Patienten in der stationären Rehabilitation - Ist Teilnahme messbar? Dr. Horst Rettke (PhD, RN) Dr. Heike Geschwindner (PhD, RN)

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1 Patienten in der stationären Rehabilitation - Ist Teilnahme messbar? Dr. Horst Rettke (PhD, RN) Dr. Heike Geschwindner (PhD, RN) 1

2 Frau B. 74jg, verwitwet Hemisphärischer Schlaganfall links Seit 10 Tagen in stationärer Rehabilitation Es ist Sonntagnachmittag Frau B. erwartet ihre langjährige Nachbarin zu Besuch 2

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4 Definition «Rehabilitation» Koordinierter Einsatz (unterschiedlicher) Massnahmen zur Funktionsverbesserung Ziele Erreichen grösstmöglicher Eigenaktivität Weitgehend unabhängige Partizipation Freiheit der Lebensgestaltung So «normal» leben wie möglich (WHO 1981) (Brown, Deriso & Tansey, 2012; Frieden & Cole, 1985; WHO 1981)

5 Schlaganfallrehabilitation Spezialisierte Rehabilitation multiprofessioneller Ansatz Teamarbeit (Prvu Bettger, & Stinemann 2007; Yagura, Miyai, Suzuku & Ynagihara, 2005) (Langhorne, Bernhardt & Kwakkel, 2011) Bessere Patientenergebnisse (Langhorne & Legg, 2003)

6 Teilnahme der Patienten Selbst geleisteter Beitrag der Patienten an den Rehabilitationserfolg Gemeinsames Wissen der Fachpersonen über das Erbringen des Beitrags

7 Auf der Suche Begriffsklärung (Klarheit schaffen) Teilnahme Partizipation Kontext (Eingrenzen) Erwachsene, körperliche Rehabilitation Alle Indikationen Literatursuche (Systematik) Medline, CINAHL, PsycInfo, Embase 1976 bis Gegenwart

8 Während der Suche Angaben zum Entstehungsprozess zur wissenschaftliche Güte zum Einsatz im klinischen Feld

9 Pittsburgh Rehabilitation Participation Scale (Lenze et al., 2004) 1 none 2 poor 3 fair 4 good 5 very good 6 excellent Patient refused entire session or did not participate in any excercises in session refused or did not participate in at least half of session participated in most or all of exercises, but did not show maximal effort or finish most exercises, or required much encouragement to finish exercises participated in all exercises with good effort and finished most but not all exercises and passively followed directions participated in all exercises with maximal effort and finished all exercises, but passively followed directions participated in all exercises with maximal effort, finished all exercises, and actively took interest in exercises and/or future therapy sessions

10 Pittsburgh Rehabilitation Participation Scale (Lenze et al., 2004) Wissenschaftliche Güte 242 stationäre Rehabilitationspatienten (Neurologie/Orthopädie/Fragilität) Zusammenhang mit Functional Independence Measure (FIM) p<.001 und Aufenthaltsdauer p>.01 Hohe Übereinstimmung bei unabhängigen Bewertungen ICC.91/.96

11 Pittsburgh Rehabilitation Participation Scale (Lenze et al., 2004) Klinische Anwendung 10 publizierte Studien Patienten nach Schenkelhalsfraktur (Lenze et al., 2009, 2004 ; Munin et al., 2006, 2005; Talkowski et al., 2009) Patienten mit gemischten Indikationen Patienten nach Schlaganfall (Lenze et al., 2012; Paolucci et al., 2012) (Skidmore et al., 2011, 2010)

12 Rehabilitation Therapy Engagement Scale (Lequerica et al. 2000) Observing patient behavior during therapy sessions (0-3) Overall performance Motivation for rehab activities Participation / cooperation Expectation for treatment outcome Interest in therapy activities Ease of engaging patient in activities Response to encouragement Optimism, hope, positive attitude Effort put into therapy activities Recognition of accomplishments Persistence and determination Response to redirection/prompting Coping skills, adaptability Confidence / selfefficacy for rehab Tolerance for frustration / discomfort

13 Rehabilitation Therapy Engagement Scale (Lequerica et al. 2000) Wissenschaftliche Güte 75 Patienten in stationärer Rehabilitation (Schädel-Hirn-Trauma oder Schlaganfall) Eindimensionales Konstrukt (Rasch-Analyse) Zusammenhang mit Krankheitsschwere p<.05 und motorischer Subskala FIM p<.01 Zusammenhang der Skala Cronbach s α.97/.99 Mässige Übereinstimmung bei unabhängigen Bewertungen durch zwei Therapeuten ICC.71

14 Rehabilitation Therapy Engagement Scale (Lequerica et al. 2000) Klinische Anwendung 1 Studie Patienten nach Schädel-Hirn-Trauma (Lequerica et al., 2007)

15 Hopkins Rehabilitation Engagement Rating Scale (Kortte et al., 2007) never seldom some of the time most of the time nearly always 1. The patient regularly attended my therapy / rehabilitation activity always 2. The patient required verbal or physical prompts to actively participate in my therapy 3. The patient expressed a positive attitude towards my services and the benefit of therapy exercises or rehabilitation activities 4. The patient acknowledged a need for rehabilitation services and the benefit of therapy exercises or rehabilitation activities 5. The patient actively participated in his / her rehabilitation therapy / activity

16 Hopkins Rehabilitation Engagement Rating Scale (Kortte et al., 2007) Wissenschaftliche Güte 206 stationäre Rehabilitationspatienten (Rückenmarksverletzung, Schlaganfall, orthopädische Indikation) Einzelner Faktor (Faktor-Analyse) Zusammenhang mit Funktionalität p>.01 aktuell und drei Monate nach Entlassung p>.01 u.a. Zusammenhang zwischen FIM p<.05 und Abwesenheit von Therapien p<.001 Zusammenhang der Skala Cronbach s α.92/.91

17 Hopkins Rehabilitation Engagement Rating Scale (Kortte et al., 2007) Klinische Anwendung 2 Studien Patienten nach Spinalstenose (Skolasky et al., 2008) Patienten mit neurologischer oder orthopädischer Indikation (Kortte et al., 2009)

18 Was messen die Instrumente? (Aktive) Teilnahme der Patienten an körperlichen Rehabilitationsmassnahmen Motivation Engagement Pittsburgh Rehabilitation Participation Scale (Lenze et al., 2004) Rehabilitation Therapy Engagement Scale (Lequerica et al., 2006) Hopkins Rehabilitation Engagement Rating Scale (Kortte et al., 2007)

19 Weshalb nicht eine Definition? Fortgesetzte Diskussion Konstrukt: Therapeutisches Engagement Patienten-Engagement + Interaktion mit Therapeuten (Lequerica & Kortte., 2010) Komplementär: Patientenaktive Zeit Intensität der Teilnahme Patient Active Time (Lenze et al., 2012; Host et al., 2014)

20 Weshalb keine weiteren Instrumente? Voraussetzungen müssen erfüllt sein Zeitlich abgegrenzt Inhaltlich standardisiert Beobachtbar Multiprofessionelle Anwendbarkeit = multiprofessionelle Kommunikation

21 Pflegesituationen Patient Situationen mit hoher Komplexität und Anforderungen Verbinden einzelner Übungsinhalte Erreichen alltagsnaher Ziele Pflegefachperson Verstehen der Situation Anwenden (wieder)erlernter Fertigkeiten Beitrag zur Zielerreichung

22 Schlussfolgerungen Messen der Teilnahme von Patienten ist wünschenswert Systematisches Unterstützen und Fördern von Teilnahme (im interprofessionellen Kontext) ist unabdingbar Pflege vermag spezifischen Beitrag zu leisten

23 Danke für Ihre Aufmerksamkeit

24 Literatur I Brown, J. M., Deriso, D. M., & Tansey, K. E. (2012). From contemporary rehabilitation to restorative neurology. Clinical Neurology and Neurosurgery, 114, Kortte, K. B., Falk, L. D., Castillo, R. C., Johanson-Greene, D., & Wegener, S. T. (2007). The Hopkins Rehabilitation Engagement Rating Scale: Development and Psychometric Properties. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 88, Lenze, E. J., Munin, M. C., Dew, M. A., Marin, R. S., Butters, M. A., Skidmore, E. R., et al. (2009). Apathy after hip fracture: a potential target for intervention to improve functional outcomes. Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neuroscience, 21(3), Lenze, E. J., Munin, M. C., Dew, M. A., Rogers, J. C., Seligman, K., Mulsant, B. H., et al. (2004). Adverse effects of depression and cognitive impairment on rehabilitation participation and recovery from hip fracture. International Journal of Geriatric Psychiatry, 19, Lenze, E. J., Munin, M. C., Quear, T., Dew, M. A., Rogers, J. C., Begley, A. E., et al. (2004a). The Pittsburgh Rehabilitation Participation Scale: Reliability and Validity of a Clinician-Rated Measure of Participation in Acute Rehabilitation. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 85, Lenze, E. J., Munin, M. C., Quear, T., Dew, M. A., Rogers, J. C., Begley, A. E., et al. (2004b). Significance of Poor Patient Participation in Physical and Occupational Therapy for Functional Outcome and Length of Stay. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 85, Lequerica, A. H. (2005). Agitation and disinhibition in acquired brain injury: Impact of progress in acute rehabilitation therapies. Dissertation Abstracts International: Section B: The Sciences and Engineering, 65(10_B), Lequerica, A. H., Donnell, C. S., & Tate, D. G. (2009). Patient engagement in rehabilitation therapy: physical and occupational therapist impressions. Disability and Rehabilitation, 31(9), Lequerica, A. H., & Kortte, K. (2010). Therapeutic Engagement. A Proposed Model of Engagement in Medical Rehabilitation. American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation, 89, Lequerica, A. H., Rapport, L.J., Loeher, K., Axelrod, B. N., Vangel Jr., S., & Hanks, R. (2007). Agitation in Acquired Brain Injury: Impact on Acute Rehabilitation Therapies. Journal of Head Trauma Rehabilitation, 22(3),

25 Literatur II Lequerica, A. H., Whitman, R. D., Millis, S. R., Vangel Jr., S. J., Hanks, R. A., & Axelrod, B. N. (2006). Psychometric Properties of the Rehabilitation Therapy Engagement Scale When Used Among Individuals With Acquired Brain Injury. Rehabilitation Psychology, 51(4), Langhorne, P., Bernhardt, J., & Kwakkel, G. (2011). Stroke rehabilitation. Lancet, 37, Langhorne, P. and L. Legg, Evidence behind stroke rehabilitation. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry, (Suppl IV): p. iv 18-iv21. Munin, M. C., Begley, A., Skidmore, E. R., & Lenze, E. J. (2006). Influence of Rehabilitation Site on Hip Fracture Recovery in Community-Dwelling Subjects at 6-Month Follow-Up. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 87, Paolucci, S., DiVita, A., Massicci, R., Traballesi, M., Bureca, I., Matano, A., et al. (2012). Impact of participation on rehabilitation results: a multivariate study. European Journal of Physical and Rehabilitation Medicine, 48, Prvu Bettger, J.A., Stineman, M.G. (2007) Effectiveness of multidisciplinary rehabilitation services in postacute care: State-of-thescience. A review. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 88, Skidmore, E. R., Holm, M. B., Whyte, E. M., Dew, M. A., Dawson, D., & Becker, J. T. (2011). The feasibility of meta-cognitive strategy training in acute inpatient stroke rehabilitation: Case report. Neuropsychological Rehabilitation, 21(2), Skidmore, E. R., Whyte, E. M., Holm, M. B., Becker, J. T., Butters, M. A., Dew, M. A., et al. (2010). Cognitive and Affective Predictors of Rehabilitation Participation After Stroke. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 91, Skolasky, R.L., Mackenzie, E.J., Wegener, S.T., Riley, L.H. (2008). Patient activation and adherence to physical therapy in persons undergoing spine surgery. Spine, 33(21), E784-E791. Talkowski, J. B., Lenze, E. J., Munin, M. C., Harrison, C., & Brach, J. S. (2009). Patient Participation and Activity During Rehabilitation and Future Functional Outcomes in Patients After Hip Fracture. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 90, WHO (1981). Disability prevention and rehabilitation. World Health Organization, Technical Report Series 668, World Health Organization, Geneva. [letzter Aufruf ]. Yagura, H., Miyai, I., Suzuku, T., & Ynagihara, T. (2005). Patients with Severe Stroke Benefit Most by Interdisciplinary Rehabilitation Team Approach. Cerebrovascular Diseases, 20(4),

26 Literatur III Weiterführende Literatur Danzl, M.M., Etter, N.M., Andreatta, R.D., Kitzman, P.H. (2012). Facilitating Neurorehabilitation Through Principles of Engagement. Journal of Allied Health, 41(1), (Plädoyer zur Fokussierung und Förderung von «Engagement») Kirkevold, M. (1997). The Role of Nursing in the Rehabilitation of Acute Stroke Patients: Toward a Unified Theoretical Perspective. Advances in Nursing Science, 19(4), (Konzeption der pflegespezifischen Beiträge an die Rehabilitation von Schlaganfallpatienten in der Akut-Phase) Rettke, H., Geschwindner, H.M., van den Heuvel, W.J.A. (2014). Assessment of Patient Participation in Physical Rehabilitation Activities: An Integrative Review. Rehabilitation Nursing, doi: /rnj.157. [Epub ahead of print] (Publikation zu den vorgestellten Instrumenten) Vollständige Dissertation: