Pflegeleitfaden PICC. Peripher Inserted Central Catheter periphere zentral-venöse Katheter

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1 Pflegeleitfaden PICC Peripher Inserted Central Catheter periphere zentral-venöse Katheter

2 Inhaltsverzeichnis Ziel des Leitfadens 2 Die Pflege - allgemeine Informationen 3 Definition = Verbandswechsel 4 Der Verbandswechsel in 3 Schritten 5-14 Schritt 1 - die Vorbereitung 6 Schritt 2 - hygienische Händedesinfektion 7 Schritt 3 - Verbandswechsel mit Halteplatten Wechsel 8-12 Katheter aus der Halteplatte entfernen 10 Schritt 3 - Verbandswechsel ohne Halteplatten Wechsel Die Pflege - Spülen des Katheters 15 Die Pflege - Blocken des Katheters 16 Zentral-venöser Katheter (kurz ZVK) - Was ist das? 17 PICC Line was ist das? 18 Wie bekommt man einen PICC Katheter? 19 Visuelle Darstellung der PICC Implantation 20 Die Unterschiede zwischen PICC und ZVK 21 Klinik für Radiologie / Charité Centrum 6 (CC6) 22 Institut für Hygiene und Umweltmedizin Auszüge aus dem Leitfaden der Krankenhaushygiene der Charité 23 Aktion Saubere Hände. Wir machen mit! 24 Zusammenfassung PICC Katheter Eigenschaften 25 Produktinformationen und Bestellnummern 26 Kontaktaufnahme 27 Quellenverzeichnis 28 Kurzanleitung Verbandswechsel

3 Ziel des Leitfadens In dieser Neuauflage des Leitfadens möchten wir Sie über alles Wissenswerte und Neuerungen informieren. Peripher liegende zentral-venöse Katheter, kurz PICC, sind in Deutschland noch relativ selten, so dass viele Fragen an uns herangetragen werden. Wir zeigen Ihnen, nach welchem Verfahren und mit welchen Materialien wir in der Charité diesen Katheter pflegen und was ein PICC ist. Erstellt von Michaela Hans Gesundheits- und Krankenpflegerin Praxisanleitung Charité, Campus Virchow-Klinikum Angiographie & Interv. Radiologie Charité Centrum 6 (CC6) Geprüft und freigegeben durch Professor Dr. med. Bernhard Gebauer Stellvertretender Klinikdirektor der Klinik für Radiologie Charité, Campus Virchow-Klinikum Charité Centrum 6 (CC6) 2

4 Die Pflege - allgemeine Information Der PICC Katheter ist aufgrund der Lage am Oberarm nur wenig hinderlich im Alltag. Bekleidung kann problemlos darüber getragen werden sportliche Aktivitäten sind möglich. Mit speziellen Transparentverbänden, sogenannten Duschpflastern (erhältlich in Apotheken), ist das Duschen kein Problem. Die Pflege in der Klinik unterscheidet sich nur gering von der Pflege zuhause. In der Klinik hat man Krankenschwestern und Ärzte gleich vor der Zimmertür, zuhause kommt die ambulante Pflegekraft, oder die Pflege übernimmt ein Angehöriger. Die Vorgehensweisen beim Verbandswechsel sind in beiden Fällen die gleichen. Es ist zwingend notwendig, dass der PICC nach jeder Benutzung, (in Behandlungspausen 1x wöchentlich zum Verbandswechsel) mit mindestens 10 ml NaCl 0,9% gespült wird! 3

5 Definition = Verbandswechsel Definition = Verbandswechsel Wenn vom Wechsel des Verbandes gesprochen wird, heißt das: 1. Transparentverband und Halteplatte entfernen 2. Haut desinfizieren und reinigen 3. Anbringen einer neuen Halteplatte und eines Transparentverbandes 4. Spülen des Katheters gegebenenfalls blocken (kann auch vor dem Plattenwechsel erfolgen) 5. Bei Bedarf Anlegen einer Mullbinde zum zusätzlichen Schutz. Der PICC Katheter hat eine Liegedauer von 4 Monaten und darüber hinaus, wenn man folgende Punkte sorgfältig befolgt: Tägliche Sichtkontrolle Wechseln der Halteplatte und des Pflasterverbandes alle 7 Tage oder bei Defekt / Verschmutzung SOFORT Spülen nach jeder Benutzung und beim Wechsel der Halteplatte mit mindestens 10 ml steriler 0,9 % Kochsalzlösung Einhalten hygienischer Standardmaßnahmen in Bezug auf Verbandswechsel von zentral-venösen Kathetern Wenn sich an diese Richtlinien gehalten wird, kann der PICC problemlos lange Zeit benutzt werden!! 4

6 1. Schritt Vorbereitung Der Verbandswechsel in 3 Schritten Wischdesinfektion der Arbeitsfläche Benötigtes Material platzieren 2. Schritt hygienische Händedesinfektion Korrekte Händedesinfektion 3. Schritt Wechsel des Verbandes Anlegen keimfreier Handschuhe Halteplatten Wechsel 5

7 Schritt 1 die Vorbereitung Zur Vorbereitung gehört nicht nur das Richten des Materials was gebraucht wird, sondern auch.... die Aufklärung des Patienten über die bevorstehende Tätigkeit! Materialüberblick: Sterile Mullkompressen Flächendesinfektion Keimfreie Handschuhe Transparenter Pflasterverband Halteplatte Hautdesinfektion mit oder ohne Alkohol Händedesinfektionsmittel 10 ml LuerLock mit NaCl 0,9% 10 ml LuerLock zum Aspirieren Kombistopfen Gegebenenfalls unsterile Mullbinde zum Schutz Nachdem die Arbeitsfläche gründlich wisch-desinfiziert wurde, kann nun das gelistete Arbeitsmaterial platziert werden! 6

8 Schritt 2 - hygienische Händedesinfektion 7

9 Schritt 3 Wechsel des Verbandes Verbandswechsel mit Halteplatten Wechsel Vorsichtig den Transparentverband abziehen. Um die Klebeplatte zu entfernen, wird das gesamte Areal großzügig mit alkoholischem Hautdesinfektionsmittel eingesprüht. PICC vorsichtig aus der Halterung herausnehmen. 8

10 Schritt 3 Wechsel des Verbandes Verbandswechsel mit Halteplatten Wechsel Jetzt lassen sich die Flügel der Klebeplatte leicht von der Haut lösen. Niemals gewaltsam an den Flügeln ziehen! Mit den Fingern den Katheter stabilisieren (alternativ wäre auch das Kleben eines sterilen Pflasterstreifens möglich). Jetzt kann das gesamte Areal desinfiziert werden. Nach der Einwirkzeit des Desinfektionsmittels, die Haut mit einer sterilen Kompresse säubern. 9

11 Schritt 3 Wechsel des Verbandes Katheter aus der Halteplatte entfernen! Mit dem Daumen leicht das Türchen nach oben drücken, um es zu entriegeln. (Es geht nicht so einfach, aber der Katheter soll ja halten). Das zweite Fangtürchen nach der gleichen Vorgehensweise öffnen. Nun ist der Katheter entriegelt und lässt sich aus der Platte entnehmen. 10

12 Schritt 3 Wechsel des Verbandes Verbandswechsel mit Halteplatten Wechsel Nachdem die Haut vollständig getrocknet ist, kann nun die neue Klebeplatte angebracht werden. Zuvor muss der Katheter mit den Flügellöchern in die Halterung gebracht werden. Nun verschließt man die Fangtürchen, um den Katheter zu fixieren. Es ist notwendig, dies zu tun, bevor man die Platte an der Haut befestigt, weil man sehr viel Druck ausüben muss, um die Fangtüren zu verriegeln. 11

13 Schritt 3 Wechsel des Verbandes Verbandswechsel mit Halteplatten Wechsel Die Papierschicht kann nun zum Schutz des Klebefilmes auf der Rückseite nacheinander entfernt werden, um die Platte an der Haut zu befestigen. Jetzt kann der Transparentverband angebracht werden. 12

14 Schritt 3 Wechsel des Verbandes Verbandswechsel ohne Halteplatten Wechsel Vorsichtig den Transparentverband abziehen. Um die Klebeplatte zu erhalten, wird das gesamte Areal großzügig mit alkoholfreiem Hautdesinfektionsmittel eingesprüht. Die Klebeplatte wird sich nicht lösen (wenn sie noch intakt ist). 13

15 Schritt 3 Wechsel des Verbandes Verbandswechsel ohne Halteplatten Wechsel Jetzt kann das gesamte Areal desinfiziert und mit einem sterilen Tupfer gesäubert werden. Nachdem alles vollständig abgetrocknet ist, kann der Transparentverband angebracht werden. Der Verbandswechsel ist fertig. Bei Bedarf kann zum Schutz eine Mullbinde leicht um den Katheter gewickelt werden. Diese muss nicht steril sein. 14

16 Die Pflege - Spülen des Katheters - Der PICC Katheter muss nach jeder Blutentnahme, Gabe von Medikamenten oder Infusionen mit mindestens 10 ml NaCl 0,9% gespült werden!! In Benutzungspausen alle 7 Tage!! Das ist notwendig, da sonst die erhöhte Gefahr besteht, dass der Katheter unbenutzbar wird. Vorgehensweise 1. Korrekte Händedesinfektion und Anlegen keimfreier Handschuhe 2. Verschlusskappe abdrehen. Anschlussstück vom Katheter sprühdesinfizieren 3. Nach Einwirkzeit des Desinfektionsmittels, Katheter mit NaCl 0,9% spülen. Danach wird der Katheter mit einer sterilen Verschlusskappe verschlossen. Bevor man etwas injiziert, muss erst aspiriert werden. 15

17 Die Pflege - Blocken des Katheters - In der Klinik für Radiologie an der Charité wird der Katheter zusätzlich mit 1000 i.e. Heparin auf 5 ml NaCl 0,9% geblockt. Dazu nehmen wir 0,2 ml aus einer Ampulle mit i.e Heparin und füllen diese mit 5 ml NaCl 0,9% auf. Nachdem wir mit NaCl 0,9% gespült haben, injizieren wir diese Heparin- Kochsalz-Lösung und verschließen dann den Katheter mit der sterilen Verschlusskappe. 16

18 Zentral-venöser Katheter (kurz ZVK) - Was ist das? Die herkömmlichen zentralvenösen Katheter werden über Hals- (V. jugularis) oder Schlüsselbeinvene (V. subclavia) gelegt. Ein ZVK ist ein Schlauch, oftmals aus Silikon oder Polyurethan, der direkt in eine große zentrale Vene (in unmittelbarer Nähe des Herzens) einmündet. Daher der Name zentral-venöser Katheter. Das andere Ende befindet sich außerhalb des Körpers, damit jederzeit ein Zugang zum zentralen Gefäßsystem gewährleistet ist, ohne dass der Patient erneut punktiert werden muss. Aufgrund des großen Blutflusses in den herznahen venösen Gefäßen, können über einen ZVK alle Medikamente verabreicht werden, da der große Blutfluss zu einer raschen Verdünnung der Medikamente führt. 17

19 PICC Line - was ist das? Der PICC ist ein zentral-venöser Katheter. Wörtlich bedeutet es peripherally inserted central venous catheter (peripher eingeführter zentral-venöser Katheter) Peripher, weil er über eine Oberarmvene eingeführt wird. Zentral-venös, weil die Spitze des Katheters in der oberen Hohlvene vorm rechten Vorhof des Herzens liegt. Basilica Der Katheter besteht aus Kunststoff, meist Polyurethan oder Silikon und ist für Allergiker geeignet. Eigenschaften: Blutentnahme Zentrale Venendruck Messung Chemotherapie Antibiotikatherapie Schmerztherapie Hochdruckinjektion von Kontrastmittel in der Computertomographie (nur speziell gekennzeichnete PICC Katheter) MRT tauglich Auch für Kinder 18

20 Wie bekommt man einen PICC Katheter? Der PICC kann ambulant oder stationär in einem Krankenhaus gelegt werden. Eine Vollnarkose ist nicht notwendig! Wenn er nicht mehr benötigt wird, kann er problemlos entfernt werden, auch vom Hausarzt oder der Pflegestation. Ein PICC Katheter wird unter örtlicher Betäubung mit Ultraschallkontrolle über eine oberflächliche Armvene eingeführt, meistens knapp oberhalb der Ellenbeugen. Von dort wird der Katheter unter Röntgenkontrolle bis in die große Hohlvene vorgeschoben. An der Austrittsstelle des Katheters bleibt die Verbindung für Injektionen sichtbar, dadurch muss für die Verabreichung von Medikamenten nicht erneut punktiert werden. Der Katheter wird nicht angenäht sondern mit speziellen Halteplatten fixiert. 19

21 Visuelle Darstellung der PICC Implantation Punktion unter Ultraschallkontrolle Einführen des Katheters Fixieren des Katheters mit einer Klebeplatte Zusätzliche Fixierung mittels Transparentverband 20

22 Die Unterschiede zwischen PICC und ZVK? Ein PICC ist für mittelfristige stationäre und/ oder ambulante zentral-venöse Therapie gedacht. Dieser hat eine Liegedauer von 4 Monaten und darüber hinaus. Das versehentlich Ziehen des Katheters beherbergt nicht die Gefahr einer Luftembolie. Eine tägliche Überprüfung der Notwendigkeit des Katheters entfällt. Der Katheter wird mit einer speziellen Halteplatte fixiert. Die Lage (meist Oberarm) ist komfortabler, und der Verzicht einer Naht verlängert die Liegezeit, somit verringert sich das Infektionsrisiko. Ein klassischer ZVK ist für stationäre, kurzfristige zentralvenöse Therapien gedacht (meistens vor großen Operationen oder auf Intensivstationen). Eine ambulante Therapie ist nicht möglich. Das versehentliche Ziehen des Katheters beherbergt die Gefahr einer Luftembolie. Die Notwendigkeit des Katheters muss täglich neu geprüft werden. Der Katheter wird mit einer Naht fixiert. Die Lage (Hals oder Schlüsselbeinnähe) bietet wenig Komfort und beherbergt durch ständige Bewegung des Kopfes und somit des Katheters an der Punktionsstelle das vermehrte Risiko einer Infektion. 21

23 Klinik für Radiologie / Charité Centrum 6 (CC6) Das Charité Centrum 6 umfasst sämtliche radiologische Kliniken inklusive der Abteilungen für Neuroradiologie und Kinderradiologie und der Klinik für Nuklearmedizin und Medizinische Physik, es ist eines der größten radiologischen Zentren in Europa. Unter Leitung von Prof. Dr. med. Bernd Hamm, ist Radiologie an allen drei Standorten der Charité vertreten.¹ Ein wichtiger Schwerpunkt ist die Interventionelle Radiologie (hierunter versteht man die minimal-invasive, zielgerichtete Behandlung unter Kontrolle bildgebender Verfahren; auch Mikrotherapie genannt). Sämtliche minimal-invasive Gefäßeingriffe (z.b. Wiedereröffnung von Gefäßen) und Nicht-Gefäß-Eingriffen (z.b. Tumorablationen) unter bildgebender Navigation werden behandelt. 22

24 Institut für Hygiene und Umweltmedizin Campus Benjamin Franklin Campus Mitte Campus Virchow-Klinikum Institutsleitung Prof. Dr. med. Petra Gastmeier Postanschrift Institut für Hygiene und Umweltmedizin der Charité - Universitätsmedizin Berlin Campus Benjamin Franklin Hindenburgdamm Berlin Kontaktaufnahme über das Sekretariat Frau Ursula Gebhardt T: F: Mail: ursula.gebhardt@charite.de 23

25 Aktion Saubere Hände... Wir machen mit! Die 5 Indikationen der Händedesinfektion WARUM Händedesinfektion VOR Patientenkontakt? Um den Patienten vor Kolonisation mit Erregern, welche die Hand der Mitarbeiter temporär besiedeln, zu schützen. WARUM Händedesinfektion VOR aseptischen Tätigkeiten? Um den Patienten vor dem Eintrag von potentiell pathogenen Erregern, inklusive seiner eigenen Standortflora, in sterile/nicht kolonisierte Körperbereiche zu schützen. WARUM Händedesinfektion NACH Kontakt mit potentiell infektiösen Materialien? Schutz des Personals, der erweiterten Patientenumgebung und aller nachfolgenden Patienten vor potentiell pathogenen Erregern. WARUM Händedesinfektion NACH Patientenkontakt? Schutz des Personals, der erweiterten Patientenumgebung und aller nachfolgenden Patienten vor potentiell pathogenen Erregern. WARUM Händedesinfektion NACH Kontakt mit der unmittelbaren Patientenumgebung? Schutz des Personals, der erweiterten Patientenumgebung und aller nachfolgenden Patienten vor potentiell pathogenen Erregern. 24

26 Zusammenfassung PICC Katheter Eigenschaften PICCs sind eine Alternative zu ZVKs oder Ports! Spülung aller Lumina alle 7 Tage* Verbandswechsel Bei Transparentverband alle 7 Tage Bei Gazeverband alle 2 Tage Duschen mit speziellen Duschpflastern möglich Blutabnahmen möglich Hochdruckinjektion von Kontrastmittel in der Computertomographie bei speziellen PICCs möglich Ambulante und stationäre Therapie möglich 1. WICHTIG / Verbandswechsel: Spülung bei Nichtbenutzung alle 7 Tage, ansonsten Spülung nach jeder Benutzung oder Blutabnahme. Spülung mit mind. 10ml NaCl 0,9% Sofortiger Verbandswechsel bei Verschmutzung, Durchfeuchtung, Austritt von Sekreten oder Infektionsverdacht. Aseptisches Vorgehen beim Verbandswechsel: Hygienische Händedesinfektion vor und nach dem Verbandswechsel, Tragen von keimfreien Handschuhen während des Verbandswechsel. 25

27 Produktinformationen und Bestellnummern Das gesamte Verbandsmaterial ist in Apotheken erhältlich. Material Bezeichnung Hersteller REF/ PZN Nr. Flächendesinfektion Descosept Wipes Dr. Schuhmacher GmbH Händedesinfektion desderman pure Schülke & Mayr GmbH Hautdesinfektion mit Alkohol Softasept N BBraun Hautdesinfektion ohne Alkohol octenisept Schülke & Mayr GmbH Halteplatte StatLock PICC Plus Tricot C. R. Bard GmbH PIC0220CE PZN Transparentverband 3M Tegaderm I.V. Advanced 3M Steri-Strip Steri - Strip 3M R1547 Sterile Kompressen Mullkompressen steril Fuhrmann Stopfen Kombi-Stopfen LL Fresenius Kabi Handschuhe unsteril Vasco Nitril BBraun

28 Kontaktaufnahme Wenn Sie Fragen zu diesem Leitfaden haben, stehen wir Ihnen gerne unter der angegebenen Kontaktadresse zur Verfügung! Michaela Hans Gesundheits- und Krankenpflegerin Praxisanleitung Charité, Campus Virchow-Klinikum Angiographie & Interv. Radiologie Charité Centrum 6 (CC6) Augustenburger Platz Berlin/ Germany Mobil : 0178/ michaela.hans@charite.de Professor Dr. med. Bernhard Gebauer Stellvertretender Klinikdirektor der Klinik für Radiologie Charité, Campus Virchow-Klinikum Charité Centrum 6 (CC6) Augustenburger Platz Berlin/ Germany Tel: 030/ Fax: 030/ bernhard.gebauer@charite.de Copyright

29 ¹Quellenverzeichnis/ Links Universitätsklinikum Charité Berlin: Hersteller: Hygiene & Richtlinien: Stand April

30 Kurzanleitung Verbandswechsel 1. Bereitlegen des Materials 2. Information an den Patienten 3. Korrekte hygienische Händedesinfektion 4. Anlegen keimfreier Handschuhe 5. Entfernung des alten Verbandes 6. Inspektion der Haut und der Eintrittsstelle des Katheters 7. Desinfektion und Reinigung der Haut 8. Anlegen des neuen Verbandes 9. Spülen des Katheters

31 Kurzanleitung Verbandswechsel

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