Wunschthemen. Basalratentest; KE-Test; KF-Test Diabetes und Schwangerschaft Neue Technik?!

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1 Wunschthemen Basalratentest; KE-Test; KF-Test Diabetes und Schwangerschaft Neue Technik?!

2 Basalratentest; KE-Test; KF-Test

3 Insulinbedarf Gesamttagesdosis Präpubertär: ca. 1 IE / kg KG steigender Bedarf: hoher Bedarf: niedrig: Pubertär: ca. 1 1,4 IE/ kg KG hoher Bedarf: niedrig: vormittags mittags Erwachsene: ca. 1 IE / kg KG hoher Bedarf: niedriger : Bolus Präpubertär: nach Gewicht

4 Insulinbedarf BE-Faktor: <20 kg: 0,2-0,5 IE/KE kg: 0,5-1,0 IE/KE >40 kg: 1-2,5 IE/KE BE-Faktor bis 5 BE anwendbar, über 5 BE etwas niedriger als berechnet wählen

5 Insulinbedarf Gesamttagesdosis Präpubertär: ca. 1 IE / kg KG hoher Bedarf: niedrig: Pubertär: ca. 1 1,4 IE/ kg KG hoher Bedarf: niedrig: vormittags mittags Erwachsene: ca. 1 IE / kg KG Bolus Präpubertär: nach Gewicht Pubertär: 2 1 1,5 IE pro KE Erwachsene: 2 1 1,5 IE pro KE Korrektur Präpubertär: 1 : : 150 Pubertär: 1 : 50 1:70 1:60 Erwachsene: 1:30 1:50 1:30 Basal Präpubertär: 0,35 IE / kg KG Pubertär: 0,4 IE / kg KG Erwachsene: 0,5 IE / kg KG

6 KOHLENHYDRATFREIE TAGE Bitte an diesen Tagen nur Basalinsulin morgens und/oder abends spritzen oder Basalrate laufen lassen! Das schnell-wirksame Insulin / Bolus vor der kohlenhydratfreien Mahlzeiten bitte weglassen! BZ-Wert sollte vor dem Start im Bereich mg liegen, so dass keine Korrektur notwendig ist.

7 1.Tag : Frühstück kohlenhydratfrei Mittag und Abend normal essen FRÜHSTÜCK: - Kaffe/Tee/ ohne Zucker - Tomaten/Gurken/(Möhren) - Ei/ Omelette BZ alle 1-2 h messen

8 2. Tag: Mittag kohlenhydratfrei Frühstück und Abendessen normal MITTAG: - gemischter Salat mit Essig und Öl - abgekochtes Gemüse (Besser keine Erbsen/Möhren/Mais - klare Brühe mit Gemüse - gebratener oder gedünsteter Fisch oder Fleisch ohne Panade BZ alle 1-2 h messen

9 3. Tag: Abend kohlenhydratfrei Frühstück und Mittag normal ABEND: - Salat oder Rohkostteller - Fisch oder Fleisch ohne Panade - Ei/ Omelette BZ alle 1-2 h messen ZWISCHENMAHLZEITEN: Tomate, (Möhre), Gurke Abbruch bei Blutzucker-Werten unter 80 mg oder über 200 mg

10 Änderungen der BR/Basaldosis immer in kleinen, ca.10 %-Schritten Bei Pumpe mit Erhöhung schon 1 h vor Anstieg anfangen Erhöhung über 3-4 h oder bis zum Zeitpunkt, an dem BZ wieder sinkt

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14 Korrekturfaktor-Test (KF) Bei erhöhtem BZ, z. B. 200 mg, 1 IE schnelles Insulin geben und BZ dann nach ca. 1 h bei Analoginsulin (Novorapid, Humalog, Apidra) oder nach 2 h bei Normalinsulin testen. Die Differenz zum Ausgangswert ist der Korrekturfaktor Z. B. ein Abfall von 50 mg bedeutet KF 1:50 d.h. 1 IE Insulin senkt BZ um 50 mg Diesen Test für morgens, mittags und abends durchführen, da der KF tageszeitlich unterschiedlich ist

15 1: 80 1: 100 1: 90

16 KE-Faktor-Test Eine genau bekannte Menge KE essen und die dafür berechneten Einheiten schnelles Insulin / Bolus geben BZ sollte nach 1 h max. um mg steigen Steigt BZ höher, muß KE-Faktor erhöht werden Steigt BZ weniger oder fällt sogar, muß KE-Faktor gesenkt werden Auch diesen Test morgens, mittags und abends wiederholen Änderungen auch hier eher vorsichtig um %, bei ICT 0,5 IE

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18 Diabetes und Schwangerschaft Noch vor 30 Jahren wurde einer Typ-1-Diabetikerin von einer Schwangerschaft abgeraten. Das ist heute völlig anders! Es sollten aber bestimmte Regeln eingehalten werden!

19 Vor der Schwangerschaft Schwangerschaft planen HbA1c schon 3 Monate vor SS unter 6,5 % anstreben ICT und Pumpe sind gleichwertig Folsäure schon 4 Wochen vor der Schwangerschaft bis zur 12. SSW nehmen, um Risiko für Fehlbildungen an WS und Gehirn zu minimieren Folgeschäden untersuchen lassen Augenschäden und Nierenschäden können sich in Schwangerschaft verschlechtern

20 Während der Schwangerschaft BZ-Messzeitpunkt BZ-Wert in mg/dl Vor den Mahlzeiten h nach Beginn < h nach Beginn <120 Vor dem Schlafengehen Nachts gegen 3.00 >60

21 Während der Schwangerschaft BZ-Korrekturen nach der Mahlzeit erst bei Werten über 200 mg/dl HbA1c sollte alle 4-6 Wochen kontrolliert werden, Ziel ist Hba1c um 5,5 % - (6,5 %)!!!!! BZ-Gerät regelmäßig auf Genauigkeit prüfen lassen Jodeinnahme in SS sinnvoll 200 ug Jod und jodiertes Speisesalz In ersten 3 SS-Monaten nachts erhöhtes Hypo-Risiko, daher spät KH-und eher eiweiß-haltige Mahlzeit essen Ab 4. SS-Monat steigt Insulinbedarf bis zur Geburt ständig an, fällt dann aber einige Tage vor der Geburt stark ab Bei der Geburt sinkt Bedarf um 50 %, nur schnelles Insulin geben Humalog und Novorapid in SS einsetzbar Zu Apidra, Lantus und Levemir keine Erfahrungen

22 Während der Schwangerschaft Schwere Hypos sollten vermieden werden Durch die niedrige Einstellung kann Hypowahrnehmung vermindert sein, Partner sollte Hypokit anwenden können Keto(azidose) ist schwerwiegende Komplikation und bedarf der sofortigen ärztlichen Hilfe Schilddrüse sollte kontrolliert und bei Bedarf behandelt werden

23 Während der Schwangerschaft Es sollten auch regelmäßige Gyn-Kontrollen erfolgen SSW : US mit Herzaktion Kind SSW: Nackentransparenz, wenn gewünscht SSW: Organ-Sono zur Frage Fehlbildung Ab 24. SSW: alle 2-4 Wochen Fetometrie Abdomenumfang Kind mit Frage asymmetrisches Wachstum Vor Geburt Abschätzung der Proportionen zur Geburtsplanung

24 Während der Schwangerschaft Doppler nur bei Bedarf, nicht wegen des Diabetes erforderlich CTG bei Bedarf Frühgeburtsrisiko 5-fach erhöht, evtl. Gabe von Cortison zur Lungenreife BZ steigt 5-6 Std nach Gabe an, dauert ca. 4 Tage, Insulin um % erhöhen.

25 Die Geburt Es sollte ein Perinatalzentrum mit Kinderklinik gewählt werden Ideal ist die Geburt zum Termin, eine Übertragung ist nicht gewünscht, die Geburt wird dann evtl. eingeleitet Ein Kaiserschnitt ist nicht zwingend notwendig, sinnvoll bei geschätztem Gewicht über 4500 g. BZ unter der Geburt sollte mg/dl betragen Basalinsulin pausieren Steuerung über Normalinsulin BZ stdl. Messen Nach Geburt der Plazenta sinkt Insulinbedarf sofort

26 Nach der Geburt Mögliche Gefahren für das Kind bei schlecht geführtem Diabetes in der Schwangerschaft Unterzuckerungen Neugeborenen-Gelbsucht verstärkt Atemprobleme Probleme mit verdickter Herzwand Bluteindickung Insulinbedarf zunächst sehr niedrig, 3 Tage nach Geburt noch um 20 % vermindert, steigt dann wieder, BZ alle 4 std messen Stillen ist gewünscht, dadurch Insulinbedarf auch vermindert

27 Nach der Geburt Wahrscheinlichkeit für ein Kind, an D.m. Typ 1 zu erkranken ( allgemein 0,4 %): 20-40%, wenn beide Eltern D.m. Typ 1 3-7%, wenn Vater D.m. Typ 1 1-3%, wenn Mutter D.m. Typ 1 hat

28 Diabetes und Schwangerschaft: Die 10 wichtigsten Regeln 1. Planen Sie Ihre Schwangerschaft und werden Sie möglichst mit einem HbA1c-Wert unter 7 % (noch besser: unter 6,5 %) schwanger. 2. Lassen Sie sich bei Ihrem Diabetologen und Ihrem Frauenarzt über Schwangerschaft, Geburt und die Zeit danach ausführlich informieren; machen Sie eine Bestandsaufnahme zu eventuellen Diabetes-Folgeerkankungen oder anderen Begleiterkrankungen. 3. Hören Sie auf zu rauchen. 4. Nehmen Sie Folsäure- und Jodtabletten ein. 5. Überprüfen Sie Ihr Behandlungskonzept: Intensivierte Insulintherapie und Insulinpumpe bei Typ-1-Diabetes sind gleichwertig; nehmen Sie bei Bedarf erneut an einer strukturierten Schulung teil. Wenn Sie Typ-2-Diabetes haben: Lassen Sie sich von Tabletten auf Insulin umstellen. 6. Wenn Sie Typ-1-Diabetes haben, dann informieren Sie Ihren Partner darüber, wie er bei schwerer Unterzuckerung das Glucagon-Notfallset benutzen soll. 7. Planen Sie ausreichend Zeit für die frauenärztlichen Termine und die Besprechungen bei Ihrem Diabetologen ein; eine überwiegend telefonische Betreuung ist ungenügend. 8. Lernen Sie, weitgehend selbstständig die Insulindosis an den steigenden Bedarf während der Schwangerschaft anzupassen. 9. Planen Sie Ihre Geburt in einem Zentrum mit angeschlossener Kinderklinik; stellen Sie sich dort rechtzeitig vor der Entbindung persönlich mit Ihrem Mutterpass und Ihrem Blutzucker-Protokollheft vor. 10. Stillen Sie Ihr Kind Muttermilch ist die beste Nahrung für Ihr Kind.

29 Fazit Typ1-Diabetikerinnen dürfen schwanger werden Schwangerschaft sollte geplant sein Bei gut geführtem Diabetes ist das Risiko für Mutter und Kind nicht wesentlich höher als bei Nicht-Diabetikerin Entbindung in einem Zentrum mit Kinderklinik Auch ein nicht optimal eingestellter Diabetes führt nicht zwangsläufig zu Komplikationen während und nach der Schwangerschaft

30 Neue Technik Timesulin NovoPen Echo JuniorStar Sanofi Insupad Afrezza Smart Lense Diabetes Sentry Abbot Flash-Glucose-Messsystem: Free Style Libre

31 Timesulin Eine Kappe, seit 2012 verfügbar, die auf Fertigpens aufgesteckt wird Zeigt die Zeit seit der letzten Injektion an, wird die Kappe abgezogen, stellt sich Display auf 0, wird sie aufgesteckt, beginnt Zeit zu laufen. Verfügbar für Solostar Kwikpen und Flexpen Englisch-Schwedische Firma In Deutschland produziert Batterie hält 1 Jahr, nicht austauschbar Kostet ca. 30

32 Timesulin

33 NovoPen Echo

34 NovoPen Echo Dosierung in 0,5 IE Maximal 30 IE Knopf einfacher zu drücken Klickgeräusch bei Herunterdrücken des Knopfes Zeigt letzte Dosis und Zeitspanne seit letzter Injektion an Kostet 110

35 JuniorStar Sanofi

36 JuniorStar Sanofi Neuer robuster Pen von Sanofi Große Zahlen Einstellung in 0,5er Schritten Maximale Einstellung 30 IE Kostet 100

37 Insupad InsuPad verbessert die Insulinaufnahme ins Blutgefäßsystem, indem es den Injektionsbereich gezielt erwärmt. Insulindosis sinkt um 28 % 45 % weniger Hypos durch gleichmäßigeren Wirkeintritt des Insulins und BZ-Schwankungen nach Mahlzeiten geringer Starterset mit 4 Fenstern kostet Fenster für max. 30 Tage kosten 50

38 Insupad

39 Insupad Die mit dem Einweg-Fenster verbundene Kontrolleinheit besitzt einen Mechanismus, der das An- und Abschalten des Wärmezyklus steuert. Wird das InsuPad -System auf der Haut geöffnet (s. Foto rechts), blinken zunächst für wenige Sekunden die grünen Leuchtpunkte. In dieser Zeit kann das System wieder geschlossen werden, ohne dass der Wärmezyklus startet. Weiterhin geöffnet, leuchten die grünen Punkte dauerhaft für ca. 60 Sekunden. Innerhalb dieses Zeitraumes von insgesamt ca. 1 Minute kann die Insulin-Injektion vorgenommen und muss das InsuPad -System geschlossen werden. Nach dem Schließen des Systems startet der Wärmezyklus selbsttätig und wird nach 50 Minuten auch automatisch beendet. Das geöffnete InsuPad -System gibt ein Hautareal frei, das groß genug ist, um vier bis fünf Injektionen an verschiedenen Stellen zu ermöglichen. Die vollständig geladene Kontrolleinheit kann bis zu vier Wärmezyklen durchführen, bevor sie wieder geladen werden muss. Trennt man zum Laden die Kontrolleinheit vom Einweg-Fenster, wird das Fenster automatisch an der Sollbruchstelle zerrissen. Deshalb kann ein Einweg-Fenster maximal einen Tag benutzt werden. Dies erleichtert den ärztlich empfohlenen Wechsel der Injektionsstelle.

40 Afrezza Neues inhalierbares Normalinsulin Hergestellt von Firma MannKind in USA In Deutschland über Sanofi FDA hat in Amerika Ende Juni Humaninsulin als Inhalationspuder zugelassen Das neue Insulinpulver basiert auf der von MannKind entwickelten Technosphere - Technologie. Dabei dienen Kristalle aus Fumaryldiketopiperazin (FDKP) als Arzneistoffträger, in diesem Fall von Insulin. Die Partikelgröße ist so gewählt, dass die Applikation über die Lunge möglich ist.

41 Afrezza Kristalle werden unverändert über Niere ausgeschieden Enthält schnelles Insulin Basal muß dennoch gespritzt werden Nicht für Raucher oder Pat. mit Asthma oder COPD

42 Afrezza

43 Smart Lense Forschungsabteilung Google X hat eine High-Tech- Linse entwickelt. In einem im Januar gezeigten Linsen-Prototyp waren zwischen zwei Schichten ein Sensor und ein Miniatur-Funkchip integriert. Jede Sekunde messe die Linse die Glukose-Werte in der Tränenflüssigkeit. Novartis hat diese Technik gekauft und möchte sie zu anwendbarem Produkt weiter entwickeln. Novartis will Linsen entwickeln, die das Resultat von Blutzuckermessungen drahtlos auf Handys oder Hightech-Uhren übertragen Bis zur Markteinführung wird es aber noch Jahre dauern.

44 Smart Lense

45 Diabetes sentry Mißt bei Hypo sinkende Hauttemperatur und Zunahme des Schwitzens Armband gibt dann akustischen Warnton BZ-Messung anschließend erforderlich Soll sensibler sein als CGM Gerät funktioniert mit 3 Batterien, müssen alle 6-12 Monate gewechselt werden US-Firma Diabetes sentry hat das Gerät entwickelt Gerät soll 495 US-Dollar kosten Funktioniert nicht bei jedem

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47 Free Style Libre

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50 Free Style Libre Flash-Glucose-Meßsystem Mißt Gewebezuckerkonzentration Wird ab Oktober 2014 verfügbar sein Gibt keinen Alarm bei über- oder unterschreiten eines Grenzwertes Kosten: 1 Sensor für 14 Tage 59,95 1 Lesegerät 59,95 Bei schnellen BZ-Änderungen weiter herkömmliche Messung erforderlich