Neuroreha bei M.Parkinson und Multipler Sklerose

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1 Neuroreha bei M.Parkinson und 1 Moderne Neuroreha 1. Aktiv ist besser als passiv (Lotze et al; 2003) 2. Repetition (Bütefisch et al; 1995) 3. Aufgabenspezifisch Problemlösende Strategien entwickeln, planen lassen und durchführen (Carr and Sheperd, 2008) 4. Kontextspezifisch ( Konnektionismus ; Thorndike et al, 1996) 5. Shaping Sukzessives Steigern des Schwierigkeitsgrades (Wulf et al, 2011) 6. Motivation Feedback (positiv und selbstkontrollierend) (Wulf et al; 2011) 7. Motivation abhängig von Zielsetzung, Leistungsgrenze (Wulf et al; 2011) 8. Externer Aufgabenfokus (Wulf et al; 2011) 2 1

2 1.Transferproblematik*? 3 Neuroreha bei M. Parkinson: 4 2

3 Therapie M. Parkinson Therapie ist rein symptomatisch Multimodaler Therapieansatz Medikamente Operativ Physio- und Ergotherapie Logopädie 5 Parkinson-Symptome Motorische Symptome Propulsion Retropulsion Kleinschrittiger Gang Gebundene Körperhaltung Fehlende Beckenrotation kein Armpendel Fehlende Mimik Tremor Freezing NAR HD - Neuroreha bei M. Parkinson und 6 3

4 Was hilft gegen Freezing Mentale Kommandos Akustisches triggern Optisches triggern Laser pointer Anti-freezing Stock 7 8 4

5 Training Parkinson Kraft Ausdauer Gleichgewicht Propriozeptives Training Beweglichkeit Dehnen Gehen - Laufband NAR HD - Neuroreha bei M. Parkinson 9 und Parkinson Laufbandtraining mit und ohne BWS (Hermann et al. 2009) Kraft- und Ausdauertraining in Kombination mit Dehnungen (Scandalis et al. 2001) In der MTT große, weitaushohlende Bewegungen mit hoher Wiederhohlungszahl (Farley et al. 2005) Bewegungstrainer mit Umdrehungszahl von 90 pro Minute (Ridgel et al. 2009) NAR HD - Neuroreha bei M. Parkinson 10 und 5

6 Laufbandtraining Strukturiertes geschwindigkeitsbasiertes Laufbandtraining (STT) LSVT-BIG Borg-Skala 17 Training mit Cues Training in den On-Phasen NAR HD - Neuroreha bei M. Parkinson 11 und Borg - Skala NAR HD - Neuroreha bei M. Parkinson und 12 6

7 Empfehlung (Ebersbach und Ceballos-Baumann 2008) Gleichgewichtstraining 20 bis 30 Minuten 2-3 Mal/Woche Mit offenen und geschlossenen Augen Auch mit labiler Unterlage und in Schrittstellung Übungen randomisiert variieren jeweils für Sekunden Borg Skala Kombinieren mit Kraft- und Ausdauertraining Probleme des Dual-Task beachten NAR HD - Neuroreha bei M. Parkinson 13 und Ausdauer- und Krafttraining Immer in Kombination 30 bis 40 Minute zuzüglich Warm-up und Cool-down 3-5 Mal/Woche Laufband Puls 60-80% der MHF Geschwindigkeit mind. 60% der max. Geschwindigkeit Borgskala NAR HD - Neuroreha bei M. Parkinson 14 und 7

8 Krafttraining Krafttraining 4-10 Übungen mit 1-3 Serien à 8-15 Wdh. Borgskala Sobald Wdh. übertroffen Gewicht hoch NAR HD - Neuroreha bei M. Parkinson 15 und Therapieerfolge Hora-Therapie BIG Virtuelle Realität / Serious Games NAR HD - Neuroreha bei M. Parkinson und 16 8

9 BIG Konzept wurde 1989 in Scottsdale Arizona (USA) entwickelt um Lee Silvermann Studie in Beelitz Heilstätten Schön Klinik München Schwabing 17 BIG 4 aufeinander folgende Tage 4 Wochen 16 Therapieeinheiten mit 60 Min. Plus Eigentraining Viele Grundsätze des Motorischen Lernens werden berücksichtigt: - Übungen werden vorgemacht - Positiv unterstützt viel Lob - Alltagsübungen - Großes Gehen 18 9

10 Silver fit 19 Silverfit 20 10

11 Therapiekonzept Physiotherapie (Dehnung, Beweglichkeit, Gleichgewicht, Kraft, Ausdauer) Medizinische Trainingstherapie Sport Gruppen Interdisziplinärer Ansatz 21 Neuroreha bei 22 11

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14 MS und Bewegung MS und Sport NAR HD - Neuroreha bei M. Parkinson und Multipler Sklerose 27 Funktionelle Therapie bei MS Viel hilft viel. Keine Angst vor Überforderung! Aktivität tut gut NAR HD - Neuroreha bei M. Parkinson und Multipler Sklerose 28 14

15 No Sports keine Anstrengung! Fatigue Uhthoff Überanstrengung kann Schübe auslösen.. NAR HD - Neuroreha bei M. Parkinson und Multipler Sklerose 29 Uhthoff- Phänomen (W.Uthoff 1890) Verschlechterung der Symptome bei: Erhöhter Körpertemperatur Erhöhter Außentemperatur Warmes Bad/Sauna Körperlichen Betätigung Heißes Essen 30 15

16 Wirkt Therapie? Verminderung der Behinderung (Solari 1999) Positive Effekte durch interdisziplinäre Rehabilitation (Freeman 2001, Mayer et al. 2001) Plastizität und Neurorehabilitation (Rasova et al. 2005) Rehabilitation interventions in multiple sclerosis: (Beer S. KhanF. Kesselring J. J Neurol 2012; 259: ) Symptomatic Therapy and Rehabilitation in Primary Progressive Multiple Sclerosis ( Khan F. et al. Neurology Research International Volume 2011, Article ID ) The Impact of inpatient rehabilitation on progressive multiple sclerosis. (Freeman JA et al. Ann Neurol 1997; 42: ) The efficacy of multidisciplinary rehabilitation in stable multiple sclerosis patients (Storr LK et al Multiple Sclerosis 2006; 12: 235/242 ) 31 MS-Prognose Günstige Faktoren Erhaltene Gehfähigkeit!! Nur sensible neurologische Ausfälle Kurze Dauer des letzten Schubes Gute Rückbildung der Schübe Monosymptomatischer d.h. nur durch ein Symptom gekennzeichneter Beginn der MS DGN / KKNMS Leitlinie zur Diagnose und Therapie der Multiplen Sklerose (Online- Version, Stand: ) 32 16

17 Evidenz von Laufbandtraining auch bei Schwerbetroffenen Bei Pat. Mit EDSS Laufbandtraing mit BWS Verbesserung von Ausdauer, Lebensqualtiät und Spastik (Giesser et al 2007) NAR HD - Neuroreha bei M. Parkinson und Multipler Sklerose 33 Symptome der MS Aus: Kesselring 34 17

18 Evidenz Krafttraining bei MS Dalgas et al Restistance training improves muscle strength and functional capacity in multiple sclerosis Dalgas 2008: Multiple sclerosis and physical exersise: recommendations for the application of resistance-, endurance- and combined training Fillipi 2011 : Krafttraining verbessert ADL Filipi, M. L., Kucera, D. L., Filipi, E. O., Ridpath, A. C., & Leuschen, M. P. (2011). Improvement in strength following resistance training in MS patients despite varied disability levels. NeuroRehabilitation., 28, NAR HD - Neuroreha bei M. Parkinson und Multipler Sklerose 35 Wirkt medizinische Trainingstherapie und Sport bei Multiple Sklerose und Sport (Waschbisch et al. 2009) Bewegungstherapie bei MS- Wirkungen von körperlicher Aktivität und Training (Tallner &Pfeifer 2008) Zytokinmuster und Fitnesstraining bei MS Patienten und Gesunde (Hartmann 2008) Positive Effekte sportlicher Betätigung (Motl & Gosney 2008) Metalanalyse Verbesserung der Gehstrecke durch Aerobictraining (Newman et al. 2007) NAR HD - Neuroreha bei M. Parkinson und Multipler Sklerose 36 18

19 Evidenzen zu motorische Therapie bei Fatigue positiven Effekt durch ein aerobes Training auf die Müdigkeit nach. (Petajan et al. 1996; Di Fabio et al. 1998;Mostert et al 2002; Romberg et al. 2005;) sportliche Betätigung die einen positiven Effekt auf die Fatigue nachweisen. (Oken et al. 2004; Gehlsen et al. 1984) Motl RW et al konnte nachweisen, dass MS-Patienten die physisch aktiver waren, weniger unter Depressionen und Müdigkeit litten und ein besseres soziale Umfeld und Selbstvertraue haben. Ausdauertraining : Dettmers, C., Sulzmann, M., Ruchay-Plossl, A., Gutler, R., & Vieten, M. (2009). Endurance exercise improves walking distance in MS patients with fatigue. Acta Neurol Scand., 120, NAR HD - Neuroreha bei M. Parkinson und Multipler Sklerose 37 Gemeinsamkeiten der Neuroreha von MS und M. Parkinson Moderne Reha berücksichtigt: Grundsätze des Motorischen Lernens Spezifische Aktivität Vermeidung des erlernten Nichtgebrauchs Gezielte Therapie / Training 38 19

20 Herzlichen Dank für Ihre Aufmerksamkeit NAR HD - Neuroreha bei M. Parkinson und 39 20