Erläuterungen zu den dermatologischen Prüfungsdias

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1 Erläuterungen zu den dermatologischen Prüfungsdias 1. Adenoma sebaceum B: multiple, kleine hautfarbene bis rote Papeln im Bereich der Nasolabialfalten und der Nase U: Angiofibrome im Rahmen der tuberösen Sklerose ( Mb. Bourneville-Pringle ), Prädilektionsstelle: zentrofazial DD: Akne comedonica, Angiome, multiple Trichoepthieliome 2. Akne vulgaris comedonica/papulopustulosa B: multiple, kleine entzündliche Papeln und Pusteln an Stirn, Nase, nasolabial, im Kinnbereich und an den Wangen, in der Nasolabialfalte finden sich vereinzelte Komedonen, im rechten Mundwinkel eine atrophe Narbe U: Seborrhoe in Kombination mit Hyperkeratose im Bereich der Azini der Talgdrüsen und anschließender Infizierung mit Propionibakterium acne DD: Adenoma sebaceum, Follikulitis, Favre Racouchot-Syndrom 3. Akne vulgaris conglobata B: entzündliche Papeln und Pusteln, vereinzelte knotige entzündliche Läsionen hauptsächlich an Stirn und Wange, teilweise Abszesse U: s. Akne vulgaris comedonica, Abszesse entstehen aus geplatzen follukulären Pusteln DD: Rosacea, Furunkulose, tiefe Trichomykose, Follikulitis 1

2 4. Alopezia areata B: multiple, große alopezische Areale im Haupthaar mit vereinzelten zurückgebliebenen Telogenhaaren im kahlen Bereich, keine Entzündungszeichen, keine Schuppung; das Areal ist leicht eingesunken wegen leerer Haarfollikel (keine Atrophie) U: unbekannt, wahrscheinlich autoimmune Ursache DD: Alopecia areolaris specificata (Lues II), Mikrosporie, Trichotillomanie, Pseudopelade Brocq, Follikulitis decalvans, toxisch bedingtes Effluvium bei Cytostatika-Therapie 5. Alopezie areolaris specificata B: kleinfleckige, besonders am Hinterkopf auftretender Haarausfall, wirkt wie von Motten zerfressen U: lokale Toxinwirkung von Treponema pallidum bei Lues II DD: Alopecia areata, Mikrosporie, Pseudopelade Brocq, Trichotillomanie, Follukulitis decalvans 6. Angiokeratom B: relative scharf begrenzte, rot-bläuliche Läsion mit unregelmäßiger höckrig-warziger Oberfläche, die mit weißen Hyperkeratosen bedeckt ist U: Teleangiektasien der oberen Dermis und hyperproliferativehyperkeratotische Reaktion der Epidermis im Rahmen des Mb. Fabry DD: Melanom, pigmentiertes Basaliom, thrombosiertes Angiom Am Oberrand ist ein Basaliom mit der typischen perlmuttfarbigen, glänzenden Oberfläche zu sehen. 7. Kapilläres Angiom B: an der Schläfe multiple, scharf begrenzte, stecknadelkopfgroße hellrote Papeln, am rechten Oberlid Lidschluß wegen eines tieferliegenden Angiomes nicht möglich, an Nase und Oberlippe scharf begrenzte, weiche, konfluierende, leicht erhabene intensiv rote Läsion aus ausdrückbaren Knoten, auf der Nase sind z. T. weiße eingesunkene, bereits fibrosierte Areale sichtbar U: Vermehrung dermaler Kapillaren mit Proliferation der Intimazellen, meist tritt eine Rückbildung innnerhalb von 2 bis 3 Jahren ein DD: cavernöses Angiom, Kaposi-Sarkom 2

3 8. Cavernöses Angiom mit Nekrose B: große, polyzyklisch-scharf begrenzte, bläulich-livide plateauartig erhabene Läsion mit zentral beginnender Nekrose U: Vermehrung dermaler und tiefer Kapillaren und deren exezessive Ausweitung DD: kapilläres Angiom, gemischt cutan-subcutanes Angiom, Kaposi- Sarkom, Phlegmone, nekrotisierendes Erysipel 9. Chronisch rezidivierende Aphthen B: 2 rundliche, wie ausgestanzt wirkende schmierig belegte Ulcera mit rotem Hof U + DD: Mb. Becet, Erythema multiforme Pemphigus vulgaris, Vernarbter Schleimhautpemphigus, SLE-Schleimhautläsionen, Bisswunde, Lues, Gingivostomatitis herpetica, Mb. Crohn 10. Makulöses Arzneimittelexanthem B: am gesamten Körper sichtbares, diffuses, rotes makulöses, teilweise konfluierendes Exanthem U: Allergische Ursache im Rahmen eines Infektes in Kombination mit Medikamenten: Sulfonamide, Ampicillin, halbsynthetische Penizilline, Penicillin G, Cephalosporine; Pyrazolone, Sylizylate, Hydantoine, Barbiturate DD: Virusexanthem (Masern), Erythema multiforme, Scharlach 11. Fixes Arzneimittelexanthem B: einzelner, gut begrenzter scheibenförmig bis ovaler, rot bis hellroter Fleck am Fußrand mit zentraler, schlaffer, Blase U: s. Makulöses Arzneimittelexanthem DD: Erysipel, Erythema chronicum migrans, Verbrennung, Erfrierung 12. Atrophe Balanitis B: trockene, aufgerauhte, leicht gerötete Läsion an der Glans Penis und am Präputium im abheilenden Stadium U: mangelnde Hygiene DD: Candidabalanitis, Balanitis circinata, Erythroplasie 3

4 13. Balanitis circinata B: mehrere scheibenförmige, polycyclisch begrenzte, randbetonte, rote Herde, die zentral verheilt sind und atroph erscheinen U: Die Balanitis circinata gehört zum Symptomenkomplex des Mb. Reiter DD: Erythroplasie, Candidabalanitis, atrophe Balanitis 14. Exulceriertes Basaliom B: tiefes, hämorrhagisch tingiertes Ulcus, welches von einem Randwall umgeben ist U: semimaligner Tumor ausgehend von den basalen Zellschichten der Epidermis und dem Follikel DD: exulceriertes Plattenepithel-Ca, exulceriertes Keratoakanthom, exulceriertes Furunkel 15. Knotiges Basaliom B: hautfarbener bis livid-roter, glatter Knoten mit scharfer, polyzyklischer Begrenzung; die Oberfläche ist gelappt und zeigt den typischen Perlmuttglanz, ist von Teleangiektasien überzogen und zeigt Nekrosen U: s. o. DD: Fibrom, dermaler Naevus pigmentosus, amelanotisches malignes Melanom, Lipom, Plattenepithel-Ca, Angiokeratom 16. Oberflächliches Basaliom B: gut begrenzte, ovale, hautfarbene bis dunkelrote Läsion, im Hautniveau liegend mit höckriger perlmuttglänzender Oberfläche, in der Peripherie Basaliomknötchen U: s. o. DD: psoriatische Plaque, Mb. Bowen, extramammärer Mb. Paget, Mycosis fungoides, Lichen simplex chronicus, Lupus vulgaris, nummuläres Exzem 4

5 17. Pigmentiertes Basaliom B: scharf begrenzte, ovale hautfarbene im Niveau liegende Läsion mit rötlich-braunen bis schwarzen Anteilen mit peripheren Basaliomknötchen und typischem Perlmuttglanz U: s. o. DD: superfiziell spreitendes Melanom, Angiokeratom, M. Bowen 18. Zystisches Basaliom B: solitärer, kalottenförmiger Knoten, der zystisch durchschimmert und scharf begrenzt ist U: s. o. DD: knotiges Basaliom, dermaler Nävi (Hexenwarze), Fibrom, Talgcyste, Mucoidzyste 19. Berloque-Dermatitis B: scheckige, dunkelbraune Hyperpigmentation des Gesichtes U: Phytophotodermatitis DD: Melasma uterinum, M. Addison (Bronzediabetes), Argyriasis, Hämochromatose 20. Borreliose, Akrodermatitis atrophicans B: unscharf begrenzte, dunkellivide Verfärbung, mit zigarettenpapierartiger Atrophie der Haut mit durchscheinenden Venen U: entzündliche Veränderung durch Borrelia Burgdorferi DD: chronisch rezidivierendes Erysipel, Sklerodermie, Naevus flammeus, tiefe Thrombose 5

6 21. Borreliose, Erythema migrans B: unscharf begrenzter, scheibenförmiger erythematöser Fleck mit zentraler Rötung (Rezidiv). Charakteristisch ist die periphere Ausbreitung des Flecks mit Randbetonung der Intensität U: s. o. DD: Erysipel, fixes Arzneimittelsystem, Erythema anulare centrifugum, Erysipeloid (Schweinerotlauf, meist an der Hand), Insektenstich 22. Borreliose, Lymphocytom B: unscharf begrenzte kalottenförmige, knotige Schwellung an der Nasenspitze von livid-rotbrauner Farbe mit glänzender Oberfläche U: s. o. DD: Non-Hodgkin-Lymphom, Rosacea (meist mit Rhynopym im höheren Alter), chronischer Kälteschaden, Nasenfurunkel, Lupus pernio, Erysipel 23. Intertriginöse Candidiasis B: scharf begrenzte (nässende) polycyclische Läsion im Intertrigo mit pustulösen Satellitenherden von rot-livider Farbe mit peripherer Schuppenkrause U: Candida albicans, Candida glabrata DD: intertriginöses Exzem, Psoriasis inversa, intertriginöse Epidermomykose 24. Verrucöses Carcinom B: teils scharf, teils unscharf begrenzte Läsion von weißer Farbe. Der vorderer Anteil weist eine glatte und glänzende Oberfläche aus, der hintere wirkt blumenkohlartig U: Plattenepithelcarcinom der Zunge DD: White sponge naevus, verrucöse Leukoplakie, Lichen ruber mucosae, Lues II (Plaques muqeueuses) 6

7 25. Carcinoma erysipelatodes (inflammatorisches Mamma-Ca) B: Ansicht einer prall gespannten Brust mit diffuser, plattenartigen, scheckig geröteten derber Infiltration und flammenartigen Ausläufern und stecknadelkopfgroßen geröteten Papeln U: lymphogene oder per continuitatem Metastasierung eines Mamma- Ca) DD: Erysipel, Kontaktdermatitis, Verbrühung Die Papeln entsthen durch Rückstau der Lymphe 26. Aktinische Cheilitis Lippen-Carcinom B: z. T. fleckig weißliche Verfärbungen, z. T. erosiv-krustige Läsionen mit knotigem Anteil an der Übergangsschleimhaut der Lippe U: PE-Carcinom DD: Lichen ruber, plane Leukoplakie, Cheilose 27. Cheilitis granulomatosa B: rüsselförmige Schwellung der Lippe in Kombination einer Lingua plicata U: In Kombination mit rezidivierenden Fazialisparesen: Melkerson- Rosenthal Syndrom DD: Lippenfurunkel, Quincke-Ödem, Trauma 28. Cornu cutaneum B: scharf begrenzter, stielförmiger weißer Höcker mit verbreiterter Basis, von fester Konsistenz und fest haftend U: Weiterentwicklung einer aktinischen Keratose, kann zu einem Spinaliom entarten DD: filiforme Warze, Fibroma molle 7

8 29. Dermatitis herpetiformis B: erythematöse Herde mit gruppierten (herpetiformene) roten Papeln, z. T. bläschentragend mit serohämorrhagischen Krusten und Erosionen (Kratzfleck) an der Streckseite des Ellenbogens U: papulovesikuläre Dermatose, oft bei glutensensitiver Enteropathie mit starkem Juckreiz oder atopischer Dermatitis DD: Neurodermits, Herpes simplex, Porphyria cutanea tarda, bullöses Pemphigoid, Kontaktdermatitis, Stropholus infantum bei atopischer Disposition 30. Toxisch-irritatives Kontaktekzem B: multiple kleine, z. T. konfluierende hell- bis dunkelrote Papeln mit einer leichten ödematösen Schwellung U: Kosmetika DD: akute Kontaktdermatitis, Rosacea, Neurodermitis, Akne vulgaris comedonica, Dermatomyositis 31. Dermatitis pratensis (Gräserdermatits) B: streifige, relativ scharf begrenzte, gerötete Läsion, die teilweise vesikulös ist U: phytotoxische Reaktion auf Gräser (Haptene) DD: Herpes simplex, Incontinentia pigmenti, Dermatitis herpetiformis, Verätzung (durch Säure- oder Laugenspritzer) 32. Seborrhoische Dermatitis B: groblamellige fettige, locker haftende Schuppung ( Gneis ) auf leicht erythematösen Grund auf seborrhoischem Grund (Kopfhaut als Prädilektionsstelle) U: allergische Genese im Rahmen einer atopischen Dermatitis DD: Neurodermitis, Psoriasis capillitii, Favus, Mikrosporie 8

9 33. Dermatofibrosarkoma protuberans B: unregelmäßig gebuckelter Tumor aus mehreren derben plattenartigen und knotigen Anteilen mit vorgebirgsartigen Ausläufern, unscharf begrenzt mit hautfarbener bis bräunlich-livider atroph gespannten Haut U: klinische Zwischenstufe zwischen Dermatofibrom und Fibrosarkom (semimaligne), jedoch lokal aggressives Wachstum DD: Fibrom, Histiozytom, Fibrosarkom, Neurofibrom, lenticuläre Melanommetastasen, Granuloma anulare, desmoplastisches Melanom 34. Urticarieller Dermographismus B: urticarielle Reaktion als z-förmige rote Läsion mit zentral plaqueförmiger zartroter Erhebung U: mechanische Reizung der Haut DD: roter Dermographismus (physiologisch, während urticarieller Dermographismus pathologisch ist), dermographische Urticaria 35. Dermatomyositis B: lividrote, unscharfe Verfärbung des Gesichts als Folge eines konfluierenden Heliotrop-Erythem (diffuse Schwellung und fliederfarbene Rötung der oberen Gesichtshälfte U: wahrscheinlich autoimmun bedingt, getriggert durch Infektionen oder Tumore DD: Erysipel, Kontaktdermatitis, Quincke-Ödem, Flush, Facies hypertonica, Radiodermatitis, Porphyria cutanea tarda 36. Dyshidrosis lamellosa sicca B: fetziges, colerettartiges Ablösen der Haut an Zehen und Fußsohle auf trockener, ansonsten blander Haut U: Minimalvariante des dyshidrotischen Exzems DD: Epidermomycosis palmoplantaris, chronisches Kontaktekzem, Scharlach 9

10 37. Dyshidrotisches Ekzem B: sagokornartige, multiple, prall gespannte Bläschen, die über den Fingerknöcheln konfluieren können ( Pompholyx ) U: allergisches Reaktion vom Spättyp (IV) auf Allergene, Arzneien, Mykose oder Form der Atopie DD: Epidermomycosis palmoplantaris, Milien 38. Exsiccotisches Ekzem (Ekzème craquelé) B: trockenes, schuppendes Hautareal im Bereich des Unterschenkels mit pseudoichtyosiformen Aussehen mit Hyperpigmentierung mit Lichenifikation als Charakteristikum eines chronischen Ekzems U: s. o. DD: Ichtyoisis vulgaris, chronisches Kontaktekzem, Ekzema cruris bei CVI 39. Intertriginöses Ekzem B: düsterrote, eher scharf begrenzte, diffus nässende Läsion mit multiplen Erosionen (am Scrotum sichtbar) als Zeichen der Mazeration mit schmierigen Belägen U: s. o. DD: Psoriasis inversa, Candida intertrigo, Epidermomykosis intertrigo, Erythrasma 40. Nummuläres Ekzem B: zwei unscharf begrenzte, konfluierende, gerötete nummuläre Herde mit zarter Schuppung und squamokrustösen psoriasisformen Auflagerungen und Zeichen der Lichenifikation U: z. B. Kontaktekzem DD: Mycosis fungoides, M. Bowen, extramammärer Mb. Paget, Psoriasis-Plaque, Neurodermitis-Herd 10

11 41. Chronisch dyshidrotisches Ekzem B: trockene, schuppende und gespannte Haut, hyperkeratotisch verändert mit vergrößerter Textur und tiefen Furchen als Zeichen einer Lichenifikation U: s. o. DD: Psoriasis inversa, Dyshidrosis lamellosa sicca, palmare Epidermomykose, hereditäres palmoplantares Keratoderm 42. Epidermolysis bullosa hereditaria dystrophicans B: stark atrophe, glänzende Haut mit multiplen hämorrhagischen Erosionen und hämorrhagischen Blasen und ausgeprägter flossenartiger Syndaktilie und Mutilationen U: autosomal vererbte Krankheit mit einer hohen mechanischen Empfindlichkeit der Haut und darauffolgender Blasenbildung DD: Narben nach Verbrennung 43. Epidermomykosis manus B: weißlich-gelbliche Schuppung der Handlinien (die Handlinien scheinen wie nachgezeichnet) ohne scharfe Begrenzung mit leicht geröteter Haut U: Infektion mit Trychophyton rubrum? DD: Psoriasis inversa, Tylosis (Schwielen), chronisches Handekzem, hereditäres palmoplantares Keratoderm, Dyshidrosis lamellosa sicca 44. Erstlingsexanthem bei Lues B: uncharakteristisches rötlich-braunes makulöses Exanthem am seitlichen Rumpf U: Bildung von Immunkomplexen bei Infektion mit Trepenoma pallidum DD: Arzneimittelexanthem, Virusexanthem 11

12 45. Unkompliziertes Erysipel B: scharf begrenzte, unregelmäßige intensiv gerötete Läsion mit plateauartiger, homogener Schwellung. Die Haut ist gespannt und glänzend U: Infektion der Lymphspalten des Coriums mit β-hämolysierenden Streptokokken der Lansfield-Serogruppe A. Eintrittspforte ist meist eine Verletzung, Rhagade oder in diesem Fall wahrscheinlich der Gehörgang DD: Erythema chronicum migrans, fixes Arzneimittelexanthem, chronischer Kälteschaden, akute Kontaktdermatitis, Ringelröteln 46. Hämorrghagisch-nekrotisches Erysipel B: unscharf begrenzte, prall gespannte, glänzende Läsion mit flammenartigen Ausläufern (typisch) U: s. o. DD: Ulcus cruris bei CVI, Pyoderma gangränosum, ischämische Nekrose 47. Erysipeloid B: scharf begrenzte, lividrote Schwellung mit glänzend gespannter Haut und aufgeworfenem Rand U: Infektion mit Erysipelotrix rusiopathiae (Schweinerotlauf) DD: Erysipel, Phlegmone, Panaritium, Verbrennung, Verbrühung, fixes Arzneimittelexanthem 48. Erythema anulare B: ringförmige bzw. polycyclische, scharf begrenzte, erythematöse makulourticarielle Läsionen mit zentraler Abblassung (ringförmige Ausbreitung) und halskrausenartiger Schuppung U: figuriertes Erythem, assoziiert mit verschiedenen Krankheiten (TBC, Candidiasis, Fokalinfekten, EBV-Infektion) oder mit inneren Neoplasien und Lymphomen DD: Urticaria, CDLE, Erythema multiforme 12

13 49. Erythema induratum B: multiple, derbe, unscharf begrenzte Knoten auf erythematösem Grund, z. T. exculzeriert U: Gefäßentzündung der Waden z. B. als abnorme Kältereaktion oder als Reaktion auf Mycobakterien besonders bei Frauen mittleren Alters auftretend DD: Erythema nodosum, papulonekrotsches Tuberkuloid, Systemische noduläre Panniculitis (assoziiert mit Pankreatitis oder Pankreas-Ca), Insektenstiche 50. Erythema exsudativum multiforme Major-Typ B: multiple, disseminierte, bis münzgroße, lividrote, makulo-urticarielle Läsionen, oft mit zentraler, dunklerer Purpurakomponente. Die Einzelläsion ist als Irisläsion bekannt (Schießscheibenphänomen). An den Oberarmen ist eine vesikulös-bullöse Läsion sichtbar, im Gesicht zeigen sich verkrustete-hämorrhagische Läsionen und eine erosive Cheilitis U: Herpes simplex-infektion (fast 100%), Arzneimittel, Streptokokken, Mykoplasmen als Auslöser einer Immunkomplexreaktion; DD: Pamphigus vulgaris, bullöses Pemphigoid, maculöses Arzneimittelexanthem, Varicellen 51. Erythema exsudativum multiforme B: typische Irisläsionen (s. o.), jedoch weniger stark ausgeprägt, ohne Schleimhautbeteiligung U: s. o. DD: Urticaria, Erythema anulare, nekrotisierende Vaskulitis 52. Erythema nodosum B: multiple tiefsitzende bis handtellergroße, flache, unscharf begrenzte, hellrote, braune, gelbe und grüne Knoten U: Vielzahl von Infekten (Ornithose, Psittakose, infektiöse Mononukleose, Viruspneumonie, Yersinien, Sarkoidose, Morbus Crohn DD: Erythema induratum, multiple Hämatome (Farbwechsel), Non- Hodgkin-Lymphom 13

14 53. Erythrasma B: rötlicher, polycylisch scharf begrenzter homogener Fleck von rötlich brauner Farbe, der leicht schuppt U: Störung der Ökologie der Standortflora mit Überwucherung von Corynebakterium minutissimum DD: intertriginöses Ekzem, intertriginöse Candidmykose, Psoriasis inversa, intertriginöse Epidermomykose 54. Erythroplasie Penis-Ca B: düsterrote, samtig glänzende, scharf begrenzte Läsion an Glans und Präputium, z. T. warzig gebuckelt U: Invasives Plattenepithel-Ca DD: atrophe Balanitis, Balanitis Circinata, Candidabalanitis, Condyloma accuminata 55. Favre-Racouchot Syndrom B: atrophe, schlaff und faltig erscheinende Gesichtshautmit gefelderter vergröberter Textur als Zeichen einer elastosis cutis mit senilen Komedonen und Teleangiektasien mit gelblichen Vorwölbungen als Zeichen einer vermehrten Einlagerung von elastischen Fasern U: vermehrte Einlagerung von elastischen Fasern DD: Akne vulgaris, Ölakne, Teerakne, Pseudoexanthema elasticum 56. Favus B: alopezischer Herd mit multiplen disseminierten, relativ dicken, schüsselförmigen Schuppengrundauflagerungen (Erbgrind) U: Sonderform der Tinea capitis hervorgerufen durch Trichophyton schönleinii DD: Follikulitis decalvans, Pediculosis capitis, seborrhoisches Ekzem, Psoriasis capilitii 14

15 57. Fibrom - Histiozytom B: runder, derber, leicht plattenartig erhabener unscharf begrenzter hellbraun pigmentierter Knoten, der wie eine Linse in die Haut eingelassen erscheint. Der Knoten ist in der Epidermis lokalisiert (beachte die bogige Verformung der Hautlinien) U: Benigner Tumor DD: dermale Naevi, noduläres Melanom, Dermatofibroma protuberans 58. Fibroma molle B: multiple, kleine filiforme hautfarbene bis braune Anhängsel an einem dünnen Stiel hängend U: s. o. DD: filiforme Warzen, cornu cutaneum 59. Follikultis decalvans B: polycyclisch leicht gerötete alopezische Herde mit verdünnter und atropher Haut (fehlende Haarfollikel) U: Sonderform der staphylokokkenbedingten Follikultis mit vernarbender Alopezie DD: Favus, Alopecia areolaris specificata, Pseudopelade Brocq 60. Furunkel (Tiefe Follikulitis) B: entzündlich geröteter, eingeschmolzener, nekrotischer, verkrusteter, leicht hämorrhagischer Knoten am Kinn mit perifokalem Begleitödem U: entzündliche Infiltration des Haarfollikels meist durch Staphylococcus aureus DD: oberflächliche Follikulitis, furunkoloide Trichomykose, inflammierte Talgzyste, Milzbrand der Haut, infizierter Insektenstich 15

16 61. Gingivostomatitis herpetica B: perioral lokalisierte, multiple, bereits eingetrocknete, krustös und hämorrhagisch veränderte Bläschen. An der Mundschleimhaut und an der Gingiva polycyclische, scharf begrenzte, teilweise konfluierende, oberflächliche Blasen und Erosionen mit schmierigen Belägen, die Mundschleimhaut ist diffus gerötet U: Infektion mit Herpes simplex DD: Herpangina, Angina Plaut-Vincenti, Streptokokkenpharyngitis, chronisch rezidivierende Aphten, Hand-Foot-Mouth-disease, Pemphigus vulgaris, Erythema multiforme Typ major, CDLE, Candida Soor 62. Granuloma anulare B: konfluierende, polycylische, fast hautfarbene Läsionen aus derben Papeln, die wie unter einer Decke liegende Knötchen wirken. Die Läsionen sind zentral eingesunken mit Bildung einer ringförmigen Läsion U: unklar (kein Zusammenhang mit Tuberkulose oder Autoimmunerkrankungen) DD: Rheumaknoten, Fibrome, Dermatofibrosarkoma protuberans, Verruca vulgaris 63. Granuloma pyogenicum B: düsterroter, halbkugeliger, schmalbasig aufsitzender Knoten, der erosiv nässend ist und blutet U: eruptives kapilläres Angiom als Sekundäreffloreszenz auf Pyodermien DD: depigmentiertes knotiges Melanom, Caro luxurians, Basaliom 64. Gumma exulcerans B: polycyclische, scharf begrenzte, konfluierende Ulcera, die wie ausgestanzt erscheinen, die Umgebung ist durch frühere Ulzera vernarbt U: infektionsallergische granulomatöse Gewebsreaktion auf Trepenoma pallidum bei Lues III DD: Ulcus cruris bei CVI, arterieller Ulcus, posttraumatischer Ulcus, Livedovasculitis, Pyoderma gangraenosum 16

17 65. Lentikuläre Hautmetastasen B: multiple, leicht gerötete, linsenartige oberflächliche Papeln, die teilweise exulzeriert sind und Krusten und Nekrosen tragen auf einer Mastektomienarbe. In der Umgebung erkennt man Erysipelas carcinomatosum U: per continuitatem ausbreitende Metastasen eines Mamma-Ca DD: Fibrome, Leomyome, dermale Naevi (Hexenwarzen) 66. Herpes simplex B: gruppiert stehende, weiße Bläschen unterschiedlicher Größe, die teilweise eingedellt sind am Penis U: Infektion mit Herpex-simplex-Virus DD: Herpes zoster, Mollusca contagiosa, akute Kontaktdermatitis, bullöses Impetigo 67. Herpes zoster B: gruppiert stehende, weiße, teils konfluierende Bläschen auf gerötetem Grund U: Reaktivierung einer Varicelleninfektion DD: Herpes simplex, akute Kontaktdermatitis, bullöses Erysipel, bullöses Impetigo 68. Chronische Hidrosadenitis axillaris B: unscharf begrenzte, entzündliche Rötung der Axilla mit multiplen Knoten und Fisteln, die z. T. eitrig oder mit Krusten belegt sind U: wie bei Akne DD: Furunkulose 69. Ichthyosis Lamellosa B: baumrindenartige, groblamellöse schmutzig grau-braune trockene Schuppung am Rücken U: hereditäre Verhornungsstörung DD: Ichthyosis vulgaris, Pseudoichtyhoisen 17

18 70. Ichtyosis vulgaris B: trockene und rauh erscheinende Haut, die von kleinen bis mittelgroßen polygonalen, weiß bis schmutziggrauen Schuppen bedeckt ist. ( Hobelspäne auf einem schlecht gehobelten Brett ). Prädilektionsstellen sind die Streckseiten der Extremitäten U: s. o. DD: Pseudoichtyose, Ichtyosis lamellosa 71. Impetigo kontagiosa Staphylokokken-Typ B: multiple, düsterrote Erosionen mit einzelnen, jüngeren eitrigen Blasen und älteren, fetzigen Blasenresten und verkrusteten Läsionen U: Infektion mit Staphylokokken DD: Streptokokkenimpetigo, bullöses Erysipel, Juveniles Pemphigoid, Erythema multiforme, Pemphigus vulgaris, SSS-Syndrom, Verbrühung 72. Impetigo kontagiosa Streptokokken-Typ B: perioral lokalisierte, multiple honiggelbe Krusten auf gerötetem Grund, eingetrocknete Pusteln, und prall gefüllte kleine Bläschen mit entzündetem Halo U: Infektion mit Streptokokken DD: Staphylokokkenimpetigo, Kontaktdermatitis (Stadium crustosum), Herpes simplex 73. Candida-interdigitalmykose B: unscharf begrenzte, dunkelrote, erosive und mazerierte Läsion, zentral besteht eine schlitzförmige Rhagade U: Infektion mit Candida albicans DD: Infektion mit Dermatophyten, interdigitaler Clavus (Hühnerauge), intertiginöses Ekzem 18

19 74. Kaposi-Sarkom B: scharf begrenzte, teilweise konfluierende blau-livide und bräunliche derbe Herde aus unterschiedlich großen Knötchen, Plaques und Tumoren, die symmetrisch verteilt an den Unterschenkeln lokalisiert sind und von einer ödematösen Schwellung (an den Knöcheln erkennbar) begleitet sind U: Angiosarkom bei AIDS DD: Pseudo Mb. Kaposi, Palpable Purpura, Petechien, Purpura pigmentosa, Nekrotisierende Vaskulitis, Postinflammatorische Hyperpigmentierung, Melanome 75. Keloid B: scharf begrenzte, hell-rot bis leicht hyperpigmentiert erscheinende, bizarr konfigurierte, wulstartig erhabene Läsion mit krähenfußartigen Ausläufern U: überschießende Narbenbildung DD: Fibrome, Dermatofibrosarcoma protuberans, Granuloma anulare, Sarkoidose 76. Keratoakanthom B: kalottenförmig erhabener, leicht rötlich-bräunlicher unscharf begrenzter derber Knoten, mit zentral schwarzem Anteil (Hornpfropf), die Haut über der Läsion ist prall gespannt U: selbstlimitierender knotiger benigner Tumor, kann ein PE-Ca imitieren DD: knotiges Basaliom, PE-Ca, Verruca vulgaris, Melkerknoten 77. Hereditäre palmoplantares Keratoderm B: schwielige, warzenähnliche, erhabene Läsion, die unscharf begrenzt ist U: exzessive Kallusproduktion DD: Clavus, Tylosis, Arsenkeratosen, Mb. Darier, plantare Warzen 19

20 78. Aktinische Keratose B: hellbraune bis gelbliche, flache, rauhe, unscharf begrenzte Läsionen (flache Keratosen), weiters weißliche, unregelmäßige, höckrige, warzige harte Läsionen, die an Kalkspritzer erinnern (hypertrophe Keratosen) U: Keratotische Veränderung von chronisch lichtgeschädigter Haut; Präkanzerose für das Basaliom DD: Verruca vulgaris, Verruca seborrhoica, PE-Ca, Lentigo simplex/senilis, CDLE 79. Akute Kontaktdermatitis B: unscharfe, unreglmäßig begrenzte erythematöse Läsion mit zahlreichen konfluierenden Bläschen, die Richtung Handgelenk grießartig erscheinen und z. T. geplatzt sind und stark nässen U: toxisch oder allergisch DD: bullöses Erysipel, Herpes simplex Bläschen, Verbrühung 80. chronische Kontaktdermatitis B: unscharf begrenzte, livid-rote, trockene Läsion mit stark vergröberter Oberflächentextur, eingelagerten Papeln, Schuppen und Krusten U: Typ IV-Reaktion (Uhr?) DD: chronisches Ekzem, Neurodermitis, Psoriasis-Plaque, Mycosis fungoides, Mb. Bowen, Epidermomykose 81. Lentigo maligna B: scharfer, polycyclisch begrenzter Fleck von unregelmäßiger Gestalt und scheckigem Aussehen. Durch verschiedene Zellklone kommt es zu den unterschiedlichen Farbtönen (braun bis schwarz). Die hautfarbenen Anteil entsprechen einer fokalen Remission U: Carcinoma in situ, Präkanzerose für das Lentigo maligna Melanom DD: Lentigo simplex, flache, seborrhoische Warzen, Berloque- Dermatitis, Melesma uterinum, superfiziell spreitendes Melanom 20

21 82. Lentigo simplex B: multiple, hellbraune, kleine fast runde Flecken mit homogenem Aussehen U: basale UV-unabhängige Vermehrung der basalen Melanozyten DD: Epheliden (Sommersprossen, Lentigo seniles, Junktionsnaevi, Cafe-au-lait-Flecken, Naevus spilus, Lentigo maligna, flache seborrhoische Warze 83. psoriatisches Leukoderm B: multiple, scharf begrenzte, rundliche helle Flecken, einige leicht schuppende, rote Herde, und Übergangsformen U: Rückbildungsform einer Psoriasis (guttata) DD: syphilitisches Leukoderm (Halsband der Venus), Vitiligo, Varicellennarben, Pockennarben, Hypomelanosis guttata 84. flache Leukoplakie B: weißliche Verfärbung der Mundschleimhaut mit glatter Oberfläche und eher unscharfer Begrenzung U: dysplastische und keratotische Veränderung an den Übergangsschleimhäuten, Übergang in ein Spinaliom ist selten DD: verruköse Leukoplakie, Lichen ruber, Candida Soor, White sponge Naevus, Lues II (Plaques muqueuses, Haarige Leukoplakie 85. verruköse Leukoplakie B: relativ scharf und unregelmäßig begrenzte grau-weißliche Läsion mit rauher, papillärer Oberfläche, an der rechten Seite sind noch 2 Ulcera zu erkennen (Druckstellen der Prothese?) U: Plattenepithel-Carcinom DD: flache Leukoplakie, Lichen ruber, Lues II, Haarige Leukplakie, White sponge Naevus 86. Lichen ruber planus B: stecknadelkopfgroße, polygonale pyramidenstumpfartige Papeln von hell-livider Farbe, mattem wachsartigen Glanz ohne Schuppung, die Papeln stehen dicht gedrängt (lichenoid) U: unbekannt, womöglich autoimmun bedingt (Virusinfektion) DD: lichenoides Arzneimittelexanthem (Gold, Chloroquin), Veruccae planae, GvH-Reaktion, Pytiriasis rubra, Lichen simplex chronicus 21

22 87. Lichen ruber der Schleimhaut B: unscharf und unregelmäßig begrenzte, scheckig-weiße Läsion, die z. T. als Farnkrautartige Läsion imponiert U: s. o. DD: flache Leukplakie, Lues II, Candida soor, White sponge naevus, CDLE 88. Lichen sklerosus et atrophicans B: unscharf und unregelmäßig begrenzte weißliche Plaques, die teilweise verdickt erscheinen. Die Labien scheinen atroph-sklerotisch verändert und durch die Kontrakturen ist der Introitus vaginae verengt U: unbekannt DD: Leukoplakie, Narben nach Pemphigoid, Vitiligo, Lichen simplex chronicus, Lichen ruber planus 89. Livedo racemosa B: lividrote, netzartige unregelmäßige Hautzeichnung aus bizarr konfigurierten, rankenartigen Kreissegmenten U: Assoziation mit einer Reihe von Systemkrankheiten mit fokal verlangsamtem Blutfluß: Arteriosklerose, Sneddon Syndrom, Polyarteriitis nodosa DD: Livedo reticularis (physiologisch bei Kälte), makulöse, konfluierende Arzneimittel- oder Virusexantheme 90. Chronisch discoider Lupus erythematodes B: scheibenförmige, großteils randbetonte erythematöse Herde, der rote Randsaum trägt eine Schuppenkrause, die Läsionen zeigen zentrale Atrophien mit verdünnter glänzender, weißlich vernarbt wirkender Haut U: Autoimmunerkrankung DD: Epidermomykose, Trichomykose, aktinische Keratose, Psoriasis, Mycosis fungoides, seborrhoisches Ekzem, polymorphe Lichtdermatose 22

23 91. subakuter cutaner Lupus erythematodes B: ausgedehnte, polycyclische, eher unscharf begrenzte Läsionen aus psoriasis-ähnlichen erythematösen konfluierenden Flecken U: Autoimmunerkrankung DD: antherapierte Psoriasis, Erythema anulare centrifugum, Epidermomykose, Pityriasis versicolor, seborrhoisches Ekzem 92. Systemischer Lupus erythematodes B: symmetrisches, konfluierendes, makulöses, schmetterlingsförmiges Exanthem von scheckiger hellroter und brauner Farbe U: Autoimmunerkrankung DD: medikamentös-toxische Erytheme / Virusexantheme, Dermatomyositis 93. Lupus pernio B: scharf begrenzte livid-rote knotige Läsion an der Nase; Über dem Jochbein eine zweite, eher unscharf begrenzte lividrote, leicht plaqueförmige Läsion U: grobknotige Erscheinungsform der Sarkoidose DD: Frostbeulen, Lupus vulgaris (Hauttuberkulose), Non-Hodgkin- Lymphom, Kaposi-Sarkom, Mycosis fungoides 94. Lupus vulgaris B: scharf und polyclisch begrenzte, rötlich braune, teilweise plaqueförmig erhabene Läsion, die aus multiplen, wenig auffälligen Knötchen (Lupus-Knötchen) besteht und oberflächlich leicht schuppt. U: Autoimmunerkrankung DD: Lues III (Gumma), Sarkoidose, mukokutane Leishmaniose, oberflächliches Basaliom, Mb. Bowen, Psoriasis Plaque, Mb. Paget 95. Lymphangioma circumscriptum B: multiple, sagokornartige, klare, gruppierte Bläschen mit hautfarbener bis rötlich-braunem Kolorit U: Lymphämische Infiltration der Haut bei CLL oder ALL DD: Herpes simplex, Herpes Zoster, akute Kontakdermatitis, lentikuläre Hautmetastasen 23

24 96. Lymphangitis B: unscharf begrenzte, strichförmige, strangartige Rötung am Oberarm U: Ausbreitung einer Entzündung über die Lymphgefäße DD: Thrombophlebitis superficialis, Dermographismus 97. Lymphgranuloma inguinale B: nicht sehr tiefes, solitäres Ulcus mit scharfem Rand am inneren Präputialblatt mit einer Schwellung der inguinalen Lymphknoten links U: Infektion mit Chlamydien Serotyp L 1 bis L 3 DD: Lues I, Ulcus molle, banale Lymphadenitis 98. Malperforant du pied B: relativ großes und tiefes, mißfärbiges Ulcus an der Fußsohle umgeben von matschigen Nekrosen und Krusten, welches scharf begrenzt ist. Die Sohlenhaut wirkt hyperkeratotisch gelblich und ist von tiefen Hautfurchen durchzogen U: Ulcus bei Diabetischer Neuropathie DD: Clavus, ulceriertes Carcinom, posttraumatisches Ulcus, exulceriertes Gumma 99. Mastocytom B: kalottenförmig erhabene, ovale gelblich braune Läsion, die von einem unscharf begrenzten, roten Hof umgeben ist (Darier-Zeichen) U: umschrieben Mastzellenanhäufung in der Haut DD: Fibrom, Xanthom 100. Mastozytose B: multiple, über den Rumpf disseminierte, relativ scharf begrenzte, hellbraune, makulopapulöse Läsionen U: s. o. DD: Lentiginose, Pigmentnävi, Xanthome, Erstlingsexanthem bei Lues, Fibrome 24

25 101. Melanom B: relativ scharf und polycyclisch begrenzte, z. T. exulcerierte, blauschwarze Läsion, die aus mehreren, erhabenen knotigen Anteilen zusammengesetzt ist; in der Umgebung sieht man einige braune u. schwarze Flecken, sogenannte Satellitenläsionen, die Läsion trägt alle Zeichen einer Malignität U: Maligne Entartung von Melanozyten DD: Mal perforant du pied, Epithelioma cuniculatum 102. amelanotisches (depigmentiertes) Melanom B: relativ scharf und unregelmäßig begrenzte Läsion mit bläulich-roten, schwarz-bräunlichen und hautfarbenen Arealen im Hautniveau; die oberfläche ist durch multiple Läsionen innerhalb der Läsion gebuckelt U: s. o. DD: pigmentiertes Basaliom, diffus infilrierendes Plattenepithel-Ca, M. Bowen, Granuloma pyogenicum 103. noduläres Melanom B: scharf begrenzter, kalottenförmig erhabener, scheckig brauner Knoten mit nodulärer und leicht gebuckelter Oberfläche mit Satellitenläsion U: s. o. DD: pigmentiertes Basaliom, Compound-Naevus, dysplastischer Naevus, Angiokeratom, thrombosiertes Angoim 104. superfiziell spreitendes Melanom B: leicht erhabene, polycyclisch scharf begrenzte Läsion mit schwarzen als auch hautfarbenen Arealen. Das hautfarbene Areal ist ein Zeichen für Remission bzw. Absinken der Läsion U: s. o. DD: Lentigo maligna, Junktions-Naevus, pigmentiertes Basaliom, Verruca seborrhoica, dysplastischer Naevus 25

26 105. Mikrosporie B: die Haare wirken dadurch rarefiziert, weil sie abgebrochen sind (keine Alopezie!), Bild einer schlecht gemähten Wiese. Die Kopfhaut ist leicht gerötet U: Infektion mit Mikrosporien, das Toxin des Pilzes führt zum Abbrechen der Haare DD: Trichotillomanie, Alopezie alveolaris specificata (Lues II), Favus, Alopezie areata, Follukulitis decalvans 106. Molluscum contagiosum B: scharf begrenzte, hautfarben bis leicht rötliche, kugelige Papeln, die wächsern transparent wirken mit zentralem Porus U: Infektion mit Molluscen-Viren (pockenartiges Virus) DD: Herpes simplex, Verrucae vulgares, Sweet Syndrom, Varizellen 107. Mongolenfleck B: großer, unscharf begrenzter, scheckig wirkender, zart-grau-blauer Fleck U: dermale Melanozytose DD: Hämatom, Naevus spilus, 108. Morbilli B: makulopapulöses, konfluierendes Erythem U: Maserninfektion DD: andere Virusexantheme, morilliformes Arzneimittelexanthem, Scharlach, periorale Dermatitis (Kosmetika-Abusus) 109. Norbus Bowen B: ekzemähnliche Läsion, mit teils scharf, teils unscharf begrenztem samtig glänzenden Herd mit randbetonter Schuppung und erosiven Veränderungen U: obligate Präkanzerose für knotig infiltrierendes Carcionom DD: chronisches Ekzem, extramammärer Mb. Paget, Psoriasis-Plaque, CDLE-Herd, oberflächliches Basaliom 26

27 110. extramammärer Mb. Paget B: unscharf und unregelmäßige begrenzte, rötliche und leicht schuppende Läsion, die durch die Schuppung ekzemartig wirkt U: intraepidermales Carcinom von Drüsenausführgängen der apokrinen Drüsen DD: Mb. Bowen, nummuläres Ekzem, CDLE, Psoriasis-Plaque, fixes Arzneimittelexanthem 111. Mb. Paget mamillae B: scharf und polycyclisch begrenztes dunkles Erythem, das leicht infiltrierend wirkt mit zentraler Schuppung U: s. o. DD: Mamillarekzem, M. Bowen, Basaliom 112. Morphea (zirkumskriptive Sklerodermie) B: bandartige, sklerotische Herde von gelblich, weißer Farbe, die Epidermis wirkt atroph, die Läsion ist teilweise leicht unter das Hautniveau eingesunken. Am Rand ist der sogenannte Lilac-Ring zu erkennen als aktive Randzone. Bei der Läsion im Intertrigo handelt es sich wahrscheinlich um ein Erythrasma U: umschriebene Calcinosis cutis DD: Pseudosklerodermatische Veränderung bei PCT, systemische progressive Sklerodermie, CDLE, Narben, Scleroderma adultorum, Erythema migrans 113. Mycosis fungoides B: rote, z. T. flach erhabene, z. T. kalottenförmige große, dunkellivide, teilweise konfluierende Knoten, sogenannte Tomatentumoren oder facies leonica bei Mycosis fungoides U: Hautmanifestation eines Non-Hodgkin-Lymphoms DD: Maligne Lymphome, Gummen, knotige Hautmetastasen, Lupus pernio bei Sarkoidose 27

28 114. Mycosis fungoides (Prämykose, Parapsoriasis en plaques) B: multiple, unscharf und polyzyklisch begrenzte, makulöse Läsionen mit rötlich-livid bis brauner Farbe. Die Oberfläche der Haut wirkt zigarettenpapierartig gefältelt und leicht atroph mit bereits schuppenden Bezirken. Die Läsion hat einen sogenannten Poikilodermen Charakter U: s. o. DD: Psoriasis, seborrhoisches Ekzem, generalisierte Epidermomykose, Hämatome 115. prätibiales Myxödem B: flaches, orange-bräunliches Ödem an den Unterschenkeln mit indurierter Haut und vergröberter Hauttextur U: Symptom des Mb. Basedow DD: chronisch rezidivierendes Erysipel, CVI, postthrombotisches Syndrom, Perniones, Phlegmone, kardiale Insuffizienz, Acrodermatitis chronica atrophicans 116. Naevus flammeus B: diffuse, fleckige, blaurote, scharf begrenzte Läsion im Bereich des 1. und 2. Trigeminusastes ( in der Regel scharf durch die Medianlinie begrenzt) U: embryonale Fehlbildung DD: Erysipel, Hämangiom, Verbrennung, Verbrühung, fixes Arzneimittelexanthem, akute Kontaktdermatitis 117. blauer Naevus B: stahlblauer, halkugelig erhabener, gut abgegrenzter Knoten mit Haarfollikeln und einzelnen Haaren U: in der Dermis liegengebliebene Melanozyten (harmlos!!) DD: noduläres Melanom, thrombosiertes, subkutanes Angiom, Compundnaevus, Angiosarkom (z. B. Kaposi), malignes Angioendotheliom 28

29 118. Naevus (Halotyp) B: Läsion, die zentral leicht erhaben liegt, von brauner Farbe mit grobtexturierter leicht papillomatöser Oberfläche, die von einem vitliligo-ähnlichem, weißen Randsaum umgeben ist U: Compoundnaevus, der durch eine immunologische Reaktion gegen Pigmentzellen in Rückbildung begriffen ist DD: Vitiligo, Melanom, hypopigmentierte Narbe, psoriatisches Leukoderm 119. Naevus pigmentosus, Compound-Typ B: relativ scharf begrenzte, runde, schwarz gräuliche, knotige Läsion mit papillomatöser Oberfläche (maulbeerartig) mit dunkelpigmentierten Haaren U: s. Naevus DD: SSM, pigmentiertes Basaliom, knotiges Melanom, kongenitale Naevi, dysplastische Naevi, seborrhoische Warze 120. Naevus pigmentosus congenitale B: scharf begrenzte, ovale, leicht plaqueförmig erhabene, beeharte, große Läsion; die mit chagrinlederartig beschrieben wird (Eselsleder) von braun-schwarzer Farbe; stellt eine Präkanzerose für Melanome dar, muss deshalb exzidiert und plastisch gedeckt werden U: s. Naevus DD: Becker-Naevus, lokalisierte Hypertrichose (PCT, Spina bifida) 121. Dysplastischer Naevus B: inhomogene, polycyclisch scharf begrenzte Läsion mit unregelmäßiger Figur und verschieden braun gefärbten Anteilen; der dunkle Teil ist scharf abgegrenzt und hat eine vergröberte Oberflächtentexur, der helle Teil ist eher unscharf begrenzt und flach U: s. Naevus DD: Lentigo maligna, SSM, Junktionsnaevus, Lentigo simplex 29

30 122. Naevus pigmentosus (Junktionstyp) B: kleine, runde, flache, gerade noch tastbare homogen-braune Läsion mit scharfer Begrenzung U: s. Naevus DD: Lentigo simplex, dysplastischer Naevus, Compund-Naevus, SSM 123. Naevus sebaceus mit Basaliom B: streifige, unregelmäßige, scharf begrenzte Läsion von gelblicher Farbe mit papillomatös-höckriger Oberfläche auf rotem Grund. Im rechten Eck erkannt man einen pigmentiertes Basaliom, welches sich recht häufig auf einem Naevus sebaceus enwickelt U: epithele Fehlbildung mit Betonung der Talgdrüsen DD: seborrhoische Warze, Naevus verrucosus 124. Naevus spilus B: großer, ovaler regelmäßig und scharf begrenzter, braungesprenkelter Fleck U: embryonale Fehlbildung DD: Lentino simplex, Lentigo maligna, Mongolenfleck, Cafeu-au-lait- Flecken, Melasma, Berloque-Dermatitis 125. Naevus verrucosus B: streifenförmige, bräunlich-hautfarbene Läsion, die scharf begrenzt ist und ein verrucöse Oberfläche besitzt auf leicht gerötetem Grund (Entzündung?). Diese Form des Naevus ist auch als Inflammatory Linear Verrucosus Epidermal Naevus, kurz ILVEN, bekannt U: embryonale Fehlbildung mit Verdickung der Epidermis DD: Naevus sebaceus, Verrucae vulgares, Spitzenkondylome, Tierfell- Naevus (Naevus pigmentosus congenitale) 126. Erythema exsudativum multiforme (Steven-Johnson-Syndrom) B: massive Erythrodermie mit schlaffen, gelben, bereits erosiv und hämorrhagisch veränderten Blasen. An der schwimmt die Epidermis diffus ab ( Nikolski-Zeichen ); Massive blutig, krustige, teilweise prurulente Schleimhauterosionen an den Lippen und Konjunktiven U: s. Bild 50 DD: Verbrühung, TEN, SSS-Syndrom, Pemphigus 30

31 127. Akute Neurodermitis B: symmetrische, leichte Rötung der Haut, die Haut erscheint matt (ausgetrocknet) und schuppt U: multifaktorielle Erkrankung mit vererbter, immunologischer, vegetativer und allergischer Komponente DD: akute Kontaktdermatitis, seborrhoisches Ekzem, Dermatitis solaris, periorale Dermatitis 128. chronische Neurodermitis B: gerötete Gesichtshaut mit multiplen erosiven und verkrusteten Kratzeffekten. Die Haut ist stark lichenifiziert, schuppen und trocken mit Einlagerung von roten Papeln. Der Patient zeigt noch weiter typische Atopiemerkmale: Dennie-Morgan Falte (prominente infraorbite Hautfalte), Hertoghe Zeichen (laterale Lichtung der Augenbrauen), Alopezia temporalis triangularis U: s. o. DD: chronisches Kontaktekzem, Exzem herpeticatum, Skabies, Prurigo simplex subacuta, Histiozytosis X, Dermatitis herpetiformis 129. Neurodermitis (Beugefaltenexzem Exzema flexurarum) B: unscharfe begrenzte, hellrote Läsion, übersät mit Erosionen, hämorrhagischen Krusten und Schuppen in den Kniebeugen. Die Haut glänzt atroph und ist lichenifiziert U: s. o. DD: chronisches Kontaktekzem, nummuläres Ekzem, intertriginöse Candidamykose, Dermatitis herpetiformis 130. Neurofibrome B: mehrere zart gerötete Papeln, 2 unscharf begrenzte, dunkler lividrote knotige Läsionen und 3 große kalottenförmig erhabene, hautfarbene, weiche Knoten mit Knopflochphänomän, d. h. man kann die Knoten unter die Haut unterminieren U: Symptom im Rahme der Neurofibromatose DD: multiple Fibrome/Dermatofibrome, dermale Naevi, Mollusca contagiosa, Fibroma molle, zystische Basaliome, Compound-Naevi, atypisches Fibroxanthom 31

32 131. Onychodystrophie B: starke Verkrüppelung der Zehennägel, die klauenartig verdickt sind, mißfärbig, aufgesplittert und stark gerillt erscheinen, zusätzlich ist noch eine Paronychie sichtbar, das Paronychium ist geschwollen und dunkellvide, die Cuticula ist kaum auszumachen U: Tinea unguium ( Onychomykose mit Dermatophytum rubrum) DD: Onychomykose, psoriatische Onychopathie, Paronychia congenita 132. Photo-Onycholyse B: Abhebung der Fingernägel fast als Ganzes ohne Veränderung des Nagels U: Phototoxische Reaktion z. B. auf Tetracycline oder PUVA DD: Onychomykose, Candida, Onychodystrophie, Onycholysis semilunaris, Onychoschisis 133. Onychomykose B: von distal beginnende Veränderung der Nägel; man erkennt krümelig-pudrige Massen, die die Nägel unterhöhlen, was zu Wuchsstörungen, einer Verdickung der Nägel und einer höckrigen Oberfläche führt, die Cuticula fehlt U: Onychomykose mit Dermataphytum DD: psoriatische Onychopathie, Candida-Onychopathie, Onychodystrophie, Onycholysis semilunaris 134. Condylomata lata B: multiple, weißliche bis graubraune, oberflächlich erodierte Papeln, die konfluiert und beetartig erhaben sind (hochinfektiös!) U: Lues II DD: Condylomata accuminata, Lichen ruber, Condyloma plana, Mollusca contagiosa, Histiozytosis X 32

33 135. Psoriasis palmoplantaris luetica B: hyperkeratotische, braunrote, leicht schuppende, tief sitzende Papeln; im Interdigitalraum sieht man luxurierende Papeln, die erosiv und vegetierend sind U: Lues II DD: Interdigitalmykosen, Tylosis, Clavi, Verrucae plantares, punktiertes palmoplantares Keratoderm, Arsenkeratosen, Psoriasis inversa 136. Corona veneris B: rotbräunliche, großteils flache Papeln, die beim Abheilen ein postinflammatorisches Leukoderm hinterlassen können (Corona veneris Halsband der Venus) U: Lues II DD: seborrhoisches Ekzem, Rosazea, periorale Dermatitis, Akne papulopustulosa, Lichen scrofulosorum 137. Candida Paronychie B: die Paronychien der Finger sind prall gespannt und gerötet; die Cuticula fehlt teilweise, der Nagelwall ist diffus geschwollen und gerötet U: Entzündung des Nagelwalles mit Candida albicans, besonders bei Diabetikern und wenn Waschlaugen im Spiel sind DD: akute Paronychie, Lues I, Dermatomyositis, SLE 138. Pediculosis pubis B: bräunliche Kugeln die in den Schamhaaren kleben Nissen von Filzläusen, die Läuse selbst sind nicht sichtbar U: Filzlausbefall DD: keine 33

34 139. Bullöses Pemphigoid B: disseminierte konfluierende Erytheme mit prall gefüllten, unterschiedlich großen Blasen in unterschiedlichen Stadien; beim bullösen Pemphigoid sind die blasen stabil, Nikolski-Zeichen ist nicht auslösbar U: Autoantikörper gegen Strukturproteine der Desmosomen DD: Verbrühung, Staphylokokkenimpetigo, Erythem multiforme Typ major, Pemphigus vulgaris, akute Kontaktdermatitis 140. Pemphigus vulgaris B: mutiple, verschieden große, sehr oberflächlich gelegene Erosionen, mit seidenpapierartig erscheinender Haut am Rand der Herde, die auch auf scheinbar unbefallener Haut entstanden sind U: Autoimmunerkrankung mit Auto-Ak gegen Desmoglein 3, einem Cadherin-Protein in Plattenepithelien DD: SSS-Syndrom, Erythema multiforme Typ major, Pemphigus seborrhoicus, bullöses Pemphigoid, toxisch epidermale Nekrolyse 141. Perniones B: unscharf begrenzte, rot-livide Schwellung an beiden Wangen U: Gefäßschaden durch lange andauernde Kälteexposition. In der Wärme reagieren die Gefäße mit einer schmerzhaften Permeabilitssteigerung und Mastzellendegranulation DD: Ringelröten, Atrophia cutis idiopathica, Lupus pernio, Lupus vulgaris, Non-Hodgkin-Lymphom, Urticaria 142. Pityriasis alba B: zarte, unregelmäßig und unscharf begrenzte (verwaschene) hypopygmentierte, nummuläre Herde, die leicht pytiriasiform schuppen (auf dem Bild nicht sichtbar) U: Symptom assoziiert mit Exsiccosis cutis und atopischer Diathese, bzw. inaktive Form der Neurodermitis mit Pigmentverschiebung durch mangelhaften Pigmenttransfer von Melanozyten zu Keratinozyten. DD: Vitiligo, psoriatisches Leukodem, syphilitisches Leukoderm, Pityriasis versicolor alba 34

35 143. Pityriasis rosea B: lachsrotes, aus ovalen, in Spaltrichtung der Haut gelegenen Läsionen; die Herde sind leicht schuppend und konfluieren U: wahrscheinlich virale Genese DD: Virus- oder Arzneimittelexanthem, Erstlingsexanthem bei Lues, Psoriasis guttata, seborrhoisches Ekzem, Pityriasis versicolor 144. Pityriasis versicolor B: rötlich-braune, kleieartig schuppende Herde, die zu landkartigenartigen Herden konfluieren können, mit unveränderter Hauttextur ohne entzündliche Veränderungen U: nicht entzündliche, oberflächliche Infektion mit Malessezia sympodialis bzw. globosa, seltener furfur DD: Pityriasis rosea, Vitiligo, seborrhoisches Ekzem 145. dedifferenziertes Plattenepithelcarcinom B: relativ scharf begrenzte, unregelmäßig gebuckelte, z. T. rote, z. T. blutige, mit weißlichen und gelblichen Belägen bedeckte erosive Läsion U: Das dedifferenzierte PE-Ca entwickelt sich im Gegensatz zu anderen PE-Ca s meist aus einem Mb. Bowen, einer Erythroplasie, aus fakultativen Präkanzerosen oder auf primär ungeschädigter Haut DD: Pyoderma gangraenosum, depigmentiertes Melanom, exulceriertes Basaliom, Ulcus cruris bei CVI, Gumma 146. Plattenpithel-Carcinom B: mehrere, große Läsionen mit unregelmäßiger Form, Farbe und Textur (Malignitätskriterien) U: entwickelt sich sehr häufig aus einer aktinischen Keratose DD: verrucöses Carcinom, Verucca vulgaris, dedifferenziertes PE-Ca, exulceriertes Basaliom, hypertrophe CDLE 35

36 147. Porphyria cutanea tarda B: teils frische, teils ältere Erosionen, die mit Blutkrusten bedeckt sind, teilweise schon depigmentierte Narben mit diffuser Hypo- bzw. Hyperpigmentierung, die Hände wirken wie zerschlagen; an den Fingern sind zahlreiche derbe Hornzysten (Milien) zu erkennen mit pseudoskleromatischer Hautverdickung U: teils hereditärer, teils erworbener (Leberversagen z. B. bei Alkohol- Abusus) Enzymdefekt bzw. insuffizienz bei der Porphyrinsynthese mit Ablagerungen von Porphyrinen in der Haut DD: multiple Excoriationen, Epidemolysis bullosa simplex 148. Ulcus durum B: kreisrundes, scharf begrenztes, schmierig belegtes Ulcus von schinkenbrauner Farbe mit steil abfallenden und derb infiltrierten Rändern, die Umgebung ist ödematös geschwollen U: Primäraffektion bei Lues I DD: Ulcus molle, Lymphgranuloma venerum, Granuloma venereum, Pyodemrie, Ulcus gangraenosum, Penis-Ca, Mb. Becet 149. Psoriasis arthropathica + Nagelpsoriasis B: diffuse Schwellung und Verkürzung der Finger (Wurstfinger), von Teleskop-Fingern spricht man, wenn sie durch Zug wieder auf die ursprüngliche Länge gedehnt werden können; die Nagelplatte ist eingedellt, man spricht von sog. Tüpfelnägeln mit starker Rötung des Paronychiums U: Psoriasis DD: PCP, Akrosklerose 150. Psoriasis pustulosa (generalisata Typ Zumbusch) B: weitläufige Eryhtrodermie mit draufliegenden stecknadelkopfgroßen konfluierenden sterilen Pusteln; teilweise sind sie geplatzt und erodiert über den ganzen Körper verteilt (generalisiert); im Gegensatz dazu steht der akral lokalisierte Typ Barber U: akuter Schub der Psoriasis DD: Stypholokokken-Impetigo, generalisierter Herpes simplex, Varicellen, generalisierte Candida-Mycose, TEN, Pemphigus vulgaris, Stropholus infantum 36

37 151. Psoriasis nodosa B: 2 runde, scheibenförmige, scharf begrenzte ziegelrote Herde, die von einer silbrig-weißen, groplamellösen Schuppenschicht bedeckt sind U: Psoriasis DD: nummuläres Ekzem, Mb. Bowen, Mb. Paget, CDLE, Lichen simplex chronicus 152. Purpura pigmentosa B: ein aus unscharf begrenzten Flecken bestehendes, scheckiges Exanthem, das aus flohstichartigen, jüngeren und älteren Purpura von hellrot-oranger bis braun-gelber Farbe ( cayennepfefferartig ) U: punktförmige bis flächenhafte Einblutungen unter der Haut bei allergischer Typ III-Reaktion (Vaskulitis) DD: Stauungspurpura, nekrotisierende Vaskulitis, Purpura bei hämorrhagischer Diathese, Kaposi-Sarkom 153. Senile purpura B: große, bizarr polyzyklisch und unscharf begrenzte rot-blaue bis blaubraune Flecken am Handrücken und Unterarm; weiters erkennt man die typischen Zeichen der Altersatrophie (unregelmäßige Pigmentierung, zigarettenpapierartige Fältelung, schlaffe Konsistenz) U: degenerative Veränderung des perivaskulären Bindegewebes DD: Steroid-Purpura, nekrotisierende Vaskulitis,, Purpura bei hämorrhagischer Diathese, Hämatome 154. Pyoderma gangraenosum B: flaches, polyzyklisch begrenztes Ulcus mit schmierigen Nekrosen bedeckt; der scharf begrenzte Randsaum ist von düsterroter livider Farbe, schwammig matschig und unterminiert U: Infektion mit pyogenen Bakterien (Streptokokken, Staphylokokken) DD: nekrotisierender Erysipel, Pyodermie, Ulcus cruris venosum bei CVI, arterielle Ulcus, Ulcus hypertonicum, PE-Ca, Gumma, diabetische Gangrän 37