Infektionen kehren zurück sind wir vorbereitet? Hartwig Klinker

Transkript

1 Infektionen kehren zurück sind wir vorbereitet? Hartwig Klinker Medizinische Klinik und Poliklinik II der Universität Würzburg Schwerpunkt Infektiologie

2 HIV/AIDS Umweltveränderungen Hämorrhagische Fieber Lues/Syphilis Creutzfeld-Jakob- Krankheit Kriege Malaria Reisen Armut Tuberkulose Neue Erreger Vogelgrippe Resistenzen SARS Diphtherie Virushepatitis Cholera Kontakte Mensch- Tier Influenza Ca. 25% aller Menschen sterben heute an Infektionserkrankungen

3 HIV weltweit 2006 UNAIDS 4.07

4 HIV/AIDS in Russland 1998: Infektionen 2003: Infektionen 2007: Infektionen Investitionen für die Vorbeugung und Behandlung von AIDS 2003: ca. 3,9 Mio Dollar Investitionen für die Vorbeugung und Behandlung von AIDS 2003 in Brasilien: ca. 300 Mio Dollar

5 Schätzung für Russland bis 2020: ca Estimated Prevalence of HIV Infection and Number of People Living with HIV Infection or AIDS, End of Adapted from the United Nations Development Program1; data are from the Joint United Nations Program on HIV/AIDS and the World Health Organization. MG Field, NEJM 2004; 351:

6 HIV in Deutschland 2006 Menschen, die Ende 2006 mit HIV/AIDS leben: Männer: ~ Frauen: ~ Kinder: < 400 Zahl der Neuinfektionen im Jahr 2006: Männer: ~ % Frauen: ~ 500 Kinder: < : Anstieg um ca ca : Anstieg der Neuinfektionen erstmals seit 1997!! RKI Dezember 2006

7 HIV in Deutschland 2006 Zahl der Neuinfektionen im Jahr 2006: ca Infektionswege (geschätzt): Homosexuelle Kontakte bei Männern (MSM): 70% Heterosexuelle Kontakte: 20% i. v. Drogengebrauch: 9% Mutter-Kind-Übertragung: < 1% Neue AIDS-Erkrankungen im Jahr 2006 ca RKI Dezember 2006

8 Anzahl der HIV-Erstdiagnosen pro Halbjahr der Diagnose in den vier wichtigsten Betroffenengruppen im Verlauf den letzten zehn Jahre RKI Oktober 2007

9 Verteilung der HIV-Erstdiagnosen von 7/02-6/07 in den vier wichtigsten Betroffenengruppen nach Altersgruppen in den letzten fünf 12-Monatszeiträumen RKI Oktober 2007

10 Verteilung aller HIV-Erstmeldungen mit Herkunftsangabe (n= links) bzw. aller HIV- Erstmeldungen von Personen ausländischer Herkunft (n=3.613 rechts) seit 2001 RKI Oktober 2007

11 Verlauf der HIV - Infektion Labor- Stadium 1 Helfer-Zellen (/µl) 500 Gürtelrose Mundsoor Tuberkulose Kaposisarkom Pneumocystose Geschwindigkeit wird bestimmt durch: Viruslast Toxoplasmose AIDS Kryptokokkose Kryptosporidiose Atyp. Mykobak. Cytomegalie Lymphom 5 Jahre A B C Klinisches Stadium

12 Bedeutung von HI-Viruslast und Helferzellen Geschwindigkeit Entfernung Viruslast im Blut 1 Helfer - Zellen Zeit bis zum Vollbild AIDS

13 Therapie der HIV-Infektion Therapieziele: Minimierung der HI-Virusmenge Stabilisierung/Erhöhung der T-Helferzellzahl Vermeidung HIV-bedingter Erkrankungen Erhaltung/Verbesserung der Lebensqualität Verbesserung der Lebenserwartung

14 HIV-Vermehrungszyklus und Angriffspunkte antiretroviraler Medikamente HI-Viruslast oft Kopien/ml CCR5-Rezeptor- Inhibitoren/CCR5-I HIV HIV- Eintritt und Fusion HIV X Helfer - Zelle X HIV HIV Fusionsinhibitoren/FI X Reverse Transkriptase Reverse Transkriptasinhibitoren/ NRTI, NNRTI Protease Integrase Proteaseinhibitoren/PI HI-Viruslast < 50 Kopien/ml

15 Pfizer Celsentri MVC Maraviroc CCR5-I Janssen Prezista DRV Darunavir PI Boehringer Aptivus TPV Tipranavir PI Gilead Emtriva FTC Emtricitabin NRTI GSK Telzir FPV Fosamprenavir PI Abbott Kaletra LPV/r Lopinavir/r PI NVP EFV T2O ATV APV NFV IDV RTV SQV TDF ddc ABC 3TC AZT ddl d4t Kürzel Nevirapin Efavirenz Enfuvirtide Atazanavir Amprenavir Nelfinavir Indinavir Ritonavir Saquinavir Tenofovir Zalcitabin Abacavir Lamivudin Zidovudin Didanosin Stavudin Wirkstoff NNRTI NNRTI FI PI PI PI PI PI PI NTRTI NRTI NRTI NRTI NRTI NRTI NRTI Typ BMS Sustiva Boehringer Viramune Roche Fuzeon BMS Reyataz GSK Agenerase Roche Viracept MSD Crixivan Abbott Norvir Roche Invirase Gilead Viread Roche Hivid GSK Ziagen GSK Epivir GSK Retrovir BMS Videx BMS Zerit Hersteller Handelsname Zugelassene Medikamente zur Behandlung der HIV-Infektion NRTI PI FI NNRTI 11/07 Combivir Trizivir Kivexa Truvada CCR5-I

16 400 Helferzellen nach 3 Jahren (Änderung zum Ausgangswert, Lopinavir/r + d4t + 3TC) 356 cells/mm cells/mm All Patients Week A Landay, et al., XIV Intl. AIDS Conf., Barcelona, 2002, Poster #B4439

17 Behandlung der HIV-Infektion Rückgang opportunistischer Infektionen Neu aufgetretene Erkrankungen pro 100 Patientenjahre Atypische Mykobakteriose 89% Zytomegalievirus-Infektion 88% Jahr der Diagnose Cohn D, et al. XIV Int AIDS Conference, Barcelona 2002, #1443

18 Die Behandlung der HIV-Infektion erfolgt weit überwiegend ambulant! 2006 Infektiologie, Uni-Klinik Würzburg Stationär Ambulant gesamt 3,8% gesamt 24,6% HIV HIV Behandlungen HIV: 942, stationär 3,1%, ambulant 96,9%

19 Antiretrovirale Therapie Science 1997; 276: 520 HAART... (Hochaktive antiretrovirale Therapie) 12 zugelassene Präparate 23 zugelassene Präparate

20 Kosten der hochaktiven antiretroviralen Therapie (HAART) Trizivir 2 x 1/Tag: /Jahr Combivir 2 x 1/Tag + Sustiva 1 x 1/Tag /Jahr Combivir 2 x 1 /Tag + Kaletra 2 x 3/Tag /Jahr + Fuzeon 2 x1 Inj./Tag ca /Jahr

21 Syphilis-Erkrankungen in Deutschland 2001: Fälle 2002: Fälle Anstieg um 45%!!! Robert-Koch Koch-Institut Berlin 9/03

22 Syphilis-Erkrankungen in Europa und den USA Frankreich: Sprunghafter Anstieg seit Nov Großbritannien: Anstieg um 67% bei Männern Niederlande: Homosexuelle Männer in Amsterdam: 2001 < 50, Fälle Norwegen/Schweden: erheblicher Anstieg, 64% der Fälle bei homosex. Männern Österreich: Fälle 1999: 184, Fälle 2002: 420 USA: Fälle bei homosex. Männern 1999: 72, 2002: 1220 Osteuropa:????? Robert-Koch Koch-Institut Berlin 9/03

23 Das ABC der Virushepatitis X HAV HBV HCV HDV HEV HFV HGV Übertragung Schmierinf. Blutweg Blutweg Blutweg Schmierinf. Blutweg Inkubation (Tage) ? Akute Hepatitis ? Chron. Hepatitis (%) / ? Impfung aktiv/passiv +/+ +/+ - +/+ - -

24 Übertragungswege von Hepatitis B/C/D- und HI-Viren auf dem Blutweg Sexuell (Hepatitis B > HIV > Hepatitis C) infizierte Nadeln (z. B. Drogensüchtige) Medizinischer Bereich (z. B. Blutprodukte) Hohes Ansteckungsrisiko durch Blutprodukte: Hepatitis B: vor 1970 HIV: ca Hepatitis C: vor 1990

25 Übertragungswege von Hepatitis B/C/D- und HI-Viren Ansteckungsrisiko durch Blutprodukte heute: Hepatitis B: ca. 1: HIV: ca. < 1: Hepatitis C: ca. 1:

26 Virushepatitis B und C, HIV-Infektion Epidemiologie in Deutschland Chronische Hepatitis B-Infektion: Chronische Hepatitis C-Infektion: HIV-Infektion: ca Weltweit ca Weltweit ca Weltweit ca RKI 12.06

27 Patienten mit Migrationshintergrund Migranten in Infektionsambulanzen in Würzburg Gemeinschaftsprojekt Patienten mit Migrationshintergrund: 479 (Stand: Juli 2007)

28 Patienten mit Migrationshintergrund Migranten in Infektionsambulanzen in Würzburg Diagnosen Hepatitis B Hepatitis C HBV + HCV HIV HIV / HBV HIV / HCV Tb Tropenkrankheiten Sonstige Infektionen Sonstige Erkrankungen n = 479

29 Migranten in Infektionsambulanzen in Würzburg Herkunftsländer Migrantenmedizin Russland, Kasachstan Türkei Ghana, Togo, Nigeria, Kamerun Eritrea Äthiopien, Kenia n = 479

30 Chronische Hepatitis Klinische Symptomatik Uncharakteristisch!: Abgeschlagenheit, Müdigkeit, Völlegefühl, Inappetenz, Übelkeit, Flatulenz, Druckgefühl im Oberbauch, Juckreiz, Gelenkbeschwerden Nur selten wegweisend: Gelbsucht, Dunkelfärbung des Urins, Stuhlentfärbung

31 Chronische Virushepatitis - Folgeerkrankungen - Akute Hepatitis B/C 5-10% 60-80% Gesundes Lebergewebe Chronische Hepatitis Fibrose 20%-30% 5% Zirrhose Leberzellkarzinom

32 Hepatitis B Therapie der chronischen Hepatitis Heilung Standard in I: 5-10% alfa-interferon 1x/Woche für 6-12 Monate Langfrist. Standard Viruskontrolle II: Adefovir, Entecavir, Lamivudin, Telbivudin in ca % (Unterdrückung der Virusvermehrung) langfristig Hepatitis C Standard: alfa-interferon 1x/Woche für 6-12 Monate + Ribavirin

33 Heilungsraten der chronischen Hepatitis C (%) Genotyp 1b Genotyp 2/3 hohe Viruslast Leberzirrhose lange Dauer der Infektion niedrige Viruslast keine Fibrose kurze Dauer der Infektion

34 Indikationen: Die Hepatitis B ist eine impfpräventable Erkrankung! Kinder: Standardimpfung (STIKO 1996) Impfung im Alter von 2, 4 und Monaten Erwachsene: HB-gefährdetes medizinisches Personal, Polizisten, Sozialarbeiter, Gefängnispersonal, Dialyse-, Hämophiliepatienten, Patienten mit chronischer Lebererkrankung, die HBsAgnegativ sind. Risikogruppen: Sexualverhalten mit hoher Infektionsgefährdung, Drogenabhängige Impfschema zur Grundimmunisierung Monate STIKO 7/2007

35 Die Influenza ist bei uns die Infektionskrankheit mit der größten Zahl an Todesfällen.

36 Grippesaison 2002/2003: Tote in Deutschland ca Krankenhauseinweisungen ca Arbeitsunfähigkeiten Volkswirtschaftlicher Schaden bei durchschnittlich 5 Tagen AU: ca

37 Aktivität akuter Atemwegserkrankungen Woche 2005 Woche 4 Woche 5 Woche 6 Woche 7 Woche 8 Woche 9 Woche 10 Woche 11 Woche 12 Woche 13 RKI, 2005

38 Schematische Darstellung des Influenza A Virus Wichtigste humanpathogene Influenza-A-Subtypen: H1N1, H2N2, H3N2 RNP= Ribonukleoprotein Segmente M1, M2, NS2= Matrix Proteine HA= Haemagglutinin (Trimer) NA= Neuraminidase (Teramer)

39 Influenza Antigendrift Antigenshift Epidemie Pandemie

40 Influenza Influenza-Pandemien im 20. Jahrhundert 1918 H1N H2N H3N2 Gen-Austausch Mensch - Vogel

41 Influenza L. Stephenson et al., Lancet Infect Dis 2004; 4:

42 Influenza Genmix?

43 Vogelgrippe Wasservögel sind das natürliche Reservoir für Influenza A-Viren Die meisten aviären Influenza A-Virusstämme sind nur gering pathogen, hochpathogene Stämme traten bislang nur sporadisch auf. Veränderung in den letzten Jahren: Weite Verbreitung hochpathogener Stämme (Influenza A/H5N1,H7N7) In einzelnen Fällen direkte Übertragung von Vögeln/Geflügel auf den Menschen Hong Kong 1997: 18 Infektionen/6 Todesfälle durch aviäre Influenza beim Menschen in Hong Kong, in Fujian/China Anfang 2003 wenige Fälle/1 Todesfall Ende 2003 Frühjahr 2004 Meldung von Ausbrüchen hochpathogener aviärer Influenza (HPAI)/Influenza A/H5N1 bei Geflügel aus mehreren Ländern Südostasiens

44 Influenza - Genmix - H5N2 Geflügelgrippe in Taiwan, Korea, Japan H5N1 Hühnergrippe in Vietnam, China H3N2 Grippewelle Europa Vogelgrippe Plötzlicher Beginn, Husten, Fieber, Atemnot, Kopf-Gliederschmerzen

45 Influenza Was tun im Fall der Fälle?

46 Influenza - Schutzimpfung Indikationsimpfung: Personen > 60 Jahre Personen mit erhöhter Gefährdung bei chronischen Lungen-, Herz-, Leber-, Nierenerkrankungen, Diabetes mellitus, Immunschwäche, HIV-Infektion medizinisches Personal Personal in Einrichtungen mit Publikumsverkehr Jährliche (Sept. - Nov.) Impfung mit aktueller Antigenkombination (WHO) Gründe für eine hohe Impfquote in der gegenwärtigen Situation: Neubildung (human/aviär) von Influenzaviren unwahrscheinlicher Rückgang der Zahl respiratorischer Erkrankungen ( seltener Verdacht aviäre Influenza) Vermehrte Impfstoffnachfrage Kapazitätserhöhung bei Impfstoffherstellern STIKO 7/06

47 Was ist die wirksamste Maßnahme zur Senkung der Häufigkeit von Herz- Kreislauferkrankungen und dadurch bedingten Todesfällen bei älteren Menschen? Behandlung der Fettstoffwechselstörung? Behandlung des Diabetes mellitus? Rauchen einstellen? Behandlung des Bluthochdrucks? Gewichtsreduktion?

48 Influenza-Impfung und Reduktion von Herzerkrankung und Schlaganfall bei älteren Patienten Krankenhausaufenthalt % Reduktion wegen Schlaganfall u.ä % Herzerkrankungen 19% Pneumonie/Influenza 29-32% Numbers needed to treat to prevent one outcome Tod (alle Ursachen) 48-50% 61 L. Nichol et al.,nejm 2003, 348:

49 Guangdong (China) SARS - Chronologie November 2002 Anfang März 2003: 305 Fälle mit Pneumonie (105 Krankenpflegekräfte), 7% Beatmung, 5 Tote Indexfall: US-Amerikaner,Aufnahme in Hanoi mit Fieber, Husten, Myalgie Dyspnoe im Verlauf der nächsten 4 Tage, Thrombopenie, Leukopenie, ARDS Transfer nach Hong Kong, Exitus am Hanoi Erster Fall in Deutschland: Bis Juli 2003: Weltweit ca Fälle in 30 Ländern (Land mit der 2.-häufigsten : 7 Krankenpflegekräfte erkrankt, alle innerhalb von 4-7 Tagen nach Aufnahme des Indexfalles : 43 erkrankt, 5 beatmet, 2 verstorben Krankheitsrate: Kanada!) Hong Kong : 20 Krankenpflegekräfte erkrankt : 100 Verdachtsfälle Insgesamt 744 Todesfälle (Letalität 11%) Singapur : 3 Verdachtsfälle, alle nach Reise nach Hong Kong : 13 zusätzliche Fälle (alle nach engem Kontakt mit Erkrankten)

50 SARS Vermutungen und Wissen Ursache von SARS: neues Corona-Virus 1. Infizierter: Koch, der Wildkatzen zubereitet hat (?) SARS: Darm-Infektion von Wildkatzen (?) Mutation Übertragung auf den Menschen Übertragung beim Menschen: Tröpfchen-Infektion. Nachweis auch im Stuhl: sehr selten auch Übertragung als Schmier-Infektion

51 SARS - Krankheitsbild Betroffen: hauptsächlich Erwachsene (25-70 Jahre), kaum Kinder (harmloser Verlauf?) Inkubationszeit: 2-10 (16?) Tage Symptome: uncharakteristisch!! Fieber (100%), unproduktiver Husten (100%), Atembeschwerden (80%), Durchfall (50%), Kopfschmerzen (30%), Muskelschmerzen (20%) Befunde: uncharakteristisch!! Verschattungen im Röntgen-Bild (100%) Letalität: 0-50%

52 Krankheitsfall Notfallmäßige stationäre Aufnahme zur Abklärung bei nächtlichem Sturz schlechter Allgemeinzustand Kachexie (50 kg, 1,70m, Gewichtsverlust 25 kg in ca. 4 Mo.) geringe Atembeschwerden, Husten und Auswurf seit einigen Monaten, Temp.: 38,4 C Vergrößerte Lymphknoten am Hals, in den Achselhöhlen, in der Leistengegend, nicht schmerzhaft Lunge: überbläht, keine Rasselgeräusche

53 Krankheitsfall Vorerkrankungen: chron. Alkoholmissbrauch (2,5 l Apfelwein/Tag) Nikotinabusus (ca. 16 packyears ) 2/3- Magenentfernung vor 3 1/2 Jahren bei Magenblutung

54 Krankheitsfall Verlauf: Verschlechterung des Allgemeinzustandes trotz antibiotischer Behandlung Im Sputum: massenhaft säurefeste Stäbchen mit Nachweis von Mykobakterien aus dem Tbc-Komplex Verlegung auf die Infektionsstation, sofortige Tbc- Behandlung

55 Epidemiologie der Tuberkulose Weltweit: ca. 8-9 Millionen Neuerkrankungen/Jahr Tendenz: steigend Tuberkulose-Ausbreitung begünstigt durch: Armut, Migration, insuffiziente Gesundheitsfürsorge, HIV/AIDS ca. 2-3 Millionen Todesfälle/Jahr Die Tuberkulose steht weltweit an 7. Stelle der zum Tode führenden Erkrankungen Lopez et al., Nat Med 4;1998,1241

56 Epidemiologie der Tuberkulose In Deutschland: Neuerkrankungen im Jahr 2005 (Inzidenz 7,3/ Einwohner) 188 Todesfälle im Jahr 2005 (= 3,1%) gesamt Pro Einw. Tuberkulose-Inzidenz in Deutschland Robert Koch-Institut März 2007

57 Multiresistenz in Deutschland Tuberkulose - Therapie - Indikation Initialphase Stabilisierungsphase Dauer (Mon.) Medikamente Dauer (Mon.) Medikamente Neue, mikroskopisch 2 INH,RMP,PZA,EMB 4 INH,RMP oder kulturell pos. Fälle INH-Intol., -Resistenz 2 RMP,EMB,PZA 7 RMP,EMB RMP-Intol., Resistenz 2 INH,EMB,PZA,SM 16 INH,EMB PZA-Intol., -Resistenz 2 INH,RMP,EMB 7 INH,RMP INH = Isoniazid, Dosierung mg/d RMP = Rifampicin, Dosierung mg/d PZA = Pyrazinamid, Dosierung mg/d EMB = Ethambutol, Dosierung mg/d SM = Streptomycin, Doasierung mg/d Behandlungsergebnisse für alle Formen der Tuberkulose in Deutschland (2001)

58 Migrantenmedizin Migranten in Infektionsambulanzen in Würzburg Tuberkulose andere Länder in Deutschland geboren andere Länder Zentral- und Ost-Europa Deutschland Multiresistente Tb Ost-Europa

59 Ausbreitung von Infektionserkrankungen - sind wir vorbereitet? Präventionsmöglichkeiten: Sorgfältige Beobachtung der weltweiten und lokalen Epidemiologie (Sentinel, Surveillance) Kommunikation, Information, Kommunikation, Information, Kommunikation, Information, Kommunikation, Information, ungehindert Kommunikation, Information, Kommunikation, Information, Kommunikation, Information, Kommunikation, Information, Kommunikation, Information, Kommunikation, Information, Kommunikation, Information, Kommunikation, Information, Kommunikation, Information, Kommunikation, Information, Kommunikation, Information, Flächendeckende Aufklärung über relevante Übertragungswege, Verhaltensschulung Aufklärung über Impfprophylaxen, Organisation und Durchführung

60 SIMPID (Surveillance importierter Infektionen in Deutschland) Bundesweites, vom Robert-Koch-Institut ins Leben gerufenes Sentinel-Netzwerk Ziel: Überwachung importierter Infektionskrankheiten, Austausch medizinischer und epidemiologischer Information Meldung von Fällen mittels speziell entwickelter Software, regelmäßige Auswertung der Ergebnisse und Information der Nertzwerkmitglieder Netzwerkeigene Mailingliste, die auch als Diskussionsforum und für die Verbreitung externer Information aus anderen Meldesystemen (z. B. TropNet, GeoSentinel, ProMed) genutzt wird

61 Überwachung der Influenza-Aktivität

62 Allgemeinbevölkerung Aufklärung Jugendliche Menschen mit Risikoverhalten Reisende

63 Bedeutung von Impfungen Individueller Schutz (vollständig oder teilweise) vor Infektionen (Beispiele: Hepatitis A und B, Influenza, Tetanus u. a.) Bei ausreichender Impfrate in der Bevölkerung: Verhinderung von Epidemien (Infektionen bleiben auf Einzelpersonen begrenzt) Die aktive Impfung ist eine der effektivsten und kostengünstigsten Maßnahmen im Gesundheitssystem!

64 Bedeutung von Impfungen Pocken Kinderlähmung (Polio): in Europa ausgerottet Masern: bei jeder sten Infektion Gehirnentzündung (in 10% tödlich, bei 20% bleibende Schäden) USA: in 40 Jahren durch Impfung ca. 80 Millionen Masern-Infektionen, Todesfälle, bleibende Gehirnschäden verhindert

65 Infektionsschutz durch Impfung STIKO: Ständige Impfkommission am Robert Koch Institut Epidemiolog. Bull. 28/2002

66 Ausbreitung von Infektionserkrankungen - sind wir vorbereitet? Präventionsmöglichkeiten: Therapie von chronisch Infizierten (z. B. HIV, Hepatitis) Adäquate Unterbringung und Behandlung von Patienten mit (hochansteckenden) Infektionserkrankungen Einsatz medikamentöser Infektionsprophylaxe (z. B. Influenza, HIV) Schulung des medizinischen Personals Einsatz der finanziellen Ressourcen für Maßnahmen mit der höchsten Effektivität

67 Sicherheit von Blutkonserven Zuwachs der Sicherheit 25 All volunteer donors HBsAg test 20 % Recipients Infected AIDS high-risk exclusions Anti-HIV test ALT/BBcAb tests Anti-HCV test Improved HCV tests Year of Transfusion

68 Sicherheit von Blutkonserven Durchschnittliche bakterielle Kontaminationsrate in Deutschland 0,19% (= ca. 1:500) (Arbeitskreis Blut 1999) Häufigkeit bakteriell bedingter Zwischenfälle nach Transfusion: ca. 1: Transfusionsbedingte Sepsis (Blutvergiftung): ca. 1: Transfusionsbedingte lebensbedrohliche Komplikation: ca. 1: Transfusionsbedingte tödlicher Zwischenfall: ca. 1: F. Weinauer, Bayer. Ärzteblatt 1/2003; 44-47

69 Sicherheit von Blutkonserven F. Weinauer, Bayer. Ärzteblatt 1/2003; 44-47

70 HIV Parameter in der Frühphase der Infektion HIV RNA anti-hiv Tage

71 Sicherheit von Blutkonserven Fensterphasen im Screening Window HIV HCV HBV Antikörper (Tage) reduziert durch PCR (Tage) Verdoppelungszeit (Tage) 1 <1 4 Viral load (genome equivalent of virus/ml)

72 Sicherheit von Blutkonserven.Es kostet zum Beispiel die zusätzlich zur HIV- Testung von den meisten Blutspendediensten bereits freiwillig durchgeführte HIV-PCR-(Pool-)Testung ca. 20 Millionen Euro pro verhindertem HIV-Fall.. = Jahre HIV- Kombinationetherapie Aufklärung? F. Weinauer, Bayer. Ärzteblatt 1/2003; = 20-jährige Therapie von 71 Patienten Medikamentöse Prophylaxe (z. B. i. R. einer Schwangerschaft)?