Schulter-Nackenschule

Transkript

1 VERBAND FÜR TURNEN UND FREIZEIT Hamburg e.v. Fortbildung Schulter-Nackenschule 23. und 24. Februar 2019 Herzlich willkommen! Leitung: Wolfgang Klingebiel

2 Wolfgang Klingebiel Physiotherapeut/Manualtherapeut Hochschuldozent/wissenschaftlicher Mitarbeiter Hochschule Fresenius Hamburg Studiengang Physiotherapie (Bachelor of science)

3 Schulter- und Nackenschule: Schwerpunkte Samstag, 23. Februar 2019: Sonntag, 24. Februar 2019: Uhr Uhr Anatomische/funktionelle Grundlagen Praxisanregungen zur Mobilisation/Dehnung/ zum faszialem Lösen Anregungen zur Trainingspraxis ohne Gerät/ mit Theraband, Kurzhantel, Staby Ideen zur Entspannung

4 Zielbetrachtung

5 1 ½ Tage Gymnastik nur für den Nacken - daher: Piano angehen lassen.

6 Was haben Schultern und Nacken im Volks mund verloren? Vielfältige Störungen spiegeln sich als Beschwerden im Schulter-Nackenbereich wider.

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8 Vielfältige Ursachen Akutes Trauma Krankheit Orthopädische Degeneration Lifestyle Zwangshaltung Seelische Belastung Veranlagung erfordern vielfältige Lösungen.

9 Anatomische und funktionelle Grundlagen Einordnung Körperhaltung

10 Was gehört zum Nacken? beim 7. Halswirbel ( klassisch ) beim cervico-thorakalen Übergang ( fkt. ) beim 5. Brustwirbel ( Brügger ) In dieser Fortbildung: Schädel Brustwirbelsäule beim Kreuzbein ( craniosacral ) beim Schienbein-Wadenbein-Gelenk (Ansatz des M. biceps femoris) beim Fußgewölbe ( Reflexzonen )

11 mit dem Schädel z.b. über die Kopfgelenke mit dem Schultergürtel z.b. über die Schulterblattmuskulatur mit dem Brustkorb über die Rippen/Schlüsselbeine Wirbelsäule funktionell verbunden mit dem Beckenring/Beine über die Iliosakralgelenke (ISG)

12 Die Brustwirbelsäule als Fundament für Schultern Nacken - Kopf

13 Merkmale der aufrechten Körperhaltung im Stand/Gehen Brustbein gehoben außenrotierte Schultergelenke gesunkene Schulterblätter entspannter Bauch hochgezogene Lordose lockere Finger außenrotierte Hüftgelenke

14 Haltung trainieren : In welcher Reihenfolge? spezifisches Aufwärmen Bewegungseinschränkungen abbauen: Verklebungen > lösen, Verkürzungen > dehnen, Blockierungen > mobilisieren Körperwahrnehmung für Haltung verbessern (sensomotorisches Training) Wie fühlt sich extreme krumme/aufrechte Haltung an? Wie fühlt sich meine mittlere Wohlfühlposition an? Wie wenig Kraft benötige ich für meine aktive Aufrichtung? Stabilisation der aktiven aufrechten Haltung (lokales/segmentales Stabilisationstraining) bei wenig Herausforderung/ Verunsicherung Verbessern der Kraftausdauer (dynamische Stabilisation) Training der Reaktivkraft VTF Hamburg Schulter-Nackenschule Februar 2019 Wolfgang Klingebiel

15 Artgerechte HALTUNG Keine Haltung ist so gut, dass wir sie längere Zeit einnehmen sollten. Körperhaltung ist immer auch Ausdruck der inneren Haltung. Der Wohlfühlfaktor beim Training bestimmt beim Teilnehmer auch die Haltung

16 Praxisanregungen Verbessern der Beweglichkeit von HWS/BWS in die Aufrichtung Methodische Reihe zur Erarbeitung der aufrechten Körperhaltung im Stand/Gehen

17 Testen der tiefen vorderen Nackenmuskulatur Ein Luftdruckkissen (pressure biofeedback unit) oder eine Blutdruckmanschette liegt unter der oberen HWS und wird auf 20 mm Hg aufgepumpt. Der Patient soll eine Nickbewegung durchführen und dadurch den Druck in 2-er-Schritten von 20 auf 30 mm Hg steigern. In der zweiten Testphase soll er jede Stufe für 10 sec. halten. Hierbei wird betont die Aktivierung der tiefen Schädel-Nacken- Beugemuskulatur getestet. Das Luftdruckkissen liefert Messwerte. Alternativ kann der Therapeut seine Hand unter den Nacken des Patienten legen und an den Dornfortsätzen fühlen, ob die Beugung wirklich in der oberen HWS betont geschieht oder in der mittleren. Eigenübung für die tiefe vordere Nackenmuskulatur Der Übungsleiter instruiert den Patienten zur aktiven Beugung in der oberen HWS. Er soll eine Nickbewegung machen, dabei das Kinn in Richtung Kehlkopf bewegen und den Kopf nicht von der Wand lösen. Gleichzeitig kann er den Kopf in Richtung Decke schieben: Versuchen Sie, sich größer zu machen!

18 Aktive Streckung des Übergangs HWS-BWS Als Heimübung fixiert der Patient seine BWS im Unterarmstütz auf einem Tisch im Stand oder auf seinen Oberschenkeln im Sitz. Dann bewegt er die HWS aus der maximalen Flexion (Beugung) in die maximale Extension (Streckung). Dabei fixiert er mit seinem Blick einen Gegenstand zwischen seinen Unterarmen bzw. Füßen, um zu viel Extension in der mittleren und oberen HWS zu vermeiden und die Bewegung so in dem Übergang HWS-BWS zu betonen.

19 Anatomische und funktionelle Grundlagen Halswirbelsäule Schultergürtel

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21 Kopfgelenke oberes unteres

22 Frontalschnitt durch die HWS eines 33jährigen Die Bandscheiben sind ab C4 durch quere Spalten in der Mitte halbiert (physiologischer Befund)

23 cervicothorakaler Übergang (CTÜ): Die untere Halswirbelsäule verhält sich funktionell (bei Bewegungen) ähnlich wie die obere Brustwirbelsäule

24 Vergleicht den Beckenring mit dem Schultergürtel

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26 Über 5 Gelenke musst Du geh n Subacromiales Nebengelenk Schultereck-Gelenk Schlüsselbein-Brustbein-Gelenk eigentliches Schultergelenk Gleitlager Rippen-Schulterblatt

27 Das Schultergelenk

28 Das Schultergelenk

29 Lig. Coracoacromiale (Schulterdachband) Proc. coracoideus (Rabenschnabelfortsatz) Sehnen der Rotatorenmanschette Acromion (Schulterhöhe) Rechtes Schultergelenk von außen

30 Processus coracoideus (Rabenschnabelfortsatz) Acromion (Schulterhöhe) Spina scapulae (Schulterblattgräte) Rechtes Schulterblatt (Scapula) von hinten Angulus inferior (unterer Schulterblattwinkel)

31 Das skapulo-thorakale Gleitlager Bei jeder Bewegung der Wirbelsäule oder der Schulter gleitet das Schulterblatt (Scapula) auf dem Brustkorb (Thorax)

32 Scapulohumeraler Rhythmus Sand kippen Beim Anheben der Arme fällt der Sand neben der Wirbelsäule nach unten und nimmt alle Verspannungen mit sich...

33 Lig. Coracoacromiale M. supraspinatus Clavicula Lig. transversum scapulae superius Sehne des M. biceps brachii (caput longum) Proc. coracoideus M. subscapularis

34 Praxisanregungen Sensomotorisches Training für den Schultergürtel

35 Anatomische und funktionelle Grundlagen Ausgewählte Muskelgruppen

36 M. longus capitis M. scalenus medius M. longus colli M. scalenus anterior Scalenuslücke Der Nacken von vorn: Muskulatur eher abgeschwächt (vgl. Crunches )

37 M. Trapezius (Kapuzenmuskel) absteigender Anteil horizontaler Anteil aufsteigender Anteil

38 M. levator scapulae (Schulterblattheber) Mm. rhomboidei (Rautenmuskeln)

39 Rotatorenmanschette: M. supraspinatus (Obergrätenmuskel) M. infraspinatus (Untergrätenmuskel) M. teres minor (kleiner Rundmuskel)

40 Engelsflügelchen (Scapula alata) bei Schwäche des Sägezahnmuskels (M. serratus)

41 M. latissimus (breiter Rückenmuskel)

42 M. deltoideus (Deltamuskel, Schulterkappenmuskel)

43 M. biceps brachii (zweiköpfiger Oberarmmuskel)

44 M. triceps brachii (dreiköpfiger Oberarmmuskel)

45 M. pectoralis major (grosser Brustmuskel)

46 Die 4 Schichten der Bauchmuskulatur Rectus obliquus ext. obliquus int. transversus

47 Praxisanregungen Haltungs und Kraftausdauertraining mit dem Theraband

48 M. rectus capitis minor M. obliquus capitis superior M. rectus capitis major M. obliquus capitis inferior Kurze Nackenmuskeln ( Nackenrosette ): Feineinstellung des Kopfes/hohe Dichte an Propriozeptoren

49 Daumenballen (Thenar)

50 Daumen-Atlas-Schlinge: Die kurzen Nackenmuskeln weisen erhöhte Spannung auf, um den überlasteten Muskel des Daumenballens zu schützen. Nackenverspannungen

51 Praxisdemonstration EMG des M. trapezius descendens Muskelaktivität und entspannung sichtbar gemacht

52 Praxisanregungen Haltungstraining Segmentale/globale Stabilisation

53 Training mit Schwingstäben

54 Propriomed Staby Flexibar Bodyblade XCO-Trainer

55 Training mit Schwingstäben: Praktische Anwendung Methodische Prinzipien Trainingsdauer 5 x Sekunden Stabilisation zunächst mit Haltungskonstanz der Wirbelsäule, dann mit bewegter Wirbelsäule (Rotation ) Schwingungsrichtung in Verlängerung der Unterarme = leicht Stabilisation zunächst mit beiden Armen, dann einarmig Zunächst niedrige Frequenz (ca. 2,5 Hz), dann höherer Frequenz (7,5 Hz) Zunächst auf stabilem, dann instabilem Untergrund trainieren

56 Training mit Schwingstäben Sicherheit/Kontraindikationen entzündliche Reizzustände im Bereich Schulter und Wirbelsäule in den letzten drei Schwangerschaftsmonaten Empfehlung: Bluthochdruckgefährdete sollten vor dem Training ihren Arzt befragen Kinder unter 15 Jahren dürfen nur unter Aufsicht eines Erwachsenen trainieren

57 Zulässige Amplitude Optimal ist ein Schwingen im grünen Bereich, sowohl für die Propriozeption als auch die Lebensdauer des FLEXI-BAR. Das Schwingen im roten Bereich führt keineswegs zu einem besseren Trainingserfolg.

58 Training mit Schwingstäben Erkennen von Ausweichbewegungen an den Schlüsselpunkten

59 Poster mit Übungsabbildungen:

60 Mini Motion Bar Lokales und globales Stabilisationstraining (Flexion/Extension) für die Halswirbelsäule

61 Praxisanregungen Bewegungsablauf zur Mobilisation des Schulter-Nacken-Arm-Bereiches

62 VERBAND FÜR TURNEN UND FREIZEIT Hamburg e.v. Fortbildung Schulter-Nackenschule Welcome back! Leitung: Wolfgang Klingebiel

63 Praxisanregungen Metamer-Gymnastik nach ARLEN (Selbsterarbeitung) Sensomotorisches Training: Hand Auge - Kopf

64 Deutliche Druckerhöhung beim Tasten (selbst oder Partner) spürbar Training: 10x Druck jeweils 3 Atemzüge lang halten Durchführung auch im Stand (Kontrolle über Spiegel/Wand)

65 Statische Stabilisierung Augen folgen der Stiftbewegung; Kopf bleibt ruhig

66 Verschiedene Koppelungen von Augen Hand Kopf in einer Ausgangsstellung an der persönlichen Stabilitätsgrenze (Durchführung vgl. nächste Seite)

67 Verschiedene Koppelungen von Augen Hand Kopf in einer Ausgangsstellung an der persönlichen Stabilitätsgrenze 1. Bewegung Arm + Kopf, Augen bleiben vorn 2. Bewegung Arm + Augen, Kopf bleibt vorn 3. wie 1., dann Augen folgen lassen (ebenso wieder zurück) 4. Wie 2., dann Kopf folgen lassen (ebenso wieder zurück) 5. Gegengleich: Augen + Kopf nach re, gleichzeitig Kopf nach li

68 Praxisanregungen Fasziales Lösen

69 Praxis Entspannung

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71 Ausgewählte Beschwerdebilder und Erkrankungen

72 N. occipitalis major M. trapezius N. occipitalis minor M. sternocleidomastoideus

73 Plexus cervicalis und brachialis

74 N. radialis Plexus brachialis N. medianus N. ulnaris

75 Thoracic outlet syndrom (TOS) Im Bereich des Halses besteht ein räumliche Nähe der Muskelgruppe der Skaleni und des kleinen Brustmuskels, des Armplexus, der Rippe, des Schlüsselbeins und der Blutgefäße. Hierdurch kann es bei Bewegungen des Armes, aber auch bereits im Ruhezustand, zur Bedrängung von Nerven oder Blutgefäßen führen.

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77 Schulterauskugelung (rezidivierende Schulterluxation) Ursache meist nach Unfall Luxation meist nach vorn-unten Instabilitätsgefühl und Schmerzen Spätfolgen (N. Axillaris M. Deltoideus) Arthrose (die verschleißbedingte Arthrose des Schultergelenkes Omarthrose ist eher selten) Therapie: OP (Doppelung der Gelenkkapsel, Lateralisierung des subscapularis-ansatzes) Training der neuromuskulären Stabilität

78 Rotatorenmanschetten-Ruptur Riß in der Sehnenplatte Meist degenerativ bedingt Ist die Sehne des supraspinatus betroffen, dann häufig Scheinlähmung des Armes mit fehlender Abduktion. Diagnose: Hochstand des Humeruskopfes bei erhaltenem Gelenkspalt. Therapie: OP (Naht) bei jüngeren Menschen und über-kopf-arbeitern Evtl. wie Impingement-Behandlung

79 Schultereckgelenk-Sprengung Zerreißen der Kapselbandstruktur Acromion-Clavicula Sturz auf gestreckten Arm Klaviertasten-Phänomen Therapie: Tossy I: Ruhigstellung (Tape) Tossy II: evtl. OP Tossy III: Zuggurtung und Bandnaht (6 Wochen)

80 Arthrose der Gelenke zwischen Schulterhöhe-Schlüsselbein (ACG) und Schlüsselbein-Brustbein (SCG) Beide Gelenke sind starken mechanischen Scherbelastungen ausgesetzt ( sternosymphysale Belastungshaltung nach Brügger) Beschwerden werden punktuell angegeben, häufig auch Druckschmerz Degeneration im Röntgen korreliert nicht unbedingt mit Beschwerden Therapie: Infiltration. Langfristig: Druckverminderung durch Haltungsveränderung!

81 Einengung des subacromialen Raumes Impingement-Syndrom (schmerzhafter Bogen) Raum zwischen Schulterdach und Oberarmkopf eingeengt. Einklemmung Rotatorenmanschette ( Ruptur) und chronische Schleimbeutelentzündung Schmerzen bei seitlicher Armhebung Infiltration; Physiotherapie OP: Schulterdachglättung Schleimbeutelentfernung Ablösen des Lig. Coracoacromiale

82 Schultersteife (frozen shoulder) Häufig schmerzhaft mit deutlicher Bewegungseinschränkung Ursache unklar (vermuteter Zusammenhang mit metabolischen Störungen) Hohe Selbstheilungsrate (dauert bis zu 2 Jahre) Therapie: vorsichtige Mobilisation in der schmerzhaften Phase, selten OP Kalkschulter (Periarthrosis humeroscapularis P.H.S. ) Bildung von Kalkdepots im Bereich der Rotatorenmanschette Ursache unklar Intermittierende Schmerzphasen möglichst konsequente konservative Therapie OP: Entfernung des chronisch entzündeten Schleimbeutels und der Kalkdepots

83 Mangelnde Muskelaktivierung: Scapula alata

84 Zusammenfassung

85 Schmerzen bei Alltagsbewegungen? Ja Nein Abklärung Physiotherapeut Orthopäde evtl. Behandlung Gerätetraining günstig (im schmerzfreien Bereich)

86 Aspekte für ein Schulter-Nacken-Training Das Fundament muss stimmen: Brustbein heben Schulterblätter nach hinten-unten Außenrotation der Schultergelenke betonen Beim Anheben von Lasten / Stützen (gilt bis ca. 90 ): Erst Schulterblatt-Fixation, dann Armbewegung Den Blick ins Training mit einbeziehen Propriozeptive/posturale Reize setzen: Augen zu, Reaktion fordern Partnerübungen erst bei sehr guter Körperwahrnehmung Wohlfühlbereich: Ein gutes Nackentraining kennt keine Schmerzen. (Wolfgang Klingebiel 2016) Autor: Wolfgang Klingebiel (Physiotherapeut/Manualtherapeut) klingebiel@physiobase.de

87 Schulter-Nackenschule VTF Hamburg Leitung: Wolfgang Klingebiel