung Durchleuchtung: mediastinale Verschiebung auf die kontralaterale Seite in Exspiration Bronchoskopie! Sonnenblumenkern im rechten Hauptbronchus 25

26 Andere Methoden einsetzen z. B. bei Pleuraerguss Leber Lunge 26

27 Niere und ableitende Harnwege Ultraschall MCU Szintigraphie Nur die Erweiterung und Verdachtszeichen auf VUR 27

28 MCUG (Miktionszystourethrographie) Unter Durchleuchtungskontrolle Verdünntes KM durch Katheter in die Blase VUR (grad I-V) 28

29 Sonozystographie Sonovue US- Kontrastmittel Lufthaltiges KM Schwefelhexafluorid in einer Phospholipidhülle Bläschengrösse 1-10 mikrometer Eur Radiol Suppl (2004) 14[Suppl 8]:P11 P15 29

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31 Neugeborenes mit Ileus Luft als KM! Zu wenig: proximale Obstruktion Zu viel: distale Obstruktion (Abdomenübersichtsaufnahme + KM-Einlauf) Double bubble bei duodenaler Atresie 31

32 10-15 Min Min 6 St 24 St 32

33 Dünndarmatresie 33

34 NEC. Op Indikation: Perforation Freie Luft im Abdomen? 34

35 Seitliche Aufnahme mit horizontalem Strahlengang Perforation, freie Luft 35

36 Neugeborenes mit galligem Erbrechen Malrotation Volvulus 36

37 Whirlpool Zeichen (Pracros 1992) 37

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39 Epiphysäre Frakturen Unter 16 J : 6-18% der Extremitätenfrakturen Distaler Radius, distale Tibia Komplikation: Wachstumstörung in 25-33% I. II. III. IV V SALTER HARRIS (slipped, another, low, together, ) 39

40 Grünholzfraktur, Biegungsfraktur and co. 40

41 Kindesmisshandlung Typisches Muster Metaphyseale Frakturen Rippen, Sternum, Schulterplatten Multiple Frakturen von verschiedenem Alter, periosteale Reaktion, Epiphyseolyse, komplexe Schädelfraktur 41

42 Metaphysäre Frakturen 42

43 Battered child, Child abuse Die Anamnese passt nicht zur Verlätzung Zerebrale (SDB) und viszerale Verlätzungen Shaken baby 43

44 Szintigraphie It is better that baby cries than the baby dies. 44

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