Muskel-Skelett-Erkrankungen und psychische Belastungen in der Pflege

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1 Fachgespräch Psychische Fehlbelastungen und Stress Muskel-Skelett-Erkrankungen und psychische Belastungen in der Pflege PD Dr. med. Albert Nienhaus Bremen, 17. Juni 2009 MSE und psychische Belastungen 1

2 Rückenschmerzen und psychische Belastungen Starke Evidenz dafür, daß geringe soziale Unterstützung am Arbeitsplatz niedrige Arbeitszufriedenheit Risikofaktoren für Rückenschmerzen sind Unzureichende Evidenz dafür, daß hohe quantitative Anforderungen niedriger Entscheidungsspielraum Risikofaktoren für Rückenschmerzen sind Hoogendoorn et al Spine 2000;25: MSE und psychische Belastungen 2

3 MSE und psychische Belastungen Starker Zusammenhang zwischen HWS-Beschwerden und psychische Belastungen schwächerer Zusammenhang zwischen LWS-Beschwerden und psychische Belastungen Fachgespräch MSE und Psyche, Dresden April 2009 Problem Trennung von psychischen und physikalischen Belastungen MSE und psychische Belastungen 3

4 Odds Ratios für LWS- oder HWS-Beschwerden bedingte Einschränkungen täglicher Aktivität und Arbeit Risikofaktor bei NEXT -Pflegekräften KH AH Pflegehelfer 2,0 2,0 Heben und Beugen 1,4 1,6 hohe quantitative Anforderungen 1,5 1,1 geringe Anerkennung (ERI) 5,1 2,8 Simon et al. Int J Nursing Studies 2006 KH = Krankenhaus AH = stationäre Altenpflege MSE und psychische Belastungen 4

5 psychische Belastungen in der Pflege psychische Beschwerden häufige Ursache für AU bei Pflegekräften psychische Belastungen nehmen zu AU Tage (Fälle) Muskel-Skelett-System 25% (16%) Atemwege 18% (26%) Psychische Erkrankungen 11% ( 5%) Summe 54% (47%) Quelle: BGW-DAK Gesundheitsreport 2003: Altenpflege MSE und psychische Belastungen 5

6 Schlussfolgerung Rückenschmerzen in der Pflege sind häufig durch psychische Belastungen bedingt Diese Schlussfolgerung ist mir zu einfach Qualität und Quantität der psychischen Belastung Verhältnis psychische zu physikalischen Belastungen unspezifische Rückenschmerzen MSE und psychische Belastungen 6

7 unspezifischer Rückenschmerz akute Rückenbeschwerden sind häufig (Jahresprävalenz 50%) Spontanheilungsrate hoch Chronifizierung unabhängig von medizinischen Befunden Medizinischen Behandlung oft fustran Mehrzahl der Rückenbeschwerden sind unspezifisch Gordon Waddell The back pain revolution 2. Ed MSE und psychische Belastungen 7

8 Chronifizierung abhängig von Persönlichkeit und Umfeld MSE und psychische Belastungen 8

9 COPSOQ - Studie Befragung zu psychosozialen Arbeitsbelastungen bei Mitarbeitern in der Pflege Sabine Gregersen Madeleine Dulon Albert Nienhaus Berufsgenossenschaft für Gesundheitsdienst und Wohlfahrtspflege Grundlagen der Prävention und Rehabilitation Matthias Nübling FFAS: Freiburger Forschungsstelle Arbeits- und Sozialmedizin MSE und psychische Belastungen 9

10 COPSOQ - Screening Instrument zur Erfassung psychischer Belastung und Beanspruchung bei der Arbeit Inhaltlich breites Instrument Belastungen + Beanspruchungen Umfangreich psychometrisch (BAuA ) Reliabilität, Validität, Objektivität Akzeptanz, Praktikabilität Breit erprobt N > Unterschiedliche Branchen / Berufe MSE und psychische Belastungen 10

11 Hintergrund / Modelle Control - Demand - (Support) - model Anforderungen + + (demands) - Handlungsspielraum - (control) Unterstützung (support) Karasek 1979, Johnson , - Beanspruchungen Pers. Faktoren MSE und psychische Belastungen 11

12 Hintergrund / Modelle Effort - Reward - Imbalance (ERI) Anforderungen (efforts) + + Beanspruchungen Belohnungschancen (reward) Siegrist 1996, , - Pers. Faktoren MSE und psychische Belastungen 12

13 Fragebogen COPSOQ dt. Standardversion Anforderungen - Quantitative Anforderungen - Emotionale Anforderungen - Anford., Gefühle zu verbergen - Work - privacy conflict Einfluss und Entwicklungsmöglichk. - Einfluss - Entscheidungsspielraum - Entwicklungsmöglichkeiten - Bedeutung der Arbeit - Verbundenheit mit Arbeitsplatz Weitere Parameter - Unsicherheit des Arbeitsplatzes 87 Items ca Min Soziale Beziehungen und Führung - Vorhersehbarkeit - Rollenklarheit - Rollenkonflikte - Führungsqualität - Soziale Unterstützung - Feedback - Soziale Beziehungen - Gemeinschaftsgefühl - Mobbing Belastungsfolgen (Outcomes) - Arbeitszufriedenheit - Gedanke an Berufsaufgabe - Allg. Gesundheitszustand - Burnout - Kognitiver Stress - Lebenszufriedenheit MSE und psychische Belastungen 13

14 Studienablauf - Stichprobe 36 Einrichtungen 20 ambulant 16 stationär MA 2 online, 34 paper & pencil 889 TN (2.667 MA) Rücklauf 33% Starke Schwankung: 11% - 93% 412 Altenpflege ambulant 313 Altenpflege stationär 164 andere Berufe (Verwaltung etc.) MSE und psychische Belastungen 14

15 Ergebnisse Altenpflege Vorteilhaft: Quantitative Anforderungen besonders bei amb. Pflege (auch: Work-Privacy conflict) Erhöhte Bedeutung der Arbeit Vorhersehbarkeit, Rollenkonflikten, Führungsqualität, soziale Unterstützung und Feedback Problematisch: Geringer Einfluss bei der Arbeit Amb. Pflege: geringe Soziale Beziehungen am Arbeitsplatz MSE und psychische Belastungen 15

16 MSE und psychische Belastungen 16 RunderTischPflege Ergebnisse Pflege

17 MSE und psychische Belastungen 17 RunderTischPflege Ergebnisse Pflege Berufsgruppe (KdB 92)

18 MSE und psychische Belastungen 18 RunderTischPflege Ergebnisse Pflege Berufsgruppe (KdB 92)

19 MSE und psychische Belastungen 19 RunderTischPflege Ergebnisse Pflege

20 MSE und psychische Belastungen 20 RunderTischPflege Ergebnisse Pflege Berufsgruppe (KdB 92)

21 MSE und psychische Belastungen 21 RunderTischPflege Ergebnisse Pflege Berufsgruppe (KdB 92)

22 Zusammenfassung COPSOQ Psychische Belastungen in der Pflege nicht überdurchschnittlich (hoch, aber in anderen Branchen noch höher) Physikalische Belastungen???, MSE und psychische Belastungen 22

23 MSE und psychische Belastungen 23 RunderTischPflege Anerkennung BK2108

24 MSE und psychische Belastungen 24

25 Medizinische Beurteilungskriterien bei der BK 2108 Vorschlag für ein antizipiertes Sachverständigengutachten Trauma und Berufskrankheit Heft 3 und 4, 2005 Auftrag an die Konsensus-AG des Arbeitskreises Wirbelsäule beim Hauptverband der gewerblichen Berufsgenossenschaften MSE und psychische Belastungen 25

26 Drei Zusatzkriterien Die beiden benachbarten Bandscheiben sind betroffen Hohe kumulative Dosis 100% der Lebenszeitdosis in Jahren Extrem hohe Einzelbelastungen Belastungen über 4500 N (Frauen) bzw N (Männer) überwiegen MSE und psychische Belastungen 26

27 Neue Druckkraftwerte in kn Institut für Arbeitsphysiologie an der Universität Dortmund Nr. Tätigkeit Alte Kennwerte Neue Kennwerte 1 Aufsetzen im Bett, ggf. mit Hochstellen des Kopfteils 4,4 4,4 2 Aus dem Liegen zum Sitzen an der Bettkante bzw. zurück 4,6 5,1 3 Von Bettkante in Stuhl o.ä. bzw. zurück 5,7 5,9 4 Vom Sitzen in den Stand bzw. zurück 4,6 4,9 5 In die Badewanne hinein bzw. herausheben 4,6 4,6 6 Im Bett höher lagern (auch zu zweit) 4,6 7,3 7 Umlagern von Bett zu Bett, Liege o.ä. (zu zweit) 4,6 4,6 8 Vom Boden aufheben (zu zweit) 4,6 4, Bettpfanne unterschieben und entfernen Bein anheben Tragen von Menschen (zu zweit) ggf. mit Hilfsmitteln Umgang mit Gegenständen Mitttelwert 3,8 3,0 5,3 4,5 4,6 2,9 5,3 4,9 MSE und psychische Belastungen 27

28 3 - Rückenkolleg Teilstationär für 3 Wochen Ziel: Vermeidung des Aufgabezwanges Schmerzreduktion Verbleib am Arbeitsplatz Inhalt des Rückenkollegs Physikalische Therapie Methoden des rückengerechten Patiententransfers Psychologische und soziale Beratung jährlich ca. 200 Teilnehmer MSE und psychische Belastungen 28

29 MSE und psychische Belastungen 29 RunderTischPflege Das Rückenkolleg berufsspezifisches Training

30 Das Rückenkolleg Betreuung durch Berufshelfer rechtliche Grundlagen der BK 2108 persönliche Situation am Arbeitsplatz Perspektiven zur Fortsetzung der bisherigen Tätigkeit MSE und psychische Belastungen 30

31 Das Rückenkolleg Nachgehende Betreuung Beratung am Arbeitsplatz mit Arbeitgeber, Betriebsarzt technische und organisatorische Lösungen Refresherkurs (1 Woche) nach 12 Monaten Instruktorenkurse (neu) MSE und psychische Belastungen 31

32 Teilnahmekriterien - Rückenkolleg Anzeige auf BK 2108 Wirbelsäulenbelastende Tätigkeit wird noch ausgeübt Einschlägiges Krankheitsbild im Sinne der Ziffer 2108 MSE und psychische Belastungen 32

33 Entwicklung der Schmerzen bei Pflegenden Schmerz Rückenkolleg n=286 bei BK- Anzeige bei Befragung bei BK- Anzeige Kontrollen n=80 bei Befragung gering 2,4% 32,9% 2,5% 20,0% mittel 31,6% 45,8% 35,0% 51,2% stark 60,8% 18,5% 62,5% 28,8% k. A. 5,2% 2,8% gesamt 100,0% 100,0% Quelle: K. Kromark, A. Nienhaus in: Gefährdungsprofile ,0% 100,0% 0,0% 100,0% MSE und psychische Belastungen 33

34 Pflegerische Tätigkeit bei Befragung (2,5 Jahre nach Antrag auf BK) Teilnehmer Rückenkolleg 78 % Kontrollen 56 % Quelle: K. Kromark, A. Nienhaus in: Gefährdungsprofile 2005 MSE und psychische Belastungen 34

35 Ältere Beschäftigte in der Pflege Stärkere Beeinträchtigungen aufgrund von Befunden an der Wirbelsäule über 50 Jahre 10% unter 50 Jahre 4% Kromark et al Das Gesundheitswesen 2008 Frühe Einleitung von berufsspezifischer Reha Nurses disability scale 3 der BKVO MSE und psychische Belastungen 35

36 MSE und psychische Belastungen 36 Wirbelsäulenbelastungen in der Pflege Sonja Freitag

37 Das CUELA-Messsystem Computer Unterstützte Expositions-Langzeit-Analyse MSE und psychische Belastungen 37

38 Ungünstige Körperhaltungen Was genau soll untersucht werden? Welche kommen in der Pflege vor? Wie häufig kommen sie vor? Welche Tätigkeiten sind verantwortlich? MSE und psychische Belastungen 38

39 MSE und psychische Belastungen 39 RunderTischPflege Druckkräfte bei extremer Rumpfneigung

40 Aktueller Ergebnisstand (89 Stationen) Anzahl Anzahl der Neigungs- und Transferwerte Krankenpflege Altenpflege Neigung > 20 Neigung > 60 Transfers MSE und psychische Belastungen 40

41 Aktueller Ergebnisstand Minuten Zeitanteile der Neigungs- und Transferwerte Krankenpflege Altenpflege :22 1: Neigung Neigung > 20 [min] > 20 Neigung Neigung > 60 [min] > 60 Tranfers Transfers [min] MSE und psychische Belastungen 41

42 Erkenntnisse aus den Messungen Beispiele für Bedingungen, die belastende Körperhaltungen begünstigen: Arbeitshöhe/Arbeitsfläche Arbeitsorganisation (z. B. Lagerung von Materialien) Persönliche Arbeitstechnik MSE und psychische Belastungen 42

43 MSE und psychische Belastungen 43 RunderTischPflege Arbeitshöhe

44 MSE und psychische Belastungen 44 RunderTischPflege Arbeitsorganisation

45 MSE und psychische Belastungen 45 RunderTischPflege Arbeitsorganisation

46 MSE und psychische Belastungen 46 RunderTischPflege Persönliche Arbeitstechnik

47 Laborversuch: Einfluss der Betthöhe auf die Anzahl der Neigungen 3 verschiedene Betthöhen: Oberhalb des Knies Mitte Oberschenkel Leistengegend 3 Probanden Standardisierte Durchführung von Pflegetätigkeiten am Bett (Patienten waschen, betten, RR-Messung etc.) Probanden machen Ablauf 2x pro Betthöhe MSE und psychische Belastungen 47

48 Körperhaltung bei unterschiedlichen Betthöhen Leistengegend Mitte Oberschenkel 31 Oberhalb des Knies MSE und psychische Belastungen 48

49 Rumpfneigungen bei unterschiedlichen Betthöhen Zeitanteil [%] ,5 Betthöhe niedrig mittel 40 30,5 38,4 26,3 38,3 34,0 33,2 21,6 hoch 20 10,1 2,5 1,7 < > 60 0,0 Neigung MSE und psychische Belastungen 49

50 Projektplanung CUELA / Übersicht Modul 1 Modul 2 Modul 3 Messungen Chir / INN Geriatrie Altenpflege Entwicklung + Evaluation einer Maßnahme zur Reduzierung von ungünstigen Körperhalt. Interventionsstudie zur Klärung, ob eine Reduzierung von ungünstigen Körperhaltungen das Auftreten von Rückenbeschwerden verringern kann MSE und psychische Belastungen 50

51 Psychische Belastungen und MSE nicht der wichtigste Faktor aber sicher nicht zu vernachlässigen unspezifische Rückenschmerzen untauglicher Begriff Cochran-Review 2007 Evidenz dafür, dass Hilfsmittel sowie Unterweisungen bei Lastenhandhabung unspezifischen Rückenschmerz nicht verhindern MSE und psychische Belastungen 51

52 Psychische Belastungen und MSE Was tun? Gesundheitsförderung durch Personalentwicklung gesu.per Gesundheitsfördernd führen Arbeitslogistik in der Altenpfelge ALIDA Rückenberater Rückenkolleg SIP-Rücken (Berlin, Dresden) Noch gibt es wenig Evidenz dafür, dass Stressmanagement am Arbeitsplatz Muskel-Sklett-Erkrankungen (Beschwerden) verhindern kann MSE und psychische Belastungen 52

53 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit MSE und psychische Belastungen 53